社區居家老年人衰弱現狀及影響因素

AbstractObjectieToivestigatetheurentsiuationommunitydwelingederlypoplendtanaleitsifencing .Methods：From March toJuneO4，astratifiedsampling methodwasadoptedtoselect76livingathome in communitiesfrom6citiesinChinaasthesurveysubjects.subjects wereinvestigatedbyusingaself-designedquestionairendthe Edmonton Frailty Scale（EFS）.Results： overall incidence was 50.0% ，among which it was 45.% in northeast China， 5.8% in north China， 78.% in central China， 50.% in east China， 5.% in south China. age， polypharmacycupaion，selfarebilitosialaondetlssityarselfrceedealthatus，arybits， monthlymedicatioexpensesself-medicationmanagementmethods，usesedatives，useanti-fectiondrugs，ndegularical examinations were the in the （ .|Plt;0.05， ）.Conclusions： overall incidence communitydwelingasrelativelyhighCommunityworkersshouldimplementinterventionsbasedonthe ，so as to reduce their incidence .

Keywords ; ; ; community nursing

摘要目的：調查社區居家老年人的衰弱現狀，并分析其影響因素。方法：于04年月—6月，采用分層抽樣法，選取我國6個城市的76名社區居家老年人作為調查對象。采用自行設計的調查問卷及埃德蒙頓衰弱量表（EFS）對調查對象進行調查。結果：社區居家老年人衰弱整體發生率為 50.0% ，其中東北地區為 45.% ，華北地區為 5.8% ，華中地區為 78.% ，華東地區為 50.% ，華南地區為 5.% 。社區居家老年人的年齡、多重用藥、職業、自理能力 ? 年內因疾病住院、自我感覺健康狀況、飲食習慣、每個月用藥費用、自我藥物管理方式、服用鎮靜催眠藥、服用抗感染藥、定期體檢是其發生衰弱的影響因素 （Plt;0.05） 。結論：社區居家老年人整體衰弱發生率較高，社區工作者應根據居家老年人發生衰弱的影響因素實施干預，降低其衰弱發生率。

關鍵詞老年人；衰弱；影響因素；社區護理 doi：0.0/j.issn.009-649.05.6.007

截至0年末，全國60歲及以上老年人口約.97億人，占總人口的 .% ；全國65歲及以上老年人口約.7億人，占總人口的 5.4%^[] ，人口老齡化問題逐漸凸顯。衰弱作為人口老齡化的一個突出問題[，是一種隨年齡增長出現的多個生理系統儲備量下降，功能減退，造成軀體穩態受損，易受外界壓力源影響的狀態[。衰弱的發生率隨著年齡的增長而上升，且衰弱老年人發生跌倒、骨折、住院等不良結局的風險均高于無衰弱老年人[4。老年人的衰弱狀態導致其醫療保健和長期護理的需求顯著上升，增幅約為.54倍[5。衰弱是多種要素相互影響下的動態、連續過程，且有可能得到改善，因此，為衰弱的老年群體提供適時有效的干預，能降低不良結果的風險[6]。衰弱的老年個體，因生理和認知功能的逐漸下降，其自我照護的能力逐步減弱[。大多數需要長期護理的老年人更愿意選擇社區居家養老方式，對社區居家老年人進行衰弱評估有著重要意義。目前國際上成熟的衰弱測量工具較多，其中由Rolfson等創立的埃德蒙頓衰弱量表（EdmontonFrailScale，EFS）更適合篩查社高齡老年人衰弱[9]。本研究將EFS作為社區居家老年人衰弱情況的評估工具，利用多中心數據，研究不同地區的社區居家老年人衰弱情況及其相關影響因素，為制定干預措施提供科學指導。

對象與方法

.對象

于04年月一6月，采用分層抽樣法，選取我國6個項目地區城市：湖北十堰、廣西欽州、江蘇常州、上海、北京、黑龍江大慶，共收集76名社區居家老年人作為調查對象。老年人納入標準：年齡 ?60 歲；社區居家時間 ?6 個月；能夠配合完成測試。本研究已獲得倫理審查委員會批準[倫理審批號：04-07-0（R）]。

. 調查工具

..一般資料調查表

自行設計一般資料調查表，包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、月收入、醫保類型、文化程度、職業、自理能力、居住情況、吸煙、飲酒、運動、飲食習慣。運動指跑步、騎車等專門的運動，不包括做家務，每周 ? 次，且每次 gt;0min 定義為經常運動；每周次或次，且每次 gt;0min 定義為偶爾運動；每周 lt; 次定義為不運動。

..基本健康情況及用藥情況調查表

自行設計基本健康情況及用藥情況調查表，包括收縮壓、舒張壓、身高、體重、血糖、體質指數（BMI）、疾病數量、疾病類型、是否定期體檢、年內是否因疾病住院、自我感覺健康狀況、每天服用藥物種類、多重用藥、每個月用藥費用、疾病了解程度等。收縮壓、舒張壓取次測量平均值； BMIlt;8.5kg/m 為消瘦， 8.5～ .9kg/m 為正常， 4.0～7.9kg/m 為超重， ?8.0 kg/m 為肥胖；疾病類型包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、風濕性骨關節疾病、支氣管炎或肺氣腫、腦卒中、冠心病、前列腺疾病、乳腺疾病、帕金森疾病、腎病。將老年人每天服用藥物 ?5 種定義為多重用藥。

.. EFS

EFS包括認知功能（采用畫鐘試驗）總體健康狀況（最近年住院狀況和自評健康狀況）功能依賴（工具性日常生活能力）社會支持（尋求幫助）用藥（是否多重用藥和忘記服藥）營養（體重下降）情緒（抑郁）、失禁、功能表現（起立行走計時測試）。按中國地理區域（東北、華北、華中、華東、華南）進行分類，分析各地區社區居家老年人衰弱發生率。

. 調查方法

采用問卷調查方式，當面告知研究對象調查的目的和意義，并且征求其知情同意。調查前統一培訓調查員以明確研究背景、調查內容和問卷填寫標準。由培訓合格的調查員采用統一指導語以面對面方式進行調查，問卷當場回收并檢查以確保資料完整性。由于本次調查對象均為高齡老年人，存在文化程度低、視力下降等情況，因此資料收集采用問詢式調查法，由調查員幫助填寫。本次調查共發放問卷800份，回收有效問卷76份，有效回收率為 95.% 。

.4統計學方法

采用RStudio（4.）軟件進行數據分析。定量資料均呈非正態分布，采用中位數（四分位數） [M（P₅，P₇₅）] 表示，組間比較采用秩合檢驗；定性資料采用例數、百分比 （%） 描述，采用 χ 檢驗進行組間比較。采用Logistic回歸模型分析衰弱的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

結果

.社區居家老年人基本情況

76名老年人中，男57人 （46.8% ，女405人 （5.%） ;60～lt;70 歲占 0.4% ， 70～lt;80 歲占 8.5% ， ?80 歲占 .% ;城鎮人口占 68.8% ，農村人口占 .% 。8名老年人存在衰弱，患病率為 50.0% 。

.社區居家老年人衰弱影響因素的單因素分析（見表）

.社區居家老年人衰弱影響因素的多因素分析

以社區居家老年人是否發生衰弱（否 =0 ，是 = ）為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量納人模型分析，采用Logistic回歸進行分析，結果見表。

.4社區居家老年人衰弱發生情況地區差異（見表）

討論

.社區居家老年人衰弱特征呈現差異化

本研究結果顯示，社區居家老年人整體的衰弱發生率為 50% ，高于李彥章等[0]研究結果 （0.7% ），分析其原因可能與評估衰弱的工具不同有關；其中華中地區和華南衰弱發生率較高，而華北地區較低。不同社區居家老年人衰弱特征差異化可能與納人人群所在地區經濟、文化、醫療保健水平以及個人職業背景、家庭角色承擔等不同相關。隨著年齡增長，老年人機體功能不斷衰退[]，獨自生活的能力降低，且長期患有慢性疾病及欠缺合理的藥物管理，并可能存在著不良生活習慣（如吸煙、飲食習慣等），這些因素同時造成老年人生理儲備能力的下降，從而增加社區居家老年人衰弱發生率。

.社區居家老年人衰弱的影響因素

.. 年齡

本研究結果顯示，年齡 ?80 羅的高齡社區居家老年人更容易出現衰弱，這與相關研究結果[-]一致。其原因可能是隨著年齡增長，人體的多個系統和器官會出現功能衰退的現象。高齡老年人因牙齒缺失、食欲下降、慢性疾病及消化吸收能力減弱，可能導致營養不足，進而影響免疫力和身體儲備功能，導致身體衰弱[4]。在此基礎上主動或被動地減少了鍛煉活動，導致軀體活動量不夠從而引發衰弱。隨著年齡不斷增長，患病種類、用藥品種和用藥數量也逐漸增加，衰弱風險增加[5]。因此，社區醫護人員需重視高齡老年人衰弱管理工作。社區衛生服務機構可組建多學科醫療團隊，成員包含全科醫師、護士、營養師、康復師等。定期開展高齡老年人衰弱的早期篩查和老年綜合評估工作，針對其問題制定相關干預措施，以最大程度改善高齡老年人的衰弱狀況，提升其生存質量[4]。

.. 多重用藥

平均每天服用藥物 ?5 種通常定義為多重用藥。研究表明，多重用藥是老年人衰弱的危險因素[]。Veronese等[6]一項關于多重用藥與衰弱關系的8年隊列研究發現，每天服用 4～6 種藥物的病人衰弱風險增加 55% ，7種及以上藥物病人風險增加 47% ，這與本研究結果一致。每個月較高用藥費用、不合理的自我藥物管理，暴露出社區居家老年人存在潛在不適當用藥、用藥依從性低等問題。潛在不適當藥、用藥依從性低會增加藥物與藥物之間的不良反應，減低藥物治療效果，增加不良結果事件，如跌倒、認知功能障礙、功能下降、營養不良等，這些不良結局事件恰恰是衰弱定義中的臨床表現[]。

已經有研究證實藥物種類與衰弱之間存在聯系，與本研究結果一致。鎮靜催眠藥物應用（超過個月）容易產生體內蓄積，延長鎮靜作用，增加宿醉現象、意識錯亂、損傷平衡或跌倒的風險[7]，從而導致衰弱的發生。鎮靜催眠藥在老年人體內積蓄所產生的慢性中毒反應，如食欲缺乏、嗜睡、壓抑或激動、定向障礙及步態失常等，往往被誤認為是衰弱現象而被忽視[5]，加速社區居家老年人認知衰弱風險。

抗感染藥物一般用于炎癥治療。炎癥通常定義為低度慢性全身炎癥的狀態，是構成人衰弱過程中主要特征之一。患有衰弱的老年人與同齡人正常個體相比，血液中炎性標志物顯著更多。血液中炎性標志物水平的升高與肌肉質量和力量損害、活動能力下降、下肢功能減退、體力活動減少有關，這些臨床表現作為衰弱的基本要素，反映了機體的功能儲備受損[8]。此外，抗感染藥物與華法林、抗血小板藥物合用會增加出血風險；與利尿類、氨基糖苷類同用增加腎毒性，上述因素也會增加衰弱發生的風險。因此，社區衛生服務中心應該成立以臨床醫師、藥師為核心的多學科團隊，對社區居家老年人進行處方精簡與藥物重整，減低社區居家老年人不適當用藥，減少藥物與藥物之間的不良反應。社區護理人員應多實施非藥物干預，控制多重用藥。從飲食、運動、心理方面實施非藥物干預改善不良生活方式及用藥習慣。

.. 自我感覺健康狀況

已有研究表明，自我感覺健康不佳與衰弱的風險呈正相關[9]。自我感覺健康不佳和衰弱之間的關聯可以從他們共同的致病機制解釋，如內分泌失調、免疫系統紊亂、炎癥反應[0]。自我感覺健康不佳的老年人，通常身患多種慢性疾病，導致老年人生活質量下降、經濟負擔加重，較長病程的折磨使其內心產生抑郁情緒。當老年人自我感覺身體不佳時，會引發對自身健康狀況的過度關注和擔憂。這種認知上的聚焦會使個體不斷地對身體的各種癥狀進行評估和解讀，進而產生對疾病的恐懼和不確定感。長期處于這種負面情緒狀態下，個體的情緒調節能力會受到削弱，容易陷入情緒的低谷而難以自拔。同時，負面情緒的持續積累會對個體的心理健康產生侵蝕作用，降低心理韌性，增加心理衰弱的風險。因此，社區需要定期開展老年綜合評估，制定個性化干預方案。對于輕度衰弱老年人，重點在于生活方式的調整和預防衰弱；中重度的老年人，需要增加一定康復內容。長期飽受慢性病折磨的社區居家老年人往往會產生焦慮、抑郁等情緒，應當提供心理疏導等相關心理護理。

..4 飲食習慣

本研究結果顯示，口味偏咸的社區居家老年人更易出現衰弱，這可能與長期高鹽飲食有關。長期的高鹽飲食會對免疫系統中的巨噬細胞造出損傷。巨噬細胞主要可分為M型和M型。M型的特點是高水平的促炎細胞因子的表達，M型表現出抗炎功能，參與組織修復。已有研究表明，氯化鈉有利于巨噬細胞M表型活化，限制了巨噬細胞M的活化，促進炎癥反應的發生[-]。在以往的研究中，Luo等[]通過對5名健康男性進行短期高鹽飲食干預，發現高鹽飲食會導致輔助性T細胞（Th7）減少和調節性T細胞（Treg）細胞增加，使Th7/Treg比率下降，Th7相關通路下調，隨后出現腎髓質缺氧、支氣管動脈血管舒張增高等表現，提示短期內食鹽攝入量的增加導致Th7/Treg比值變化，這可能是高鹽飲食誘導的終末器官炎癥和動脈粥樣硬化風險增加的一個潛在機制，上述機制恰恰是衰弱的發病機制。值得注意的是，本研究結果顯示，飲食較為清淡的社區居家老年人也易出現衰弱，現未檢索到相關研究可以證實飲食清淡是導致老年人衰弱的危險因素。但通過對整個調查的回顧發現，飲食較為清淡的社區居家老年人，通常是因為牙齒缺失、吞咽功能障礙、活動能力下降導致食欲下降、慢性病飲食治療等因素所導致的飲食清淡。綜上所述，這類社區居家老年人更易發生衰弱。因此，社區工作人員應定期開展健康講座，為老年人科普健康飲食重要性，有條件的社區可以開辦老年人健康食堂，為社區居家老年人提供科學、健康的飲食。

..5 慢性病急性發作是社區居家老年人發生衰弱的主要誘因

年內是否因疾病住院可以反映老年人近期的健康狀況。當老年人近期患急性疾病，如流感、肺炎等感染性疾病時，身體會處于應激狀態。身體的免疫系統會被激活以對抗疾病，這會消耗大量的能量和營養物質。例如，在感染期間，身體會將更多的蛋白質用于免疫細胞的合成，這可能導致肌肉蛋白的分解增加。對于本身就處于生理機能衰退期的老年人，肌肉量的減少會加速衰弱進程[8]。當慢性疾病的急性發作期，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等控制不佳時，往往會加重靶器官受損，肺功能儲備量及運動耐量下降，肌肉功能改變，增加衰弱風險[4]。以糖尿病為例，如果近期血糖波動較大，長期高血糖會引起微血管病變，影響神經和血管功能。這可能導致老年人感覺異常、下肢血液循環不良，增加跌倒的風險，而跌倒往往是衰弱老年人面臨的重要健康威脅之一。因此，社區衛生服務中心應為社區居家老年人建立健康檔案，定期隨訪，評估疾病程度，使病情處于穩定狀態，減少急性發作的次數。

..6降低社區居家老年人發生衰弱風險的因素

本研究結果顯示，既往從事企事業單位職員的老年人與其他職業背景的同齡人相比，展現出較低的衰弱發生率，這一發現與既往文獻[5-6]中的觀察結果相一致，進一步強調了職業經歷在塑造老年健康軌跡中的重要作用，在降低社會衰弱方面起到積極作用。企事業單位職員在職業生涯中普遍接受了更為系統的職業培訓和健康教育，這一過程不僅提升了他們的專業技能，也增強了其信息整合、批判性思考及健康決策的能力。這些能力在退休后轉化為更強的健康管理素養，使他們能夠更有效地獲取、理解和應用健康知識，從而制定出符合自身需求的健康管理策略。企事業單位往往實施全面的員工福利計劃，包括定期的健康檢查、健康促進活動及教育講座等，這些措施為職員提供了持續的健康支持，促進了健康行為的形成與維持。因此，老年人在日常生活中更可能保持規律的作息習慣、均衡的飲食結構及適量的體力活動，這些因素均對減緩生理機能衰退、降低衰弱風險具有積極影響[7]。基于上述發現，建議對曾從事企事業單位職員的老年人進行護理干預時，應采用更為精細化和個性化的策略。護理實踐應充分利用其既有的健康素養和自我管理基礎，通過綜合評估其健康狀況、生活習慣及潛在的健康風險，制訂既符合其個性化需求又科學有效的健康管理計劃。同時，鼓勵此類老年人積極參與社區健康活動，加強社會交往，以進一步促進其身心健康，實現健康老齡化的目標。

完全自理和定期體檢的老年人群體，其衰弱患病率較低，這一發現強調了自主生活能力與預防性健康管理在促進老年健康中的關鍵作用。完全自理的老年人不僅擁有較強的身體功能，能夠自主完成日常生活任務，還普遍展現出較高的生活滿意度和自信心。這種積極的生活狀態有助于激發他們關注自身健康的動力，從而更容易接受并堅持定期體檢的建議。通過定期體檢，老年人能夠及時發現潛在的健康問題，如血壓波動、血糖異常、骨質疏松等，這些均是衰弱發生的早期預警信號[8]。定期體檢不僅為老年人提供了全面的健康評估，也為醫護人員制訂個性化的健康管理計劃提供了依據。對于體檢中發現的任何健康隱患，醫護人員可以及時給予專業的指導和干預，如調整飲食結構、增加適量運動、改善生活習慣等，從而有效延緩或阻止衰弱的發生。因此，社區護理工作中應高度重視完全自理老年人的健康管理，鼓勵并引導他們養成定期體檢的習慣。通過加強健康教育、提供便捷的體檢服務、建立健康檔案等方式，可以為老年人構建更加全面、有效的健康支持體系，從而進一步降低衰弱患病率，提升老年人的生活質量和幸福感。

4小結

本研究存在一些局限性。首先，研究為回顧性橫斷面研究，僅為因果關系提供線索而無法確證；其次，由于使用的衰弱量表不同，可能對衰弱研究結果產生偏倚；第三，本研究為多中心調研，但尚未納入我國西北、西南兩個地區老年人，故后續研究應當加大人群地區的納人。本次研究未分析各城市老年人衰弱發生率的差異，希望后續研究者可以探析其中原因。社區居家老年人衰弱發生率較高，應該全面評估社區居家老年人群，對潛在可逆的衰弱進行早期識別和預防。

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