老年腦卒中病人積極度的影響因素及路徑分析

Influencing factors and pathways analysis of activation in elderly stroke patients DENG Man12，YU Weihua2，ZHANG Shiqing3，YANG Xia'，ZHANG Yuxi'，F(xiàn)ENG Huan2，XU Fangfang2 1.School of Nursing，Anhui Medical University，Anhui 230601 China;2.The Third Afiliated Hospitalof Anhui Medical University（The First People's Hospital of Hefei）;3.Bengbu Medical University *Corresponding Author YU Weihua，E-mail： ywh-zr@ tom.com

AbstractObjective：Basedonthetheoryofindividualandfamilyself-management，toconstructastructuralequationmodelofthe influencingfactosofctivatioiderlystrokepatints.Toprovideefereeforforulatinginteretioplanstoehanceteactiatio levelofpatients.Methods：Byusingtheconveniencesamplingmethod，atotalof565elderlystrokepatientshowereospitalizedin tertiarygradeAhospitalsinHefeicityfromJanuarytoJune224wereselectedastheresearchsubjects.Theinvestigationwasconducted byusingthegeneralinformationquestionnaire，ConsumerHealthActivationIndex（CHAI），StrokePatients'SymptomExperienceScale （Stroke-SES），HerthHopeIdex（HHI），MedicalCoping ModesQuestioaire（MCMQ）andSocialSupportRatingScale（SSR）.Results： The CHAI score of elderly stroke patients was （59.14±24.14） points.The symptom burden，avoidance coping style and submission coping style of elderly stroke patients were negatively correlated with the patients' activation（all Plt;0.05 ）.The hope level，confrontation coping style，social support were positively correlated with the patient activation（all Plt;0.05 ）.The results of the mediating effect showed thatsymptomburdenhadaidirectefectonactivatinthroughhope，confrontationcopingstyle，submisionopingstylendocial support，accounting for 61.46% of the total effect.Conclusions：The activation in elderly stroke patients were at a relatively low level. Medicalstaffsouldpromptlyaessthesymptomburdenofpatients，educeegativecopingtendencies，ehancetheircofidencein coping withthedisease，guidepatientstocorrctlyperceivesocialsupport，ndtherebyimprovethepositivityofselfmanagement.

Keywordselderly people; stroke; activation; symptom burden; influencing factors; nursing

摘要目的：基于個人和家庭自我管理理論，構(gòu)建老年腦卒中病人積極度影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，為制定提升病人積極度的干預(yù)方案提供參考。方法：采用便利抽樣法，選取2024年1月—6月在合肥市3所三級甲等醫(yī)院住院的565例老年腦卒中病人為研究對象。采用一般資料調(diào)查表、公眾健康積極指數(shù)量表、腦卒中癥狀體驗量表、Herth希望量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷、社會支持評定量表進行調(diào)查。結(jié)果：老年腦卒中病人積極度得分為 （59.14±24.14） 分。老年腦卒中病人的癥狀負擔(dān)、回避及屈服應(yīng)對方式與積極度呈負相關(guān)（均 Plt;0.05 ，而希望、面對應(yīng)對方式、社會支持與積極度呈正相關(guān)（均 Plt;0.05 。中介效應(yīng)結(jié)果顯示，癥狀負擔(dān)通過希望、面對應(yīng)對方式、屈服應(yīng)對方式、社會支持對積極度產(chǎn)生間接效應(yīng)，占總效應(yīng)的61. 46% 。結(jié)論：老年腦卒中病人積極度處于較低水平。醫(yī)護人員應(yīng)及時評估病人的癥狀負擔(dān)，減少消極應(yīng)對傾向，增強其應(yīng)對疾病的信心，引導(dǎo)病人正確感知社會支持，從而提升自我管理積極度。

關(guān)鍵詞老年人；腦卒中；積極度；癥狀負擔(dān)；影響因素；護理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.16.008

全球疾病負擔(dān)報告顯示，2019年全球新發(fā)腦卒中病人約為1220萬例，總流行病例達1.01億例，腦卒中導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達655萬例，占總死亡人數(shù)的11.6% ，腦卒中已成為全球第二大致死原因，也是我國成人致殘和致死的首要原因[1-3]。在人口老齡化趨勢下，我國腦卒中的患病率和發(fā)病率隨年齡的增長而上升[4]。腦卒中發(fā)病急驟且難以預(yù)測，病人常伴有軀體功能障礙、感覺遲鈍、語言障礙和意識喪失等癥狀[5]，同時可能引發(fā)抑郁、焦慮及睡眠障礙等多重不良癥狀體驗，這些癥狀具有多維性，涵蓋頻率、強度、困擾度3個維度，且相互之間可能存在協(xié)同效應(yīng)，進而影響病人自我管理積極度和生存質(zhì)量[7-10]。積極度作為自我管理策略的關(guān)鍵組成部分[11]，最早由Hibbard等[2]于2004年首次提出，指病人在管理整體健康和醫(yī)療保健方面的知識、信心和技能水平，反映了病人疾病管理信念，并能預(yù)測病人健康行為和結(jié)局[13]。既往針對其他慢性病群體的研究表明，癥狀負擔(dān)、希望水平、應(yīng)對方式及社會支持是影響病人積極度的重要因素[7-8.14-16]，但是否對老年腦卒中病人積極度產(chǎn)生同樣的影響及其相互作用路徑尚未明確，且目前較少有研究關(guān)注及探討。個人與家庭自我管理理論認為自我管理是一個復(fù)雜的動態(tài)現(xiàn)象，主要由情境、過程和結(jié)果3個維度組成[17]。該理論指出，情境中的風(fēng)險和保護因素相互影響個人和家庭參與過程維度的能力，并可對病人的近期結(jié)局（自我管理）以及遠期結(jié)局（健康行為、醫(yī)療成本和生活質(zhì)量或幸福感）產(chǎn)生直接影響?；诖耍狙芯恳詡€人和家庭自我管理理論為框架，構(gòu)建老年腦卒中病人積極度影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，旨在分析情境因素（癥狀負擔(dān)）及過程因素（希望、應(yīng)對方式、社會支持）交互作用對病人積極度的作用路徑，為制定老年腦卒中病人積極度的干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

選取2024年1月一6月合肥市3所三級甲等醫(yī)院收治人院的565例老年腦卒中病人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“中國各類主要腦血管診斷要點2019\"18中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和/或磁共振成像（MRI）確診;年齡 ?60 歲；意識清楚，生命體征平穩(wěn)，語言表達和聽力正常，能滿足交流需求，并能準(zhǔn)確表達自我感知的疾病癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能障礙、呼吸衰竭或合并惡性腫瘤；既往有明顯焦慮、抑郁或其他嚴(yán)重精神疾病史者；存在癡呆或嚴(yán)重認知障礙等；同期參與其他臨床試驗者；因各類原因?qū)е碌呐R床及實驗室資料缺失者。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型對模型擬合的要求[19]，樣本量應(yīng) ?200 例，考慮到不同醫(yī)院調(diào)查對象的代表性，最終納人樣本565例。本研究已獲得安徽醫(yī)科大學(xué)生物倫理委員會審批（編號：83241298），所有調(diào)查對象均知情同意并自愿參加。

1. 2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，包括社會人口學(xué)資料和疾病資料2部分。1）社會人口學(xué)資料：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、居住地、居住情況、文化程度、退休前職業(yè)、家庭人均月收入等；2）疾病資料：腦卒中次數(shù)、腦卒中類型、腦卒中部位、腦卒中病程、腦卒中家族史、合并癥數(shù)量、自評健康等。體質(zhì)指數(shù)分級依據(jù)我國成年人體質(zhì)指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)2%，分為偏瘦、正常、超重、肥胖。

1.2.2公眾健康積極指數(shù)量表（ConsumerHealthActivation Index，CHAI）

CHAI由Wolf等21]編制，經(jīng)查慧賢等22漢化，用于測量病人積極度水平，包括知識、自我效能及行動3個維度，共10個條目。采用Likert6級評分法， 1～6 分表示“非常不同意”至“非常同意”，初始總分 10～60 分，再遵循原作者設(shè)計的分?jǐn)?shù)換算表采用線性轉(zhuǎn)換的方式換算為 0～100 分，得分 0～79 分為低積極度， 80～94 分為中等積極度， 95～100 分為高積極度。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.955。

1.2.3腦卒中癥狀體驗量表（StrokePatients'Symptom ExperienceScale，Stroke-SES）

Stroke-SES由石丹等[23編制，旨在評估病人在癥狀頻率、嚴(yán)重程度以及困擾程度相互作用下的癥狀負擔(dān)。包括軀體與自理能力、認知功能、心理癥狀、疼痛癥狀、步態(tài)異常、說話不清與疲乏6個維度，共19個條目。采用所有癥狀條目均分表示病人的總體癥狀負擔(dān)，得分越高表明整體癥狀負擔(dān)越大。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.943。

1.2.4Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）

HHI由Herth[24]編制，趙海平等[25]漢化，包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3個維度，共12個條目，采用Likert4級評分法，“非常反對\"至“非常同意”依次計1～4分，總分為12～48 分，得分越高表示希望水平越高。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.810。

1.2.5醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ）

MCMQ由Feifel等[26]編制，沈曉紅等[2]修訂，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目。采用1～4分4級評分法，各維度得分越高表示個體越傾向采用該應(yīng)對方式。本研究中該量表各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.949，0.833，0.939。

1.2.6社會支持評定量表（Social Support RatingScale，SSRS）

SSRS由肖水源28編制，包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個維度，共10個條目。計分方法為第1題～第4題和第8題～第10題每題選1項，得分為 1～4 分；第5題根據(jù)支持程度從“無\"到“全力支持”計分后合成總分，第6題、第7題詢問病人在急難情況下獲得經(jīng)濟支持和情感關(guān)懷的幫助來源，若無任何來源計0分，有多個來源則計相應(yīng)分?jǐn)?shù)?？偡譃?12～66 分，得分越高，表示獲得的社會支持越多。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.859。

1.3資料收集方法

調(diào)查前研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向老年腦卒中病人說明研究目的、意義、過程及注意事項后進行面對面問卷調(diào)查。病人如有疑問可及時解答，問卷當(dāng)場回收并由調(diào)查者檢查其填寫的完整性和準(zhǔn)確性，必要時與病人溝通補充或修正信息。疾病相關(guān)資料由醫(yī)院信息系統(tǒng)核查并記錄。本研究共發(fā)放問卷580份，回收有效問卷565份，有效回收率為 97.41% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS27.0和AMOS24.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，非正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)） [M（P₂₅，P₇₅） ]描述；定性資料采用例數(shù)、百分比（%） 描述。采用Harman單因子檢驗法評估共同方法偏差。采用 t 檢驗、方差分析比較不同人口學(xué)、疾病特征的老年腦卒中病人積極度得分；采用Pearson相關(guān)性分析探討積極度與癥狀負擔(dān)、希望、應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性；采用多元線性回歸探索積極度的影響因素。檢驗水準(zhǔn) α=0.05 。

2結(jié)果

2.1老年腦卒中病人的一般資料

565例老年腦卒中病人年齡 60～98（72.82±7.88） 歲；男357例，女208例；偏瘦19例，正常260例，超重218例，肥胖68例；吸煙125例；飲酒124例；腦出血11例，腦梗死534例，混合型20例；腦卒中部位：左側(cè)198例，右側(cè)89例，雙側(cè)278例；有家族史122例；服藥數(shù)量：1種或2種203例， 3～5 種257例， ?6 種61例。

2.2共同方法偏差檢驗

本研究采用自評量表，可能存在同源誤差影響，為提高研究內(nèi)部有效性和嚴(yán)謹(jǐn)性，采用Harman單因子檢驗法進行檢驗。結(jié)果顯示，特征值大于1的因子共13個，首個因子方差解釋的變異量是 31.12% ，低于40% 的標(biāo)準(zhǔn)，表明本研究數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方差偏差問題[29]。

2.3老年腦卒中病人積極度、癥狀負擔(dān)、希望、應(yīng)對方式及社會支持得分情況

老年腦卒中病人CHAI百分制總分為 （59.14± 24.14）分;Stroke-SES得分為 （1.20±0.67） 分； HHI 得分為 （32.88±6.64） 分；SSRS得分為 （40.33±8.10） 分，各維度得分見表1。

表1老年腦卒中病人積極度、癥狀負擔(dān)、希望、應(yīng)對方式及社會支持得分 ?n=565 ）

coresof activation，symptomburden，hope，coping style and social support of elderly stroke patient

2.4老年腦卒中病人積極度影響因素的單因素分析 （見表2）

表2老年腦卒中病人積極度影響因素的單因素分析（ ?_n=565

（n=565） 單位：分

（續(xù)表）

注：僅列出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量。

2.5老年腦卒中病人積極度與癥狀負擔(dān)、希望、應(yīng)對 方式及社會支持的相關(guān)性（見表3）

表3老年腦卒中病人積極度、癥狀負擔(dān)、希望、應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性（r值）Table 3Correlation between the activation and symptom burden，hope，coping style，socialsupport inelderlystrokepatients（rvalue）

① （2 Plt;0.01 ② Plt;0.05， 0

2.6老年腦卒中病人積極度影響因素的多因素分析

以老年腦卒中病人CHAI總分為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行線性回歸分析 （α_∧=0.05，α_#=0.10） ，自變量賦值方式見表4，結(jié)果顯示，文化程度、Stroke-SES得分、HHI得分、SSRS得分及面對應(yīng)對方式得分、屈服應(yīng)對方式得分是老年腦卒中病人CHAI總分的影響因素，見表5。

表4變量賦值情況 Table4Variableassignment situation

表5老年腦卒中病人積極度影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

Table 5Multiplelinear regression analysis of the influencing factors of activation in elderly stroke patients

注： R=0.738 R²=0.545 ，調(diào)整后 R²=0.540;F=111.236，Plt;0.001

2.7老年腦卒中病人積極度影響因素結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建及路徑分析

基于多因素分析結(jié)果并結(jié)合個人和家庭自我管理理論，運用AMOS軟件構(gòu)建以CHAI總分為因變量，Stroke-SES得分為自變量，HHI得分、屈服應(yīng)對方式得分、面對應(yīng)對方式得分、SSRS得分作為中介變量的初始模型，模型可被識別，本研究中各測量變量的偏度絕對值均 lt;3 ，峰度絕對值均 lt;8 ，說明各變量滿足多變量正態(tài)性的假設(shè)，可運用極大似然法對模型參數(shù)進行估計。利用修正指數(shù)對模型進行修正和優(yōu)化得出最終模型。修正后的模型擬合優(yōu)化結(jié)果：卡方自由度比（χ²/df）=2.908（lt;3） ，近似殘差均方根（RMSEA） ｃ＝0.058（ lt;0.08） ，適配度指數(shù) （GFI）=0.933（gt;0.9） ，規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù) （NFI）=0.936 ，相對適配指數(shù) （RFI）= 0.921，增值適配指數(shù) （IFI）=0.957 ，非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）=0.947 ，比較適配指數(shù) （CFI）=0.957 ，均 gt;0.9 ，表明模型擬合度良好，見圖1。路徑分析結(jié)果顯示，老年腦卒中病人的Stroke-SES得分、屈服應(yīng)對方式得分對積極度均為有直接負向效應(yīng)（均 Plt;0.01 ），HHI得分、面對應(yīng)對方式得分、SSRS得分對積極度均有直接正向效應(yīng)（均 Plt;0.01 。采用Bootstrap法重復(fù)抽樣5000次檢驗中介效應(yīng)，結(jié)果顯示，癥狀負擔(dān)通過希望、面對應(yīng)對方式、屈服應(yīng)對方式、社會支持對積極度產(chǎn)生間接效應(yīng)，占總效應(yīng)的 61.46% 。具體效應(yīng)分析見表6。

圖1老年腦卒中病人積極度影響因素的結(jié)構(gòu)方程修正模型

Figure1Modifiedmodelofthe structural equationofthe influencing factorsof activation in elderly strokepatients

表6Bootstrap中介效應(yīng)檢驗（標(biāo)準(zhǔn)化） Table6Bootstrap testof mediation effect（normalized）

3討論

3.1老年腦卒中病人積極度處于較低水平

腦卒中作為一種復(fù)雜的慢性疾病，嚴(yán)重損害個體的生理功能、家庭角色及自理能力，進而加重心理負擔(dān)，降低生活質(zhì)量[30]。因此，在疾病康復(fù)期，老年腦卒中病人亟須掌握自我管理知識，調(diào)整不良生活方式，增強主觀能動性，及早參與治療與康復(fù)功能鍛煉，并積極尋求醫(yī)療護理等專業(yè)資源幫助。研究表明，有效提升病人的自我管理積極度對早期識別疾病發(fā)生風(fēng)險、預(yù)防并發(fā)癥、尋求治療決策、改善健康結(jié)局及提高生活質(zhì)量具有重要意義[31]。本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中病人CHAI得分為 （59.14±24.14） 分，處于低水平，與張妍欣等[32研究結(jié)論一致，反映出因病情復(fù)雜、康復(fù)周期長，病人自我管理能力受到限制，普遍缺乏必要的信心和技能。其原因可能包括以下方面：首先，受傳統(tǒng)醫(yī)療觀念的影響，病人通常依賴醫(yī)護人員指導(dǎo)，而醫(yī)護人員因臨床工作繁忙更注重臨床癥狀的治療與護理，忽視疾病健康知識普及和康復(fù)指導(dǎo)的重要性。其次，老年病人的學(xué)習(xí)意愿和主動性下降，導(dǎo)致其疾病知識儲備不足，影響自我管理積極度。此外，老年腦卒中病人可能遺留不同程度的功能障礙和癥狀困擾，導(dǎo)致日常生活能力下降，以及口角歪斜、口齒不清等外在表現(xiàn)，可能引發(fā)病恥感和抑郁等心理困擾，從而使病人更易采取消極的心理調(diào)適和應(yīng)對策略，進一步削弱自我管理積極度。該群體治療后期實施支持性和延續(xù)性自我照護對減輕家庭及社會負擔(dān)具有重要意義[3]。因此，醫(yī)護人員可構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化的延續(xù)性醫(yī)療護理體系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，通過健康教育講座、個體指導(dǎo)、“互聯(lián)網(wǎng) + ”及電話隨訪等方式，輔以同伴支持等途徑，為老年腦卒中病人提供癥狀管理和康復(fù)護理等全程多維式教育和支持性健康干預(yù)，加強健康教育信息供給，強調(diào)以問題為導(dǎo)向，以解決問題為目標(biāo)，激發(fā)病人內(nèi)在潛能，提高其健康管理知識與技能，以切實提高病人自我管理積極度水平。

3.2老年腦卒中病人的應(yīng)對方式對積極度有直接效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，屈服應(yīng)對方式對積極度具有直接負向效應(yīng)，而面對應(yīng)對方式對積極度產(chǎn)生直接正向效應(yīng)，與洪洋15研究結(jié)果一致。根據(jù)壓力與應(yīng)對理論，不同應(yīng)對方式對個體的認知、社交技能以及身心健康產(chǎn)生不同影響[33]。采用面對應(yīng)對方式的病人通常能夠以積極心態(tài)認識和應(yīng)對疾病，迅速適應(yīng)疾病帶來的身心負擔(dān)。腦卒中作為一種心理應(yīng)激事件，病人在持續(xù)的軀體痛苦和心理壓力下，往往難以有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，迫使病人出現(xiàn)無能為力的屈服應(yīng)對心理，導(dǎo)致積極度降低。因此，醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵病人主動了解疾病相關(guān)知識，重視癥狀管理，并早期識別傾向于采取屈服應(yīng)對的病人，告知其消極應(yīng)對可能帶來的不利影響，鼓勵病人積極面對疾病。此外，醫(yī)護人員可指導(dǎo)病人通過正念呼吸訓(xùn)練、音樂冥想放松等自我調(diào)節(jié)方法[34]，引導(dǎo)其采用積極面對的應(yīng)對方式，從行為策略上提高病人自我管理積極度水平。

3.3老年腦卒中病人希望對積極度有直接效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，希望水平對積極度具有直接正向效應(yīng)，與Golubinski等[6研究結(jié)果一致。希望作為一種積極個人特質(zhì)，反映了個體應(yīng)對困境的認知與信念。在老年腦卒中病人中，希望水平較高的病人能夠在面對疾病時保持積極的生存信念和對未來的積極期待，從而在抵御疾病所產(chǎn)生的負面心理和社會影響中起到緩沖作用，這不僅增強其應(yīng)對疾病的信心和能力，也促使其更積極主動地管理自身健康狀況，從而提升整體積極度。因此，建議臨床醫(yī)護人員關(guān)注病人心理特征差異，通過加強健康宣教和心理疏導(dǎo)充分發(fā)揮病人主觀能動性，推動由癥狀為導(dǎo)向向以健康為導(dǎo)向的研究模式轉(zhuǎn)變[35]，必要時運用希望療法提升病人希望水平，以強化其對積極度的促進作用。

3.4老年腦卒中病人社會支持對積極度有直接效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，社會支持對老年腦率中病人積極度產(chǎn)生直接正向效應(yīng)，與Wang等[3研究結(jié)果一致。社會支持指個體感受到的源自社會的認可和援助，具有緩沖生活壓力、促進健康結(jié)果的作用[37]。老年腦卒中病人獲得越多來自家人、朋友和同事等的情感支持、實際幫助及信息共享，其應(yīng)對心理應(yīng)激的能力越強。同時充分利用周圍可利用、實際的社會資源，有助于其積極應(yīng)對治療，提升自我管理信心和積極度。然而，由于腦卒中治療效果的不確定性以及肢體功能障礙限制了病人對生活情景的參與，阻礙其社會參與，可能導(dǎo)致社會隔離，降低其對主客觀社會支持的感知，影響支持利用度的有效利用，最終削弱其積極度。因此，醫(yī)護人員應(yīng)及時識別社會支持不足的病人，積極調(diào)動其家人、朋友等提供持續(xù)多元化的照護支持。同時，鼓勵病人拓展社交范圍，參與醫(yī)院組織的健康教育等集體活動，以分享疾病經(jīng)驗并結(jié)識新友。在強化家庭及醫(yī)護支持的基礎(chǔ)上，結(jié)合政府和社會公益組織的力量，依托醫(yī)院、社區(qū)和家庭的協(xié)同聯(lián)動，構(gòu)建全面系統(tǒng)的社會支持體系，以提升病人積極度。

3.5老年腦卒中病人癥狀負擔(dān)對積極度有直接或間接效應(yīng)

路徑分析結(jié)果顯示，癥狀負擔(dān)對老年腦卒中病人積極度的總效應(yīng)值最大，其中癥狀負擔(dān)對積極度有直接的負向效應(yīng)，是影響病人積極度的主要路徑，凸顯了其主導(dǎo)作用，和既往研究結(jié)果一致[7.8]。其原因可能是老年腦卒中病人常伴多種癥狀，形成癥狀群的協(xié)同效應(yīng)和往復(fù)循環(huán)，加重癥狀負擔(dān)。沉重的癥狀負擔(dān)不僅阻礙功能恢復(fù)，還可能引發(fā)心理困擾，使病人產(chǎn)生前途失望感與自我無用感，導(dǎo)致心理資源過度損耗[23]，削弱其應(yīng)對能力和健康管理效能。此外，康復(fù)周期延長、療效緩慢及后遺癥復(fù)雜等因素，易使病人失去信心，產(chǎn)生疾病不確定感，加重生理和認知疲勞，降低自我管理意愿，最終影響積極度。癥狀負擔(dān)還可以通過屈服應(yīng)對方式、希望、社會支持、面對應(yīng)對方式的4條中介路徑間接影響積極度，與個人和家庭自我管理理論中癥狀負擔(dān)作為情境因素對行為改變過程及結(jié)局影響邏輯相一致。從效應(yīng)值來看，癥狀負擔(dān)對積極度的間接效應(yīng)大于其直接效應(yīng)，這些共同效應(yīng)的累積作用大于單一的癥狀負擔(dān)對積極度的作用。提示醫(yī)護人員應(yīng)及時評估老年腦卒中病人的癥狀，并運用正念干預(yù)、虛擬療愈環(huán)境干預(yù)等減輕病人的癥狀負擔(dān)，提供心理支持和壓力應(yīng)對策略，減少消極應(yīng)對的行為傾向，鼓勵采用積極應(yīng)對策略，同時幫助病人提升希望水平、增強對社會支持的感知與利用，促進病人積極度的提升，改善整體健康結(jié)局。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中病人積極度處于低水平。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，癥狀負擔(dān)、希望、屈服應(yīng)對方式、面對應(yīng)對方式和社會支持可以直接影響積極度；癥狀負擔(dān)也可以通過屈服應(yīng)對方式、希望、社會支持、面對應(yīng)對方式的多重中介作用間接影響積極度。本研究僅便利選取合肥市3所三級甲等綜合醫(yī)院的老年腦卒中病人，研究對象的代表性存在一定的局限性，后續(xù)可采用隨機抽樣法，開展多中心、大樣本的研究，以提高研究結(jié)果的可靠性。此外，研究采用橫斷面研究設(shè)計，無法揭示病人積極度動態(tài)變化規(guī)律，未來研究可進一步采用縱向研究設(shè)計，以追蹤病人在疾病不同階段的積極度變化軌跡。

參考文獻：

[1]SAINIV，GUADAL，YAVAGALDR.Global epidemiology of stroke and access to acute ischemic stroke interventions[J]. Neurology，2021，97（Suppl2）：S6-S16.

[2]FEIGINVL，STARKBA，JOHNSONCO，et al.Global，regional， and national burden of stroke and its risk factors，199O-20l9：a systematic analysis for the global burden of disease study 2Ol9[J]. TheLancetNeurology，2021，20（10）：795-820.

[3]《中國腦卒中防治報告2021》概要[J].中國腦血管病雜志，2023，20 （11）：783-793.

[4]TU WJ，ZHAO Z P，YIN P，et al.Estimated burden of stroke in China in 2020[J].JAMANetwork Open，2023，6（3）：e231455.

[5]TAY J，MORRIS RG，MARKUS H S.Apathy after stroke： diagnosis，mechanisms，consequences，and treatment[J]. International Journal of Stroke，2021，16（5）：510-518.

[6]弓少華，孫超，楊姮，等.中青年腦卒中患者疾病體驗的Meta整合 [J].中華護理雜志，2021，56（6）：843-851.

[7]WILKINSON T J，MEMORY K，LIGHTFOOT C J，et al. Determinants ofpatient activation and its association with cardiovascular disease risk in chronic kidney disease：a crosssectional study[J].Health Expectations，2021，24（3）：843-852.

[8]MAGADI W，LIGHTFOOT C J，MEMORY KE，et al.Patient activation and itsassociation with symptom burden and quality of life across the spectrum of chronic kidney disease stages in England [J].BMC Nephrology，2022，23（1）：45.

[9]MCCABEPJ，STUART-MULLENLG，MCLEOD CJ，et al. Patient activation for self-management is associated with health status in patients with atrial fibrillation[J].Patient Preference and Adherence，2018，12：1907-1916.

[10]白璐.基于不悅癥狀理論的VATS圍術(shù)期肺癌患者積極度現(xiàn)狀

及影響因素分析[D].揚州：揚州大學(xué)，2023.

[11]馬蕊，王俊霞，張瑞星，等.患者積極度的概念分析[J].護理學(xué)雜 志，2024，39（16）：77-82.

[12]HIBBARD JH，STOCKARD J，MAHONEY E R，et al. Development of the patient activation measure（PAM）：conceptualizing and measuring activation in patients and consumers[J]. Health ServicesResearch，2004，39（4Pt1）：1005-1026.

[13]HIBBARD J H，MAHONEY E R，STOCKARD J，et al. Development and testing of a short form of thepatient activation measure[J].Health Services Research，2005，4O（6 Pt1）：1918-1930.

[14]何葉，王元姣，謝珺，等.心理資本在恢復(fù)期腦卒中患者領(lǐng)悟社會 支持與患者積極度的中介效應(yīng)分析[J].護理學(xué)報，2023，30（7）： 65-70.

[15]洪洋.腰椎融合術(shù)前患者積極度的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[D]. 南通：南通大學(xué)，2018.

[16]GOLUBINSKI V，OPPEL E M，SCHREYOGG J.A systematic scoping review of psychosocial and psychological factors associated with patient activation[J].Patient Education and Counseling，2020， 103（10）：2061-2068.

[17]RYAN P，SAWIN K J. The individual and family selfmanagement theory： background and perspectives on context， process，and outcomes[J].Nursing Outlook，2009，57（4）：217-225.

[18]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué) 組.中國各類主要腦血管病診斷要點2019[J].中華神經(jīng)科雜志， 2019，52（9）：710-715.

[19]吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型：AMOS的操作與應(yīng)用[M].2版.重慶：重慶 大學(xué)出版社，2010：1.

[20]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體質(zhì)指數(shù)和 腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜體質(zhì)指數(shù)和腰圍 切點的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，23（1）：6.

[21]WOLFMS，SMITHSG，PANDITAU，et al.Development and validation of the consumer health activation index[J].Medical DecisionMaking，2018，38（3）：334-343.

[22]查慧賢，嚴(yán)紅云，劉扣英，等.公眾健康積極指數(shù)量表漢化及在慢 性病患者中的信效度研究[J].護理學(xué)雜志，2023，38（2）：104-107.

[23]石丹，李錚，楊堅，等.腦卒中癥狀體驗量表的編制及信效度檢驗 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（2）：96-100.

[24]HERTH K.Abbreviated instrument to measure hope：development and psychometric evaluation[J]. Journal of Advanced Nursing， 1992，17（10）：1251-1259.

[25]趙海平，王健.血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護理雜 志，2000，35（5）：306-308.

[26]FEIFEL H，STRACK S，NAGY V T.Coping strategies and associated features of medically ill patients[J].Psychosomatic Medicine，1987，49（6）：616-625.

[27]沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報告[J].中 國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（1）：18.

[28]肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精 神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：3.

[29]湯丹丹，溫忠麟.共同方法偏差檢驗：問題與建議[J].心理科學(xué)， 2020，43（1）：215-223.

[30]張鵬博，李婷，梅永霞，等.基于潛在剖面分析的腦卒中患者夫妻 二元應(yīng)對現(xiàn)狀及其影響因素[J].軍事護理，2024，41（10）：87-91.

[31]LIGHTFOOT CJ，NAIRD，BENNETT P N，et al.Patient activation：the cornerstone of effective self-managementin chronic kidney disease？[J].Kidney andDialysis，2022，2（1）：91-105.

[32]張妍欣，楊麗，李家燕，等.鼻咽癌患者同步放化療后自我管理積 極度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2022，57（15）：1853- 1859.

[33] YU S Y，NHO J H，JUNG M H，et al.Symptoms，resilience， coping，and psychosocial adjustment in women with gynaecological cancerin Korea：a cross sectional study[J].European Journal of Oncology Nursing，2022，56：102097.

[34]ZHANG Q，CHEN SS，ZHANG Y T，et al.Interventions targeting psychosocial adaptation in people with stroke：a scoping review[J].Patient Education and Counseling，2023，113：107751.

[35]KALISCH R，BAKER D G，BASTEN U，et al.The resilience framework as a strategy to combat stress-related disorders[J]. Nature Human Behaviour，20l7，1（11）：784-790.

[36]WANG Z X，SONG Y Q，OU L H，et al.Factors affecting patient activation among patients with systemic lupus erythematosus[J]. Scientific Reports，2024，14（1）：1632.

[37] SARAVANAN A，BAJAJ P，MATHEWS HL，et al.Social support is inversely associated with sleep disturbance，inflammation， and pain severity in chronic low back pain[J].Nursing Research， 2021，70（6）：425-432. （收稿日期：2024-11-02；修回日期：2025-08-05） 本立滬 ）