冠心病病人術后參與Ⅱ期心臟康復意愿的影響因素

Influencing factors of the willingness of patients with coronary heart disease to participate in

phase II cardiac rehabilitation after surgery

HAN Xue，SUI Qiyu，NIU Liping，MENG Qianyu，YANG Lijie*

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi O3oo01 China

*Corresponding Author YANG Lijie， E-mail： 515635457@qq.com

AbstractObjective：Toanalytheinfluencngfactosoftewillngnessofpatientswithoronaryartiseasetoparticipateinpase cardiacrehabilatioaftersurgeryMetos：Byusingteonveencesamplingmethod，9ostopeatiepantswithooayhart diseasewhoparticipatediphaseardiacehabliatioitedepartmentofardovasularmeicieofFstHospitalofhaiMedical UniversityfromJanuarytoJune2O24wereselectedastheresearchsubjects.Thegeneral informationquestionaireofpatients，the TampaScaleforKinesiophobiaHeart（TSK-SVHeart），andtheMultidimensionalScaleofPerceivedSocialupport（MSPS）wereused fortheinvestigatitoalyeteifluecingfactorsofteillngnesofpatietsitoroaryartdseasetoparticipateias cardiac rehabilitation after surgery.Results：Among the119 hospitalized patients with coronary heart disease，94 cases 79% ）werewilling to continue participating in phase II cardiac rehabilitation，while 25 cases 21% ）were unwilling to continue participating in phase II cardiac rehabitio.sultsofogisticegesioanalyssshoedateducatiallevelK-VHeartsoeSsorendeay hospitalehabilitatiotiereteifluecigfctosoftilingssofptintsithoroaryartdiseasetoparticipateinse cardiac rehabilitationafter surgery .-0.05， 0.Conclusions：Medical staff could take targeted measures for patients with low educational attainment，lcialrt，ooaspialbndesetaetillgssofe patients with coronary heart disease to participate in phase II cardiac rehabilitation.

Keywordscoronary heartdisease;phaseI cardiacrehabilitation;willingnesstorecover; influencing factors;nursing

摘要目的：分析冠心病病人術后參與Ⅱ期心臟康復意愿的影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取2024年1月—6月在山西醫科大學第一醫院心血管內科參與Ⅱ期心臟康復的119例冠心病術后病人為研究對象。采用病人一般資料問卷、心臟康復運動恐懼心理量表（TSK-SVHeart）及多維度感知社會支持量表（MSPSS）進行調查，分析冠心病病人術后參與Ⅱ期心臟康復意愿的影響因素。結果：119例冠心病住院病人中有94例（ 79% 病人愿意繼續參與Ⅱ期心臟康復，25例（ 21% ）病人不愿意繼續參與Ⅱ期心臟康復。Logistic回歸分析結果顯示，文化程度、TSK-SVHeart得分、MSPSS得分及單程前往醫院康復時間是冠心病病人術后ⅡI期心臟康復意愿的影響因素（ ?Plt;0.05） 。結論：醫護人員可以對文化程度低、社會支持度低、單程前往醫院康復時間長及對運動有恐懼的病人采取針對性措施，提高冠心病病人術后Ⅱ期心臟康復參與意愿。

關鍵詞冠心病； I 期心臟康復；康復意愿；影響因素；護理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.16.017

心血管疾病是全球死亡的首要原因1，也是我國居民的主要死因之一[2]。全球疾病負擔研究顯示，1990一2019年全球增加的冠心病死亡病例中，我國病例約占 38.2%^[3] 。心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）已被證明是冠心病治療及其二級預防的重要組成部分[4-5]。證據表明，心臟康復可降低心血管死亡率、住院率，并提高病人生活質量[6-9]。心臟康復計劃常規被分為3期，其中I期指病人手術后在醫院內進行的早期心臟康復10；Ⅱ期為病人出院后進行門診康復；Ⅲ期為院外長期康復，也稱社區或家庭康復。相比I期，Ⅱ期病人各項指征更穩定；相比Ⅲ期，Ⅱ期有醫生的專業監督，因此，Ⅱ期是進行心臟康復治療的最佳時機，對于促進健康生活方式至關重要[1]。盡管有這些眾所周知的健康益處，但只有 30% 的病人愿意參加心臟康復，這些人中仍有 60% 無法堅持完成全部的康復訓練[12]。本研究旨在探討和分析冠心病術后病人繼續參與Ⅱ期心臟康復意愿的影響因素，以幫助醫護人員更精準地制定干預措施，提升康復參與度和效果，改善病人的生活質量和預后。

1 對象與方法

1.1對象

采用便利抽樣法，選取2024年1月一6月在山西醫科大學第一醫院心血管內科參與Ⅱ期心臟康復的冠心病病人為研究對象。納入標準：符合冠心病診斷標準[13]；年齡 ?18 歲；處于疾病穩定期且意識清楚；知情同意參與本研究。排除標準：合并肝、腎、肺等臟器慢性病；合并血液系統、免疫系統或惡性腫瘤等危重癥；合并其他原因所致身體殘疾；不能提供明確知情同意參與研究的病人。本研究已獲得醫院倫理委員會審批（批號：KYLL-2023-161）。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料問卷

自行編制一般資料問卷，收集病人的社會人口學資料和一般健康狀況資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫療付費方式、居住地、職業、心功能分級等信息。

1.2.2心臟康復運動恐懼心理量表（TampaScaleforKinesiophobiaHeart，TSK-SVHeart）

采用TSK-SVHeart評估心臟康復病人對運動的恐懼程度。包括認為存在心臟問題的危險、逃避運動、害怕受傷和自我功能失調4個維度，共17個條目。采用4級評分法，“非常不同意\"計1分，“非常同意\"計4分，其中4個條目反向計分。總分 17～68 分，得分越高，運動恐懼的程度越大[14]。本研究測得該量表Cronbach'sα系數為O.87，信效度良好。

1.2.3多維度感知社會支持量表（Multidimensional Scaleof Perceived Social Support，MSPSS）

采用MSPSS測量病人的社會支持情況。該量表由Zimet等[15]編制，用于調查個體自我理解與感受的社會支持，包括病人感知到的家庭支持、朋友支持及重要他人支持3個維度，共12個條目，采用Likert7級（1～7分）評分法，3個維度得分均為 4～28 分，量表總分為12～84 分。總分越高表明病人感知到的社會支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α 系數為0.96，信效度良好。

1.3資料收集與質量控制

采用問卷調查的方式，由研究者對正在進行Ⅱ期心臟康復的病人進行資料收集。所有問卷均由病人自行填寫，對于閱讀障礙的病人，由研究者向其口述問題并代為填寫；如有疑問，由研究者當面解答。問卷填寫完畢后由研究者當場回收，并檢查問卷填寫是否有漏項，如有漏項，當場要求病人補填，再次核對后收回。問卷剔除原則：規律性作答（如Z字形作答）；問卷中未答率大于 10% 。本研究共發放問卷119份，回收有效問卷119份，有效回收率為 100% O

1.4 統計學方法

采用EpiData3.O雙人錄人核對并導出Excel，使用SPSS25.0統計軟件進行數據分析。定性資料采用例數、百分比 （%） 表示；符合正態分布的定量資料采用均數 ± 標準差 描述。單因素分析采用獨立樣本t檢驗 ?x² 檢驗、Fisher精確概率法等方法。以是否愿意繼續參與Ⅱ期心臟康復為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，建立二分類Logistic回歸模型。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 冠心病病人一般資料

冠心病病人年齡 （53.37±12.93） 歲；男70例，女49例；未婚7例，已婚100例，離異6例，喪偶6例；專科以下58例，?？萍耙陨?1例；家庭月收入 lt;5000 元57例， ?5000 元62例。

2.2冠心病病人術后心臟康復運動恐懼心理及社會支持得分情況

冠心病病人術后TSK-SVHeart總分為 24～65 0 33.83±3.81 ）分，MSPSS總分為 12～84 （ 60.11± 11.83）分。

2.3冠心病病人術后參與Ⅱ期心臟康復意愿情況

119例冠心病住院病人中，94例 （79%） 病人愿意繼續參與Ⅱ期心臟康復，25例（ 21% ）病人不愿意繼續參與Ⅱ期心臟康復。冠心病病人術后繼續參與Ⅱ期心臟康復意愿影響因素的單因素分析見表1。

Table1Univariate analysis of the influencing factors of the willingness of patients with coronary heart disease to participate in phase I cardiac rehabilitation after surgery

2.4冠心病病人術后參與Ⅱ期心臟康復意愿影響因素的多因素分析

以冠心病術后病人Ⅱ期心臟康復參與意愿為因變量（不愿意 =0 ，愿意 =1 ），將單因素分析中有統計學意義的自變量引入，進行Logistic回歸分析，變量賦值方式見表2，結果見表3。

表2變量賦值情況

Table2 Variableassignment situation

表3冠心病病人術后參與Ⅱ期心臟康復意愿影響因素的Logistic回歸分析結果

Table 3Logistic regression analysis results of the influencing factors of the wilingness of patients with coronary heart disease to participate in phase I cardiac rehabilitationaftersurgery

3討論

本研究結果顯示，冠心病病人文化程度、單程前往康復時間、運動恐懼心理以及社會支持是術后病人Ⅱ期心臟康復參與意愿的影響因素，提示決策者應進行針對性干預，為病人的康復創造更有希望的環境，以提高病人完成Ⅱ期心臟康復的比例。

3.1文化程度、單程前往醫院康復時間是影響病人參與Ⅱ期心臟康復的因素

本研究結果顯示，文化程度越高的病人參與冠心?、蚱诳祻鸵庠冈綇姡cZuccarino等[16]對意大利北部康復研究所的研究結果一致。文化程度越高的病人認知功能更好，而認知功能較好的病人從康復中獲益更多，可能與這些病人對康復計劃的理解能力較強以及更可能遵從醫生的建議有關，他們能更好地掌握自我管理技能，調整生活方式，減少危險因素，進而提高生活質量。

本研究還發現，單程前往醫院康復時間越長的冠心病術后病人越不愿意參與Ⅱ期康復，與Brual等在加拿大進行的研究結果一致。Ⅱ期心臟康復直接關系到冠心病病人的總體康復效果，而由于醫療資源地區間分配不均衡，部分病人需要花費較長的時間前往醫院進行康復治療，容易導致病人中途放棄。隨著國內分級診療體系建設的加強，由社區開展方便可及的心臟康復服務是破解當前冠心病病人康復服務不足的有效辦法[18]，分級診療制度對于均衡配置康復醫療資源、維持供需平衡意義非凡[19]。推動優質醫療資源下沉與加強社區康復服務能力建設，可以促進更廣泛、更有效地進行Ⅱ期心臟康復，提升病人康復的機會和質量。

3.2減少病人的運動恐懼可以提高病人的運動康復意愿

本研究結果顯示，運動恐懼心理是阻礙病人參與Ⅱ期康復的重要因素，與鄭宇娟等2研究結果一致，其對山西省231例病人研究發現，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronary intervention，PCI）術后運動恐懼病人普遍存在心理恐懼和心理壓力，PCI術后病人對早期運動康復相關信息存在不確定感，進而阻礙了病人參與運動康復。當前，已有研究證明減少運動恐懼可以促進康復效果，如段霞21通過多學科協作制定康復模式提高了心臟術后病人的康復進程，其中心理治療師對病人精神的安撫起到重要作用。王佳殷[22]通過針對性心理干預，鼓勵病人進行內心傾訴，提高對疾病和康復運動的認知，消除恐懼感，對病人的康復起到了積極作用。為減少冠心病病人PCI術后的運動恐懼，建議醫院在心臟康復活動中引入心理治療師，采用多學科協作康復模式，為病人提供個性化心理干預和運動方案，以促進康復效果。

3.3社會支持對冠心病術后病人參與Ⅱ期心臟康復有積極影響

本研究結果還顯示，社會支持越高的冠心病術后病人更愿意參與Ⅱ期心臟康復。社會支持是指一個人在自己所建立的社交網絡中所能夠獲得或體驗到他人給予精神上的支持，有內部支持即父母、配偶、子女和親友等家庭成員的支持，外部支持即同事、醫護人員或志愿者等社會力量的關懷[23]。李鶯等[24研究發現，社會支持程度越高，冠心病術后病人Ⅱ期心臟康復中途退出率越低。Ghisi等25認為，醫護人員應給予病人更多的健康教育和心理支持，這樣能提高病人對疾病認知和自信心，進而提高病人的依從性。鐘雯等2在研究中通過開展病友分享會等方法，使病友之間相互交流，相互支持，進而使得冠心病運動康復運動訓練效果更顯著。有研究將病人分組，以促進同伴間的相互支持和自我管理，以改善參與者的健康行為、社會支持和社交融人[27]。提示醫院應為病人家屬提供全面的信息，建立開放的溝通渠道，鼓勵家庭參與病人康復計劃，并提供技能培訓，以提高病人內部支持；加強康復科室人才建設和促進同伴教育，為病人提供互相支持和學習的平臺，有助于提高外部支持。

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