護士遠程健康照護準備度的研究進展

Research progressontelehealthreadinessof nurses

SUNHaichao1，LU Fengyuan1，ZHANG Xiya2，JIN Ying'ail*

1.Affiliated Hospitalof Yanbian University（Yanbian Hospital），Jilin133o02 China;2.SchoolofNursing，Yanbian University

*Corresponding AuthorJIN Ying'ai， E-mail： jinyingai5888@ aliyun.com

AbstractThisstudyeviewdtheconceptmeasurementtolsandifuencingfactorsoftelehealthreadinesofurses，sostoprovide reference for formulating management strategies for telehealth readiness of nurse.

Keywordsnurses;telehealth;readiness; influencing factors;review

摘要通過對護士遠程健康照護準備度的概念、測量工具、影響因素進行綜述，以期為制訂護士遠程健康照護準備度管理策略提供 參考。

關鍵詞護士；遠程健康照護；準備度；影響因素；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.16.024

目前，基于“互聯網 + 醫療”的遠程健康照護模式成為延續性護理發展的大趨勢，可打破時空限制，為出院病人提供連續、便捷的專業性護理指導，減輕醫患雙方負擔，降低病人再入院率[1-2]。但我國遠程健康照護體系建設時間較短、供需比例不均[3]，如何提高醫護人員在遠程健康照護中提供專業、有效的護理服務，對病人延續性護理至關重要。護士作為遠程健康照護的主體之一，在生理指標監測、緊急救援提醒和健康信息宣教中發揮著重要作用4。因此，進一步提高護士的遠程健康照護準備度是當前面臨的重要問題[5-6]。本研究就遠程健康照護準備度的概念、測量工具及影響因素進行綜述，旨在為提升護士應急準備度水平給出建議，以期我國能夠更好地應對當前信息技術賦能基層的趨勢。

1遠程健康照護準備度的概念

國際護士會（ICN將遠程照護定義為：護理人員采用遠程醫學技術開展護理實踐，為服務對象提供護理服務。遠程健康照護準備是遠程健康照護的重要前提，是衛生保健機構成功實施遠程醫療服務的必要和初步步驟[7]。準備度依照MerriamWebster字典的定義為做某件事的準備程度[8]。遠程健康照護準備度最早出現于2003年，Jennett等9將其定義為衛生機構準備參與并成功地實施遠程健康照護的程度，隨后又解釋為基層組織對于使用電子通信技術交換健康信息的準備程度[10]。這一概念被廣泛引用，之后的研究雖也對遠程健康照護準備度進行了定義，但目前尚無統一界定。為便于對社區或基層醫療組織準備度進行分類，2005年有學者歸納出4種準備就緒模型，各個模型的共同主題包括對實踐背景的理解、強大的領導力以及改進實踐的認知需求[11]

遠程健康照護的本質是跨越時空限制，對身處家中或基層衛生機構的病人實施連續性護理服務，有效實現病人、遠程照護機構及醫療機構三者結合，提高對病人的照護質量，降低衛生保健服務成本[12]。因此，有研究認為，遠程健康照護準備度也應該將關注點聚焦病人及醫療機構之間的聯系等方面[13]。目前，國內外的研究多局限護士遠程健康照護準備度的橫斷面研究[14-15]以及準備度評估工具的構建開發[16-17]等。

2遠程健康照護準備度的測評工具

2.1發展中國家醫療機構電子健康準備度評估工具（theKhoja-Durrani-Scott Evaluation Tools）該工具由Khoja等[8編制，用于評估發展中國家醫療保健提供者和管理者的電子健康準備度。針對管理者評估，包括核心準備度、技術準備度、社會準備度和政策準備度4個維度，共54個條目；針對醫療保健提供者評估，包括核心準備度、學習準備度、社會準備度和政策準備度4個維度，共50個條目。采用Likert5級評分法，得分越高，說明準備度越高。該工具在巴基斯坦不同機構和地區進行了測試，其針對管理者和醫療保健提供者的評估工具整體Cronbach'sα系數分別為0.94，O.91，且所有維度Cronbachsα系數均超過0.81^[19] 。該量表后續又拓展開發了針對病人的評估量表，評估項目覆蓋了更廣泛的準備度內容，更全面、準確地評估了各主體的準備度水平，但該評估工具針對評估發展中國家的電子健康準備情況，廣泛通用性有限；目前該量表還未檢索到中文版，未來可對原量表進行本土化改編或開發新量表。

2.2電子健康準備度評估工具（e-HealthReadinessAssessmentTool，e-HRA）

e-HRA是伊朗學者Gholamhosseini等2通過文獻綜述確定影響電子健康準備度的因素而開發，并將該工具應用于伊朗2所醫院，以評估醫護人員實施電子健康的準備情況。包括電子醫療準備度、信息和通信技術（ICT）功能、環境準備、人力資源準備和ICT準備5個維度，共21個條目，得分越高，說明準備度越高。該評估工具條目簡單、耗時短、能快速識別醫護人員電子健康準備度，評估維度相對全面，且通過影響電子健康準備度的因素而編制，更具有針對性。但該工具只對2所醫院進行了評估，對其他地區或醫療機構的適用性有待驗證，且沒有單獨檢驗信效度，需要進一步研究驗證。

2.3組織信息技術/系統創新準備度量表（OrganizationalInformation Technology/Systems Innovation ReadinessScale，OITIRS）

OITIRS由美國護理學者Snyder2研制，用于指導遠程健康項目管理者對病人照護進行評估、診斷、治療選擇的評估量表。該量表包括資源、最終用戶、技術、知識、流程、價值和目標、管理結構和行政支持8個維度，共48個條目，采用Likert7級評分法進行評分。該量表各維度Cronbach'sα系數為 0.79～0.87 ，結構效度分析使用驗證性因子分析，結果顯示效度良好[22]。2006年，Snyder等23重新檢查了量表的心理測量充分性，并在3所社區醫院檢驗。該量表具有較好的有效性和可靠性，能從多維度反映項目管理者的準備度，但更加關注遠程醫療技術的準備與醫療保健提供者的接受與使用情況，無法深人評估病人的具體問題和要求。2.4遠程健康照護準備度量表（TelehealthReadinessAssessmentTools，TRAT）

TRAT最初是在加拿大農村地區參與遠程照護的專業人員訪談結果的基礎上形成24，由加拿大卡爾加里大學Jennett等25編制，用于評估遠程健康照護準備度，以確定個體是否具備遠程健康照護的能力。該量表包括核心準備度、從事準備度、結構準備度3個維度，共17個條目。采用Likert5級評分法，總分為85分，總分越高說明個體遠程健康照護準備程度越好，可以很好地使用遠程健康照護。但原作者并未對量表的信度進行檢驗。2010年學者Legaré等2結合前者研究結果，進行法國-加拿大版的醫生遠程醫療準備評估工具的翻譯，信效度良好。我國學者劉珍等2于2020年對TRAT進行漢化，對原量表中條目基于中國文化背景調整表達方式，漢化后的TRAT保持了原量表的3個維度、17個條目，計分方法及總分同原量表，量表總的Cronbach'sα系數為O.861，各維度Cronbach'sα系數為 0.743～0.878 ，量表的重測信度為0.928，具有良好的信效度。該量表也是國內研究和使用最廣泛的工具，但因該量表其維度與條目數相對較少，可能無法全面評估遠程健康照護的準備情況。

3護士遠程健康照護準備度的影響因素

3.1 人口社會學層面

性別、學歷、婚育狀況等是影響護士遠程健康照護準備度的人口社會學因素。劉珍等[28研究指出，男護士遠程照護準備度得分較于女護士更高，分析原因可能為醫院臨床工作本身較為繁重，男性有更旺盛的精力及體力接觸新事物，其對電子信息往往表現出更大的興趣。馬娜等[14研究顯示，學歷越高，其遠程健康照護準備度水平越高。李洪香等[15研究結果顯示，已婚育有子女的護士較未婚未孕和已婚未育的護士遠程健康照護準備度得分高，可能與育有子女的護士有一定的照護經歷，經驗更加豐富，更能主動去學習新的照護理念和技能有關。也有研究認為，未婚的護士由于家庭等干擾較少，更容易全身心投入工作中，對于遠程健康照護準備度水平也越高[29]

3.2 個人因素

護士為病人提供遠程照護服務的意愿、經驗以及對遠程健康照護的認知情況是其準備度的重要影響因素。研究顯示，護士在提供遠程照護服務時的意愿強、經驗足，開展遠程護理服務的主動性與積極性也更加強烈，對于增加遠程健康照護準備度非常重要[14]。同樣，對遠程健康照護的認知得分高的護士，其準備度更好，與李鑫等[30-31]研究觀點一致，即隨著遠程健康照護的認知、經驗的增加，護士形成了更高水平的遠程照護準備度。

3.3工作相關因素

3.3.1 醫院等級

醫院等級影響著護士的遠程健康照護準備度，不同等級的醫院所承擔的工作內容、工作量存在較大差別，對護士技能培養、能力要求也不一致。有研究探討了烏干達國家轉診醫院（NRH）、地區轉診醫院（RRH）和4級醫療中心（HC-V）的遠程健康照護的準備情況，結果發現與HC-Ⅳ相比，NRH和RRH更有可能將遠程醫療整合到其系統中，準備就緒狀態與醫療機構類型有關[32]。也有研究表明，縣域醫共體內醫護人員遠程照護準備度處于中等偏下水平，得分遠低于三級甲等綜合醫院，可能與縣級醫院經濟條件、基礎設施等有關[28]。

3.3.2 職稱、聘用形式、工作年限

研究表明，職稱與遠程健康照護準備度呈正相關[14]。分析其原因可能為高職稱護士外出交流、學習、進修的機會較多，視野更開闊，經驗更豐富，學術能力及工作能力高于低職稱護士，有利于提高其遠程健康照護準備度[33]。醫護人員的聘用形式也是遠程照護準備度的影響因素[28]，合同制人員因薪酬福利、社會保險、個人發展、職稱晉升等方面更為不穩定，遠程照護準備度水平較高[34]。隨著工作年限的增加，護士對遠程照護及職業的認知逐漸深刻，面對工作中的挑戰更容易應對，準備度也就越高[35]。

3.4創新自我效能感

創新自我效能感是個人對于自己創造性地完成工作任務、有創意地克服困難與挑戰等能力的信心評價[36]。創新自我效能感越強的護士，創新行為越多[37]，善于將創新點轉為成果。有研究顯示，護士遠程健康照護準備度與創新自我效能感呈正相關，護士創新自我效能感越高，面對遠程操作技術時的信心越強，從而避免遠程健康照護準備不利的情況，從積極方面尋找工作支點[14]。此外，Guo等[38]認為，創新自我效能感越高的護士對所有學科領域都有更積極的學習態度，也能更頻繁地參加各種講座及宣講活動，遠程健康照護準備度也就更高。

4護士遠程健康照護準備度現狀

目前國內外研究者針對護士遠程健康照護準備度的研究集中在橫斷面研究，多為影響因素以及相關變量之間的關系。國內外護士遠程健康照護準備度處于中低水平，Guo等8對33個省或直轄市409名安寧專科護士進行調查發現，護士遠程健康照護準備程度處于中等水平。1項在蘇丹進行的研究結果得出，醫護人員的遠程健康照護準備就緒率較低，情況不容樂觀，有待進一步提高[39]。田雨同等[40]對2526名注冊護士遠程健康照護準備度現狀研究發現， 69.0% 的護士對遠程健康照護模式缺乏了解， 55.1% 的護士沒有應用過遠程平臺對照護對象提供服務，與Gartz等[41-42]研究觀點一致。目前，國內外護理領域有關遠程健康照護準備度的研究正處于開始階段，研究方法也較為單一和局限，未來的研究者可考慮轉變研究方法，采取質性或縱向研究方法，以便從多個角度全面地了解護士遠程健康照護準備度，為開展相關干預性研究做準備，從而進一步探討遠程健康照護準備度對護士自身、三級醫院及病人的影響。

5小結

目前，我國護士遠程健康照護準備度的研究尚處于探索階段，缺乏相關的研究。學者應在參考國外研究的基礎上，研制適合我國護士遠程健康照護準備度的專用評估工具。關注護士遠程健康照護準備度，加強遠程健康照護的推廣宣傳力度，全面評估醫護人員、醫院軟硬件環境、信息與通信技術等資源準備現狀，并積極完善相關制度保障體系，快速推進遠程健康照護的廣泛實施。采用團隊合作模式，從照護技能和溝通技巧兩個方面對護士進行培訓賦能，實施遠程健康照護準備度管理，應探索適用于護士遠程健康照護培訓的相關內容，幫助提高護士獲取相關知識及應對病人問題的能力。醫院應創新績效管理方式，健全激勵機制，完善培訓體系，構建遠程健康照護平臺，為護士提供規范化、便捷化服務渠道。

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