青年高血壓病人疾病風險感知的潛在剖面分析

Latent profile analysis of disease risk perception in young patients with hypertension JIANG Min，KE Jian，LI Qingnian， ZHAI Wei， ZHANG Lisha，HUANG Tingting Tongji Hospital，Tongji Medical College ofHuazhong Universityof Science and Technology，Hubei 43o030China Corresponding Author JIANG Min，E-mail： jiangmin @ tjh.tjmu.edu.cn

AbstractObjetie：Toexplorethepotentialcategoriesofdseaseriskperceptioninyoungpatients withhypertension，ndtoaalyze therelationshipbetweendiseaseriskperceptionandtheriskofcardiovasculardiseaseonset，soastoprovidebasisforforulating personalizedriskcommunicationstrategies.Methods：Atotalof327youngpatientswithhypertensionfrom3tertiarygradeAgeneral hospitals inHubei provincewereselectedas theresearchsubjects.Thegeneralinformationquestionnaire，Non-CommunicableDiseases PerceivedRisk（NCD-PR）andtheoverallriskassessmenttolforcardiovasulardiseaseswereusedtoivestigateyoungpatietswith hypertensionResults：hdiseaseriskperceptonsoreofyoungypertensiepantsas59O（52Oo64.O）.Latentprofilalyis showedthatdiseaseriskperceptionofyoungpatientswithhypertensioncouldbedividedintothreecategories：pereptiondisordertype low disease risk perception group （10.4% ），normal type-moderate disease risk perception group （76.1%） ，and active action type-high disease risk perception group （13.5% ）.The potential categories of disease risk perception in young patients with hypertension were negativelycorelatedwiththeO-yearriskassessmentofcardiovasculardiseasesandthelifetimeriskofcardiovasculardiseases Plt; O.0O1）.Theresultsoftheregresionanalysisshowedthatfamilyhistoryofcardiovascularandcerebrovasculardiseaseswasthe influencing factors of the potential category of disease risk perception in young hypertensive patients ...lt;0.05 0.Conclusions：The disease risk perceptionofyoungpatientswithhypertensionwasatamediumlevel，butitwashterogeneous.Diseaseriskperceptionwasan importantinfluencingfactorfortheriskofcardiovasculardiseaseoset.Medicalstaffcouldformulatepreciseandpersonalizedrisk communicationstrategies basedonthepotentialcategoriesof diseaserisk perception，toimprovethediseasecognitionofyoung hypertensive patients and reduce the risk of cardiovascular disease onset.

Keywordscardiovasculardisease;risk perception;youth; hypertension;latent profile analysis;influencing factors

摘要目的：探討青年高血壓病人疾病風險感知的潛在類別，分析疾病風險感知與心血管病發病風險的關系，為制定個性化風險溝通策略提供依據。方法：選取湖北省3所三級甲等綜合醫院的327例青年高血壓病人為研究對象。采用一般資料調查表、慢性非傳染性疾病風險感知評估工具、心血管病總體風險評估工具對青年高血壓病人進行調查。結果：青年高血壓病人疾病風險感知得分為59.00（52.00，64.00）分。潛在剖面分析顯示，疾病風險感知可分為感知障礙型-低疾病風險感知組 （10.4% ）、常態型-中疾病風險感知組 （76.1% ）積極行動型-高疾病風險感知組 （13.5% ）3個類別。青年高血壓病人疾病風險感知潛在類別與心血管病10年風險評估及心血管病終生風險呈負相關 （Plt;0.001 。回歸分析結果顯示，心腦血管病家族史是青年高血壓病人疾病風險感知潛在類別的影響因素 （Plt;0.05） 。結論：青年高血壓病人疾病風險感知處于中等水平，但具有異質性。疾病風險感知是心血管病發病風險的重要影響因素，醫護人員可針對疾病風險感知的潛在類別制定精準、個性化風險溝通策略，以改善青年高血壓病人的疾病認知，降低心血管病的發病風險。

關鍵詞心血管病;風險感知;青年；高血壓；潛在剖面分析;影響因素 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.16.006

腦萃中、冠心病等心血管病（cardiovasculardisease）是造成我國居民死亡和疾病負擔的首要病因[1]，高血壓是心血管病的重要獨立危險因素[2]。近年來，由于現代社會節奏加快、壓力增大以及飲食習慣的變化，高血壓患病人群呈現出年輕化的趨勢。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，青年人群高血壓患病率已超過 13%^[3] 。一項系統綜述和薈萃分析顯示，青年高血壓病人心血管事件的發病率為23.8%^[4] 。青年高血壓病人起病隱匿，癥狀不明顯，極易被青年人群自身及其家人忽視，因此，青年高血壓病人的知曉率、治療率、控制率均低于中老年高血壓病人[5，這也是我國心血管病醫療負擔逐年增加的重要原因之一。為了加強心血管病的一級預防和健康管理，開展心血管病風險評估和分層是重要基礎，有助于檢出心血管病高風險個體，從而采取更為精確的干預措施，降低心血管病的發病率。此外，心血管疾病風險感知是個體對其所處環境中的風險信息進行非理性、主觀分析后形成的經驗性理解，這種理解對于健康促進行為的生成和維持具有重要意義]。因此，對心血管疾病發病風險的感知水平進行準確測量，能夠為醫護人員早期識別高危人群以及制定有效風險溝通策略提供依據[8]。既往關于風險感知影響心血管病發病風險的研究通常將疾病風險感知作為統一整體[9-11]，忽略其在各維度中的異質化表現，即個體間相區別的、在維度上的差異性。潛在剖面分析（latentprofileanalysis，LPA從以人為中心的角度出發，基于概率模型對群體進行歸類，捕捉以變量為中心的研究方法無法觀察到的人群特征[12]。本研究通過潛在剖面分析對青年高血壓病人的疾病風險感知進行分類，研究其影響因素的差異性，并探究不同疾病風險感知類別與心血管病發病風險的關系，以期為提高青年高血壓病人的疾病認知、促進早期干預提供理論支持。

1 對象與方法

1.1對象

采取便利抽樣法，于2024年3月一6月，選取湖北省3所三級甲等醫院進行體檢或就診且符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》5診斷標準的青年人群作為調查對象。納入標準：1）年齡18～44歲；2）本研究所需的檢驗資料齊全；3）無心腦血管疾病病史；4）無語言溝通障礙。排除標準：1）有嚴重并發癥如腦血管意外、嚴重感染、嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤及正在接受激素沖擊治療或放化療的病人;2）妊娠期婦女；3）患有精神類疾病或認知障礙的病人。本研究通過華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院倫理委員會審批（倫理批號：TJ-IRB202403017），并已獲得病人知情同意，自愿參與本研究。

1.2 診斷標準

將收縮壓 gt;140mmHg 和（或）舒張壓 gt;90 mmHg ，或既往曾被確診為高血壓及近2周內服用過降壓藥者定義為高血壓[5。糖尿病的診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，定義為存在糖尿病癥狀且隨機血糖 gt;11.1mmol/L 或空腹血糖 gt; 7.0mmol/L 或葡萄糖負荷后 2h 血糖 gt;11.1mmol/L^[13] 吸煙根據WHO的標準定義為每日吸煙至少1支且連續吸煙6個月及以上[14]。心腦血管病家族史是指父母、兄弟姐妹中至少1人患有心肌梗死、主動脈夾層或腦卒中[15]。腰圍根據我國成人腰圍分類標準[16]，，男性腰圍 ?90cm 、女性腰圍 ?85cm 歸類為中心性肥胖。血清總膽固醇 gt;6.2mmol/L 定義為高膽固醇血癥[17]。

1.3 評估指標

1.3.1一般資料

由課題組成員通過查閱文獻和咨詢專家后自行設計一般資料調查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、職業、醫療費用支付方式、居住地，同時記錄病人服用降壓藥情況及糖尿病、吸煙、心腦血管病家族史等高血壓相關情況。

1.3.2 體格檢查

由經統一培訓的醫護人員測量身高、體重、血壓、腰圍等。身高及體重測量采用經過校準的深圳雙佳電子有限公司的SK-14B0121型電子秤，血壓測量統一使用歐姆龍HBP-9020型全自動電子血壓計，連續測量2次或3次，每次間隔 3～5min ，取平均值作為最終血壓值。

1.3.3 實驗室檢查

采集受檢者晨起空腹靜脈血 5mL ，由醫院臨床檢驗中心采用OLYMPUSAU2700自動生化分析儀進行生化指標的檢測分析。檢測項目包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。

1.3.4心血管病總體風險評估

采用2016年國家心血管病中心開發的中國動脈粥樣硬化性心血管病風險預測模型（China-PAR）進行心血管病總體風險評估，納入性別、年齡、現居住地區、腰圍、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、當前血壓水平、是否服用降壓藥、是否患糖尿病、現在是否吸煙、是否有心腦血管疾病家族史11個指標進行風險評估。China-PAR模型心血管病10年風險分層標準為： lt; 5.0% 為低危， 5.0%～9.9% 為中危， ≥10.0% 為高危。對心血管病10年風險分層為中低危且年齡 20～59 歲的病人，還應進行心血管病終生風險評估，分層標準為 lt;32.8% 為低危， ≥32.8% 為高危。

1.3.5 疾病風險感知評估

采用慢性非傳染性疾病風險感知評估工具（NonCommunicableDiseasesPerceivedRisk，NCD-PR）進行調查。該量表包括感知易感性、感知利益、感知障礙、感知自我效能和改變行為的意圖或行動提示5個維度，共21個條目。采用Likert4級評分法， 1～4 分表示“非常不同意/沒有信心\"到“非常同意/自信”，總分為 21～84 分，得分越高，表示風險感知水平越高。該量表的Cronbach'sα系數為 0.683～0.854 。

1.4調查方法

由接受統一培訓合格的醫務人員進行現場調查。調查者采用面對面交談形式，使用統一指導語向調查對象解釋填寫說明，紙質版問卷當場回收并逐份核查。本研究共回收問卷362份，剔除無效問卷35份，有效問卷327份，有效回收率為 90.33% O

1.5統計學方法

采用Mplus8.3軟件進行潛在剖面分析，潛在剖面模型的適配檢驗指標包括3部分。1）Akaike信息準則（AIC）、貝葉斯信息準則（BIC）和經過樣本校正的貝葉斯信息準則（aBIC），3個指標數值越小，表明模型的擬合度越好；2）熵（Entropy）指數表示分類的精確度，Entropy ?0.800 表明分類的準確性 羅·夢戴爾·魯本校正似然比檢驗（LMRT）和Bootstrap的似然比值（BLRT）檢驗，當 Plt;0.05 ，表明k個剖面的模型顯著優于一1個剖面的模型。選取最優模型時除考慮各項檢驗指標外，需考慮模型的實際意義與簡潔性[19]。采用SPSS23.O軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料以均數 ± 標準差 表示，不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數） [M（P₂₅，P₇₅）] 表示。定性資料用例數、百分比 （% ）表示。采用Mann-Whitney U 檢驗或Kruskal-Wallis H 檢驗分析一般資料和心血管病風險評分在不同疾病風險感知潛在剖面間的差異；采用Spearman秩相關分析疾病風險感知潛在剖面與心血管病風險評估等級的相關性、疾病風險感知各維度與心血管病風險評分的相關性；采用Logistic回歸分析青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面的影響因素。檢驗水準 α=0.05 。

2結果

2.1青年高血壓病人一般資料和心血管病風險評估結果

327例青年高血壓病人中，男277例 84.7% ，女50例（ 15.3% ）；年齡 23～44[37.0（33.0，41.0）] 歲，其中18～24 歲9例 2.7% ）， 25～34 歲100例 30.6% ）， 35～ 44歲218例（ 66.7% ；文化程度：初中6例（ 1.8% ），高中23例（ 7.0% ），專科/本科235例 （71.9% ），研究生63例（ 19.3% ）；婚姻狀況：已婚266例（ 81.3% ），未婚/離異61例（ 18.7% ）；個人月收入 lt;5 000 元33例（ 10.1% ）， 5000～10000 元164例 （50.2% ）， 10 001～ 15000元97例（ 29.7% ）， gt;15000 元33例（ 10.1% ）；職業：事業單位/公務員78例（ 23.9% ），公司職員177例中 54.1% ），服務業21例（ 6.4% ，工人26例 （8.0% ），自由職業25例（ 7.6% ）；64例（ 19.6% ）病人服用降壓藥，14例（ 4.3% ）病人患有糖尿病，91例 （27.8% 病人吸煙，131例 40.1% ）病人有心腦血管病家族史；收縮壓146.00（140.00， 153.00）mmHg ，舒張壓95.00（91.00，101.00）mmHg 。

應用China-PAR模型評估心血管病1O年風險，結果低危250例 76.5% ，中危53例（ 16.2% 0，高危24例（ 7.3% ）；心血管病終生風險，低危232例（ 76.6% ），高危71例 23.4% ）。

2.2青年高血壓病人疾病風險感知的潛在剖面分析

327例青年高血壓病人疾病風險感知總分為59.00（52.00，64.00） 分，感知易感性均分為3.00（2.25，3.25）分，感知利益均分為 3.00（2.40，3.40） ，感知障礙均分為 2.33（2.00，2.67） 分，感知自我效能均分為2.80（2.00，3.40），改變行為的意圖或行動提示均分為2.75（2.25，3.00）分。本研究以疾病風險感知量表的5個維度為外顯指標，依次建立1～4個潛在剖面模型，對青年高血壓病人的疾病風險感知進行潛在剖面分析。1）AIC、BIC、aBIC值隨剖面個數的增加而降低，并在3個潛在剖面模型后數值下降逐漸減緩;2）Entropygt;0.800表明3個潛在剖面模型分類精準性達 90% ;3）LMRT、BLRT值均有統計學意義（ ?Plt;0.05 ，提示包括3個潛在剖面的模型更合適，詳見表1。3個潛在剖面的青年高血壓病人疾病風險感知的維度均分得分情況見圖1，根據3個潛在剖面的特點分別命名為感知障礙型-低疾病風險感知組（34例， 10.4% ）、常態型-中疾病風險感知組（249例， 76.1% ）、積極行動型-高疾病風險感知組（44例， 13.5% ）。

表1青年高血壓病人疾病風險感知的潛在剖面模型

Table1Potential profile model of disease risk perception in young patients with hypertension

圖1青年高血壓病人疾病風險感知的潛在類別

Figure1Potential categories of disease risk perception in young patients with hypertension

2.3青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面的單因 素分析（見表2）

表2青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面的單因素分析

Table2Univariate analysis of potential profile of disease risk perception in young patients with hypertension

2.4青年高血壓病人疾病風險感知與心血管病總體風險評估的相關性

青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面與心血管病10年風險評估呈負相關 （r=-0.292，Plt;0.001） ，與心血管病終生風險也呈負相關（ r=-0.237 ， Plt;0.001）。對疾病風險感知各維度均分與心血管病10年風險和終生風險的相關性進行分析，感知易感性、感知障礙、感知自我效能與心血管病10年風險、心血管病終生風險均呈負相關（均 Plt;0.001 ），見表3。

表3青年高血壓病人疾病風險感知各維度得分與心血管病風險的相關性 Table 3Correlation between the scores of each dimension of disease risk perception and therisk of cardiovascular disease in young patients with hypertension

2.5青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面的多因素分析

以青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面作為因變量，設置積極行動型-高疾病風險感知組為參照組，以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量。平行線檢驗可得 Plt;0.05 ，采用Logistic回歸進行分析，模型擬合 Plt;0.001 ，說明模型擬合良好。結果顯示，是否有心腦血管病家族史是青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面的影響因素（ ?Plt;0.05） ，見表4。

表4青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面分類的多元Logistic回歸分析結果 Table 4Results of multivariate Logistic regression analysis for the classification of potential profilesofdisease risk perception inyoungpatientswith hypertension

注：以積極行動型-高疾病風險感知組為參考組。

3討論

3.1青年高血壓病人的疾病風險感知存在群體異質性

本研究結果顯示，青年高血壓病人的疾病風險感知總分為 59.00（52.00，64.00） 分，處于中等水平，高于李煥等[的調查結果，可能與本次調查對象為 18～44 歲的青年高血壓病人有關。根據潛在剖面分析模型擬合結果，青年高血壓病人的疾病風險感知可分為感知障礙型-低疾病風險感知組、常態型-中疾病風險感知組、積極行動型-高疾病風險感知組3個潛在類別，分別占 10.4%.76.1%.13.5% 。其中積極行動型-高疾病風險感知組的改變行為的意圖或行動提示維度的均分最高，主要是由于他們對自身健康狀況的認知水平較高，促使他們更加關注疾病風險。研究表明，當青年人感知到高血壓的威脅和嚴重性時，促使他們認識到高血壓對健康的潛在危害，從而激發了改變行為的意圖，尤其是在飲食、鍛煉和生活方式的調整方面[20]。感知障礙型-低疾病風險感知組病人感知障礙維度均分最低，說明這類人群未能及時意識到自身的健康風險，體現了健康認知與疾病管理之間的差距，導致疾病管理與干預的滯后。研究發現，感知障礙與個體的心理狀態和認知功能有關，會影響個體對疾病的嚴重性和風險的主觀評估，從而導致疾病風險感知降低[21]。

3.2青年高血壓病人的疾病風險感知潛在類別與心血管病發病風險的關系

疾病風險感知是影響個體健康行為和決策的重要因素[22]，特別是在年輕高血壓病人群體中，其對心血管病發病風險的認知對于預防和管理心血管疾病顯得尤為重要。Alwan等23研究發現，疾病風險感知受到多種因素的影響，包括風險類型、社會文化背景、疾病危險因素和情緒狀態等。本研究結果顯示，疾病風險感知與青年高血壓病人的心血管病10年風險評估呈負相關（ Plt;0.001 ），與心血管病終生風險也呈負相關1 Plt;0.001 。表明當青年高血壓病人的心血管疾病的風險感知水平較低時，其10年和終生的心血管病發病風險增加。與郭芝廷等的研究結果一致，進一步驗證了疾病風險感知在心血管健康管理中的重要性。具體而言，低風險感知可能導致病人在生活方式、飲食選擇與醫務管理等方面的忽視，從而更容易增加心血管疾病的發病率；反之，積極的風險感知能夠促使病人采取更健康的生活方式，主動定期進行檢查與管理，從而降低心血管疾病的發生風險。

本研究對疾病風險感知各維度均分與心血管病10年風險和終生風險的相關性進行分析，感知易感性、感知障礙、感知自我效能與心血管病10年風險、心血管病終生風險均呈負相關（均 Plt;0.001 ）。首先，感知易感性指個體對自身患某種疾病可能性的認知。研究表明，感知易感性較低的個體往往低估了自身患病的風險，這可能導致他們不采取預防措施，從而增加了實際患病的可能性[24]。其次，感知障礙是指個體在采取預防措施時所感知到的各種障礙，包括時間、經濟和社會支持等因素[25]。高感知障礙可能使個體在面對健康風險時采取消極態度，從而增加心血管病的風險。研究顯示，當個體能夠克服這些障礙時，其健康行為的改善將降低心血管疾病的發生率[26]。最后，感知自我效能是指個體對自己改變健康行為的能力的信心[27]。高感知自我效能的個體通常認為自己有能力采取行動降低疾病風險，因此，他們更可能采取積極的健康行為，如定期鍛煉、健康飲食等，這些行為有助于降低心血管病風險[28]。提示提升青年高血壓病人的疾病風險感知水平具有重要的臨床意義。醫療工作者應通過健康教育和心理干預，幫助病人認識到自身的健康風險，增強其對心血管病的認知和管理能力。同時，針對感知障礙的干預措施也應得到重視，以幫助病人克服在健康管理過程中遇到的各種困難。因此，在高血壓病人的健康管理中，關注其疾病風險感知的多維度發展，將有助于提高整體健康水平，減少心血管疾病的負擔。

3.3青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面的影響因素

本研究結果顯示，心腦血管病家族史是青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面的影響因素（ ?lt;0.05） 。心腦血管病家族史作為一個重要的遺傳風險因素，能夠顯著提升青年高血壓病人對自身健康狀況的警覺性[29]。研究表明，家族史不僅影響個體的生理狀態，還在心理層面上塑造了其對疾病風險的認知[30]。這種對疾病的認知不僅影響病人的心理狀態，還可能影響其日常生活中的健康行為，例如定期監測血壓、遵循醫囑及調整飲食習慣等。理解這些因素的作用機制，將有助于制定更有效的健康教育和干預措施，提高青年高血壓病人的疾病風險意識，最終改善其健康結局。

4小結

本研究基于潛在剖面分析探討了青年高血壓病人的疾病風險感知類別，識別出感知障礙型-低疾病風險感知組、常態型-中疾病風險感知組、積極行動型-高疾病風險感知組3個類別，疾病風險感知潛在剖面與心血管病總體風險評估呈負相關，其中心腦血管病家族史是青年高血壓病人疾病風險感知潛在剖面的影響因素。本研究采用便利抽樣法，抽樣范圍及地域局限，且為橫斷面研究，難以得出疾病風險感知與心血管病發病風險的因果關聯。今后可開展多地區、大樣本調查，通過縱向研究設計以進一步驗證、完善本研究結論。

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