護士出勤主義量表的漢化及信效度檢驗

Sinicization of the Presenteeism Scale in Nursing and its reliability and validity test XUMengfan，SONG Ke，LIU Xiaojun，LIUJie，LIYanli* Fifth ClinicalMedical Colege of Henan Universityof Chinese Medicine/Zhengzhou People's Hospital，Henan 450000 China

*Corresponding Author LI Yanli，E-mail： 1031864789@ qq.com

AbstractObjective：TotranslatethePresenteismScaleinNursingintoChineseandtotestitsreliabilityandvalidityMetos：The scalewastranslatedbasedonteBrislnbacktranslationmodel.Onthebasisofexpertinquiriesandpresurveys，thescalewascultualy adaptedtoformtheChineseversionofthePresenteeism ScaleinNursing.Atotalof4O6nursesfromatertiarygradeAhospitalinHenan province wereselectedastheresearchsubjects.TheChineseversionof thePresenteismScaleinNursingwasusedfortheinvestigation totestitsreliabilityandvaliditylevelResults：TheChineseversionofPresenteismScaleinNursingincuded3dimensionsand7items. TheCronbach'scoficentoftesalewasO.896.hesplitlfoeficentas.88.AndthetestretestrelabilityasO886et levelcontentvalidityindex（I-CVI）rangedfromO.859to1.o.Andthescale-levelcontentvalidity index（S-CVI）was0.894.Exploatory factor analysis extracted three common factors.And the cumulative contribution rate of variance was 84.309% . The results of confirmatoryfactoranalysisshowedthat themodelfitwell.Conclusions：TheChineseversionofPresenteismScaleinNursinghasgood reliability and validity.It could be used to measure the presenteeism behavior of nurses.

Keywordsnurses;presenteeism;reliability;validity;scale research

摘要目的：將護士出勤主義量表（the Presenteeism Scale in Nursing）漢化，并檢驗其信效度。方法：根據(jù)Brislin回譯模型翻譯量表，在專家函詢及預調(diào)查基礎(chǔ)上對量表進行文化調(diào)適，形成中文版護士出勤主義量表。選取河南省某三級甲等醫(yī)院的406名護士為研究對象，采用中文版護士出勤主義量表進行調(diào)查，測量其信效度水平。結(jié)果：中文版護士出勤主義量表包括3個維度，共17個條目。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.896，折半系數(shù)為0.883，重測信度為0.886。量表條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為 0.859～1.000 ，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為O.894。探索性因子分析提取3個公因子，累計方差貢獻率為 84.309% 。驗證性因子分析結(jié)果顯示擬合良好。結(jié)論：中文版護士出勤主義量表信效度較好，可用于測量護士的出勤主義行為。

關(guān)鍵詞護士；出勤主義；信度；效度；量表研究 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.16.014

出勤主義指的是員工不顧自身健康狀況不佳仍然堅持工作，進而引發(fā)生產(chǎn)力減損和工作效率下降[1-2]。由于常年超負荷工作、承擔責任重、請病假流程復雜、排班制度等原因，護士的出勤主義行為發(fā)生率高[3]。護士的出勤主義行為不僅危及自身健康，還會削弱護理質(zhì)量，進而波及病患的康復效果[4]。及早準確識別護士出勤主義行為對病人的健康至關(guān)重要[5]，但現(xiàn)有評估工具多樣，且該行為因職業(yè)而異[6]。盡管有多種工具用于評估護士出勤主義行為，但普遍存在條目內(nèi)容單一、測量顆粒度不足，可能降低測量精確度。國內(nèi)護士出勤主義行為常采用斯坦福隱性缺勤量表進行測量，然而該量表為普適性量表，對于護士缺乏針對性[8]。2021年，Shan等[9開發(fā)的護士出勤主義行為問卷僅關(guān)注身體癥狀及其嚴重程度對護士出勤主義行為決策的作用，忽略了精神情緒癥狀，時效性不足，尚未得到廣泛的應用。相較之下，由伊朗學者Mohammadi等[]研發(fā)的護士出勤主義量表（thePresenteeismScaleinNursing）考慮了身體、活動、情緒，全面測量了護士出勤主義行為，具有更高的內(nèi)容效度。本研究擬漢化護士出勤主義量表，并在國內(nèi)護士中驗證其信效度，為評估我國護士出勤主義水平提供可靠工具。

1 研究方法

1.1 量表介紹

護士出勤主義量表包括認知表現(xiàn)不完美（8個條目）情緒表現(xiàn)不完美（5個條目）活動表現(xiàn)不完美（4個條目）3個維度，共17個條目。采用Likert5級評分法，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為部分同意，4分為同意，5分為完全同意，量表總分為 17～85 分，得分越高，表明護士帶病堅持工作的行為表現(xiàn)越強。該問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.881，信效度良好[10]

1.2 量表的翻譯

2023年9月，通過郵件聯(lián)系量表原作者，獲得英文版量表漢化授權(quán)，并嚴格遵循改良版Brislin回譯模型進行漢化，最終形成中文版量表。1正譯：由2名母語為中文的碩士研究生獨立將其翻譯成中文版量表初稿E1和E2。2）整合：研究者與2名翻譯者共同比較、分析并綜合E1和E2之間的差異，達成共識后形成量表翻譯中文版E3。3）回譯：分別邀請1名在美國和加拿大工作生活8年的護理專家和1名具有新加坡留學經(jīng)歷的護理學碩士研究生獨立將量表翻譯版中文E3進行回譯，形成護士出勤主義量表回譯英文版E4和E5。2名專家均未接觸過原量表，一起比對和分析2份回譯版本中存在差異、分歧的部分，進行討論修改，直至達成一致意見，整合形成1份最接近原量表語義的英文版量表E。課題組將英語版量表E發(fā)送給原作者進行審核，并依據(jù)原作者的建議重新進行正譯、整合、回譯，直至課題組與原作者對回譯版本無異議。4跨文化調(diào)試：通過釘釘會議邀請2名護理管理者、3名臨床護理專家、1名心理學專家分2輪對中文版量表進行專家小組會議。專家平均年齡45歲；平均工作年限為22年；4名博士研究生，2名碩士研究生；3名具有正高級職稱，3名具有副高級職稱。專家結(jié)合理論知識、臨床經(jīng)驗及參考國內(nèi)外文獻對量表17個條目表述清晰性、語言文化適應性進行評價并提出修改意見，課題組成員根據(jù)專家意見修改條目，形成預調(diào)查版本。

1.3 預調(diào)查

于2024年4月，采用方便抽樣法，選取河南省某所三級甲等醫(yī)院的30名護士進行預調(diào)查。納入標準：1）擁有我國護士職業(yè)資格證并注冊在崗;2）臨床工作年限 ?1 年；3）自愿參加。排除標準：1進修、規(guī)培、實習護士;2）近半年內(nèi)遭受交通事故、家庭變故等重大打擊者。剔除回答具有明顯規(guī)律性的問卷。護士完成問卷填寫后與其進行面對面訪談，旨在了解其填寫感受，并邀請其對難以理解的條目提出修改意見。結(jié)合預調(diào)查結(jié)果和護士意見對中文版護士出勤主義量表預調(diào)查版進行修改，形成用于正式調(diào)查的中文版。

1.4量表的信效度檢驗

1.4.1 調(diào)查對象

于2024年4月一9月在河南省某所三級甲等醫(yī)院采用便利抽樣法選取臨床護士展開問卷調(diào)查。納入及排除標準與預調(diào)查一致。樣本量估算：驗證性因子分析的樣本量最少不低于200例。項目分析和探索性因子分析的樣本量一般是條目數(shù)的 5～10 倍[11]，中文版護士出勤主義量表共17個條目，且考慮 20% 的無效問卷，需樣本量為 102～204 人。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：YX-2024-014-01）。

1.4.2 資料收集方法

聯(lián)系并獲得調(diào)查醫(yī)院的護理負責人許可。研究者通過負責人與所在醫(yī)院的各科室護士長進行溝通，由科室護士長在其釘釘工作群內(nèi)發(fā)放問卷星鏈接，向他們細致地講解本研究的目的、內(nèi)容和填寫注意事項，確保不泄露填寫者任何信息。問卷星限制需填寫完整方可提交。為評價量表重測信度，隨機選擇30名研究對象，2周后再次評估。本研究共發(fā)放問卷421份，剔除答案帶有明顯規(guī)律性的問卷，回收有效問卷406份，有效回收率為 96.44% 。按照研究對象網(wǎng)上問卷調(diào)查填寫時間順序進行編號，在SPSS中通過隨機分組將406名研究對象分為A組、B組，A組203名研究對象數(shù)據(jù)進行項目分析和探索性因子分析；B組203名研究對象數(shù)據(jù)進行驗證性因子分析。

1.4.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0和AMOS26.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。條目篩選基于臨界比值法和Pearson相關(guān)分析法[12]。內(nèi)容效度通過條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI評估；量表結(jié)構(gòu)效度采用驗證性因子分析檢驗[13]。信度檢驗包括內(nèi)部一致性系數(shù)、折半系數(shù)和重測信度。檢驗水準 α=0.05 （雙側(cè)）。

2結(jié)果

2.1文化調(diào)適和預調(diào)查結(jié)果

結(jié)合翻譯結(jié)果、跨文化調(diào)試及預調(diào)查，對條目內(nèi)容作以下修改。1）專家指出“不能去理解”顯得較為絕對且?guī)в匈H義，將條目5“我不能去理解病人的脆弱、不幸和悲傷”修訂為“我無法理解病人的脆弱性、痛苦和悲傷”。2）專家指出護理制度更具操作性和具體性，更能指向?qū)嶋H的護理流程和規(guī)范，將條目7“臨床護理原則\"修改為“臨床護理制度”。3）專家建議將條目8“我在工作中心煩意亂、不能集中”修訂為“我在工作中容易分心，難以保持專注”，更容易理解。4）“彎腰寫文件”比較籠統(tǒng)，結(jié)合我國文化習慣，將條目4“在某些體位下（彎腰寫文件等），我會感到疼痛”修訂為“在某些體位下（彎腰寫護理文書等），我會感到疼痛。\"5）將條目5“我無法去給我的臨床任務(wù)排列優(yōu)先級而不管他們的重要性”修訂為“我無法確定臨床任務(wù)的重要性，難以進行優(yōu)先排序”。

2.2護士一般資料（見表1）

表1護士一般資料 （n=406 0Table 1General information ofnurses （n=406）

2.3 項目分析

1）臨界比值法：將臨床護士中文版護士出勤主義行為量表總分按照從高到低排序，得分前 27% 為高分組，得分后 27% 為低分組，結(jié)果顯示，兩組量表各條目得分比較差異均有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.001 ）。2）Pearson相關(guān)分析法：中文版護士出勤主義行為量表各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)均 gt;0.4 （ Plt;0.001 ，保留所有條目。

2.4效度

2.4.1 內(nèi)容效度

根據(jù)6名專家的評價得分計算得出，I-CVI為0.859～1.000，S-CV I為0.894，說明中文版量表內(nèi)容效度良好[14]。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

2.4.2.1 探索性因子分析

中文版護士出勤主義行為量表KMO值為0.957，Bartlett's球型檢驗結(jié)果顯示 χ² 值為10738.387， Plt; 0.001，表明適合進行探索性因子分析[15]。主成分分析結(jié)合正交旋轉(zhuǎn)提取3個特征值 gt;1 的公因子，累計方差貢獻率為 84.309% ，各條目因子載荷均 gt;0.4 且無顯著跨因子負荷。因子結(jié)構(gòu)與原量表一致，分別命名為認知表現(xiàn)不完美、情緒表現(xiàn)不完美、活動表現(xiàn)不完美，見表2。

表2中文版護士出勤主義行為量表的因子載荷

Table 2 Factor loadings of the Chinese version of the Presenteeism Scale in Nursing

2.4.2.2 驗證性因子分析

驗證性因子分析結(jié)果顯示擬合良好， ?x²/ν=1.648 近似誤差均方根 （RMSEA）=0.058 ，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.945 ，規(guī)范擬合指數(shù) （NFI）=0.925 ，相對適配指數(shù)（RF I）=0.948 ，Tucker-Lewis指數(shù) （TLI）=0.921 增值擬合指數(shù) （IFI）=0.947 。見圖1。

2.5信度

總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.896，3個因子的Cronbach'sα系數(shù)為 0.897，0.889，0.895 。量表折半系數(shù)為0.883，重測信度為0.886。

圖1中文版護士出勤主義行為量表的驗證性因子分析路徑圖 Figure1 Confirmatory factor analysis path diagram of the Chinese version of the Presenteeism Scale in Nursing

3討論

3.1中文版護士出勤主義量表效度良好

內(nèi)容效度反映測量內(nèi)容與目標的匹配程度[16]。本研究結(jié)果顯示，中文版護士出勤主義量表I-CVI和S-CVI均大于0.8，表明其內(nèi)容效度良好[7]。結(jié)構(gòu)效度評估量表與理論模型變量的關(guān)系[18]。探索性因子分析提取了3個特征值 gt;1 的公因子，累計方差貢獻率為84.309% 。各條目在所屬因子上的載荷均大于0.40，且無雙載荷現(xiàn)象，表明中文版結(jié)構(gòu)效度理想且與原量表結(jié)構(gòu)契合。

3.2中文版護士出勤主義量表信度良好

信度反映量表的可靠性與穩(wěn)定性，其值越大測量誤差越小[19]。Cronbach's α 系數(shù)與重測信度分別體現(xiàn)內(nèi)在一致性和時間穩(wěn)定性[2]，通常Cronbach'sα系數(shù) gt; 0.8且重測信度 gt;0.7 表明信度良好[21]。本研究中總量表Cronbach'sα系數(shù)為O.896，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.897，0.889，0.895；量表重測信度為0.886，表明中文版量表內(nèi)在一致性良好。

3.3中文版護士出勤主義量表的意義及應用前景

護士出勤主義行為往往導致各種負面結(jié)果，如高離職率、工作滿意度下降、病人安全受損以及醫(yī)療失誤的可能性增加[22]。護士出勤主義行為源于身心失衡，核心是運動、認知與情感功能障礙。這種行為通常體現(xiàn)為護士身體功能受限、難以集中精力完成護理任務(wù)以及忽視對病人的人文關(guān)懷等問題[23]。可信而有效的測量工具可以幫助醫(yī)療保健管理人員準確地評估和管理護士的工作表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)和解決出勤主義行為水平低、職業(yè)倦怠等問題，進而提高團隊整體的工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是制定出勤率相關(guān)管理計劃的第一步[24]。通過準確評估和解決出勤主義，醫(yī)療保健組織可以營造更健康的工作環(huán)境，并確保為病人提供高質(zhì)量的護理。護士的健康和幸福感直接受到工作壓力和疲勞的影響。通過定期評估出勤情況，醫(yī)院可以及早發(fā)現(xiàn)并應對護士可能面臨的健康問題或疲勞傾向，采取措施減少工作負荷，提升護士的工作滿意度和長期留任率。中文版護士出勤主義量表具有良好的信效度，包含了出勤主義行為評估的全部內(nèi)容，彌補了我國該領(lǐng)域測量工具維度單一片面化、內(nèi)容陳舊等不足，能夠為國內(nèi)護士出勤主義的評估提供工具。

4小結(jié)

中文版護士出勤主義量表信效度良好，是評估護士出勤主義的科學工具，其應用有助于未來研究該行為、分析相關(guān)因素及設(shè)計干預方案。但本研究僅納入鄭州市1所三級甲等醫(yī)院護士，樣本代表性有限，后續(xù)研究應擴大取樣范圍與規(guī)模，進一步驗證量表的適用性和可靠性。

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（本文編輯蘇琳）