病人激活在慢性病管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展

Research progress on the application of patient activation in chronic disease management LI Suting'，LIU Tianyun2*，HAN Yuxin1，ZHAO Ziqi'，LI Junyao1

1.Yunnan Universityof Traditional Chinese Medicine，Yunnan 6505oo China;2.The Third People'sHospitalof Yunnan Province

*Corresponding Author LIU Tianyun，E-mail： 826960851@qq.com

AbstractThispaperexpoundedtheconceptandtheevaluationtoolsofpatintactivation.Itreviewedtheapplicationstatusofpatient activatiointeaagemetftedabetesrtesioicuctivelmoaryasenddovsculadeasto provide a theoretical basis for the application of patient activation in the management of chronic diseases in China.

Keywordspatient activation;chronic disease;nursing management; review

摘要闡述病人激活的概念及病人激活的評(píng)價(jià)工具，綜述病人激活在2型糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，旨在為病人激活在慢性病管理中的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞病人激活；慢性??；護(hù)理管理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.16.027

世界衛(wèi)生組織指出，慢性病是老年人死亡的主要因素之一，心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病所致死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的80% 以上，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的 70%^[1-2] 。國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）的通知3指出，慢性病不僅嚴(yán)重危害我國居民健康，還成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題之一。病人激活是自我管理過程中的主要機(jī)制，能夠提高病人的自我管理能力，對(duì)慢性病病人進(jìn)行病人激活有利于改善慢性病病人的健康結(jié)局，并且在一定程度上降低死亡率。因此，本研究以病人激活改善慢性病病人的健康管理狀況展開綜述，旨在為我國后續(xù)開展病人激活應(yīng)用于慢性病管理中提供一定的理論基礎(chǔ)。

病人激活的概念

Hibbard等4把病人激活定義為管理個(gè)人健康的知識(shí)、信心、技能和責(zé)任，是自我管理過程的主要機(jī)制。Carey等5認(rèn)為，病人激活是作為一種行為概念被描述為采取行動(dòng)維持自身健康的意愿以及參與健康行為改變的信心，與自我管理行為中的自我效能側(cè)重于單一行為的預(yù)測(cè)不同。研究發(fā)現(xiàn)，病人激活涉及的要素廣泛，還包括了病人管理慢性病所需的知識(shí)、技能、信念和行為[5。國外研究發(fā)現(xiàn)，病人激活與各種健康的結(jié)果相關(guān)，如健康的生活行為、更多地使用預(yù)防性護(hù)理、更好的疾病管理、提高病人和提供者的滿意度以及降低資源利用和護(hù)理成本，還可以有效改善慢性病病人的健康管理狀況[]。

2病人激活的評(píng)價(jià)工具

Hibbard等4開發(fā)了22項(xiàng)病人激活測(cè)量（PatientActivationMeasure，PAM）用于量化病人的參與度、病人個(gè)體激活，制定干預(yù)措施并評(píng)估病人狀態(tài)的變化。對(duì)于臨床的醫(yī)護(hù)工作者而言，PAM可以幫助他們了解病人的激活水平，并根據(jù)病人的激活水平制定支持、健康信息和建議。2005年，Hibbard等開發(fā)了13項(xiàng)病人激活測(cè)量（PAM13），包括醫(yī)療保健的知識(shí)、技能、信念和信心4個(gè)維度，Cronbach'sα系數(shù)為0.87。每個(gè)條目有5個(gè)答案選項(xiàng)，0分為“不適用”，1分為“強(qiáng)烈不同意”，2分為“不同意”，3分為“同意”，4分為“非常同意”，最后換算為標(biāo)準(zhǔn)化得分 0～100 分?？偡??47.0 分為1級(jí)，表示病人“往往因管理自己的健康而不知所措，還沒有準(zhǔn)備好如何發(fā)揮積極作用”； 47.1～55.1 分為2級(jí)，表示病人“意識(shí)到他們?cè)卺t(yī)療保健中可以發(fā)揮作用，但可能缺乏管理自己的健康和醫(yī)療保健的知識(shí)和信心”； 55.2～72.4 分為3級(jí)，說明病人“開始采取行動(dòng)，但可能仍然缺乏管理其健康各個(gè)方面的信心”； ? 72.5分為4級(jí)，表示病人可以管理自己的健康和護(hù)理，且“努力維持他們已經(jīng)采取的行為”。有研究發(fā)現(xiàn)，1級(jí)、2級(jí)為低激活水平，3級(jí)、4級(jí)為高激活水平[7-8]。Greene等9研究發(fā)現(xiàn)，高病人激活水平有助于改善健康結(jié)局，降低相關(guān)醫(yī)療成本。國外研究發(fā)現(xiàn)，病人激活對(duì)改善慢性病病人健康結(jié)局具有良好的效果[10-11]。

3病人激活在慢性病管理中的應(yīng)用

3.1病人激活在2型糖尿病中的應(yīng)用

糖尿病是一種慢性疾病，已被認(rèn)為是全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一[12]。2017年，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）估計(jì)全球有4.24億成年人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2045年將增加到6.28億人[13]。有研究顯示，2021年全球與糖尿病相關(guān)的醫(yī)療保健支出估計(jì)為9660億美元，2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，占全球糖尿病病人的90%^[14] 。為評(píng)價(jià)病人激活在慢性病中的應(yīng)用效果，Almutairi等[15]整合使用病人激活干預(yù)2型糖尿病病人，研究發(fā)現(xiàn)病人激活干預(yù)對(duì)2型糖尿病的控制有著積極作用，主要體現(xiàn)在體力活動(dòng)、健康飲食、足部護(hù)理和血糖自我監(jiān)測(cè)等自我行為管理上，而病人激活的自我管理行為有效性體現(xiàn)在不同的干預(yù)策略、實(shí)施方式、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)。Rutten等研究納人1487例病人，其中1366例患有2型糖尿病，對(duì)2型糖尿病病人進(jìn)行了2次PAM13評(píng)估，1299例病人完成了第1次評(píng)估，895例病人完成了第2次評(píng)估，結(jié)果顯示2型糖尿病病人PAM13得分為58.9分。原因可能是：由于病人會(huì)獲得有關(guān)診斷或治療的新見解或經(jīng)歷了新的并發(fā)癥可能會(huì)降低一定時(shí)期內(nèi)的知識(shí)、技能和信心水平，且動(dòng)態(tài)激活水平變化緩慢，1年的隨訪時(shí)間太短，無法產(chǎn)生較大的變化。Hibbard等[1經(jīng)過4年跟蹤研究后發(fā)現(xiàn)，激活變化對(duì)結(jié)果的影響雖然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但似乎有限，當(dāng)激活發(fā)生變化時(shí)，該變化與可以觀察到結(jié)果變化之間可能存在時(shí)間間隔。此外，激活的增加可能必須達(dá)到某個(gè)閾值才能開始對(duì)結(jié)果產(chǎn)生有意義的影響。

3.2病人激活在高血壓中的應(yīng)用

高血壓對(duì)病人和整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)來說都是一個(gè)重大負(fù)擔(dān)，全球被診斷患有高血壓的人數(shù)已達(dá)11.3億人[18]。研究顯示，沙特阿拉伯有 31.4% 的人被診斷為高血壓， 57.8% 不知道自己患有高血壓[19-20]。Innab等[21]使用PAM13對(duì)116例高血壓病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30% 高血壓病人處于2級(jí)激活水平， 30% 高血壓病人處于1級(jí)激活水平，病人年齡和病人激活之間呈負(fù)相關(guān)，即參與者越年輕，他們?cè)趯?shí)踐推薦的自我管理任務(wù)時(shí)就越積極，年齡與高血壓治療計(jì)劃依從性之間呈正相關(guān)，參與者年齡越大，他們對(duì)高血壓治療計(jì)劃的遵守程度就越高，個(gè)人和家庭自我管理理論可以作為理解實(shí)現(xiàn)理想血壓自標(biāo)關(guān)鍵因素的有效理論。

3.3病人激活在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病是因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸到有毒顆?；蚧瘜W(xué)氣體而引起的氣道和/或肺泡的異常，氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管系統(tǒng)的損傷與重塑是其特征，這些肺部的損傷導(dǎo)致進(jìn)行性氣流受限、呼吸困難和病人死亡[2]。在全球范圍內(nèi)，慢性阻塞性肺疾病影響了3億多人，病死率逐年上升，是全球傷殘調(diào)整生命年第七大原因，是造成壽命損失的第八大原因[23]。隨著吸煙人群增加、職業(yè)污染以及全球人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，預(yù)計(jì)2060年慢性阻塞性肺疾病死亡人數(shù)可能超過540萬人[24]。Titova等25采用PAM測(cè)量綜合護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病病人急性加重期的效果，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理可提高病人PAM評(píng)分，吸煙和焦慮是慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致PAM評(píng)分下降。Nici等2研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理時(shí)需要識(shí)別與個(gè)人自我管理慢性阻塞性肺疾病能力相關(guān)的因素，并了解該人群中病人的激活水平。Wetzstein等[27對(duì)64例慢性阻塞性肺疾病病人采用PAM13進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn) 73% 病人為3級(jí)或4級(jí)， 14% 病人為2級(jí)，13% 病人為1級(jí)，影響病人激活的因素包括性別、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、吸煙年限、患病時(shí)間、城市社區(qū)規(guī)模。其他研究中，比如Titova等[25采用PAM評(píng)價(jià)家庭綜合疾病管理干預(yù)措施是否可以提高慢性阻塞性肺疾病病人的激活水平，而Nici等2關(guān)注個(gè)人自我管理和病人激活水平是否相關(guān)，Wetzstein等采用PAM13關(guān)注慢性阻塞性肺疾病病人激活的影響因素。不同的研究?jī)?nèi)容和研究焦點(diǎn)在增加病人激活研究的同時(shí)，也使得病人激活的內(nèi)涵在逐步擴(kuò)大。

3.4病人激活在心血管病中的應(yīng)用

隨著人口老齡化加劇、工作壓力增大及生活習(xí)慣的改變，我國心力衰竭病人越來越趨于年輕化，盡管藥物和器械治療提高了生存率，慢性心力衰竭的治療在各方面都取得了進(jìn)展，但心力衰竭病人的預(yù)后仍然較差，且生活質(zhì)量下降，確診后平均每年住院1次，晚期心力衰竭病人5年死亡率超過 $50 ＼% ^ { ＼textprime }$ 。Dunlay 等[30]對(duì)302例急性失代償性心力衰竭病人采用PAM13調(diào)查，結(jié)果顯示4級(jí)激活水平9例（ 3.0% ），3級(jí)激活水平121例（ 40.1% ），2級(jí)激活水平122例（ 40.4% ），1級(jí)激活水平病人50例 （16.5%） ），低激活水平的病人死亡率更高且年齡較大。高激活病人死亡風(fēng)險(xiǎn)較低的原因可能是該類病人可以通過收集信息、更好地理解信息以及從各種醫(yī)療資源中獲取信息發(fā)展自我護(hù)理技能。Son等[31]對(duì)182例年齡 ?65 歲的韓國心血管門診病人采用PAM進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人激活平均得分為65.82分，且病人激活與其文化程度、自我保健行為、疾病知識(shí)、健康素養(yǎng)等相關(guān)，而高齡與病人激活水平無相關(guān)性。這與前面學(xué)者的研究結(jié)果不同，病人激活水平的差異可能是由于研究對(duì)象文化背景及疾病嚴(yán)重程度不同。關(guān)于病人激活水平是否與年齡相關(guān)，未來可以進(jìn)行多中心、大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

4小結(jié)

PAM被廣泛應(yīng)用于各類慢性病研究中的結(jié)果測(cè)量，但其作為護(hù)理干預(yù)結(jié)果評(píng)價(jià)工具的研究相對(duì)較少。醫(yī)療保健專業(yè)人員在對(duì)慢性病病人進(jìn)行自我護(hù)理教育或設(shè)計(jì)以病人為中心的自我護(hù)理策略之前，可以把病人激活作為可改善因素，根據(jù)慢性病病人所存在的不同激活水平，設(shè)置不同的護(hù)理干預(yù)措施、心理護(hù)理等。目前我國PAM相關(guān)研究較局限，未來研究可以將PAM13量表納人慢性病病人健康疾病管理中，并開展多中心、大樣本研究探討PAM如何應(yīng)用于慢性病防治中。

參考文獻(xiàn)：

[1]World Health Organization.World health statistics 2O23 monitoring health fort the SDGs，sustainable development goals[EB/OL]. [2025-05-30].https：//www.who.int/publications/i/item/9789240 074323.

[2]熊智.我國慢性病防治面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].中國慢性病預(yù)防與控 制，2019，27（9）：720-721.

[3]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025 年）的通知[EB/OL].[2024-05-16].https：//www.gov.cn/zhengce/ zhengceku/2017-02/14/content_5167886.htm.

[4]HIBBARD JH，STOCKARD J，MAHONEY E R，et al. Development of the Patient Activation Measure（PAM）：conceptualizing and measuring activation in patients and consumers[J].Health ServicesResearch，2004，39（4Pt1）：1005-1026.

[5]CAREY SA，TECSONKM，BASSK，et al.Patientactivation with respect to advanced heart failure therapy in patients over age 65 years[J].Heartamp;Lung，2018，47（4）：285-289.

[6]HIBBARD J H，MAHONEY E R，STOCKARD J，et al. Development and testing of a short form of the Patient Activation Measure[J].Health ServicesResearch，2005，40（Pt1）：1918-1930.

[7]PROVENZANO M，CILLARA N，PODDA M，et al.Association between patient activation and delayed discharge in elective laparoscopic cholecystectomy：aprospective cohort analysis[J]. International Journalof Nursing Studies，2O24，154：104751.

[8] BLOCK A R，MAREK R J，BEN-PORATH Y S.Patient activation mediates the association between psychosocial risk factors andspine surgery results[J]. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings，2019，26（2）：123-130.

[9]GREENE J，HIBBARDJH，SACKS R，et al.When patient activation levels change，health outcomes and costs change，too[J]. HealthAffairs，2015，34（3）：431-437.

[10]HEMMING S，MUNIR F.Using the patient activation measure to examine the self-management support needs of a population of UK workers with long-term health conditions[J].Chronic Illness，2022， 18（3）：702-707.

[11]KEARNS R，HARRIS-ROXAS B，MCDONALD J，et al. Implementing the Patient Activation Measure（PAM） in clinical settings for patients with chronic conditions：a scoping review[J]. Integrated Healthcare Journal，2020，2（1）：e000032.

[12]World Health Organization. Global report on diabetes：a summary [J].International Journal of Noncommunicable Diseases，2Ol6，1（1）. DOI：10.4103/2468-8827.184853.

[13]NIKNAMI M.Association of health literacy with type 2 diabetes melitus self-management and clinical outcomes within the primary care setting of Iran[J].JPrim Health，2018，24（2）：162-170.

[14]SUN H，SAEEDI P，KARURANGA S，et al.IDF diabetes atlas： global，regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045[J].Diabetes Res Clin Pract，2022， 183：109119.

[15] ALMUTAIRI N，HOSSEINZADEH H，GOPALDASANI V. The effectiveness of patient activation intervention on type 2 diabetes melitus glycemic control and self-management behaviors： a systematic review of RCTs[J].Primary Care Diabetes，2020，14 （1）：12-20.

[16]RUTTENG E HM，VAN VUGT H，DE KONING E.Personcentered diabetes care and patient activation in people with type 2 diabetes[J].BMJ Open Diabetes Research amp; Care，2020，8（2）： e001926.

[17]HIBBARD JH，GREENEJ，SHI YF，et al.Taking the long view： how well do patient activation scores predict outcomes four years later？[J].Medical Care Research and Review，2O15，72（3）：324-337.

[18]DZAU V J，BALATBAT C A.Future of hypertension[J]. Hypertension，2019，74（3）：450-457.

[19]AHMED A M，HERSI A，MASHHOUD W，et al.Cardiovascular risk factors burden in Saudi Arabia：the Africa middle east cardiovascular epidemiological（ACE） study[J].Journal of the Saudi Heart Association，2017，29（4）：235-243.

[20]EL BCHERAOUI C，MEMISH Z A，TUFFAHA M，et al. Hypertension and its associated risk factors in the Kingdom of Saudi Arabia，2Ol3：a national survey[J]. International Journal of Hypertension，2014，2014：564679.

[21]INNAB A，KERARI A，ALQAHTANI N，et al.Patient activation，adherence to hypertension treatment plans and blood pressure control in Saudi Arabia：a cross-sectional study[J].BMJ Open，2023，13（1）：e067862.

[22]SINGH D，AGUSTI A，ANZUETO A，et al.Global strategy for thediagnosis，management，and prevention of chronic obstructive lungdisease：the GOLD science committee report 2019[J]. European Respiratory Journal，2019，53（5）：1900164.

[23]STOLZD，MKOROMBINDOT，SCHUMANND M，etal. Towards the elimination of chronic obstructive pulmonary disease： aLancet Commission[J].Lancet，2022，400（10356）：921-972.

[24]GUARASCIOAJ，RAYSM，F(xiàn)INCHCK，et al.Theclinical and economic burden of chronic obstructive pulmonary disease in the USA[J].ClinicoEconomics and Outcomes Research，2O13，5： 235-245.

[25] TITOVA E，SALVESENO，BENTSEN S B，et al.Does an integrated care intervention for COPD patients have long-term effects on quality of life and patient activation？A prospective，open， controlled single-center intervention study[J].PLoS One，2017，12 （1）：e0167887.

[26] NICIL D，BONTLY T D，ZUWALLACK R，et al.Selfmanagement in chronic obstructive pulmonarydisease.Time fora paradigmshift？[J].Annalsof theAmerican Thoracic Society，2014， 11（1）：101-107.

[27]WETZSTEIN M M，SHANTA L L，CHLANL L.Patient activation among community-dwelling persons living with chronic obstructive pulmonary disease[J].Nursing Research，2O2O，69（5）： 347-357.

[28]GUIDETTI F，ARRIGO M，F(xiàn)RANK M，et al.Treatment of advanced heart failure-focus on transplantation and durable mechanical circulatory support：what doesthe future hold？[J].Heart Failure Clinics，2021，17（4）：697-708.

[29] CORREALEM，TRICARICOL，F(xiàn)ORTUNATOM，etal.New targetsin heart failuredrugtherapy[J].FrontiersinCardiovascular Medicine，2021，8：665797.

[30]DUNLAY SM，GRIFFINJM，REDFIELD MM，et al.Patient activation in acute decompensated heart failure[J]. Journal of Cardiovascular Nursing，2017，32（6）：560-567.

[31]SON YJ，LEE SJ，KIM S H.The role of patient activation in selfcare behaviours of Korean older adults with heart failure[J].Nursing Open，2023，10（8）：5202-5210. （收稿日期：2024-06-17；修回日期：2025-08-05） （本文編輯 蘇琳）