岑溪市0~6歲兒童心理行為發育問題預警征象篩查現狀及影響因素分析

中圖分類號：R729 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.07.009

【Abstract】ObjectiveTo analyze the screening results and influencing factors of the early warning signs ofpsychological andbehavioraldevelopmentissuesinchildrenagedO-6yearsinCenxiCity，soastoprovideabasisforearlyintervention and health promotion. MethodsA cross-sectional study was conducted among children aged 0-6 yearswho underwent routine physical examinations inthe Departmentof Child Health Careof Cenxi MaternalandChild Health Hospital from October2022 toDecember2O24.During eachroutinevisit，trainedchild-health physiciansadministered the warning sign for children mentaland behavioral development（WSC-MBD）toevaluatethechildrenacrossfour dimensions：language，personal socialskils，fine motor，and grossmotordevelopment.The prevalenceof positive warning signs ateachchronologicalage point，thedistributionof positivesignsindiferentdimensions，andtheassociatedinfluencing factors wereanalyzed.Results A total of 4O49 children were enrolled in the screening，and the initial positive detection rate was 12.94% . Among infants，positive findings were mostcommon in the gros-motordomain，whereas language delaywas thepredominantconcern intodlersandpreschoolers.Theoverallpositiverateandspecificallytherateforlanguagedelay—wassignificantlyhigher in boys than in girls（ Plt;0.01 ）.High-risk neonates，left-behind children，and early exposure to electronic screens within thefirstyearoflife were identifiedasrisk factors forpositiveearly-warningsigns.ConclusionThepsychologicaland behavioral developmental issues among children aged 0^-6 years in Cenxi City exhibit significant differences in positive distributionacrossdiferentages，genders，andpositivedistributionindiferentdimensions，andareinfluencedbymultiple factors.It isrecommendedtoaddressthese influencingfactors throughage-specificinterventions toenhanceearlychildhood development.

【Keywords】psychological and behavioral development issue；warning signs； Cenxi City；childrenagedO-6 years

兒童期是個體心理和行為發育的關鍵時期， 0～ 6歲更是早期發育的關鍵階段。這一時期兒童的心理行為發育狀況對其未來的學習、社交能力和整體健康有著深遠的影響，相關研究表明，早期識別這些問題能夠顯著提高兒童的生活質量和適應能力，然而，當前在篩查和干預方面仍存在諸多不足，尤其是缺乏系統性評估和個體化的干預策略。國家基本公共衛生服務規范要求為所有0～6歲兒童提供免費的健康管理服務，包括在兒童早期開展心理行為發育篩查。健康中國行動一一兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）要求開展0～6歲兒童心理行為發育問題預警征象篩查，營造心理健康環境[1]岑溪市婦幼保健院兒童保健科作為該市唯一一家市級兒童保健服務部門，開展針對0～6歲兒童心理行為發育問題的預警征象篩查，對于了解當地兒童心理行為發育狀況，為兒童心理行為發育問題的早期識別和干預提供支持，促進兒童的健康成長具有重要的現實意義。

1資料與方法

1.1一般資料納入標準： ①2022 年10月至2024年12月在岑溪市婦幼保健院兒童保健科門診進行體檢的兒童； ② 年齡為3月齡、6月齡、8月齡、12月齡、18月齡、2歲、2歲半、3歲、4歲、5歲、6歲等11個關鍵年齡點的兒童； ③ 照養人了解兒童生長發育情況的兒童。同時符合以上三個條件的為篩查對象。排除標準： ① 超過7歲的兒童； ② 已確診為腦癱、語言障礙、孤獨癥譜系障礙、精神發育遲滯等心理行為發育障礙的兒童。所有納人篩查對象的照養人知情同意本研究，本研究方案獲岑溪市婦幼保健院倫理委員會審批同意（CxFY-202206）。

1.2 研究方法

1.2.1 篩查工具對符合篩查對象的兒童運用王惠珊等[2編制的《兒童心理行為發育問題預警征象篩查表》（以下簡稱篩查表）進行篩查，該篩查表有3月齡、6月齡、8月齡、12月齡、18月齡、2歲、2歲半、3歲、4歲、5歲、6歲共11個關鍵年齡點，每個關鍵年齡點對應有4項可知覺的客觀性條目，共44個條目，為各關鍵年齡點核心敏感發育進程指標，標注為“預警征象”，預警征象內容涵蓋語言、個人社交、精細動作、大運動四個維度，44個預警征象條目均有明確釋義。

1.2.2篩查方法對岑溪市婦幼保健院兒童保健門診全體醫生按照《中國兒童心理行為發育問題預警征象編制及釋義》（2018版）進行同一化培訓，以確保全部醫生對《篩查表》各條目的熟悉以及相同條目的同一化評估。對前來體檢的0～6歲兒童由岑溪市婦幼保健院兒童保健門診醫生選取相應年齡的預警征象進行檢查，如距下一月齡點在7天之內，則以下一月齡為參考。采取醫生與照養人一對一詢問的方式進行，如照養人無法清晰作答時，測試醫生根據《兒童心理行為發育問題預警征象》釋義進行正確解釋，必要時現場測試，如發現該兒童存在有相應年齡點的預警征象，則在《篩查表》對應預警征象的“□”內打“√”，判定為預警征象篩查陽性，任意一條或以上預警征象陽性，提示該兒童存在心理行為發育偏異可疑，對所有預警征象陽性病例進一步復篩、轉診、干預或隨訪；未發現異常的，告知家長定期帶兒童接受心理行為發育評估。同時詢問兒童是否為高危兒童（母親年齡 gt;35 歲、早產、出生室息、黃疸、低出生體重等），是否為父母長期不在身邊由祖輩撫養的留守兒童，什么時候開始接觸電子產品以及兒童居住地情況并記錄到《篩查表》。

1.3觀察指標《兒童心理行為發育問題預警征象篩查表》44個預警征象對應的“口”內打“√”的，判定為該預警征象陽性，任一預警征象陽性按照《兒童心理行為發育問題預警征象》釋義歸類為對應維度陽性；同一關鍵年齡點不論1個還是多個維度陽性，均統計為一個陽性人數。

1.4統計學方法采用SPSS25.0軟件進行數據分析，計數資料用百分率 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗，檢驗水準： α=0.05 ，雙側檢驗。

2結果

2.10～6歲兒童各關鍵年齡點預警征象篩查情況共篩查4049例兒童，檢出陽性兒童524例，陽性檢出率為 12.94% 。其中嬰兒期兒童（3月齡、6月齡、8月齡）1918例，占 47.37% ，陽性例數為324例，陽性檢出率為 16.89% ；幼兒期兒童（12月齡、18月齡、2歲、2歲半）1486例，占 36.70% ，陽性例數為145例，陽性檢出率為 9.76% ;學齡前期兒童（3歲、4歲、5歲、6歲）645例，占 15.93% ，陽性例數為55例，陽性檢出率為 8.53% 。三個時期兒童的陽性檢出率比較差異有統計學意義（ χ²=51 .101， Plt; 0.001），嬰兒期兒童的預警征象篩查陽性檢出率明顯高于幼兒期兒童和學齡前期兒童。見表1。

2.20～6歲兒童不同時期的預警征象陽性維度分布嬰兒期大運動維度的陽性占比較高，幼兒期及學齡前期均是語言維度的陽性占比較高。見表2。

表10～6歲各關鍵年齡點兒童預警征象篩查情況 [n（%）]

表2預警征象陽性維度在0～6歲兒童不同時期的分布 [n（%）]

注 值為嬰兒期與幼兒期比較 X₂²?P₂ 為嬰兒期與學齡前期比較 X₃²?P₃ 為幼兒期與學齡前期比較。因涉及多重比 較，采用Bonferroni校正，顯著性閾值調整為 Plt;0.0167 ;標a的 P 值表示校正后仍顯著

2.30～6歲兒童不同性別預警征象陽性情況男童與女童在陽性病例檢出率以及語言維度陽性檢出率上比較，差異有統計學意義（ P/lt;0.01 ）；男童與女童在個人社交、精細動作、大運動維度陽性檢出率上比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 。見表3。

2.40～6歲兒童心理行為發育問題預警征象的影響因素高危兒、留守兒童以及1歲內開始接觸電子產品的陽性檢出率與對照組比較均有統計學意義（ Plt;0.01 。見表4。

表30～6歲兒童不同性別預警征象陽性情況[ .n（%）]

表40～6歲兒童心理行為發育問題預警征象的單因素分析 （n）

3討論

兒童期因某種生理缺陷、功能障礙或不利環境因素作用致心理活動和行為異常，可表現在兒童認知、行為、情緒和生理等多方面。聯合國兒童基金會報道全球范圍兒童青少年心理障礙患病率約為20%^[3] ，廣西某市婦幼保健院兒童康復科住院患兒中精神發育障礙占比 45.11%^[4] ，羅學榮等[5-6]調查顯示兒童心理行為、神經發育障礙疾病患病率呈上升趨勢；兒童心理行為問題已成為當前影響兒童健康的重要公共衛生問題。兒童的心理行為活動受大腦神經的影響與控制，0～3歲兒童大腦具有很強的可塑性，如果在這個階段發現問題并及時干預，可降低后遺癥的發生[7]，因此，如何早期發現、有針對性地開展隨訪干預和健康管理，避免兒童心理行為的偏異，顯得尤為重要[8]。本研究采用《兒童心理行為發育問題預警征象篩查表》對在岑溪市婦幼保健院兒童保健科體檢的0～6歲兒童進行心理行為發育問題預警征象的篩查，該篩查表是根據我國《兒童心理保健技術規范》要求，于2011年由中國疾病預防控制中心婦幼保健中心組織國內兒童心理行為發育及兒童精神衛生領域專家聯合編制，用于篩查0～3歲兒童心理行為發育問題，2018年增加了3～6歲兒童的篩查條目；該篩查表重測信度及測試者信度的相關系數均達到0.7及以上，效度評估與年齡和發育進程文件（ASQ）測評結果高度一致，一致性kappa值為0.63，信度與效度均得到驗證[9]

研究結果顯示，岑溪市0～6歲兒童心理行為發育問題預警征象篩查陽性檢出率為 12.94% ，陽性檢出率高于周穗贊等[對貴州和山西的研究以及姚瀟等[對江蘇如東縣的研究，較高的陽性發生率可能與部分家庭經濟相對落后、父母的文化水平低有關，家長對孩子的養育意識可能更多在于體格上的生長發育，沒有全面健康的意識；也可能與岑溪市婦幼保健院兒童保健科為兒童保健與兒童康復一體的部門，來體檢的兒童可能有康復醫療的需求有關。

按照《兒童保健學》將篩查的11個關鍵年齡點根據兒童各個時期不同的特點分為嬰兒期、幼兒期和學齡前期，發現嬰兒期陽性檢出率顯著高于幼兒期和學齡前期，其中在大運動陽性例數中占比最多，該結論與其他研究類似[1，這可能是嬰兒大運動的發展較精細動作、語言、個人社交更為直觀，更為受照養人所認知，若照養人對嬰兒的刺激過少、環境剝奪或圍產期高危因素等會導致嬰兒的大運動發育落后。幼兒期及學齡前期的語言維度陽性檢出率均高于其他三個維度，與馬艷艷等[13對北京朝陽區的研究一致，這可能與家庭語言環境有關，也可能因1歲之前兒童的語言只表現為無意識發音，難以辨別有無問題，1歲以后有意義的語言才產生，此時期若出現語言方面的問題才會被察覺。男童陽性病例檢出率及語言維度陽性檢出率均較女童更高，可能與男性和女性的大腦結構存在差異有關，因為男性大腦的左半球比女性發育得慢，而左半球在語言處理方面起著關鍵的作用，這些差異可能影響他們的行為，宋冬梅等[14-15]的研究也得出男性是兒童心理行為發育問題發生率更高的危險因素。研究結果發現影響預警征象陽性的因素有高危兒、留守兒童以及1歲內開始接觸電子產品，分析其原因如下，（1）高齡母親增加嬰兒神經發育障礙的風險，影響大腦結構與功能；（2）早產兒童神經系統發育不完善，出生室息、黃疸等引起嬰兒腦損傷；（3）父母長期旅居外地、祖輩撫養方式不當和電子產品屏幕暴露過多過早導致兒童與他人的情感交流與互動減少，出現社交技能的欠缺等。

基于本研究結果，筆者針對不同年齡、不同性別篩查陽性病例及影響因素制訂干預方案：1歲以內詳細詢問病史，有母親高齡、早產、出生室息、黃疸、出生低體重等高危因素的嬰兒每1～2個月隨訪一次，按照嬰幼兒心理行為發育里程碑密切觀察嬰兒早期大動作發育情況，發現可疑或異常的，轉診到兒童康復科，由康復治療師進行家庭指導和/或被動操等訓練；對1～3歲幼兒每2～3個月、3～6歲學齡前期兒童每3～6個月隨訪一次，對此階段的兒童重點關注語言以及個人社交能力發育，發現語言落后的運用語言發育遲緩檢查法評估語言發育情況，若語言發育偏移同時伴有與人的眼神交流差、對別人的呼喚沒有反應、沒有肢體動作、有不恰當的物品使用等\"五不”行為的，除予語言發育評估外，再進行孤獨癥篩查，確診的予系統的康復訓練；對所有體檢兒童建議家庭營造良好的語言環境，撫育人日常給予嬰幼兒適當刺激，增加陪伴兒童的時間并多與兒童進行互動，同時減少電子產品的使用；尤其對男性兒童的語言與社交能力的發展給予重點關注，必要時給予及時的情感支持與疏導?？偟膩碚f，我們需要在兒童保健工作中對不同年齡、不同性別以及不同影響因素進行有針對性的關注、篩查和隨訪。

隨著經濟與社會的發展，兒童的疾病譜在發生變化，由傳統的生物模式演變為生物-心理-社會協調發展的模式，家庭、社會對兒童的健康和發展有了更高的要求，不僅要有健康的體質，同時也要關注兒童的心理行為發育，以更好地適應社會。在開展好健康教育、指導合理喂養和預防接種進行疾病預防的情況下，對兒童已經出現的一些行為與表現，通過定期健康檢查進行二級預防以早期發現偏異、早期干預促進健康是兒保工作者的職責[16]。基層醫療衛生保健機構作為最早接觸兒童的專業部門，或許要進行更廣泛的科普宣傳以提高家長、幼兒園老師以及社會人士對兒童心理行為發育問題的認識，醫務工作者要提高自身在兒童心理行為發育問題的診療技能以增強對兒童心理行為異常的識別能力，以便為有需要的兒童提供及時有效的支持。

本研究盡管在樣本量和篩查工具的選擇上具有一定的優勢，但仍存在一些局限性。首先，由于時間和資源的限制，筆者的研究未能覆蓋岑溪市所有 0～ 6歲兒童，尤其是學齡前期兒童篩查人數較少，這可能影響了結果的普遍性；其次，筆者的研究主要依賴于家長的報告、不同醫生的臨床檢測，可能存在報告偏差。未來的研究可以考慮采用多源數據收集方法，對不同醫生反復進行同一化培訓以提高研究的準確性。

綜上所述，岑溪市0～6歲兒童心理行為發育問題呈現嬰兒期高發、不同維度陽性分布差異顯著、男童更易出現語言發育問題的特征，且受多種因素影響；需要針對影響因素，對嬰兒期兒童加強大運動監測，對1～6歲兒童強化語言發育篩查，并關注男童語言發展的性別差異，通過年齡分層干預提升兒童早期發展水平。

參考文獻

[1] 國家衛生健康委，中宣部，中央文明辦，等.關于印發健康中國行動一一兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）的通知[J].中華人民共和國教育部公報，2019（12）：18-21.

[2] 張悅，黃小娜，王惠珊，等.中國兒童心理行為發育問題預警征編制及釋義［J].中國兒童保健雜志，2018，26（1）：112-114，116.

[3] 黎海芪.實用兒童保健學[M].北京：人民衛生出版社，2016：250-251.

[4] 李小玲，劉遠波.基層婦幼保健院兒童康復科的DRG病組分析[J].右江醫學，2024，52（11）：989-994.

[5] 羅學榮.兒童青少年精神障礙研究進展與學科發展[J].四川精神衛生，2023，36（2）：97-103.

[6] 李屹輝，金心韞，俞贊，等.兒童心理健康問題現狀分析[J].中國優生與遺傳雜志，2023，31（12）：2594-2598.

[7] 都娟，劉維民.高危新生兒行為神經發育早期干預專家共識[J].中國兒童保健雜志，2022，30（3）：233-236.

[8] 農紹漢，余衛紅，李翠紅，等.高危兒神經發育障礙預防性早期干預研究進展［J].中國當代兒科雜志，2024，26（3）：297-301.

[9] 楊玉鳳.兒童發育行為心理評定量表[M].2版.北京：人民衛生出版社，2023：29.

[10] 周穗贊，張敬旭，王曉莉.農村3歲以下兒童心理行為發育問題預警征象篩查發育偏異及影響因素［J].中國兒童保健雜志，2020，28（9）：967-970.

[11] 姚瀟，張艷梅，錢曉菊，等.如東縣0～3歲兒童心理行為發育問題現狀及影響因素[J].心理月刊，2022，17（1）：213-215.

[12] 張伯昕，雷伊萌，崔金玉.北京市西城區0～6歲兒童心理行為發育問題預警征象篩查情況及影響因素分析[J].中國聽力語言康復科學雜志，2025，23（2）：193-197.

[13] 馬艷艷，張悅.北京市朝陽區0～3歲兒童心理行為預警征篩查現狀及影響因素分析[J].中國聽力語言康復科學雜志，2022，20（5）：328-331.

[14] 宋冬梅，張小玲.北京市白紙坊轄區嬰幼兒心理行為發育現狀分析[J].中國研究型醫院，2023，10（4）：59-62.

[15] 古吉燕，李正，王念蓉，等.不同年齡及性別兒童早期語言發育遲緩的特點[J].教育生物學雜志，2024，12（4） ：275-278.

[16] 靜進，歐萍，徐海青，等.兒童心理行為專科建設專家共識[J].中國兒童保健雜志，2023，31（9）：929-934.

（收稿日期：2025-04-07 修回日期：2025-06-08）

（編輯：潘明志）