SPECT/CT、超聲分別聯合血清甲狀腺球蛋白診斷分化型甲狀腺癌術后頸部淋巴結轉移的價值

【關鍵詞】分化型甲狀腺癌;頸部淋巴結轉移；甲狀腺球蛋白;SPECT/CT顯像；超聲 中圖分類號：R736.1 文獻標志碼：A DOI： 10.3969/j .issn.1003-1383.2025.07.006

【Abstract】 Objective To investigate and compare the diagnostic value of ¹³¹ I-SPECT/CT imaging and ultrasound combined withserumthyroglobulin（Tg）inthediagnosisofcervicallymphnodemetastasisafterdiferentiatedthyroidcarcinoma（DTC） surgery.MethodsA total of 38O DTC patients who underwent surgery and ¹³¹I therapy in a hospital from August 2017 to December 2022 were retrospectivelyincluded.Allcases wereconfirmed forcervical lymph node metastasis status bysurgical pathology.Using pathologicalresultsasthegoldstandard，thesensitivity，specificity，acuracy，andotherindicesofSPEC/ CTandultrasonography—eachcombined withserum Tg—fordetecting postoperativecervical lymph-nodemetastasis inDTC wereanalyzed.Thediagnosticeficacyof diferentmethodswascomparedbychi-squaretest.ResultsThediagnosticsensitivity，specificity，and accuracy of cervical ultrasound combined with serum Tg were 90.0% （108/120）， 84.6% （220/260），and （2號 86.3% （328/380），respectively.For SPECT/CTcombined with serum Tg，the sensitivity was 93.3%（112/12O），the specificity was 92.3% （240/260），and the accuracy was 92.6% （352/380）. Both combined diagnostic methods showed significantly better performance than single examinations in terms of sensitivity，specificity，and accuracy （all Plt;0， 05 ）．Notably， SPECT/CT combined with serum Tg had a high consistency with pathological results （ kappa=0.834 ， Plt;0.001 ）. Conclusion The diagnostic efficacy of SPECT/CT imaging combined with serum Tg after ¹³¹I therapy is significantly superior to that of ultrasoundcombied withTg.Itprovides crucial guidancefortheprecisediagnosisof postoperativecervical lymph node metastasis in DTC and clinical decision-making，and merits further clinical promotion and application.

【Keywords】diferentiated thyroid carcinoma（DTC）；cervical lymph node metastasis；thyroglobulin；SPECT/CT imaging；ultrasound

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其中分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）是最主要的病理類型，約占所有甲狀腺癌病例的90%^[1] 。DTC 通常生長緩慢，由于其較高的分化程度，患者總體預后良好，5年生存率可達 95% 。然而，部分患者術后易發生頸部淋巴結轉移，其發生率為 15%～40% ，這是導致舊病復發和預后不良的主要原因[2]。頸部淋巴結轉移的準確診斷對于選擇適當的手術方式、術后隨訪以及 ¹³¹I 治療具有重要的臨床指導意義。

SPECT/CT顯像通過融合CT解剖定位與核素功能顯像，實現病灶定位及轉移狀態評估，其靈敏度和特異度均超過 80%^[3] 。然而，其空間分辨率仍不及單獨CT成像，對于微小病灶或解剖結構復雜的器官組織，可能無法提供足夠清晰的圖像細節[4]。超聲檢查能夠有效評估頸部淋巴結是否發生轉移，但圖像清晰度和分辨率相對較低，對于微小病灶或深部組織病變的診斷可能不夠準確[5-6]。正常甲狀腺組織和甲狀腺癌細胞是甲狀腺球蛋白（thyroglobu-lin，Tg）的唯一來源，DTC放射性碘清除術后殘留甲狀腺組織治療（清甲）后監測血清Tg能有效評估和預測患者的復發風險[]。因此，本研究旨在探討和比較31I-SPECT/CT融合顯像、超聲聯合血清Tg在DTC術后頸部淋巴結轉移灶診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2017年8月至2022年12月期間在我院接受手術及 ¹³¹I 治療的DTC患者共380例。所有DTC患者術后均接受 ¹³¹I 治療以清除殘留甲狀腺組織或轉移病灶。 ¹³¹I 治療前，患者常規接受頸部超聲、血清 Tg 和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）檢查。 ¹³¹I 治療后3～7天，患者進行 ¹³¹I- SPECT/CT融合顯像，結合手術病理結果確定頸部淋巴結轉移。DTC頸部淋巴結轉移的診斷以手術病理報告為金標準，即淋巴結中可見甲狀腺乳頭狀癌或濾泡狀癌。納入標準： ① 所有患者均為首次接受DTC手術； ② 頸部淋巴結轉移均經病理學證實。排除標準： ①TgAbgt;60 IU/mL ② 促甲狀腺激素（TSH）lt;30mIU/L ③ 病歷資料不完整。

1.2 儀器與方法

1.2.1超聲檢查本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為 7.5MHz 。囑患者仰臥位，對氣管旁、下頸部、中頸部、上頸部旁、胸骨上窩及鎖骨上下區進行多切面大范圍掃查，發現淋巴結后觀察其特征。轉移性淋巴結的可疑特征包括[5]： ① 呈圓形或類圓形，長短徑比 lt;2 ② 淋巴門結構消失； ③ 淋巴結囊性變或鈣化； ④ 淋巴結血流豐富、分布紊亂。具有2個或2個以上特征時判定為淋巴結轉移。

1.2.2131I-SPECT/CT融合顯像DTC 術后常規停用甲狀腺激素3～4周后，患者口服3.7～7.4GBq¹³¹I¹³¹I 治療后3～7天，對頸部采用雙探頭 SPECT/CT（GEOptimaNM/CT64O），配高能準直器，同機螺旋CT掃描電壓 120kV ，電流 240mA ，掃描層厚5mm ，層間距 5mm ，矩陣 512×512 。完成CT掃描后，檢查床自動對位行SPECT發射斷層采集，矩陣 128× 128，能峰選用 364keV ，窗寬為 20% ，雙探頭各旋轉180^° ，總共旋轉 360^° ，每幀采集 25s ，共采集64幀。采集完畢后進行SPECT斷層重建，利用工作站圖像融合軟件實現SPECT和CT圖像的同機融合。

1.2.3血清Tg和TgAb測定清晨空腹采集靜脈血 5mL ，由經過專業培訓的醫務人員采用新產業X8全自動化學發光免疫分析儀測定血清 Tg 和 TgAb 。判斷標準：停用甲狀腺激素后的 Tg?10ng/mL 為陽性[8]

1.3131I-SPECT/CT淋巴結轉移診斷標準 所有患者的影像學圖像由兩位高年資核醫學醫師共同診斷。DTC轉移灶的診斷標準為：除生理性攝取及顯像劑污染外，甲狀腺床外的頸部區域出現局灶性放射性濃聚影，且濃聚程度高于體內本底水平，結合CT顯示的局部淋巴結結果，判斷為陽性病灶。

1.4觀察指標 ① 靈敏度：實際陽性樣本中被正確識別為陽性的比例； ② 特異度：實際陰性樣本中被正確識別為陰性的比例； ③ 準確度：所有樣本中被正確分類的比例； ④ 陽性預測值：檢測為陽性樣本中實際為陽性的比例； ⑤ 陰性預測值：檢測為陰性樣本中實際為陰性的比例; ⑥ kappa值： P_e ），其中 P₀ 為觀察一致性（實際一致比例）， P_e 為機遇一致性（隨機預期一致比例）。

1.5統計學方法采用SPSS26.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數 ± 標準差 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗；計數資料（包括靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值）以例數 （n） 和百分率 （%） 表示。kappa值以原始數值呈現，比較采用 χ² 檢驗。通過kappa分析，根據診斷標準分別比較13I-SPECT/CT、彩超和 Tg 在診斷DTC頸部轉移灶中的一致性，其中 0.61

2結果

2.1三種診斷方法的比較本研究共納入380 例

DTC患者，其中男性112例，女性268例，年齡范圍為17～78歲，平均年齡為 （45.3±11.9 ）歲。病理類型包括乳頭狀癌290例和濾泡狀癌90例。經手術病理證實存在頸部淋巴結轉移的患者共120例。在這120 例患者中，131I-SPECT/CT診斷陽性110例，超聲診斷陽性96例， Tg 診斷陽性102例。通過kappa分析發現，三種診斷方法與病理金標準的結果均呈現高度一致性（均為 Plt;0.001 ）。在診斷效能方面，超聲 ?.Tg 和 ¹³¹I -SPECT/CT三種方法的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值依次增高，其中131I-SPECT/CT的診斷效果最佳， Tg 診斷效果次之。見表1。

2.2超聲與SPECT/CT分別聯合 Tg 診斷結果比較

在120例頸部轉移病例中，將兩種診斷方法中有任一方法出現陽性病灶判斷為陽性病例。超聲聯合Tg組診斷DTC轉移灶陽性108例，其診斷結果與病理診斷高度一致（ ）;SPECT/CT聯合 Tg 組診斷DTC轉移灶陽性112例，其診斷結果與病理診斷的一致性極強（ 0.001）。SPECT/CT聯合 Tg 組在診斷DTC轉移灶的特異度和準確度方面更高（ Plt;0.05） ，但靈敏度差異無統計學意義（ Pgt;0.05） 。見表2。

表1治療后I3I-SPECT/CT、Tg、超聲診斷DTC頸部轉移灶結果比較| ?%（n/n）]

注：與治療后131I-SPECT/CT組比較， ?Plt;0.05 ；與 Tg 組比較， ^bPlt;0.05

表2治療后兩個聯合組診斷DTC頸部轉移的結果比較[ %（n/n） 1

3討論

DTC是發病率較高的內分泌系統惡性腫瘤，多發生于女性群體，且呈年輕化趨勢。隨著年齡增加，其發病風險顯著增大。甲狀腺癌容易發生頸部淋巴結轉移[2-3]，明確是否存在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移，對于后續治療和隨訪觀察具有重要的臨床意義。近年來，多模態影像學技術在DTC術后監測中發揮了重要作用，但各種檢測方法對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移灶的診斷價值各不相同。目前常見的檢測方法包括超聲、CT、SPECT/CT顯像和血清Tg檢測。其中，頸部超聲檢查是診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的最常用方法，能夠清晰地顯示患者的腫瘤形態、大小及結節血流變化等情況，有助于評估頸部淋巴結轉移[8-0]。然而，值得注意的是，頸部淋巴結區域可能存在其他非腫瘤性病變，如淋巴結炎和結核性淋巴結腫大等。這些病變的超聲表現可能與轉移性淋巴結相似，如淋巴結腫大和內部回聲改變等，容易導致誤判。

SPECT/CT融合了SPECT和CT成像的優勢，既能夠提供精確的解剖定位圖像，又能顯示核素的功能信息。它能夠準確定位病灶位置，了解病灶的解剖結構，同時通過融合圖像確定生理性攝取位置，從而有效排除假陽性濃聚灶[\"]。尤其在甲狀腺癌的診斷、分期、復發監測以及尋找隱匿性病灶等方面具有獨特的優勢，有助于提高診斷的準確性和可靠性，為臨床治療方案的制訂提供重要依據。SPECT/CT同機融合可以提高對病變的診斷靈敏度和特異度，減少誤診和漏診。然而，SPECT/CT顯像中也可能出現假陽性的結果，主要干擾因素包括唾液腺、乳腺、胃黏膜、肺部炎性結節等可能攝取放射性碘，導致假陽性。此外，常見的假陰性結果是由于部分甲狀腺癌細胞可能失去攝取碘的能力，導致SPECT/CT顯像中無法檢測到這些病灶，從而產生假陰性。

DTC患者接受手術及 ¹³¹I 治療后，血清Tg常可作為甲狀腺腫瘤殘余、復發或轉移的特異性標志物[12-13]。血清Tg 水平是 DTC 患者隨訪的關鍵指標，若在隨訪過程中發現血清Tg水平升高，則可能提示 DTC 存在病灶殘留、復發或轉移[14-15]，對于診斷頸部淋巴結轉移具有重要價值。然而，當轉移灶較小或患者體內存在TgAb陽性時，可能會導致血清Tg檢測出現假陰性結果[16]

本研究中，單純超聲和血清 Tg 的陰性預測值分別為 88.7% 和 92.2% ，表明仍存在較多的漏診情況。通過超聲聯合血清 Tg ） ¹³¹I -SPECT/CT聯合血清 Tg 分別分析DTC頸部淋巴結轉移情況，發現超聲聯合Tg 組的kappa值（0.702）較單純超聲（0.477）和單純 Tg（0.628） 均有提高，且超聲聯合血清 Tg 組的靈敏度、特異度、準確度均高于單純超聲，與張瑞堅等的研究結果[17]一致;31I-SPECT/CT聯合血清Tg組的kappa值（0.834）較單純131I-SPECT/CT和單純血清Tg的kappa值均有提高，且 ¹³¹I. -SPECT/CT聯合血清 Tg 的診斷效能高于單純血清 Tg 檢測，有助于提高DTC頸部淋巴結轉移的檢出率。既往國內外均有相關研究報道[18-19]，但臨床樣本量較小。本次研究擴大了樣本量，進一步證明不同檢查手段聯合應用能夠提高DTC頸部淋巴結轉移的診斷效能。

本研究結果顯示，單種診斷方法中，1I-SPECT/CT融合顯像與金標準診斷的一致性最高（kappa值為0.756）。在實際臨床應用中，31I-SPECT/CT融合顯像診斷需要在DTC患者停用甲狀腺激素后或注射重組促甲狀腺激素（rhTSH）使TSH升高的狀態下進行。相比之下，超聲和血清 Tg 檢測更適用于門診患者的長期隨訪。

從成本效益角度考慮，對于病情相對簡單、診斷難度較低的患者，超聲和血清Tg聯合應用能夠在較低成本下提供較為可靠的診斷信息。然而，對于病情復雜、需要更準確的解剖和功能信息來指導治療決策的疑難重癥病例，盡管SPECT/CT成本較高，但其獨特的診斷優勢能夠彌補其他方法的不足。因此，在綜合考慮診斷效果和成本的情況下，SPECT/CT在特定患者群體中仍具有重要的應用價值。

綜上所述，SPECT/CT顯像與血清Tg聯合檢測具有較高的診斷效能，對DTC的診治具有重要的臨床指導意義。未來研究可進一步探索人工智能和大數據技術在甲狀腺癌數據分析與處理中的應用，以建立智能化的診斷模型和預測系統。這不僅有助于快速、準確地做出診斷決策，還能顯著提高診斷效率和質量。

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（收稿日期：2025-03-24 修回日期：2025-06-14）

（編輯：梁明佩）