穩(wěn)步實(shí)施全面預(yù)算管理助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

摘" 要：隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》等文件的出臺(tái)，對(duì)我國公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理提出了更高的要求。本文立足于高質(zhì)量發(fā)展背景，就如何優(yōu)化全面預(yù)算管理以推動(dòng)公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展進(jìn)行了探討：首先，說明了何為全面預(yù)算管理；其次，闡述了其對(duì)于公立醫(yī)院的重要作用；再次，對(duì)目前實(shí)施過程中存在的意識(shí)較為淡薄、組織體系待健全、信息化建設(shè)待加強(qiáng)、監(jiān)管力度不足等問題進(jìn)行深入研究；最后，針對(duì)具體問題提出了一系列優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；公立醫(yī)院；改進(jìn)策略

【DOI】10.12231/j.issn.1000-8772.2025.04.062

引言

現(xiàn)階段，各大公立醫(yī)院在追求高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，需要面對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下的新挑戰(zhàn)，因此公立醫(yī)院想要在如今激烈的市場(chǎng)環(huán)境中維系競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，就一定要提高資金利用效率和自身管理水平。全面預(yù)算管理的實(shí)施結(jié)果關(guān)系著公立醫(yī)院經(jīng)營管理的質(zhì)量，有利于醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平、促進(jìn)其改革轉(zhuǎn)型、提升自身綜合實(shí)力，對(duì)其實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)有不容忽視的推進(jìn)作用。同時(shí)，要求相關(guān)人員充分重視全面預(yù)算管理的優(yōu)化，正視執(zhí)行時(shí)存在的各種問題，持續(xù)優(yōu)化全面預(yù)算管理體系，提高預(yù)算編制的科學(xué)性，加強(qiáng)對(duì)實(shí)施過程的監(jiān)管，借助信息技術(shù)的力量，不斷提升醫(yī)院管理質(zhì)量，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1 全面預(yù)算管理相關(guān)概念

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理指的是醫(yī)院遵循全程性、全面性原則，對(duì)資金資源進(jìn)行合理分配，提高各類醫(yī)療服務(wù)資源的使用效率，同時(shí)利用控制、分析、考核與評(píng)價(jià)等管理方法，保證各項(xiàng)活動(dòng)執(zhí)行的規(guī)范性，以更好地實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)和短期戰(zhàn)略目標(biāo)，即制定預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行與控制、預(yù)算分析和考核評(píng)價(jià)五項(xiàng)內(nèi)容。全面預(yù)算管理能夠覆蓋醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，涉及醫(yī)院各個(gè)科室和工作人員，要求醫(yī)院根據(jù)自身經(jīng)營特點(diǎn)還有各科室的實(shí)際情況，制訂合理的預(yù)算編制計(jì)劃，同時(shí)重視對(duì)整個(gè)活動(dòng)過程的監(jiān)督管控，從而真正落實(shí)全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展目標(biāo)。

2 公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要作用

2.1 有助于提高資金資源利用效率

公立醫(yī)院是體現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的重要載體，作為關(guān)鍵的社會(huì)資源之一，其經(jīng)營管理所需要的醫(yī)療資源眾多，包括人力、設(shè)備、藥材等有形資源還有外部購買軟件、論文著作等無形資源。全面預(yù)算管理的實(shí)施使相關(guān)人員明確各科室已有設(shè)備及設(shè)備使用情況，通過量化的形式評(píng)估資源，從而對(duì)資金資源進(jìn)行合理分配，大幅提高了醫(yī)院資金資源的使用效率。

2.2 有助于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量

公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響著患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療評(píng)價(jià)，進(jìn)而會(huì)影響到醫(yī)院的社會(huì)形象。在全面預(yù)算管理中的績(jī)效考評(píng)環(huán)節(jié)，可以加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的約束力度，有效規(guī)范部門和員工日常工作行為，提升醫(yī)療活動(dòng)過程的精細(xì)化程度，促使醫(yī)院為人民群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[1]。另外，通過全面預(yù)算管理，醫(yī)務(wù)人員將樹立良好的責(zé)任意識(shí)，提高醫(yī)療活動(dòng)的安全性、有序性，推動(dòng)公立醫(yī)院更好地履行自身職能，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)公信力。

2.3 有助于促進(jìn)醫(yī)院自身的改革

全面預(yù)算管理的實(shí)施是響應(yīng)國家相關(guān)政策的重要體現(xiàn)，為醫(yī)院構(gòu)建基本醫(yī)療保障制度提供指引，加快公立醫(yī)院管理改革轉(zhuǎn)型的速度。全面預(yù)算管理不僅能夠幫助相關(guān)人員準(zhǔn)確把控各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)或閑置，為患者減輕就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還能夠幫助醫(yī)院提高醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)范性，進(jìn)而合理地制定就醫(yī)價(jià)格，讓更多的群眾能夠享受醫(yī)療待遇。

2.4 有助于醫(yī)院提升綜合實(shí)力

隨著當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，各類醫(yī)院、診所紛紛崛起，使公立醫(yī)院被迫卷入競(jìng)爭(zhēng)之中，如何讓自身保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，是每一家公立醫(yī)院需要直面的重要課題。全面預(yù)算管理的實(shí)行能夠切實(shí)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、業(yè)務(wù)管理水平，將醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益有效銜接，從而提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和綜合效益，發(fā)掘更多的發(fā)展道路，使其在當(dāng)前激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占據(jù)有利地位[2]。

3 公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理遇到的問題

3.1 全面預(yù)算管理意識(shí)較淡薄

長(zhǎng)久以來，醫(yī)院將側(cè)重點(diǎn)一直放在如何提高醫(yī)療水平方面，對(duì)全面預(yù)算管理的內(nèi)容認(rèn)識(shí)不夠深入，主要體現(xiàn)在：第一，部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為該工作是醫(yī)院上級(jí)的任務(wù)，與自身關(guān)聯(lián)性較小，也沒有意識(shí)到該項(xiàng)工作對(duì)醫(yī)院的重要作用，在對(duì)概念一知半解的情況下開展全面預(yù)算管理工作，難免在執(zhí)行過程中出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤，影響全面預(yù)算管理實(shí)施效果。第二，部分醫(yī)院的管理者對(duì)全面預(yù)算管理內(nèi)容了解得不夠全面，將該項(xiàng)工作交給某一個(gè)部門全權(quán)負(fù)責(zé)，不僅增加了該部門的工作壓力，還帶動(dòng)著其他職能部門對(duì)該項(xiàng)工作產(chǎn)生認(rèn)知錯(cuò)誤，出現(xiàn)不愿意主動(dòng)參與管理過程、該方面的知識(shí)與操作技巧并未被熟知與掌握、與負(fù)責(zé)部門溝通不力等問題，不利于全面預(yù)算管理工作持續(xù)推進(jìn)。

3.2 預(yù)算管理組織體系待健全

目前，許多公立醫(yī)院將全面預(yù)算管理工作交給行政部門、財(cái)務(wù)部門來負(fù)責(zé)，缺少獨(dú)立的全面預(yù)算管理組織架構(gòu)。實(shí)際上，全面預(yù)算管理實(shí)施過程需要部門之間相互溝通、相互配合，被賦予兼職重任的財(cái)務(wù)部門并沒有實(shí)際話語權(quán)，很容易出現(xiàn)與其他部門溝通不暢的情況，阻礙全面預(yù)算管理工作進(jìn)展[3]。另外，術(shù)業(yè)有專攻，財(cái)務(wù)部門和行政部門對(duì)各自的專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域掌握較為深入，但是對(duì)于其他科室的業(yè)務(wù)操作流程并不熟悉，對(duì)醫(yī)院整體情況了解不夠透徹，大大降低了預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性。

3.3 預(yù)算管理信息化建設(shè)待加強(qiáng)

一些公立醫(yī)院很重視醫(yī)療服務(wù)方面的信息化建設(shè)，但是對(duì)預(yù)算管理方面的信息化建設(shè)投入力度不足，缺乏充足的資金與技術(shù)支持，全面預(yù)算管理水平提升速度緩慢。例如，僅依靠人工利用Excel工具進(jìn)行預(yù)算數(shù)據(jù)記錄，公立醫(yī)院的規(guī)模較大且業(yè)務(wù)程序繁雜，海量的預(yù)算數(shù)據(jù)信息只依賴人工輸入整合，極易填寫失誤，且不利于相關(guān)人員對(duì)數(shù)據(jù)開展動(dòng)態(tài)化跟蹤，導(dǎo)致管理效率低下。除此之外，部分醫(yī)院熟悉了最初的系統(tǒng)運(yùn)行模式，忽視了對(duì)信息系統(tǒng)的更新升級(jí)。隨著時(shí)代進(jìn)步，以往的信息系統(tǒng)已經(jīng)很難完全滿足醫(yī)院發(fā)展需求，逐漸呈現(xiàn)覆蓋不全面、功能較落后等問題，阻礙全面預(yù)算管理發(fā)展。同時(shí)，有的醫(yī)院雖然建設(shè)了全面預(yù)算管理系統(tǒng)，但是與其他科室的信息系統(tǒng)沒有做到有效連接，使得信息很難做到相互流通，難以保證信息的準(zhǔn)確性與時(shí)效性，信息壁壘現(xiàn)象普遍存在。

3.4 全面預(yù)算編制缺乏科學(xué)性

公立醫(yī)院能夠使用的全面預(yù)算編制方法有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算、增量預(yù)算等。在通常情況下，醫(yī)院最常用的是增量預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算編制方法存在單一性，雖然容易操作，但是若歷史數(shù)據(jù)出現(xiàn)不合理的情況，預(yù)算數(shù)據(jù)將與實(shí)際脫軌，難以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。增量預(yù)算屬于粗放式管理，無法展現(xiàn)醫(yī)院收入增加到底是因?yàn)楣ぷ髁孔儎?dòng)，還是因?yàn)槭召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變化。部分醫(yī)院未在預(yù)算編制中融入醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，致使實(shí)際操作時(shí)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相背離，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。另外，沒有把握好醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)和短期發(fā)展目標(biāo)之間的協(xié)調(diào)性，只注重其中一方，會(huì)影響全面預(yù)算管理作用的發(fā)揮。此外，還有許多科室對(duì)預(yù)算編制缺乏參與熱情，只當(dāng)作一項(xiàng)簡(jiǎn)單的任務(wù)去完成，并未給預(yù)算編制提供有價(jià)值的提議，導(dǎo)致預(yù)算計(jì)劃的編制過程缺少數(shù)據(jù)支撐，計(jì)劃內(nèi)容的全面性有待提升。

3.5 預(yù)算管理實(shí)施監(jiān)管考核力度不足

當(dāng)前，很多醫(yī)院都將全面預(yù)算納入考核體系，但是考核過程還存在一定問題。第一，缺乏合理的預(yù)算考核標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，醫(yī)院將最終業(yè)務(wù)量作為衡量考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)，忽視了患者評(píng)價(jià)、執(zhí)行質(zhì)量等同樣重要的因素，無法體現(xiàn)考核結(jié)果的客觀性、公正性。第二，部分醫(yī)院的監(jiān)督過程不夠嚴(yán)格，缺乏相應(yīng)的制度約束，監(jiān)督管理過程遇到的問題得不到有力解決，不僅影響醫(yī)院預(yù)算管理水平，還給聲譽(yù)造成不良影響。第三，預(yù)算考核結(jié)果與績(jī)效關(guān)聯(lián)性較弱，員工發(fā)現(xiàn)考核結(jié)果對(duì)自身薪資浮動(dòng)、崗位晉升等影響較小，久而久之產(chǎn)生懈怠心理，難以發(fā)揮考核的激勵(lì)作用。

4 加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

4.1 增強(qiáng)全員的全面預(yù)算管理意識(shí)

管理者與員工對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)同感和參與感直接影響著該項(xiàng)工作的實(shí)施質(zhì)量，增強(qiáng)全員的全面預(yù)算管理意識(shí)是開展該項(xiàng)工作的關(guān)鍵。首先，公立醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、公眾號(hào)等渠道，經(jīng)常發(fā)布相關(guān)專業(yè)文章，使所有人深刻意識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要意義，體會(huì)到醫(yī)院對(duì)該項(xiàng)工作的重視。另外，以周或者月為周期組織全面預(yù)算管理討論會(huì)議，促進(jìn)員工之間的溝通交流，讓彼此更加明確業(yè)務(wù)執(zhí)行情況，增強(qiáng)參與感與責(zé)任感。其次，醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部教育培訓(xùn)，可以外聘專家定期來醫(yī)院開展講座，或者邀請(qǐng)優(yōu)秀同行來醫(yī)院分享成功經(jīng)驗(yàn)，采取面對(duì)面交流的方式，使全員更深層次了解全面預(yù)算管理，接觸新型管理方式和管理方法，為后續(xù)業(yè)務(wù)的高效開展奠定良好的基礎(chǔ)。最后，公立醫(yī)院還要注重培養(yǎng)專業(yè)型人才，為全面預(yù)算管理實(shí)施提供充分的人力支持。第一，通過招募的形式，細(xì)化招聘要求的同時(shí)盡可能提高福利待遇，納入更多專業(yè)對(duì)口的高質(zhì)量人才，采取激勵(lì)機(jī)制以真正留住醫(yī)院所需人員。第二，提升在職人員的專業(yè)能力，根據(jù)每位員工崗位特點(diǎn)、自身薄弱環(huán)節(jié)等因素，打造個(gè)性化培訓(xùn)課程，加大對(duì)管理人員的培訓(xùn)力度，持續(xù)提升預(yù)算管理中編制、執(zhí)行、考核等環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)水平，打造一支更符合醫(yī)院發(fā)展需求的人才隊(duì)伍[4]。

4.2 構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院應(yīng)遵循不相容崗位分離原則，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建獨(dú)立的全面預(yù)算管理體系，明確各科室的權(quán)力與職責(zé)界限，根據(jù)崗位特性合理分配工作任務(wù)，做到專人專崗，提高全面預(yù)算管理的精細(xì)化水平。例如，在預(yù)算管理委員會(huì)下面建立單獨(dú)的預(yù)算管理辦公室，專門負(fù)責(zé)具體的預(yù)算管理工作，而辦公室之下有專門的收入和支出預(yù)算部門，對(duì)預(yù)算編制工作起到牽頭作用。另外，在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，相關(guān)文件要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行審批，從管理人員到領(lǐng)導(dǎo)人，再到預(yù)算委員會(huì)的主任，層層把關(guān)，確保全面預(yù)算管理工作流程的規(guī)范性。

4.3 推進(jìn)全面預(yù)算管理信息化建設(shè)

公立醫(yī)院需要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，積極引入先進(jìn)信息技術(shù)，搭建與醫(yī)院發(fā)展需求相符合的信息交流總平臺(tái)，通過總平臺(tái)將各科室信息端口緊密連接，既保證各科室系統(tǒng)的多樣性，又保證有統(tǒng)一的平臺(tái)整合數(shù)據(jù)，在減輕相關(guān)人員工作壓力的同時(shí)，確保信息口徑的統(tǒng)一，使各類信息在醫(yī)院內(nèi)部共享互通。另外，應(yīng)充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，將預(yù)算數(shù)據(jù)的記錄、核算、審批等簡(jiǎn)單工作置入系統(tǒng)，簡(jiǎn)化全面預(yù)算管理操作流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)化跟蹤，為決策者科學(xué)決策與判斷提供可靠的數(shù)據(jù)支持[5]。同時(shí)，醫(yī)院要重視檢查系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，安排專門的網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人員，定期檢測(cè)系統(tǒng)安全系數(shù)，有針對(duì)性地采取更新、維護(hù)措施，保障系統(tǒng)內(nèi)部信息安全，更好地滿足醫(yī)院全面預(yù)算管理發(fā)展需求。

4.4 提高預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性

第一，公立醫(yī)院應(yīng)豐富預(yù)算編制方法，針對(duì)不同類型的預(yù)算項(xiàng)目使用更恰當(dāng)?shù)念A(yù)算編制方法。例如，基本建設(shè)牽扯的金額數(shù)目較大、周期較長(zhǎng)，可以采用滾動(dòng)預(yù)算法，某些增減量較小的活動(dòng)，使用增量預(yù)算法等。第二，緊緊圍繞公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行預(yù)算編制，結(jié)合當(dāng)前經(jīng)營狀況，編制符合醫(yī)院發(fā)展需求的預(yù)算計(jì)劃，并注重長(zhǎng)期與短期發(fā)展目標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，統(tǒng)籌規(guī)劃全面預(yù)算管理進(jìn)一步深入，使其充分發(fā)揮實(shí)際價(jià)值。第三，鼓勵(lì)涉及的部門全部參與預(yù)算編制過程，要求其為預(yù)算計(jì)劃提供相應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并在編制過程中勇于提出不同意見，保證預(yù)算有全面充分的數(shù)據(jù)支持。

4.5 加大預(yù)算實(shí)施過程的監(jiān)管力度

全面預(yù)算監(jiān)督考核是保證該項(xiàng)工作順利落實(shí)的關(guān)鍵，可促使其形成完美閉環(huán)。第一，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善考核制度，制定合理明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)科室、崗位、層級(jí)的不同采取相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高指標(biāo)執(zhí)行的有效性。盡可能地采用多樣化的考核指標(biāo)，除了業(yè)務(wù)數(shù)量之外，還要參考業(yè)務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等影響因素，綜合評(píng)價(jià)員工個(gè)人能力和所做貢獻(xiàn)，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院的滿意度。第二，制定健全的預(yù)算監(jiān)督制度，嚴(yán)格按照制度規(guī)定監(jiān)管整個(gè)管理流程，避免產(chǎn)生濫用職權(quán)、資源浪費(fèi)等問題，提高監(jiān)管過程的嚴(yán)肅性、權(quán)威性。第三，將內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督有機(jī)結(jié)合，公開預(yù)算資金使用情況等相關(guān)文件，積極接受外界群眾的監(jiān)督評(píng)價(jià)，樹立醫(yī)院良好形象。同時(shí)，通過外界審計(jì)部門對(duì)醫(yī)院采取全面審查，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中的漏洞并及時(shí)填補(bǔ)，提高資金使用效率。第四，將預(yù)算考核結(jié)果與員工績(jī)效相聯(lián)系，使員工意識(shí)到考核結(jié)果對(duì)自身薪資的重要影響，從而調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，全力推進(jìn)全面預(yù)算管理工作，充分發(fā)揮考核的激勵(lì)作用，提高預(yù)算管理實(shí)施質(zhì)量。

5 結(jié)束語

綜上所述，強(qiáng)化全面預(yù)算管理已經(jīng)是促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要舉措，不僅需要醫(yī)院管理者的高度重視和大力支持，更要有切實(shí)可行的決策支撐。因此，在分析全面預(yù)算管理存在的困難上，積極采取相應(yīng)的解決措施，為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化預(yù)算管理和自身可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介：劉培蕓（1991-），女，漢族，山東平度人，本科，中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：預(yù)算管理。