公立醫(yī)院全成本核算中的問題與對策研究

【摘 要】 在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化的背景下，公立醫(yī)院作為核心主體，積極推進全成本核算制度的落地實施。文章基于公立醫(yī)院財務(wù)管理的獨特屬性，運用系統(tǒng)分析法，深入剖析全成本核算的核心要素及其體系架構(gòu)。研究聚焦于全面成本歸集、精準(zhǔn)分攤、數(shù)據(jù)源的科學(xué)統(tǒng)計以及信息化系統(tǒng)的高效構(gòu)建等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出涵蓋規(guī)則銜接、核算對象精準(zhǔn)界定、部門協(xié)同強化及算法優(yōu)化等維度的實操性優(yōu)化策略，旨在構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的成本核算體系，提升核算質(zhì)量與效率，以滿足醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)化、精細化需求。通過強化成本管控與資源配置效能，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，確保醫(yī)療服務(wù)在兼顧效益性下的公益屬性得以充分彰顯，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供堅實的財務(wù)管理和成本控制支撐。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 全成本核算； 成本歸集； 成本分攤； 信息化建設(shè)； 管理優(yōu)化

【中圖分類號】 F230；R197.32" 【文獻標(biāo)識碼】 A" 【文章編號】 1004-5937（2025）18-0116-05

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為增進民生福祉、守護全民健康的基石工程，不僅是衡量社會公平正義與文明進步的核心指標(biāo)，更是新時代我國推進國家治理體系現(xiàn)代化、實現(xiàn)全體人民共同富裕宏偉目標(biāo)的戰(zhàn)略支撐與關(guān)鍵保障。習(xí)近平總書記曾強調(diào)，保障人民健康是優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要核心節(jié)點，醫(yī)院的高水平發(fā)展不僅是推動整個醫(yī)療衛(wèi)生體系效能提升的戰(zhàn)略支撐點，更是實現(xiàn)全民健康福祉和國家健康治理現(xiàn)代化的關(guān)鍵路徑。

為完善現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，國家衛(wèi)健委與國家中醫(yī)藥管理局于2021年發(fā)布《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，明確成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價、成本控制和績效評價中的作用，并定義醫(yī)院全成本范圍。同年，財政部發(fā)布《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》，規(guī)范成本核算對象、項目和范圍等內(nèi)容，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化的背景下，提升公立醫(yī)院成本核算能力，確保醫(yī)療服務(wù)兼顧“公益性”與“效益性”已成為當(dāng)前我國公立醫(yī)院發(fā)展的重要抓手。

一、全成本核算在公立醫(yī)院的實施現(xiàn)狀

在政策指引層面，《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》和《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》的發(fā)布，如同精準(zhǔn)的導(dǎo)航，為公立醫(yī)院實施全成本核算規(guī)劃了清晰的路徑，明確規(guī)范與專業(yè)指導(dǎo)兼具，有力加速了全成本核算在公立醫(yī)院領(lǐng)域的扎實落地與穩(wěn)步推進。

在具體的核算方法運用上，公立醫(yī)院結(jié)合自身復(fù)雜多變的實際情況，靈活選用多種核算手段，如成本當(dāng)量法、作業(yè)成本法以及項目疊加法等，這些方法在應(yīng)對不同醫(yī)療服務(wù)場景時各有適用，無論是醫(yī)療服務(wù)項目成本核算還是病種成本核算等復(fù)雜場景，均能針對性地滿足其精準(zhǔn)核算需求。在核算層級的深入拓展方面，當(dāng)下多數(shù)公立醫(yī)院已將科室成本核算作為基礎(chǔ)且普遍開展的工作，并以此為起點，穩(wěn)步向診次成本核算、床日成本核算、項目成本核算以及病種成本核算和DRG成本核算等更為精細深入的層級邁進，這一過程持續(xù)為醫(yī)院內(nèi)部管理源源不斷地輸送詳實、精確且極具實用性的成本信息，助力醫(yī)院管理層洞察成本構(gòu)成和優(yōu)化資源配置。

信息化建設(shè)方面，眾多公立醫(yī)院大力追加成本核算信息化建設(shè)的預(yù)算投入，精心打造契合自身需求的成本核算信息系統(tǒng)，并著重發(fā)力于該系統(tǒng)與其他核心醫(yī)院信息系統(tǒng)的深度融合，例如實現(xiàn)與HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、財務(wù)管理系統(tǒng)等的無縫對接，讓數(shù)據(jù)在各系統(tǒng)間自由流通、共享交互，從而在根源上大幅提高成本核算的作業(yè)效率與結(jié)果精準(zhǔn)度。與此同時，公立醫(yī)院整體的成本管理意識得到質(zhì)的飛躍，醫(yī)院管理層及各相關(guān)部門將成本控制與資源優(yōu)化配置視為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素，并擺上重要議程，積極主動地推動相關(guān)工作開展。此外，通過系統(tǒng)化、常態(tài)化的成本管理培訓(xùn)以及多樣化的宣傳教育活動，成功喚醒全體員工的成本意識，全院上下合力構(gòu)筑起全員參與、協(xié)同共進的成本管理良好生態(tài)，為公立醫(yī)院在日益激烈的醫(yī)療市場中立足和持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效奠定堅實的基礎(chǔ)。

圖1展示了某公立醫(yī)院全成本核算框架。公立醫(yī)院的全成本核算，必須對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項耗費進行科學(xué)分類、準(zhǔn)確記錄、合理歸集、恰當(dāng)分配和深入分析，以促進公立醫(yī)院管理水平和運營效率的提升[ 2 ]。以病種成本核算為例，其關(guān)注的是不同病種在治療過程中的成本，通過詳細核算每個病種的直接和間接成本，為醫(yī)院的支付對賬提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，從而確保了醫(yī)院在支付和報銷過程的透明度和公正性[3]。

目前，全成本核算在實施過程中面臨一些挑戰(zhàn)。如成本核算難度較大，數(shù)據(jù)收集和整理工作繁瑣且易出錯；部分醫(yī)院信息化建設(shè)仍不完善，系統(tǒng)功能和穩(wěn)定性有待提高；醫(yī)院內(nèi)部的成本管理機制還需進一步優(yōu)化，以提高成本核算和管理的效果。盡管如此，全成本核算在公立醫(yī)院的實施已取得了一定的成效，為醫(yī)院的成本控制、資源優(yōu)化配置、醫(yī)療服務(wù)定價等方面提供了有力支持，有助于提升醫(yī)院的運營效率和服務(wù)質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院全成本核算存在的問題

（一）公立醫(yī)院全成本核算難度較大

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)種類繁多、運行環(huán)節(jié)復(fù)雜，導(dǎo)致成本歸集和分攤難度大。在成本歸集方面，公立醫(yī)院承擔(dān)多種任務(wù)，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)科研、預(yù)防保健等，不同業(yè)務(wù)成本性質(zhì)和核算方法差異大，增加了成本歸集的難度。資產(chǎn)遺留問題未徹底解決，影響成本歸集準(zhǔn)確性。一些核算難度大的成本項目，如項目成本，因開發(fā)和維護成本高，許多醫(yī)院選擇放棄核算。

在成本分攤方面，公立醫(yī)院全成本核算按對象不同分為多類，核算對象的復(fù)雜性和多樣性使得成本精確分攤難度大。核算對象之間存在成本項目交叉使用，導(dǎo)致難以確定合理的分攤比例。如科室醫(yī)療全成本中，直接成本和間接成本的分攤比例難以確定，尤其是房屋折舊費、水電費、取暖費等按系數(shù)計算的費用，以及醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、行政后勤等間接成本的分攤系數(shù)難以統(tǒng)一口徑；各醫(yī)療科室間成本分攤同樣面臨挑戰(zhàn)，如業(yè)務(wù)用水電暖、醫(yī)療垃圾、消毒、用房維修、被服洗滌等費用的分攤比例如何確定也難以統(tǒng)一口徑。

（二）公立醫(yī)院全成本項目源數(shù)據(jù)統(tǒng)計難度大

公立醫(yī)院存在項目成本數(shù)據(jù)質(zhì)量偏低、成本信息應(yīng)用價值未充分發(fā)揮、成本管控效果不佳等問題[ 4 ]。具體表現(xiàn)：資產(chǎn)計價系統(tǒng)不規(guī)范導(dǎo)致折舊數(shù)據(jù)失真；后勤費用分攤機制不健全，水電暖等公共資源消耗比例難以精確劃分；醫(yī)療物資消耗歸集精度不足，缺乏精細統(tǒng)計手段，且醫(yī)院成本管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，存在數(shù)據(jù)采集缺失、對接錯誤、傳輸延遲及科室信息更新不及時等問題，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)可靠性降低。

（三）公立醫(yī)院全成本核算意識有待提高

近年來，公立醫(yī)院一直在探索保持公益性與兼顧效益性的平衡發(fā)展有效路徑，以更好地服務(wù)患者和社會，堅持公益性會對成本核算的執(zhí)行和數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性產(chǎn)生重要影響[ 5 ]。雖然在國家政策和DRG/DIP付費方式改革及公立醫(yī)院績效考核要求下，倒逼公立醫(yī)院關(guān)注成本管理，但目前醫(yī)院全成本核算僅在管理層和財務(wù)層引起重視，醫(yī)院其他部門和醫(yī)護人員參與度較低，認為成本核算是財務(wù)部門的事情，缺乏全員成本意識。此外，認識深度不夠，存在短利行為。成本核算主要用于績效分配和資源配置，沒有充分認識到全成本核算在醫(yī)院戰(zhàn)略管理和服務(wù)定價等方面的重要作用。部分實施全成本核算的醫(yī)院過于關(guān)注眼前成本降低，而忽略醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（四）公立醫(yī)院全成本項目信息化系統(tǒng)建設(shè)有待加強

隨著國家對公立醫(yī)院績效考核的啟動，公立醫(yī)院逐步開展全成本核算信息化建設(shè)，但仍存在諸多問題：系統(tǒng)架構(gòu)存在孤島現(xiàn)象，業(yè)務(wù)科室信息化建設(shè)未與財務(wù)成本核算主系統(tǒng)建立雙向數(shù)據(jù)交互機制，導(dǎo)致成本核算所需的跨部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無法完整獲取；跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)協(xié)同機制缺失，同類數(shù)據(jù)在不同系統(tǒng)中呈現(xiàn)統(tǒng)計偏差；數(shù)據(jù)治理體系尚未形成閉環(huán)，缺乏頂層設(shè)計的元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)質(zhì)量管控規(guī)則，導(dǎo)致數(shù)據(jù)可信度衰減，管理層難以依據(jù)碎片化數(shù)據(jù)做出精準(zhǔn)決策。

三、造成公立醫(yī)院全成本核算問題的原因分析

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系不健全

公立醫(yī)院全成本核算管理體系在制度設(shè)計、組織架構(gòu)、監(jiān)督與考核機制等方面還存在一些問題。一是沒有制定全面、細致且適用于醫(yī)院實際情況的全成本核算制度，導(dǎo)致核算工作無章可循，不同科室和部門在成本核算過程中操作方法不一致，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；二是缺乏專門的機構(gòu)和專業(yè)人員，核算工作往往由財務(wù)部門兼職，影響核算的質(zhì)量和效果，且部門和科室之間職責(zé)界定模糊，存在推諉和重復(fù)勞動現(xiàn)象；三是缺乏有效的內(nèi)部審計和外部監(jiān)督機制，無法及時發(fā)現(xiàn)和糾正核算過程中的錯誤及違規(guī)行為，難以保證核算數(shù)據(jù)的真實性和可靠性；四是考核激勵不到位，未建立與全成本核算結(jié)果掛鉤的考核和激勵機制調(diào)動員工成本控制的參與積極性，無法發(fā)揮全成本核算在醫(yī)院管理中的作用。

（二）全成本核算所需的信息化建設(shè)相對滯后

許多公立醫(yī)院的信息化建設(shè)未能滿足全成本核算的要求，無法實現(xiàn)成本核算與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享和協(xié)同工作。部分醫(yī)院雖然引入了成本核算系統(tǒng)，但系統(tǒng)功能不完善，缺乏與其他系統(tǒng)的交互功能，導(dǎo)致數(shù)據(jù)需要人工二次處理，不僅增加了工作量和錯誤率，還影響了成本核算的效率和準(zhǔn)確性。此外，一些醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設(shè)以部門需求為導(dǎo)向，缺乏頂層設(shè)計和整體規(guī)劃，導(dǎo)致各科室的業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)口徑不一致，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的無縫對接和整合，形成了“數(shù)據(jù)孤島”，進一步阻礙了全成本核算的有效實施。

（三）傳統(tǒng)公立醫(yī)院文化和運營模式影響徹底改善難度較大

公立醫(yī)院公益屬性的特征顯著，其主要目標(biāo)是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，追求經(jīng)濟效益的同時必須保持醫(yī)院的公益性，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部對成本核算和控制的重視程度不夠，缺乏成本管理和控制的意識。部分醫(yī)院的運營模式較為粗放，缺乏精細化管理的理念和方法，導(dǎo)致成本核算和控制工作流于形式。此外，為了追求規(guī)模擴張和業(yè)務(wù)發(fā)展，一些公立醫(yī)院過度投入硬件設(shè)施和設(shè)備采購，卻忽視了成本控制和資源的合理配置，造成了資源浪費和成本的不合理增長。

（四）醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和專業(yè)人才的缺乏

醫(yī)療服務(wù)具有高度的復(fù)雜性和不確定性，不同患者的病情、治療方案、資源消耗等差異較大，難以用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法進行成本核算。例如，同一病種的不同患者可能因治療過程中的并發(fā)癥、個體差異等因素，導(dǎo)致實際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本存在較大偏差。這種復(fù)雜性增加了成本核算的難度和工作量，也使得成本核算結(jié)果難以準(zhǔn)確反映醫(yī)院的真實運營成本。

成本核算需要具備一定的專業(yè)知識和技能，包括財務(wù)會計、成本管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面的知識。然而，公立醫(yī)院內(nèi)部往往缺乏既懂財務(wù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才，財務(wù)人員對醫(yī)療業(yè)務(wù)流程不夠熟悉，醫(yī)務(wù)人員對成本核算知識了解有限，導(dǎo)致成本核算工作在實際操作中存在諸多困難和問題。

四、公立醫(yī)院提高全成本核算效果的對策建議

（一）完善公立醫(yī)院全成本核算規(guī)章制度

結(jié)合國家要求和醫(yī)院實際，從政策銜接、制度設(shè)計、執(zhí)行保障、技術(shù)支撐等多維度完善公立醫(yī)院全成本核算制度。一是以《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（2021）為基礎(chǔ)，基于DRG/DIP支付、績效考核等政策細化醫(yī)院內(nèi)部控制實施細則，明確成本核算的范圍、層級和流程。二是健全制度框架和標(biāo)準(zhǔn)，確定成本的分類和分攤規(guī)則，每年根據(jù)業(yè)務(wù)變化動態(tài)調(diào)整修訂分攤參數(shù)，確保合理性。三是優(yōu)化組織架構(gòu)和權(quán)責(zé)體系，成立成本核算委員會，由院長牽頭，財務(wù)、醫(yī)務(wù)、設(shè)備、信息等多部門參與，明確各部門職責(zé)，并將成本核算嵌入業(yè)務(wù)流程，形成閉環(huán)管理。四是加強數(shù)據(jù)治理和信息化支出，通過HRP系統(tǒng)整合HIS、物資管理、財務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動采集，建立數(shù)據(jù)校驗規(guī)則，定期審計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。五是強化應(yīng)用和激勵機制，將成本核算結(jié)果應(yīng)用到定價管理、資源配置等決策場景，并將成本控制指標(biāo)與科室績效考核掛鉤。

（二）明確公立醫(yī)院全成本核算對象與內(nèi)容

公立醫(yī)院全成本核算需聚焦三大核心環(huán)節(jié)：

一是科學(xué)界定核算對象與共用成本分攤機制，明確區(qū)分醫(yī)療全成本、科研教學(xué)及預(yù)防保健活動等核算主體，建立人力、水電暖等共用成本的多維度分攤模型，通過交叉校驗實現(xiàn)精準(zhǔn)核算。

二是構(gòu)建資產(chǎn)全生命周期管理體系，全面清理賬外資產(chǎn)與異常掛賬資產(chǎn)，強化資產(chǎn)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)的動態(tài)聯(lián)動，確保資產(chǎn)卡片信息、實物臺賬與財務(wù)賬目“三賬統(tǒng)一”，夯實成本歸集的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

三是強化成本關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)的精細化治理，將醫(yī)療欠費、醫(yī)保拒付等隱性成本納入管理視野，建立壞賬風(fēng)險與成本波動的關(guān)聯(lián)分析機制，打通科室間數(shù)據(jù)壁壘，對交叉使用的成本項目實施穿透式追蹤，破解核算困境；針對不同科室業(yè)務(wù)特點，定制成本核算對象明細清單，例如手術(shù)科室需單獨核算各類手術(shù)項目的成本，內(nèi)科則側(cè)重于門診診次和住院床日成本核算，使核算對象更具操作性。

（三）提高公立醫(yī)院全成本核算信息化水平

公立醫(yī)院應(yīng)充分利用信息化手段，深入開展成本核算監(jiān)測評價工作，加強院區(qū)間、科室間、流程間成本核算一體化建設(shè)，深化成本數(shù)據(jù)的分析比較，拓展成本核算成果的應(yīng)用渠道，為醫(yī)院內(nèi)部精細化管理、醫(yī)療服務(wù)價格制定和監(jiān)管制度提供科學(xué)依據(jù)。定期總結(jié)成本核算工作進展?fàn)顩r、成本核算數(shù)據(jù)分析、核算成果應(yīng)用等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，優(yōu)化工作措施，不斷提升成本管理工作水平，確保醫(yī)院經(jīng)濟運行的高效性和可持續(xù)性，實現(xiàn)多院區(qū)協(xié)同發(fā)展目標(biāo)。

信息化建設(shè)是高質(zhì)量實現(xiàn)全成本核算的必要手段[ 6 ]。公立醫(yī)院可借鑒集團公司成熟的ERP系統(tǒng)，結(jié)合自身資源項目完善子系統(tǒng)建設(shè)，加強子系統(tǒng)間數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性審核，整合財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、后勤系統(tǒng)等，形成整體數(shù)據(jù)系統(tǒng)，提高成本源數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、可用性。注重成本核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，打通數(shù)據(jù)接口，直接從成本項目源頭取數(shù)，提高成本數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確性和便捷性。加強對信息化系統(tǒng)的整合利用，定期將成本核算結(jié)果推送至管理層、財務(wù)、科室，便于各級人員及時掌握成本變化及異常項目，采取有效措施進行處置，為精細化運營管理和科學(xué)決策提供高質(zhì)量成本數(shù)據(jù)支撐。

（四）改進公立醫(yī)院全成本核算方法

針對公立醫(yī)院全成本核算存在的問題，可在“科室—項目—病種”聯(lián)動核算體系基礎(chǔ)上，利用項目成本法、作業(yè)成本法精準(zhǔn)識別醫(yī)療活動的資源動因[ 7 ]。對不同成本項目，根據(jù)其特點確定分攤系數(shù)。例如，對能夠精確計量實際消耗的后勤費用項目，依據(jù)各部門實際使用數(shù)據(jù)進行分攤；對無法直接確認但與服務(wù)對象緊密關(guān)聯(lián)的費用，依據(jù)服務(wù)對象數(shù)量、使用頻次或服務(wù)覆蓋范圍來實施分攤；針對各科室成本項目源數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一的問題，羅列成本項目及統(tǒng)計軟件，對比分析同類成本項目不同軟件系統(tǒng)提取范圍及差異，確定成本數(shù)據(jù)來源，并與科室討論確定各成本項目的資源數(shù)據(jù)最終取值范圍及金額。同時，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，探索基于歷史數(shù)據(jù)的成本預(yù)測模型，提前預(yù)判成本波動趨勢，為成本控制提供前瞻性依據(jù)。

（五）強化成本意識和專業(yè)核算人才隊伍培養(yǎng)

需平衡公立醫(yī)院社會責(zé)任與經(jīng)濟效率，強化系統(tǒng)管理意識，將全流程精細化管理深度嵌入日常運營，通過優(yōu)化服務(wù)流程、精準(zhǔn)配置資源，實現(xiàn)資源效能最大化。激發(fā)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在動力，建立成本核算參與激勵機制，將成本控制績效與薪酬體系深度融合，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員成本效益意識；構(gòu)建跨部門成本管控協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，打破信息壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提升成本核算的精準(zhǔn)度與全面性。在發(fā)展路徑上，公立醫(yī)院應(yīng)避免規(guī)模盲目擴張，注重資源投入產(chǎn)出效益分析，通過成本效益評估體系確保資源配置科學(xué)合理，防止資源浪費與成本不合理上升，以精細化管理驅(qū)動高質(zhì)量發(fā)展。

提升成本核算的精細化程度，針對不同病種、患者情況制定個性化成本核算標(biāo)準(zhǔn)和方法，同時加大專業(yè)人才引進和培養(yǎng)力度，鼓勵員工參加相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高成本核算的專業(yè)化水平。具體措施包括：（1）組織專業(yè)人員深入研究醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，在突出系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，建立靈活可調(diào)的成本核算模型，及時調(diào)整核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)不同情況；（2）制定專業(yè)人才培訓(xùn)計劃，邀請專家開展財務(wù)會計、成本管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，培養(yǎng)既懂財務(wù)又懂醫(yī)療的復(fù)合型人才；（3）優(yōu)化人才激勵機制，為專業(yè)人才提供具有競爭力的薪酬待遇和良好的職業(yè)發(fā)展空間，吸引和留住優(yōu)秀人才。通過以上措施，可有效應(yīng)對傳統(tǒng)公立醫(yī)院文化和運營模式的弊端，以及醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜性和專業(yè)人才缺乏帶來的挑戰(zhàn)，從而提高全成本核算的質(zhì)量和效率，為醫(yī)院的科學(xué)管理和可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。

（六）加強全成本核算的監(jiān)督與評估

為了確保公立醫(yī)院全成本核算的有效實施和持續(xù)改進，必須建立健全監(jiān)督與評估機制。

一是成立專門的成本核算監(jiān)督小組，成員包括財務(wù)、審計、醫(yī)務(wù)、護理等部門的專業(yè)人員，定期檢查成本核算的合規(guī)性和準(zhǔn)確性，確保各項成本數(shù)據(jù)的真實性和完整性。

二是強化內(nèi)部審計功能，加強內(nèi)部審計力量，配備專業(yè)審計人員，定期對各科室成本數(shù)據(jù)的來源、歸集、分攤等情況進行抽查和復(fù)核。

三是將成本核算結(jié)果納入績效評估體系，作為考核各科室工作業(yè)績的重要依據(jù)。通過設(shè)定合理的成本控制目標(biāo)，激勵各科室主動降低不必要的開支，提高資源利用效率。同時，建立成本節(jié)約獎勵機制，對在成本控制方面表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵，激發(fā)全體員工的成本意識。

五、結(jié)語

本文深入研究了公立醫(yī)院全成本核算存在的問題及改進對策。全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部管理科學(xué)化、精細化的重要手段，對提升醫(yī)療服務(wù)效率與品質(zhì)、確保公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)“公益性”與“效益性”兼顧具有關(guān)鍵作用。通過完善規(guī)章制度、明確核算對象、提高信息化水平、改進核算方法以及加強監(jiān)督與評估等方式，公立醫(yī)院可有效提升全成本核算效率，增強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效。未來，公立醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)深化全成本核算應(yīng)用，結(jié)合大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿技術(shù)，進一步挖掘成本數(shù)據(jù)價值，推動醫(yī)院向精細化、智能化管理轉(zhuǎn)型，以高質(zhì)量的全成本核算助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，為人民群眾提供更具性價比的醫(yī)療服務(wù)，為健康中國戰(zhàn)略的實施筑牢基礎(chǔ)。

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