自我效能理論干預模式聯合精細化護理在乳腺癌乳房再造術患者圍手術期中的應用

[摘要]目的：探究自我效能理論（Self-efficacy theory，SET）干預模式聯合精細化護理在乳房再造術患者圍手術期中的應用效果。方法：選取2021年6月-2023年10月筆者醫院收治的接受乳房再造術的120例患者，根據簡單隨機抽樣法分為對照組（n=60，精細化護理）和觀察組（n=60，SET干預模式+精細化護理）。比較兩組患者圍術期相關指標水平、干預前后心理狀態[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]，干預后出院準備度[出院準備度量表（RHDS）]及干預前后生活質量。結果：與對照組比較，觀察組臥床時間、帶管時間、住院時間均較短（P＜0.05），皮下積液、皮瓣壞死及院內感染并發癥發生率均較低（P＜0.05）。與干預前比較，觀察組SAS、SDS均低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后RHDS各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組干預后生活質量量表各維度評分及總分均較高（P＜0.05）。結論：對乳房再造手術患者給予SET干預聯合精細化護理效果顯著，可促進患者恢復，降低焦慮、抑郁情緒，提升出院準備度及生活質量。

[關鍵詞]自我效能理論；精細化護理；乳腺癌；乳房再造術；圍手術期

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0072-04

Application of Self-efficacy Theory Intervention Model Combined with Fine Nursing in Perioperative Period of Patients Undergoing Breast Reconstruction

LI Shan1，2， LIAO Yanyan1， WU Meng1， SUN Ruping1

（ 1.Department of Breast Diseases， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210029， Jiangsu， China; 2. School of Nursing， Nanjing Medical University， Nanjing 210029， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effect of the self-efficacy theory （SET） intervention model combined with refined nursing in the perioperative period of patients undergoing breast reconstruction. Methods" According to the simple random grouping method， 120 patients who underwent breast reconstruction in the author's hospital from June 2021 to October 2023 were divided into the control group （n=60， fine nursing） and the observation group （n=60， SET intervention model + fine nursing）. The levels of perioperative related indicators， and psychological status [self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）]， The post-intervention readiness for discharge [readiness for discharge scale （RHDS）] and the quality of life before and after the intervention. Results" Compared with the control group， the bed rest time， intubation time and hospitalization time in the observation group were shorter （P＜0.05）， and the incidence rates of complications such as subcutaneous effusion， skin flap necrosis and nosocomial infection were lower （P＜0.05）. Compared with before intervention， SAS and SDS in the observation group were lower （P＜0.05）. The scores of dimensions and total score of RHDS were higher in the observation group （P＜0.05）. The scores of various dimension and total score of quality of life scale in the observation group after intervention were higher in comparison with the control group （P＜0.05）. Conclusion" SET intervention combined with fine nursing has a significant effect on patients with breast reconstruction， and it can promote the recovery of patients， reduce the anxiety and depression， and improve the discharge readiness and quality of life.

Key words： self-efficacy theory; fine nursing; breast cancer; breast reconstruction; perioperative period

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來呈現出發病率持續攀升且發病年齡逐漸年輕化的趨勢[1]。目前，乳房全切術仍是這類患者的主要治療手段。然而，乳房缺失易引發自卑、抑郁等心理問題，嚴重影響患者生活質量[2-3]。隨著女性對生活質量和身體完整性的重視程度不斷提高，術后要求乳房形體改善的患者越來越多，乳房再造術因其在恢復解剖結構和改善心理狀態方面的雙重優勢，已成為臨床上的重要選擇[4]。然而，乳房再造圍術期護理對手術成功至關重要，是保障手術效果、改善預后的關鍵環節。自我效能理論（SET）是從直接經驗、替代經驗、言語勸說、身心支持四個維度幫助人群改善自我效能的一種途徑[5-6]。直接經驗作為自我效能的主要來源，個體在面對壓力、困境時掌握技巧可緩解不良情緒；替代經驗指個體在尋找角色模型中的觀察學習，可作為直接經驗缺乏的補充；言語勸說是通過周邊朋友、同伴、家屬等對個體進行支持與實際反饋；身心支持是指及時給予個體正常生理變化的信息，為其提供支持[7]。精細化護理通過將護理工作細節化、數據化，可充分調動患者主觀能動性，提高治療效果[8-9]。基于此，本研究將比較單純精細化護理與基于SET的干預模式聯合精細化護理對乳房再造術患者圍術期和出院準備的影響，以期為臨床提供一定的參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年6月-2023年10月乳腺外科收治的接受乳房再造術的120例患者，根據簡單隨機抽樣法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。納入標準：①18歲以上成年女性；②符合乳腺癌診斷標準，且均經病理證實[10]；③有手術適應證；④均進行了乳腺全切術后乳房再造；⑤認知正常，能正常溝通；⑥患者及家屬知情同意本研究。排除標準：①心、肝、腎功能異常或合并嚴重器質性疾病；②伴有精神疾病；③無法配合完成治療；④預期1年生存率低，預后較差者。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 方法：所有患者均接受乳房再造術治療，并給予圍術期常規護理，包括術后密切觀察患者生命體征，對患者進行藥物指導、飲食指導、運動指導等。在此基礎上，對照組給予精細化護理，觀察組在對照組基礎上接受基于SET的心理干預，具體如下。

1.2.1 對照組：實施精細化護理，具體如下。①術前護理：患者入院時，護理人員全面掌握患者病情，同時告知患者及其家屬疾病治療計劃、預期效果及可能出現的并發癥，指導患者保持良好的狀態接受治療；告知患者手術皮膚準備方式，保持皮膚潔凈無破損。②結合乳腺癌患者的特點，護士根據患者訴求盡早采取心理護理措施，積極為患者答疑解惑，耐心講解手術原理、方法、效果及優點等，請恢復較好的患者現場講解。③術中護理：通過與患者聊天、聽音樂等方式緩解其緊張情緒，配合醫生進行手術操作。④術后護理：回病房后，幫助患者去枕平臥、頭部偏向一側，麻醉消失后幫助其改變半臥位，麻醉消失前，每30 min檢測一次患者生命體征，待麻醉消失、體征平穩后改為1 h檢測1次。指導患者圍術期飲食，保證飲食均衡，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物，同時杜絕進食煎炸、辛辣食物，避免進食含雌激素高的食物，如蜂蜜、燕窩等。⑤術后恢復期間，定時幫助醫生更換敷料，固定引流管，詳細記錄引流液量、顏色和性質；抬高患者上肢并進行按摩，待患者生命體征平穩后，指導其進行簡單的術后鍛煉，結合患者身體狀態逐漸增加鍛煉強度。⑥信念激勵：采用正念激勵法激勵患者，鼓勵患者積極面對自己的病情和生活，對生活充滿失望者鼓勵其閱讀積極性書籍，并鼓勵其養成自己的業余愛好。⑦其他：術后疼痛患者給予藥物鎮痛，還可利用食物的作用進行鎮痛，如甜點等；睡眠質量欠佳患者可在床頭擺放寧心安神、改善睡眠質量的花束。⑧出院前對患者進行心理狀態評估，鼓勵患者多進行社交活動，堅持定期復查，對患者出院后功能訓練進行指導，囑咐其循序漸進鍛煉。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上接受基于SET的心理干預，建立由乳腺外科、心理科醫護人員組成的自我效能干預小組，組長由資歷較深、經驗豐富的主治醫師擔任。①術前通過模擬乳房再造手術、醫護人員面對面講解，讓患者了解什么是乳房再造術以及圍術期可能出現的問題，幫助患者更好地面對術后可能遇到的問題。及時對患者進行自我效能知識宣教，幫助患者樹立自我效能意識同時對患者進行語言激勵、行為鼓勵等，樹立戰勝疾病的信心。②社會支持：醫護人員、患者家屬相互合作，對患者進行健康宣教、心理指導等，告知患者術后身體形象可能發生的改變幫助患者更好地接受自己。每周集中2次對術后患者進行健康宣教和知識掌握情況的評估，主要包括術后功能鍛煉、再造側乳房的觀察，術后壓力胸衣的選擇及穿戴注意事項等。在出院前由責任護士再次評估患者知識掌握情況及患者自我效能評分，對于自我效能評分較低者予重點宣教，幫助患者從內心感受到自己保持自信心。此外，鼓勵家屬盡可能給予患者更多的支持、關愛，增加患者戰勝疾病的動力，提高患者對術后生活的信心，監督指導患者積極進行鍛煉，強化肢體訓練，每次訓練結束后及時對患者表示贊賞、肯定。③激勵：幫助患者樹立戰勝疾病的信心，調動其自身潛能，發揮患者主觀能動性。④直接經驗：責任護士盡可能讓患者體驗成功，成功經驗的掌握和積累有助于自我效能持久增長；責任護士在患者出院準備度中隨時對患者點滴進步進行表揚，促使患者萌發繼續努力的愿望。⑤替代性經驗：把與患者年齡相仿、充滿自信的乳腺癌患者安排在一起，自我經驗缺乏情況下，患者之間會認為自己找到了榜樣，恢復信念被激發，認為自己也能完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期相關指標水平：比較兩組患者接受乳房再造術后臥床時間、帶管時間、住院時間及術后并發癥（皮下積液、皮瓣壞死、院內感染等）發生情況。

1.3.2 心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定患者干預前、干預后（術后3個月）心理狀態。SAS、SDS量表均包含20個項目，每個項目評分1～4分，SAS量表15個正向評分和5個反向評分，SDS量表10個正向評分和10個反向評分。所有項目評分之和與1.25的乘積，取其整數部分即為標準分，標準分越高表明患者的焦慮與抑郁程度越嚴重。

1.3.3 出院準備度：采用林佑樺等[11]的出院準備度量表（RHDS）評估兩組患者干預后出院準備度，量表共包括個人狀態、適應能力、預期性支持3個維度共12個條目，總得分0～120分，出院準備度與量表得分成正相關。

1.3.4 生活質量：用乳腺癌治療功能評價系統（FACT-B 4.0）評估所有患者術后3個月的生活質量，量表共包含生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和乳腺癌相關附加關注5個方面共36個條目，每個條目0～4分，將所有粗分轉化為0～100分，生活質量與量表得分成正相關。

1.4 統計學分析：運用SPSS 20.0分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 圍術期相關指標：觀察組臥床時間、帶管時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），各并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 心理狀態：觀察組干預后（術后3個月）的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）

2.3 出院準備度：觀察組干預后RHDS各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）

2.4 生活質量：觀察組干預后（術后3個月）乳腺癌生活質量量表各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）

3" 討論

針對乳腺腫瘤體積較大的患者，通常需實施全乳房切除術。該手術會致使女性身體形態出現顯著缺損，使其喪失女性第二性征器官，對女性患者的生理與心理健康造成嚴重影響，進而降低其生活質量[12-13]。乳房再造手術可分為置入物乳房重建、自體皮瓣組織乳房重建等。然而，術后護理、上肢功能鍛煉、并發癥預防等是護理難題。本研究通過對乳房再造術患者給予SET聯合精細化護理干預，結果顯示，與對照組比較，觀察組臥床時間、帶管時間、住院時間均更短，皮下積液、皮瓣壞死及院內感染并發癥發生率均更低，表明精細化護理聯合SET干預可促進患者術后恢復，降低術后并發癥發生風險。分析原因，精細化護理過程中術前對患者進行有效的健康教育、心理/飲食指導，可有效緩解患者對于手術治療時出現的不良情緒，有助于提高患者配合積極性，縮短各方面恢復時間；術后對患者進行精細化護理，對患者運動、飲食等進行指導，可有效降低并發癥發生風險[14-15]。SET心理干預從多個方面對患者進行多方位指導，知識儲備的增加將有助于患者術后遇到問題時積極克服，從而提高患者治療積極性，促進病情恢復，降低術后并發癥發生風險[16]。結果還顯示：干預后，觀察組SAS、SDS均低于對照組，這提示SET理論聯合精細化護理干預后可有效改善患者心理狀態。分析原因，乳腺癌患者術后需要廣泛而持續的心理支持，SET心理干預過程中可有效增強患者應對能力和自信心，干預過程中還通過認知、行為和自律等有效減輕其焦慮、抑郁等不良情緒，家屬、朋友等的支持可進一步幫助患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒[17]。

出院準備度是患者自我管理風險的預測指標。既往研究顯示，出院準備度越高，患者非計劃再入院等不良事件的發生風險降低[18]。本文比較兩組患者干預后出院準備度，結果發現SET聯合精細化護理可獲得較高的患者出院準備度。這可能是因為觀察組注重對患者進行針對性知識教育和技能培訓，有利于提高治療配合積極性和出院準備度。結果還顯示：觀察組生活質量量表得分高于對照組。分析原因，SET干預過程中向患者及其家屬詳細講解乳腺癌相關知識及術后護理技巧、注意事項等，可潛移默化增強患者及家屬護理意識；家庭、同伴、親友等充分給予患者支持，可讓患者感受到多方面身心支持[19]；干預過程中通過微信、門診復查等隨訪，及時了解患者恢復情況及存在的問題，及時進行解答，可有效提升生活質量。

綜上，于乳房再造術患者圍手術期應用自我效能理論干預模式聯合精細化護理，可有效促進患者術后恢復，改善患者心理狀態和生活質量，提升患者出院準備度，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]巴云濤，王權，劉海龍，等.大分割放療治療早期乳腺癌保乳手術后患者的療效及安全性[J].癌癥進展，2020，18（4）：384-387.

[2]竹林蓉.激勵式護理干預聯合配偶支持對乳腺癌手術患者負性情緒及生存質量的影響[J].中國全科醫學，2019，3（A01）：245-247.

[3]吳靜，張昊，劉小娜，等.基于感恩拓延—建構理論的護理干預對乳腺癌術后患者感恩水平，復發擔憂及負性情緒的影響[J].護士進修雜志，2021，36（14）：1255-1267.

[4]曾黎，李凡，劉朝東，等.改良保乳術結合即刻乳房再造術對乳腺癌患者術后疼痛程度及美學效果的影響[J].中國美容醫學，2022，31（3）：59-63.

[5]Gao Y， Li Y， Zhang L， et al. An psychoeducation programme based on self-efficacy theory to improve experience of natural birth for primigravid women： Study protocol for a randomised controlled trial[J]. J Clini Nurs， 2021（17/18）：2469-2479.

[6]何瑩，朱瑋，李紅，等.基于自我效能理論的孕晚期運動方案對妊娠期糖尿病患者產后盆底功能恢復的效果評價[J].解放軍護理雜志，2021，38（1）：29-32.

[7]賈霞，劉靜悅，李元飛.基于自我效能理論的護理干預在心力衰竭患者易損期的應用[J].中國醫藥導報，2022，19（1）：173-176.

[8]彭翼，白轉麗，郭媛，等.精細化護理配合光子嫩膚治療對外傷后瘢痕患者臨床療效及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2023，32（3）：168-171.

[9]鄭小麗，胡秀麗.經激光汽化術治療高危前列腺增生癥病人的圍手術期精細化護理[J].安徽醫藥，2019，23（6）：1134-1136.

[10]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）[J].中國癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

[11]林佑樺，高家常，黃阿美，等.中文版醫院出院準備度量表之信效度檢定[J].護理雜志，2014，61（4）：56-65.

[12]戈文心.團體心理干預對乳腺癌手術患者應對方式、抑郁情緒和生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（9）：1403-1406.

[13]李寧博，鐘進營，孫紅濤，等.保乳手術聯合放療對乳腺癌患者血清腫瘤標志物水平及預后的影響[J].癌癥進展，2019，17（1）：63-65，100.

[14]陳偉婧，王清，陳靜，等.多元家庭參與計劃在乳腺癌乳房重建術患者院外延續性護理中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（2）：166-170.

[15]毛婷，李倩雯，劉高偉.精細化管理干預對乳腺癌根治術后患者并發癥預防及醫患關系改善的效果[J].癌癥進展，2020，18（3）：314-316.

[16]朱海華，詹莉，林文華，等.基于自我效能理論的乳腺癌化療患者“乳康之韻”APP留言內容的定性分析[J].護理管理雜志，2019，19（12）：873-877.

[17]曹彤欣，張穎艷，劉靜雅.基于自我效能理論的延續性干預對乳腺癌患者術后康復的影響[J].河北醫藥，2023，45（4）：565-568.

[18]葉劍，趙燁，張丹丹.乳腺癌術后患者出院準備度與社會支持的相關性分析[J].中國醫藥，2023，18（12）：1822-1825.

[19]楊潔，王萌，李輝.兩種不同心理護理方法對乳腺癌患者術后心理狀態和生活質量的影響[J].中國美容醫學，2023，32（9）：180-183.

[收稿日期]2024-04-03

本文引用格式：李珊，廖妍妍，吳蒙，等.自我效能理論干預模式聯合精細化護理在乳腺癌乳房再造術患者圍手術期中的應用[J].中國美容醫學，2025，34（9）：72-75.