A型肉毒毒素分層分區注射與微滴注射在中下面部年輕化中的臨床療效對比研究

[摘要]目的：探討分層分區注射與微滴注射治療中下面部下垂及下頜緣模糊的效用差異和就醫者滿意度情況。方法：回顧性隊列分析2020年1月-2022年12月筆者醫院收治的進行頸闊肌局部A型肉毒素注射的就醫者資料，根據注射方式的不同分為分層分區注射組（n=82）和微滴注射組（n=73）。治療結束后采用數字評定量表、整體注射滿意度評估表、就醫者和觀察者整體美學改善量表以及推薦-忠誠度量表進行感受和療效評估。結果：術后1個月，分層分區注射組的就醫者對整體注射和面部松垂改善的滿意度以及就醫者的忠誠度和推薦意愿均明顯優于微滴注射組（P＜0.05）。兩組就醫者在注射過程中的疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但分層分區注射組的不良反應發生率低于微滴注射組（P＜0.05）。結論：相比于微滴注射法，分層分區注射法對改善面部松垂和下頜緣模糊的效果更好，就醫者滿意度更高，術后不良反應的風險更低，且不會增加就醫者注射過程中疼痛。

[關鍵詞]A型肉毒毒素；面部提升；分層分區注射；微滴注射；下頜緣；頸闊肌

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0035-05

Comparative Study on Clinical Efficacy of Delaminating and Districting Injection Versus Microbotox Injection of Botulinum Toxin Type A for Mid-lower Facial Rejuvenation

JU Jingyi1， SHI Jia2， ZHANG Shu2， SUN Jiaming1， LI Jialun2

（1.Department of Plastic Surgery， Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430000， Hubei， China; 2.Wuhan Pikeli Medical Aesthetics， Wuhan 430000， Hubei， China）

Abstract： Objective" To investigate the differences in efficacy and patient satisfaction between delaminating and districting injection and microbotox injection in the middle and lower facial sagging and mandibular margin blur. Methods" A retrospective cohort analysis was performed on patients who received regional platysma botulinum toxins type A injection in the author's Hospital from January 2020 to December 2022. These patients were divided into a delaminating and districting injection group （n=82） and a microbotox injection group （n=73） based on the different injection methods. After treatment， the numerical rating scale， overall injection satisfaction evaluation scale， the subject and observer global aesthetic improvement scale， and the recommence-loyalty scale were used to evaluate feelings and efficacy. Results" After one month of treatment， the delaminating and districting injection group demonstrated significantly higher satisfaction rates regarding overall injection procedure and facial sagging improvement， along with greater patient loyalty and recommendation willingness compared to the microbotox injection group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in pain scores between the two methods during the injection process （P＞0.05）， but the incidence of adverse reactions in the delaminating and districting injection group was significantly lower than that in the microbotox injection group （P＜0.05）. Conclusion" In this retrospective study， the new delaminating and districting injection method is more effective than traditional microbotox injection method for enhancing facial sagging and blurred mandibular margin. It also results in higher patient satisfaction and fewer postoperative adverse reactions， without increasing injection-related pain.

Key words： botulinum toxins type A; delaminating and districting injection; face lift; microbotox injection; mandibular margin; platysma

中下面部下垂及下頜緣模糊作為面部衰老的重要表現，其形成機制主要與頸闊肌和降口角肌的過度活躍相關[1]。頸闊肌作為下面部主要降肌，其肌束在生物力學優勢位點的長期代償性收縮下可產生顯著強于周邊肌群的牽拉力，臨床表現為主動牽拉口角時出現的特征性肌束隆起[1]。動態平衡理論揭示，這種衰老性改變實質上是降肌群（如頸闊肌、降口角肌）與提肌群（如提口角肌）力學失衡的結果[2-3]。A型肉毒毒素通過選擇性抑制降肌群神經肌肉傳導，既能減弱頸闊肌向下外側的牽拉力，又可協同提肌群重建力學平衡，從而實現下頜緣輪廓重塑[4-5]。因此，A型肉毒素注射在面部年輕化，特別是面部下垂和下頜緣輪廓改善的應用中被持續廣泛討論[6]。但臨床實踐表明傳統的單一注射技術難以滿足個體化輪廓提升需求，療效存在優化空間。鑒于此，筆者提出一種新的頸闊肌帶-下頜緣分層分區注射技術，旨在通過精準的肌肉層次和區域劃分，在優化劑量分布的同時，更有效地緩解頸闊肌緊張、強化下頜線條、提升下面部整體美學效果。本研究旨在通過對比分析分層分區注射與微滴注射兩種不同方式在面中部下垂及下頜緣模糊的就醫者中的應用效果，現將具體研究內容報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：采用回顧性隊列研究，選擇2020年1月-2022年12月武漢協和醫院收治的進行了頸闊肌的局部A型肉毒素注射并填寫了問卷信息和電話回訪的就醫者作為研究對象。納入標準：亞裔；年齡20～60歲；頸闊肌帶突出；近期不打算接受侵入性手術；沒有A型肉毒素注射相關禁忌證；臨床資料完整。排除標準：過去12個月注射過A型肉毒素；過去12個月注射過可吸收填充劑；既往注射過永久性填充劑；面部有明顯松垂；孕期或哺乳期女性；既往有神經肌肉疾病，如重癥肌無力等；6個月內使用過能增強肉毒桿菌作用的藥物，如氨基糖苷類抗生素等；對A型肉毒素或人白蛋白過敏。研究期間共有188例就醫者的資料通過納入標準，其中184例完成了所有后續隨訪，4例脫落數據。在184份問卷中，獲得有效信息155份，因此最終對155份有效數據進行統計和分析。然后根據注射方式分為分層分區注射組（82例）及微滴注射組（73例），兩組在性別、首次注射比例、年齡方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院醫學倫理委員會批準，因使用完全匿名化的回顧性數據，豁免知情同意程序。

1.2 方法：就醫者均接受了總劑量100 U A型肉毒毒素（保妥適，國藥準字SJ20171005，美國艾爾建有限公司）的面部注射，其中頸闊肌帶的注射劑量為60 U。微滴注射組和分層分區注射組的注射方式如下。

1.2.1 微滴注射組：采用30G或32G針頭將稀釋后的A型肉毒毒素以0.8～1.0 cm的間隔，傾斜進針注射至真皮層或真皮層與頸闊肌淺層之間的界面，弱化頸闊肌淺層肌纖維的收縮力。每毫升稀釋的A型肉毒毒素溶液含20～28 U A型肉毒毒素，用于100～120次注射[7]。

1.2.2 分層分區注射組：將注射區域分為三個區域和解剖層次，見圖1。Z1區（紅色）的起點為頸闊肌的上緣與咬肌交界處，止點為下頜緣，前界為鼻唇溝向下延伸與下頜骨的交點；在該區域用32G～34G 4 mm顯微針頭垂直注射，每點注射量為2～4 U，注射點間距1 cm，交錯排列；Z2區（黃色）被定義為就醫者做橫向最大范圍牽扯口角時，體表顯現的肉眼可見的肌肉束。此肌束較周圍組織略為凸起，凸起高度通常不超過5 mm。針對此區域，推薦的注射劑量為每點2～4 U，注射點間距大于1 cm；對于頸闊肌帶張力過高的就醫者（即肌束凸起高度大于5 mm的就醫者），建議調整注射策略以優化治療效果，每點注射量增加至4 U，注射點間距超過5 mm[1]。需要注意的是，注射時需將頸闊肌帶用食指和拇指輕輕提起，用32G～34G 4 mm顯微針頭垂直進針注射。注射過程中需控制注射深度，避免注射過深損傷深層組織結構。Z3區（藍紫色）被認為是包括Z1和Z2的頸闊肌淺層結構；其上界是口角到耳垂的連線，下界是頸闊肌的下緣止點，前界為胸鎖乳突肌的內側緣，后界為頸闊肌的外側緣，其中深紫色區域著重標示了下頜下肌肉群。在Z3區域，推薦采用32G～34G，長度為4 mm的顯微針頭，以斜45°角進針，或選用同規格但長度為1.5 mm的顯微針頭垂直進針至皮內，實施淺層微滴注射技術，每點注射劑量為0.25 U，注射點間距為1.5～2 cm，以形成直徑約5 mm的皮丘。該區域注射的目的是通過淺表肌肉層浸潤A型肉毒毒素的方式至上而下達到：①改善頜下及頦下區域輪廓；②輔助提升口角；③松解下頜緣處張力，提升并銳化下頜緣線條。

1.3 觀察指標：注射前及注射后1個月，用Canon EOS R6 MARKⅡ相機從四個不同的角度按標準化流程拍攝就醫者照片。同一位就醫者注射前和注射后的照片被配對整理，整合到獨立的評分表中供后續評估。

1.3.1 就醫者評價：使用數字評定量表[8]（0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中等疼痛，7～10分為重度疼痛）評估就醫者在注射期間疼痛程度。注射后1個月，由就醫者本人進行整體注射滿意度量表（非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五級）、就醫者整體美學改善量表（5分為改善明顯，4分為有改善，3分為無改善，2分為差，1分為非常差）及推薦-忠誠度量表（關于他們是否愿意繼續注射和向朋友推薦手術的量表）評價。

1.3.2 醫生評價：注射后1個月，由兩名不知分組情況的整形外科醫生通過整體美學改善量表[9]對下面部和頸部的整體外觀改善效果進行評估，5分為改善明顯，4分為有改善，3分為無改善，2分為差，1分為非常差。

1.4 統計學分析：所有數據由三名工作人員獨立錄入，并進行交叉比對校正，以排除錄入的誤差。數據被隨機編號并隱匿分組信息（標記為A組和B組），交由第三方人員進行處理，采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計數資料以[例（%）]表示，計量資料以（xˉ±s）的形式表示。符合正態分布的計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，有序變量資料比較采用秩和檢驗，分類變量資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 注射期間疼痛程度：兩組注射期間疼痛程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）

2.2 不良反應：分層分區注射組無不良反應的概率高于微滴注射組（P＜0.05），分層分區注射組出現過敏紅疹、出血瘀斑以及頭痛不良反應的概率低于微滴注射，出現局部癱瘓的概率高于微滴注射，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。分層分區注射組出現1例聲音嘶啞和吞咽困難的就醫者，這可能與醫生在注射時沒能避開喉返神經有關。

2.3 就醫者滿意度：分層分區注射組就醫者滿意度高于微滴注射組（P＜0.05）

2.4 就醫者對面頸部改善效果的評價：分層分區注射組面部松垂改善情況和下頜線改善情況均優于微滴注射組（P＜0.05）

2.5 推薦-忠誠度量表評價：分層分區注射組推薦意愿及繼續注射的意愿均高于微滴注射組（P＜0.05）

2.6 醫生對面頸部改善效果的評價：分層分區注射組醫生對面頸部改善效果的評價優于微滴注射組（P＜0.05）

3" 討論

突出的頸闊肌帶是影響中下面部下垂和下頜緣模糊的原因之一，其形成與頸闊肌的過度活動及皮膚厚度密切相關。頸闊肌帶現象在臨床上常見于35～40歲的女性，以及因手術導致頸部皮膚松弛度降低的老年群體。值得注意的是，頸部脂肪去除手術可能會促進該現象在年輕的人群中的出現[10]。針對過度活動的頸闊肌帶，注射神經調節劑（如A型肉毒毒素）已成為重要的治療選擇[11-13]。通過注射A型肉毒毒素放松頸闊肌實現下面部提升的技術已被文獻廣泛報道，多項研究證實了其對放松頸闊肌帶的有效性和安全性[14-15]。Levy PM[16]提出通過放松頸闊肌帶和下頜骨下緣肌束改善頸闊肌對面部的牽拉。Woffles教授則采用淺層肌肉微滴注射技術改善頸闊肌張力，銳化下頜緣[7]，這也是當前亞洲地區流行的注射手法。需要強調的是，微滴注射法主要通過軟組織提升實現緊致皮膚和改善下頜緣輪廓的效果，更適合軟組織下垂的就醫者[17]。

A型肉毒毒素下頜緣注射因其經濟性、操作便捷性及恢復期短的優勢，已成為改善下面部輪廓的重要選擇。若能通過優化注射技術實現更好的提拉效果，將為就醫者提供新的治療選擇。然而，目前學術界對下面部提升的最佳注射技術尚未達成共識。本研究提出了一種新的下頜緣分層分區注射法，并采用回顧性分析方法，綜合就醫者和醫生的評估意見進行效果分析。現有醫學文獻表明，單次A型肉毒毒素注射后，其臨床效果通常在3～9 d內逐漸顯現[18]，并在2～4周達到高峰[18-21]。此效果的維持時間通常為3～6個月[19，22]，存在個體差異。考慮到微滴注射法與本研究提出的分層分區注射法可能在藥物分布區域、作用層次（深度）及覆蓋范圍上存在差異，進而影響最終效果的表現，本研究選擇在注射后1個月（效果穩定期）進行核心療效評估，以客觀比較兩種技術的差異。結果顯示該技術提高了A型肉毒毒素的利用度，提升了就醫者的注射滿意度和美學效果。根據問卷反饋，就醫者的注射疼痛感和不良反應發生率并未增加，且繼續治療意愿和推薦意愿均顯著高于傳統的微滴注射。在市場需求持續增長的背景下，筆者認為優化A型肉毒毒素注射技術具有臨床意義和價值，其在下頜緣提升中的應用將隨實踐經驗不斷精進。

綜上，相比于微滴注射，分層分區注射法對改善面部松垂和下頜緣模糊的效果更好，就醫者滿意度和治療忠誠度更高，是一項值得推薦的改善中下面部松垂和下頜緣模糊的A型肉毒毒素注射手法。本研究聚焦于技術對比的即時有效性，隨訪時間較短，后續將延長隨訪時間至6個月，通過定期評估患者下頜輪廓改善度及滿意度評分，系統比較兩種注射方法的代謝趨勢與療效持續性差異。

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[收稿日期]2024-06-12

本文引用格式：琚婧儀，石佳，張姝，等.A型肉毒毒素分層分區注射與微滴注射在中下面部年輕化中的臨床療效對比研究[J].中國美容醫學，2025，34（9）：35-39.