眶隔瓣法內固定重瞼成形術的臨床運用

[摘要]目的：探究眶隔瓣法內固定重瞼成形術的臨床應用效果。方法：回顧性分析眶隔瓣法內固定重瞼成形術152例，同期行內眥贅皮矯正術87例。術中于眶隔與提上瞼肌腱膜融合部適當位置橫形剪開眶隔，修剪眶隔膜組織從而形成眶隔-提上瞼肌腱膜復合瓣，將切口下方真皮、眼輪匝肌和眶隔復合瓣縫合固定，去除多余眶脂，保留適當眶隔脂肪平鋪固定于切口下方，間斷縫合皮膚。結果：術后隨訪6～15個月，本組病例中4例出現不對稱，2例出現反應性肉芽腫，147例就醫者對術后效果滿意，總滿意率達96.7%。結論：眶隔瓣法內固定重瞼成形術符合生理性重瞼的原理，形成的重瞼線靈動持久，適合亞洲人的眼部形態特點。

[關鍵詞]眶隔瓣法內固定；重瞼術；內眥贅皮矯正術；上瞼臃腫；生理性重瞼

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0017-03

Clinical Application of Blepharoplasty with Orbital Septum Flap Internal Fixation

ZHU Ziwei1， XU Hongli2

（ 1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Affiliated the Second Hospital of" Nanjing， Nanjing 210000， Jiangsu， China; 2.Rong Li Yan Medical Aesthetic Clinic of Nanjing， Nanjing 210000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical application effect of the orbital septal flap method for internal fixation of double eyelid formation. Methods" A retrospective analysis was conducted on 152 patients （20 males and 132 females，aged from 18 to 38 years old） of blepharoplasty with internal fixation of the orbital septum internal flap. Additionally， epicanthoplasty was performed in 87 cases during the same period. During the procedure， the orbital septum was transversely incised at an appropriate position where it fuses with the levator palpebral aponeurosis. By trimming the tissue of the orbital septum an anastomosis flap consisting of both the orbital septum and levator palpebral aponeurosis was formed. The composite flap comprised of dermis，orbicularis oculi muscle，and orbital septum beneath the incision were sutured and secured while excess orbital fat was removed，and the appropriate orbital septum fat was fixed under the incision，finally，the skin was sutured intermittently. Results" The patients were followed up for 6 months to 15 months.There were 4 cases of asymmetry and 2 cases of reactive granuloma，147 cases were satisfied with the postoperative effect，the total satisfaction rate was 96.7%. Conclusion" This technique is consistent with the principle of physiological double eyelids，and produces a flexible and lasting double eyelid line，which is suitable for the morphological characteristics of Asian eyes.

Key words： orbital septum flap internal fixation; blepharoplasty; epicanthus correction surgery; puffy eyelid; physiological double eyelids

重瞼成形術是亞洲人實行最多的美容整形手術項目，其手術方法多種多樣，但是形成重瞼的原理基本相同：人為創造上瞼提肌腱膜和皮膚之間的聯系[1]。東西方人種的上瞼解剖存在明顯差異，與西方人相比，東方人上瞼軟組織（皮膚、眼輪匝肌、眼輪匝肌后脂肪、眶隔脂肪）發育較為肥厚，瞼板較窄，眶隔和提上瞼肌腱膜的融合位置低，上瞼提肌腱膜和皮膚之間的聯系較少，所以東方人中單瞼、上瞼臃腫較為高發[2]。

傳統手術方法是適當剪除切口下眼輪匝肌，將下唇皮膚和瞼板縫合固定，形成的重瞼固定僵硬，瘢痕較為明顯，欠缺自然美感[3]。Park法重瞼術將上瞼提肌與眼輪匝肌固定縫合，有助于改善瘢痕凹陷，但是其重瞼線折痕較深，閉眼臺階感較為明顯，而且由于個體差異，存在上瞼提肌腱膜損傷，出現醫源性上瞼下垂可能[4]。隨著人們經濟水平和審美要求的不斷提高，對于重瞼術的操作方法研究更加深入，其最終目的都是為了實現更加仿生外觀的雙眼皮。理想的重瞼外觀應該具備以下3個特點：①流暢的弧度；②睫毛上翹；③良好的角膜暴露率[5]。本研究通過在眶隔與提上瞼肌腱膜融合部適當位置橫形剪開眶隔，修剪眶隔膜組織從而形成眶隔-提上瞼肌腱膜復合瓣，并將切口下方真皮、眼輪匝肌和眶隔復合瓣縫合固定，保留適當眶隔脂肪鋪墊切口下方的技術創造出了自然靈動的重瞼皺襞，取得了滿意的臨床效果?，F報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2023年9月在南京市第二醫院整形美容科就診的152例就醫者，其中男20例，女132例，年齡18～38歲，平均年齡28歲，同期行內眥贅皮矯正術87例。其中修復手術就醫者25例，初次手術就醫者127例。本研究已通過倫理委員會審批，就醫者對本研究知情同意。納入標準：①術前判定為單瞼且有手術意向的就醫者。②有重瞼修復需求就醫者，且術前均判斷有足夠的眶隔脂肪可加以利用。判斷方法：囑就醫者輕輕閉眼，輕壓眼球上極可見上瞼眶隔脂肪輪廓感。③身體健康、無特殊心理疾病就醫者。排除標準：①既往有眼部手術史，手術期望過高者。②重瞼修復就醫者術前判斷無明顯眶隔脂肪者。③術前有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病且病情控制不穩定者。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：于就醫者雙上瞼瞼板上緣體表投影位置處設計重瞼線，若就醫者上瞼較為臃腫，無法觀察到瞼板上緣體表投影線，于瞳孔上方距上瞼緣7.5 mm處設計重瞼線，并結合就醫者個體情況適當做出調整?？紤]亞洲人瞼板較窄，瞼板中央寬度在10 mm以內，因此重瞼線寬度設計不應超過此數值。使用牙簽于重瞼線中點垂直上方固定，用手掌輕輕向上展平上瞼皮膚至睫毛微微向上翹動，觀察重瞼線的水平移動距離，即為去除皮膚的范圍。標記內眥角在內眥贅皮前襞的投影點。埋線滑脫及切開滑脫者按照原切口進行畫線設計，重瞼過高修復就醫者在原手術切口之下適當位置處進行畫線設計。反復觀察兩側重瞼線的對稱性，結合就醫者的要求及眼部特點適當做出調整。

1.2.2 手術操作：常規碘伏消毒全面部，鋪無菌單，以含有1∶200 000腎上腺素的1%利多卡因局部麻醉，11號尖刀片沿重瞼線傾斜45°切開皮膚，去皮，于切口下唇上方約0.5 mm處眼科剪橫行剖開皮下組織，分離顯露瞼板前筋膜至瞼板上緣，沿眼輪匝肌深面向上分離直至暴露眶隔，找到眶隔與提上瞼肌腱膜結合增厚位置，于瞼板上緣水平位置處由內向外橫形剪開眶隔，適當修剪下段眶隔膜形成帶蒂眶隔復合瓣（見圖1），去除自然疝出的眶隔脂肪，7-0普里靈線縫合真皮、眼輪匝肌與眶隔復合瓣組織，觀察睫毛翹度自然對稱，無明顯上翻現象，每側內固定縫合7～8針，保留眶脂平鋪于切口下方，間斷縫合切口上下緣皮膚與眶隔脂肪。埋線滑脫者需完整取出埋線，余步驟同上。切開滑脫者與重瞼過高修復就醫者需充分松解原有的瘢痕粘連，然后將眶隔脂肪向下釋放并平鋪固定，覆蓋原有的瘢痕粘連[6]。輕度內眥贅皮者采用橫切法矯正[7]，中度及重度內眥贅皮者采用倒“L”法術式矯正內眥贅皮[8]。

注：A.紅藍箭頭指示部位為眶隔瓣重瞼成形術內固定處（眶隔與提上瞼肌腱膜融合增厚位置，與瞼板上緣水平位置齊平）；B.由內向外橫形剪開眶隔，適當修剪下段眶隔膜形成眶隔瓣，將真皮、眼輪匝肌和眶隔瓣縫合固定，每側縫合7～8針；C.眶脂鋪墊切口下方，間斷縫合切口上下緣皮膚與眶隔脂肪

1.2.3 術后護理：術后氧氟沙星眼藥膏涂抹切口，紗布包扎固定，術后間斷冰敷消腫。術后第2天換藥，術后第7天拆線。

2" 結果

本組152例術后隨訪6～15個月，本組病例中4例出現不對稱，2例出現反應性肉芽腫，147例就醫者對術后效果滿意，總滿意率達96.7%。4例出現不對稱就醫者重新進行小切口切開重新內固定縫合調整；2例出現反應性肉芽腫，挑出皮下線結后切口愈合良好。無就醫者反映上瞼凹陷或重瞼線形態不自然，無術后血腫、切口感染、術后上瞼提肌黏連等并發癥發生。見圖2。

3" 討論

3.1 如何確定帶蒂眶隔復合瓣位置：術者需熟悉上眼瞼解剖，眶隔膜在底部折返增厚，其后壁和提上瞼肌腱膜相連接，形成的眶隔瓣組織就位于眶隔與提上瞼肌腱膜結合增厚的位置，在術中可將瞼板上緣白線作為其位置的參考。術中先進行瞳孔上緣內固定縫合，囑就醫者睜眼觀察重瞼線寬度及睫毛翹度，若寬度及翹度不夠，增加真皮眼輪匝肌與復合瓣內固定高度，反之亦然。

3.2 并發癥預防：眶隔作為上瞼眶部和瞼部之間安全屏障，使兩者炎癥滲出或出血互不交通。在術中橫形剪開眶隔，改變了眶隔的形狀而不改變其位置，確保手術的安全性?？舾舭昕p合固定后形成的一排類似“樹樁”排列的眶隔瓣組織能夠均勻分布下唇張力，保證切口無張力愈合，促進淋巴與血液回流，減輕術后腫脹，縮短恢復時間；同時增加瘢痕粘連的牢固性，降低滑脫率。眶隔后壁與提上瞼肌腱膜相融合，所以為避免誤傷提上瞼肌腱膜，要注意避免過度剝離，根據瞼板上緣白線解剖標志靠近眶隔前壁區域打開眶隔。最后眶脂肪去除一定要相對保守，保留充足的眶隔脂肪鋪墊，這也是手術安全的一項重要保障。

3.3 眶脂的應用與臨床作用：建議保守去除眶脂，保留充足眶脂肪可以平鋪至切口線位置，減輕了上瞼負荷的同時，還可增加光滑面的接觸面積，增加粘連的持久性，預防切口凹陷，防止上瞼提肌與眼輪匝肌發生粘連。對于腫眼泡者可有效改善上瞼臃腫外觀，對于上瞼薄弱松弛者可預防術后出現多層眼皮[9]，對于重瞼修復就醫者還可預防瘢痕再次粘連[10]。

3.4 本方法優越性：①手術解剖清晰，安全性及可操控性高；②閉眼切口平整無凹陷及明顯瘢痕；③與瞼板內固定法、上瞼提肌腱膜固定法相比，睜眼時重瞼線沒有過深的“嵌入感”；④睫毛上翹，靈動美觀；⑤切口上下唇之間張力均衡，下唇無明顯緊繃感；⑥適應證較為廣泛，尤其適用于上瞼臃腫與重瞼修復就醫者。

3.5 手術操作要點：①局麻操作時從眼尾向眼頭方向進針，輕輕扎入皮下，推注藥物使其自然彌散至肌肉組織深層，然后靜等5～10 min麻藥起效后開始操作。兩側重瞼處注射量2～3 ml，內眥處注射量1～2 ml。不主張麻藥注射至肌肉層，避免造成血腫，干擾手術判斷；②切開皮膚時，刀身傾斜45°，可保留較多的真皮組織，真皮質地堅韌，經驗表明內固定縫合時縫掛更多真皮組織可減少滑脫率。③分離至眶隔與提上瞼肌腱膜結合部時眶隔由內至外要充分打開，適當修剪結合部上方2～3 mm眶隔膜，減少眶隔膜在結合部堆積，防止內固定縫合時眶隔膜滑動造成滑脫；④內固定縫合力度適中，不主張過緊縫合，會造成術后睫毛過度外翻，灰線外露。縫合線結盡可能保留較小，可有效防止術后線頭外露；⑤剪斷眶脂與提上瞼肌腱膜之間的限制韌帶后可將眶脂充分釋放，筆者主張眶脂去除量應保守。脂肪鋪墊完成后，可將上方眶隔膜下拉填充至切口下方，也可預防術后切口凹陷；⑥分離眶隔后壁時注意保護提上瞼肌腱膜，防止暴力操作造成醫源性上瞼下垂。

眶隔瓣內固定重瞼成形術模擬了生理性重瞼形成的原理，能夠形成動態、自然美觀的雙眼皮，術后就醫者滿意度高，并發癥少，具有臨床推廣價值，更加適用于上瞼臃腫就醫者和重瞼修復就醫者。

[參考文獻]

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[收稿日期]2024-03-25

本文引用格式：朱紫薇，許紅麗.眶隔瓣法內固定重瞼成形術的臨床運用[J].中國美容醫學，2025，34（9）：17-19.