59例自體牙移植預后影響的單因素生存分析研究

[摘要]目的：對59例自體牙移植病例進行回顧性研究，評價自體牙移植恢復正常牙列的臨床效果及可能影響預后的因素。方法：選取2020年8月-2024年2月于合肥市口腔醫院西區口腔外科行自體牙移植且隨訪6個月以上的59例患者，分別從年齡、性別、供牙牙位、受區牙槽骨缺損情況、術中使用濃縮生長因子（Concentrated growth factor，CGF）情況、術中是否結合3D打印技術及初期穩定性等方面，采用Kaplan-Meier法計算存活率并分析可能影響預后的因素，使用Log-Rank進行單因素檢驗，并繪制生存曲線。結果：59顆移植牙平均隨訪時間為（24.83±14.39）個月，4年總成功率為84.75%，存留率為91.52%。其中，初期穩定性、CGF使用情況以及供牙3D牙模型的應用對自體牙移植預后影響顯著（P＜0.05）；年齡、性別、供牙牙位和受區牙槽骨缺損情況對自體牙移植預后均無顯著影響（P＞0.05）。結論：自體牙移植術臨床療效較好，初期穩定性、術中是否使用CGF以及供牙3D牙模型的應用與否與移植預后顯著相關。術前的合理評估、術中嚴格遵循相關操作細節，可改善預后，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]自體牙移植；預后；因素分析；存留率；牙槽外科術

[中圖分類號]R782.12" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0145-06

Single Factor Survival Analysis of 59 Cases of Autogenous Tooth Transplantation

LU Luyun1，2， CHEN Zhifang1，2，3， ZHANG Wei1，2，4， YAN Weifeng1，2

（ 1.Hefei Clinical School of Stomatology， Anhui Medical University， Hefei 230061， Anhui， China; 2.The Fifth Clinical School of Medicine， Anhui Medical University， Hefei 230062， Anhui， China; 3.Department of Oral Surgery， Western District， Hefei Stomatological Hospital， Hefei 230000， Anhui， China; 4.Department of Orthodontics， West District， Hefei Stomatological Hospital， Hefei 230000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" A retrospective study was conducted on 59 cases of autotransplantation of teeth to evaluate the clinical effect of autotransplantation of teeth to restore normal dentition and possible prognostic factors. Methods" From August 2020 to February 2024， 59 patients who underwent autogenous tooth transplantation and were followed up for more than 6 months in the Department of Oral Surgery， West District， Hefei Stomatological Hospital were selected.The patients were evaluated from the aspects of age， gender， donor tooth position， alveole bone defect in recipient area， intraoperative use of concentrated growth factor （CGF）， intraoperative combination of 3D printing technology and initial stability. The Kaplan-Meier method was used to calculate the survival rate and analyze the factors that might affect the prognosis. The Log-Rank test was used for univariate analysis and the survival curve was drawn. Results" The average follow-up time of 59 transplanted teeth was （24.83±14.39） months. The overall success rate of 4 years was 84.75% and the retention rate was 91.52%. Among them， the primary stability， the use of CGF and the application of 3D dental model of donor teeth had a significant impact on the prognosis of autotransplantation （P＜0.05）. Age， gender， donor tooth position and recipient alveolar bone defect had no significant effect on the prognosis of autotransplantation （P＞0.05）. Conclusion" Autotransplantation of teeth has a good clinical effect. Initial stability， intraoperative use of CGF， and application of donor 3D dental model were significantly correlated with transplant prognosis. The prognosis can be improved by reasonable preoperative evaluation and strictly following the relevant operation details during the operation. Autotransplantation of teeth is worthy of wide clinical promotion.

Key words： autogenous tooth transplantation; prognosis; analysis of factors; rate of retention; dentoalveolar surgery

自體牙移植是指將某顆特定牙齒（如阻生牙、埋伏牙、異萌牙等）從同一患者的一個部位移植于另一部位的牙槽外科手術[1-2]。成功移植后的自體牙不僅能恢復牙列的完整性還能恢復咀嚼功能，保證了口腔內牙齒的美觀性和咬合功能的完整性[3-4]。Almpani K等[5]經過大量研究將自體牙移植分為三類：①傳統牙移植，即將萌出受阻的健康牙移植到天然缺牙的牙位或移植到另一顆經預備的缺牙牙槽窩中；②牙槽內牙移植，即將需移植的牙微創拔出后植回原牙槽窩內正確適當的位置，改變其在牙槽窩內的原有位置；③意向性再植，即將無法進行常規治療的患牙拔出體外，處理后重新植于原牙槽窩內。近年來，隨著自體牙移植技術在臨床實踐中的不斷應用，自體牙移植的成功率和口內生存時間逐漸成為口腔醫師關注的焦點。本研究通過回顧以往的自體牙移植病例，多方面研究探討可能影響自體牙移植成功率及預后的相關因素，以期為臨床提供更多的證據，獲得更高的存留率，為自體牙移植術的應用做進一步的指導和推廣。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年8月-2024年2月于合肥市口腔醫院西區口腔外科完成自體牙移植術的59例患者為研究對象，收集患者病歷資料。所有牙移植手術需拔除的患牙均通過臨床醫生的詳細檢查，經診斷無法保留。本研究已通過合肥市口腔醫院倫理委員會審查及批準（批號：Y20230110）。

1.1.1 納入標準：①在咬合功能區的單顆牙移植，且有足夠間隙容納移植牙；②男女不限，年齡16～45周歲，無全身系統性疾病，能耐受手術；③供牙牙冠完整，牙根發育完全；④術前經影像學檢查評估供牙牙根形態與受植區相匹配；⑤患者依從性高，口腔衛生良好；⑥簽署患者知情同意書。

1.1.2 排除標準：①供牙牙根過于彎曲、埋伏阻生無法完整微創拔除；②受區垂直骨缺損為一壁骨袋和四壁骨袋；③不接受或不能配合移植牙手術者；④患有嚴重牙周疾病或骨代謝疾病等；⑤患有嚴重全身系統性疾病或處于妊娠期無法耐受手術者；⑥拒不接受移植牙治療方案者。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集：獲取所有自體牙移植患者的病歷資料，根據可能影響自體牙移植手術預后的多種因素進行分組，如患者年齡、性別、供牙牙位、受區牙槽骨缺損情況，術中是否使用CGF、術中是否結合3D打印技術及初期穩定性進行分類和統計學分析，分析以上因素對自體牙移植臨床預后的影響。具體分組根據供牙所在位置分為磨牙組（位于上、下頜磨牙區）、非磨牙組（位于上、下頜切牙，尖牙或前磨牙區）；根據受區牙槽骨條件分為有牙槽骨缺損組（二壁骨袋和三壁骨袋）與無牙槽骨缺損組；根據術中是否使用CGF分為非CGF組、CGF組；根據術中是否使用3D打印牙模型分為3D牙模型組與非3D牙模型組；根據術后供牙的初期穩定情況[6]分為穩定性不佳組（未采取固定前松動度＞Ⅱ°）和穩定性良好組（未采取固定前松動度≤Ⅱ°）。

1.2.2 術后復診及療效評價：固定移植牙時將對側牙墊高，以免進食咀嚼影響恢復。術后口服抗生素3～4 d，結合濃替硝唑含漱7 d預防感染。術后1周拆線，2～4周內由同一名經驗豐富的口內醫生行根管治療。術后1周、1個月、6個月以及之后每6個月進行定期復查，評估移植牙松動度、叩痛、臨床附著喪失情況以及其他異常，根據臨床信息和影像學資料，評估每個移植牙的結果，并將其歸類為成功、存留、失敗。

1.2.3 移植牙的療效標準[3]：成功為可正常行使功能，生理活動度正常，牙周軟組織正常，影像學檢查無進行性牙根吸收，無骨粘連且根尖無炎癥；存留為不僅包括成功移植的牙，還包括存留于口腔內，可行使部分功能且無臨床癥狀，不需拔除的移植牙；失敗為移植牙不能有效行使功能，雖未脫落但Ⅲ°松動，影像學檢查，牙根出現進行性吸收或根尖病變范圍變大。

1.3 統計學分析：使用SPSS 23.0統計軟件對數據進行統計學生存分析，使用Kaplan-Meier法計算存活率及可能影響的預后因素，使用Log-Rank進行單因素檢驗，并繪制生存曲線，檢測水準為雙側α=0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 臨床療效：本研究共納入自體牙移植患者59例，年齡16～43歲，平均（27.93±6.98）歲。平均隨訪時間（24.83±14.39）個月，手術完成超過48個月9例、36個月13例、24個月15例、12個月13例、6個月9例，總成功例數50例，總存留病例數54例。總成功率均為84.75%，存留率為91.52%，在隨訪過程中有5例移植牙因術后感染松動、牙根吸收等原因拔除，視為移植失敗，其中2例發生在術后6個月內，2例發生在術后1年內，1例發生在術后2年內。

2.2 移植牙預后單因素分析結果：移植牙患者一般特征、預后單因素分析結果顯示，自體牙移植預后與CGF使用情況、術中是否結合3D打印技術及移植后初期穩定性相關（P＜0.05），而與患者年齡、性別、供牙牙位、受區牙槽骨缺損情況這些因素無顯著性相關（P＞0.05）。

2.3 典型病例

病例1：某女，24歲，37牙冠牙合面見大面積充填體，遠中鄰面牙體缺損，折裂紋達齦下，叩痛不適，冷刺激無反應，CBCT示37冠部齲損深達髓腔，髓室底穿，根尖周大面積低密度透射影，38垂直中位阻生。患者綜合考慮選擇拔除37即刻行38自體移植修復37。術中采用了三維打印牙模型進行牙槽窩的制備，并將CGF包繞牙根，檢查有無咬合高點后固定并墊高對側牙，患牙初期穩定性良好，囑2～4周之內于口內醫生處行根管治療。術后6個月隨訪，患者自我感覺良好。移植后的38恢復良好，可正常行使咬合功能，移植牙根管治療后牙冠顏色加深無松動，牙周狀況良好，探診深度同正常對照牙，影像學檢查示牙槽骨愈合良好，根尖區透射影消。移植術中、術后及影像學圖片見圖２。

病例2：某女，35歲，23部分牙尖萌出，數月前牽引不動，叩痛無不適，CBCT示23根尖周骨密度增高，牙周膜影消失，與24牙根關系密切。患者綜合考慮后選擇拔除23即刻行自體牙移植至原牙槽窩內正確適當的位置。術中將CGF膜包繞牙根，使用Bio-Oss骨粉0.5 g游離骨蓋膜重建牙槽骨缺損，檢查有無咬合高點后固定并墊高對側牙，患牙初期穩定性良好。囑2～4周內于口內醫生處行根管治療。術后6個月隨訪，患者自我感覺良好，移植后的23恢復良好，可正常行使咬合功能，根管治療后牙冠顏色加深，無松動，牙周狀況良好，探診深度同正常對照牙，影像學檢查示牙槽骨愈合良好，根尖區無透射影。移植術中、術后及影像學圖片見圖3。

3" 討論

近些年，自體牙移植術被視為一種安全性高的牙槽外科技術[7-8]，與種植修復相比較，不僅費用較低，移植牙還存有本體感覺，能根據咬合關系主動適應微調位置。此外，成功移植后的自體牙通過咀嚼的生理性刺激能促進周圍牙槽骨的再生，因此，自體牙移植術是修復牙列缺損的良好選擇[9-10]。但因其技術敏感性高，且預后可能受多方因素的影響，目前應用并不廣泛。本研究旨在對影響自體牙移植預后的可能因素進行統計學分析，以期指導臨床醫師術中嚴格操作、做出更優質的治療決策，提高移植的成功率和預后。

以往的研究發現，自體牙移植的存留率84.0%～100%[11-12]，Kvint S等[13]對269例自體移植牙進行了長達15年的隨訪，存留率為88.37%。在本研究中，59顆自體移植牙2年存活率為91.52%，與近年來很多文獻報道有關移植牙的存留率88%～100%相一致[14]。由于移植受區的牙槽窩需臨床醫生多次、反復預備，移植后的供牙存在一定的松動度。本研究結果顯示，術后初期穩定性是影響移植牙預后的顯著因素，術后初期穩定性不佳組存留率顯著低于穩定性良好組，這與孫瀟俊[15]的研究結果一致。還有文獻報道，自體牙移植的初期穩定性對于早期牙周細胞的爬附與再生尤為重要[16]。Nethander G等[17]研究發現，初期穩定性良好的移植牙牙根表面有充足的血供，有利于預后。因此，在牙移植術中術者需盡可能精確預備受區，保證供牙與受區牙窩的匹配度從而提高初期穩定性。本研究還發現使用CGF組預后顯著高于未使用CGF組，這與國內外學者的研究結果相一致[18-20]。CGF中的纖維蛋白基質可作為一層生物屏障阻擋牙齦上皮和細菌的入侵，降低感染風險，促進牙周細胞的再生并加速新骨的形成[21]。牙移植術中為了使受區牙槽窩與供牙牙根形態相匹配，需多次、反復試植供牙，但此過程無法避免損傷牙周膜。本研究結果表明，通過數字化3D打印技術制作供牙模型進行試植顯著影響移植預后，這與學者Raabe C等[22]和Shahbazian M等[23]的研究結果一致。供牙模型被用于檢查與受區牙槽窩的匹配度時，避免了牙根因牙周膜缺損直接與牙槽窩骨壁接觸，降低了供牙牙周膜機械損傷的概率。Kikuta J等[24]認為當不良外力作用于牙周膜細胞時，可改變核因子κB受體活化因子配體及白細胞介素6的表達，從而誘發破骨細胞的形成。因此，在自體牙移植手術過程中，應用3D技術打印供牙模型可使供牙免受醫源性的損傷，減少自體牙移植手術操作時間從而提高移植的預后。

既往研究認為，小于45歲的患者移植牙存活率更高[25]，因此，本研究所納入的病例年齡均不超過45歲，結果表明成年組（＞18歲）和未成年組（≤18歲）移植牙預后差異無統計學意義。有研究表明，女性移植牙成功率高于男性，可能因為女性患者的口腔衛生優于男性[26]，而本研究單因素生存分析結果顯示，性別差異的預后差異無統計學意義，以上結果與Yoshino K[27]和Mendes RA等[28]研究結果一致。既往研究發現，供牙的位置是自體牙移植預后的重要影響因素[29-31]，磨牙的根管系統相較于非磨牙復雜，且在移植過程中，受區牙槽窩的預備會更加復雜，而在本研究單因素生存分析中，供牙位置為磨牙區和非磨牙區差異無統計學意義。自體牙移植的預后還與移植牙及受區是否有足夠的骨條件相關[32]，因此，本研究所納入的移植牙排除了受區垂直骨缺為一壁骨袋和四壁骨袋的病例牙，術中參考口腔種植學的理論，對骨缺損的移植牙均采取了引導骨再生術，使足夠的骨組織包繞移植牙牙根[33]，保證所有移植牙有理想的骨高度。單因素分析結果顯示，術前受區有無牙槽骨缺損對移植牙預后無顯著差異。

綜上所述，年齡、性別、供牙牙位以及術前受區牙槽骨缺損與否不應成為手術適應證的限制條件，術前仔細評估，條件適宜的病例均可進行自體牙移植術。此外，醫生擁有豐富的操作經驗，增加了供牙多樣化的來源，拓寬了自體牙移植的適應證，供牙可為磨牙、前磨牙、尖牙甚至是完全埋伏阻生牙。在病例1中，患者術前受區患牙診斷為慢性根尖周病，遠中裂紋達齦下。針對根尖周有炎癥的患牙供牙區，有學者建議拔除患牙徹底清創后延期移植[34]。但有研究表明，適當處理存在病理性炎癥的受區后可即刻行自體牙移植，且預后良好[35]。另外，有研究報道存在牙源性感染跡象的受區，患牙拔除后即刻行自體牙移植可取得滿意的成功率[36]。而慢性根尖周病選擇根管治療，盡管在臨床上應用較多，成功率較高，但越來越多研究發現多種因素均可能阻礙根尖的愈合[37]。磨牙根管系統復雜且變異較多，一定程度上增加了根管清理難度，根管內殘留的微生物持續刺激往往會影響根尖周愈合。此外，根管治療會增加患者就診次數，若炎癥控制不佳患者需行根管再治療，而根管再治療成功率明顯降低，這會給部分尤其是牙科恐懼癥患者帶來不適感。

自體牙移植雖優點頗多，但目前在臨床應用中仍相對困難。本研究通過回顧以往的自體牙移植病例，發現在自體牙移植術中初期穩定性、CGF使用情況以及供牙3D牙模型的應用是影響移植預后的顯著因素。而年齡、性別、供牙牙位以及受區牙槽骨缺損情況對預后并無顯著相關性。這提示臨床醫師在術前需嚴格評估患牙，術中盡可能做到微創拔出供牙、精確預備受區牙槽窩，使用供牙模型代替供牙試植，嚴格遵循相關操作細節，將影響因素的風險降至最低以獲得良好的預后。本研究不足之處在于為回顧性研究，未收集移植牙術后冠修復情況以及供牙離體時間等情況，且術后長期隨訪、資料完整的病例不多，對于能正常使用的移植牙，患者復查意愿低，因此樣本量不大。本研究對以往的自體牙移植病例多個因素進行統計分析，提出了提高預后的建議，但目前還有影響因素或預后機制尚不明確，有待進一步的研究探索，以期推進自體牙移植在臨床上的發展和應用。

利益沖突聲明：所有作者均聲明論文無相關利益沖突。

作者貢獻說明：陸璐云負責研究方案設計、數據統計分析、論文撰寫。陳志方負責研究方案設計、論文審校。閆威風、張薇負責論文審校。

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[收稿日期]2024-11-21

本文引用格式：陸璐云，陳志方，張薇，等.59例自體牙移植預后影響的單因素生存分析研究[J].中國美容醫學，2025，34（9）：145-150.