火針聯(lián)合外用消斑酊治療局限型斑禿臨床經(jīng)驗交流

[摘要]目的：探討火針聯(lián)合外用消斑酊治療對局限型斑禿患者的有效性及安全性。方法：選取2023年3月-2024年3月筆者醫(yī)院接受治療的19例局限型斑禿患者，采用自身前后對照試驗，選取2個斑塊等分為火針+消斑酊組、消斑酊組、火針組和鹵米松組。火針+消斑酊組給予火針聯(lián)合外用消斑酊治療，火針組給予火針治療，消斑酊組給予外用消斑酊治療，鹵米松組給予外用鹵米松治療。比較四組臨床癥狀改善情況、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)、皮膚鏡下營養(yǎng)不良毛發(fā)的數(shù)量、頭發(fā)再生的初始反應時間及不良反應發(fā)生情況。結果：火針+消斑酊組總有效率為89.47%，高于消斑酊組及鹵米松組（P＜0.05）。治療12周后，火針+消斑酊組皮膚鏡下營養(yǎng)不良毛發(fā)的數(shù)量明顯少于其余三組（P＜0.05）；火針組及火針+消斑酊組患者頭發(fā)再生的初始反應時間均明顯短于其余兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者治療后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分均明顯降低（P＜0.001）。四組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：火針聯(lián)合外用消斑酊治療局限型斑禿可有效改善患者臨床癥狀，促進毛發(fā)生長，提高生活質(zhì)量，安全有效。

[關鍵詞]局限型斑禿；火針；消斑酊；中醫(yī)外用治療

[中圖分類號]R753.3+2" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0089-05

Experience" of Fire Needle Combined with External Xiaoban Tincture in the Treatment of Localized Alopecia Areata

CHEN Jinhui1， LIN Yu2， XU Muchen1， ZHU Ke3，4， YANG Lihong3，4， LIU Jing3，4

（ 1.The First Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， Guangdong， China; 2.Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Jinan University， Guangzhou 510630， Guangdong， China;

3.Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， Guangdong， China; 4.Guangdong Clinical Research Academy of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" Observation on the clinical efficacy and safety of fire needle combined with external Xiaoban tincture in the treatment of patients with localized alopecia areata. Methods" 19 patients with localized alopecia areata who received treatment in the author's hospital from March 2023 to March 2024 were included. Before-after study was used and two plaques were selected and randomly equally divided into the fire needle combined with Xiaoban tincture group and the Xiaoban tincture group， and the fire needle group and the halometasone group. The fire needle combined with Xiaoban tincture group was treated with fire needle combined with external Xiaoban tincture， the fire needle group was treated with fire needle， the Xiaoban tincture group was treated with external Xiaoban tincture， and the halometasone group was treated with external halometasone. The outcomes were the improvement of clinical symptoms， the Dermatology Life Quality Index （DLQI）， the number of malnourished hair under dermatoscopy， the initial hair regeneration time and the occurrence of adverse reactions. Results" The total effective rate in the fire needle combined with Xiaoban tincture group was 89.47%， which was higher than that of the Xiaoban tincture group and the halometasone group， with statistical significance （P＜0.05）. After 12 weeks of treatment， the number of malnourished hair under dermatoscopy in the fire needle combined with Xiaoban tincture group was significantly lower than that in the other three groups （P＜0.05）. The initial hair regeneration time in the fire needle group and the fire needle combined with Xiaoban tincture group was significantly shorter than that in the other two groups （P＜0.05）. The DLQI scores of the patients were significantly reduced after treatment （P＜0.001）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the four groups （P＞0.05）." Conclusion" Fire needle combined with external Xiaoban tincture can effectively and safely improve the clinical symptoms of patients with localized alopecia areata， promote hair growth and improve quality of life.

Key words： alopecia areata; fire needle; Xiaoban tincture; external application in traditional Chinese medicine; clinical experience exchange

斑禿是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的局限型斑片狀脫發(fā)[1]。其病因尚未完全清楚，可能與遺傳和環(huán)境相關[2]。臨床斑禿多以局部治療為主，外用糖皮質(zhì)激素、皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、局部免疫療法、外用米諾地爾等，其不良反應多，且容易復發(fā)[3]，其他物理療法如點陣激光、光療法等[4]，過程繁瑣，單一治療效果不佳，對患者產(chǎn)生了一定的經(jīng)濟和心理負擔[5]。火針療法作為一種中醫(yī)特色外治療法，將燒紅的針具迅速刺入人體特定腧穴或病變部位以治療疾病，在皮膚科使用較為廣泛[6]。臨床研究顯示，火針治療斑禿療效明確，且比較單一火針療法，聯(lián)合火針療法治療斑禿臨床效果更為顯著，但大多為聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素、外用米諾地爾治療，其外治療法存在一定的不良反應，如局部頭皮萎縮、脫發(fā)增多等[8]，對患者的身心造成一定的影響，因此尋找安全簡便有效的外用藥物聯(lián)合治療顯得較為迫切。消斑酊作為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，長期應用于斑禿的臨床外用治療，且研究表明單用消斑酊治療斑禿有效率可達60%[9]，在一定程度可協(xié)同火針治療斑禿，療效明確，副作用少，給藥方便，易于推廣。因此，本研究旨在評估火針聯(lián)合外用消斑酊治療局限型斑禿的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2023年3月-2024年3月在筆者醫(yī)院治療的19例局限型斑禿患者，脫發(fā)斑塊數(shù)量≥2個，斑塊直徑≥1.5 cm，采用自身前后對照試驗，每位患者選取2個脫發(fā)區(qū)，將患者的每個斑塊分為左右2個象限，每個斑塊隨機等分為火針+消斑酊組和消斑酊組、火針組和鹵米松組，共76個評價單位。患者中男11例，女8例；年齡18～55歲，平均（38.11±11.03）歲；病程3～9個月，平均（4.68±1.53）個月。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》[10]關于局限型斑禿的診斷標準：脫發(fā)斑塊數(shù)量≥2個，斑塊直徑≥1.5 cm，脫發(fā)面積＜50%；②為皮膚門診原發(fā)病例，未做任何治療；③年齡≥18周歲，性別不限；④對本研究消斑酊、鹵米松乳膏及利多卡因乳膏成分不過敏者；⑤自愿參與本研究，并簽署書面知情同意書。

1.2.2 排除標準：①年齡＜18周歲；②除局限型外的斑禿、其他形式的斑片狀脫發(fā)（如拔毛癥、牽拉性脫發(fā)、梅毒性禿發(fā)）、末梢毛發(fā)明顯自發(fā)再生的患者；③在參與研究前2個月接受病灶內(nèi)或全身皮質(zhì)類固醇或任何斑禿治療的患者；④患有影響頭皮的另一種皮膚病，例如濕疹；⑤糖尿病患者，嚴重肝腎、心、腦血管疾病、精神障礙、認知功能障礙、藥物濫用或成癮等；⑥治療區(qū)域有紅腫、破損或感染；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧已知對本研究消斑酊、利多卡因乳膏、鹵米松乳膏、碘伏或酒精過敏者；⑨瘢痕體質(zhì)、對火針畏懼者、暈針者。

1.3 方法：每次針刺治療1 h前予復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，批準文號 H20063466）涂抹于治療所選脫發(fā)區(qū)。治療時采用手術標記筆標記象限以明確界限。觀察組均分為左右兩側象限，左側象限為火針+消斑酊組，右側象限為消斑酊組，左側象限用火針（0.50×25 mm，蘇州針灸用品有限公司，醫(yī)療器械注冊證號：蘇械注準20162200588）聯(lián)合消斑酊（院內(nèi)制劑，批準文號：粵藥制備號Z20190007000）治療，局部皮膚用碘伏或75%酒精消毒，將針迅速插入受影響的皮膚（約1 mm）并盡快取出，針間距約為0.5 cm，由脫發(fā)區(qū)邊緣刺向脫發(fā)區(qū)中心；火針治療后外用消斑酊，取適量消斑酊（約7噴）于患處的中心，用手涂抹并按摩觀察組左右兩側脫發(fā)區(qū)3～5 min。對照組均分為左右兩側象限，左側象限為火針組，右側象限為鹵米松組，左側象限采用火針治療，治療操作同觀察組左側象限，對照組右側象限取適量鹵米松乳膏（重慶華邦制藥有限公司，批準文號H20153118）薄層涂抹于患處，緩慢涂勻。干預在同一脫發(fā)區(qū)重復進行12次，每1周進行一次，治療12周。在第1周干預前以及在第12周后進行結果照片和皮膚鏡檢查。

1.4 療效評價標準及觀察指標

1.4.1 療效評價標準：于治療結束后按Weiss VC等[11]提出的療效標準進行判定。①痊愈：新發(fā)全部長出，分布密集，毛發(fā)粗細、色澤同正常頭發(fā)，拉發(fā)試驗陰性；②顯效：新生長50%以上，有較多毳毛變?yōu)榇置l(fā)試驗陰性；③好轉：新發(fā)生長10%以上（包括毳毛），但生長緩慢，拉發(fā)試驗陰性或陽性；④無效：新發(fā)生長少于10%或無新發(fā)生長或邊生長邊脫落。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4.2 觀察指標

1.4.2.1 脫發(fā)區(qū)皮膚鏡下營養(yǎng)不良毛發(fā)的數(shù)量：治療前與治療12周后，采用醫(yī)用電子皮膚鏡影像系統(tǒng)CH-DSIS-2000（購買自廣州創(chuàng)弘醫(yī)療科技有限公司），50～200倍變焦偏振光鏡頭，單位皮膚鏡面積為5.5 mm×7.5 mm，用偏振光源下，放大50倍的患者脫發(fā)區(qū)部位，評估脫發(fā)區(qū)皮膚鏡下營養(yǎng)不良毛發(fā)的數(shù)量（以下被認為是營養(yǎng)不良：感嘆號發(fā)，毛發(fā)尖端變細，斷發(fā)，黃點征，黑點征等）[12]。

1.4.2.2 生活質(zhì)量：治療前與治療12周后，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）[13]進行評估，該問卷中每個問題都有4個可供選擇的答案：完全沒有、一點、許多或非常多，相應的分數(shù)分別為0、1、2和3分。該問卷總分為所有問題得分之和。

1.4.2.3 頭發(fā)再生的初始反應時間[14]：記錄毳毛長出時間與毳毛變黑時間，以周為單位。

1.4.2.4 不良反應發(fā)生情況：記錄四組治療期間不良反應發(fā)生情況，包括瘙癢、疼痛、毛囊炎等。

1.4.2.5 復發(fā)率：治療結束3個月后隨訪，復發(fā)標準為再次出現(xiàn)脫發(fā)斑或拉發(fā)試驗陽性，復發(fā)率=（復發(fā)病例數(shù)/該組病例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（xˉ±s）表示，組間用方差分析，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 療效比較：治療過程中，火針+消斑酊組總有效率為89.47%，火針組總有效率為78.95%，消斑酊組總有效率為47.39%，鹵米松組總有效率為36.84%（P＜0.05）。見表1。且火針及火針+消斑酊組的臨床有效率明顯高于鹵米松組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0125）。

2.2 脫發(fā)區(qū)皮膚鏡下營養(yǎng)不良毛發(fā)的數(shù)量比較：治療前，四組患者脫發(fā)區(qū)皮膚鏡下營養(yǎng)不良毛發(fā)的數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12周后，火針+消斑酊組脫發(fā)區(qū)皮膚鏡下營養(yǎng)不良毛發(fā)的數(shù)量明顯少于其余三組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量：與治療前（17.32±2.96）分比較，患者治療后DLQI評分（12.05±3.17）分，明顯降低（t=11.831，P＜0.001）。

2.4 頭發(fā)再生的初始反應時間比較：火針組及火針+消斑酊組患者毳毛長出時間與毳毛變黑時間均明顯短于消斑酊及鹵米松組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 不良反應：火針+消斑酊組出現(xiàn)2例瘙癢，火針組出現(xiàn)3例瘙癢，1例毛囊炎，消斑酊組出現(xiàn)1例瘙癢，1例毛囊炎，鹵米松組出現(xiàn)2例瘙癢，其余未見其他嚴重不良反應病例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.6 復發(fā)率：治療結束后3個月進行隨訪，6例患者出現(xiàn)復發(fā)，其中1例為觀察組左側象限，2例為觀察組右側象限，1例為對照組左側象限，2例為對照組右側象限，復發(fā)率為31.58%，其余患者毛發(fā)生長情況較為滿意。

3" 討論

斑禿的發(fā)病機制尚未完全明了，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，毛囊免疫赦免的喪失和以T細胞為主的淋巴細胞浸潤在發(fā)病過程中發(fā)揮關鍵作用[15]。目前常用的西醫(yī)外治方法雖可在一定程度上誘導毛發(fā)再生，但存在不良反應多、停藥后容易復發(fā)等問題。外用糖皮質(zhì)激素雖可抑制局部免疫反應，但長期使用可導致頭皮萎縮、滿月臉等副作用；米諾地爾可能引起接觸性皮炎及非特異性多毛；局部注射治療操作繁瑣，可能導致全身不良反應；點陣激光等物理療法亦存在延遲性紅斑、色素沉著和皮膚敏感等風險，對患者心理和生活質(zhì)量造成顯著影響[5]。中醫(yī)認為斑禿多因肝腎虧虛或脾胃虛弱，導致血虛生風，腠理不固，風盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)而脫落；亦或肝氣郁滯，導致氣滯血瘀，腠理失養(yǎng)而發(fā)落。火針療法作為中醫(yī)外治療法，常用于斑禿等皮膚疾病的治療[6]，具有以熱引熱、祛邪外出、祛瘀生新等作用，不僅可改善患者疼痛、瘙癢等自覺癥狀，而且操作簡便，療效顯著，不良反應少。火針施術時將針具加熱至熾紅后迅速點刺患處腠理，以溫熱之力通絡散邪、活血行氣、祛瘀生新，激發(fā)人體陽氣、溫通經(jīng)絡，促進毛囊局部血液循環(huán)。

本研究將火針+消斑酊治療局限型斑禿，采用自身前后對照試驗，結果顯示，與治療前相比，四組脫發(fā)區(qū)皮膚鏡下營養(yǎng)不良毛發(fā)的數(shù)量較前降低，且與消斑酊組及鹵米松組比較，火針+消斑酊組及火針組脫發(fā)區(qū)皮膚鏡下營養(yǎng)不良毛發(fā)的數(shù)量明顯降低，提示火針及聯(lián)合治療更有利于改善頭皮毛囊營養(yǎng)不良的狀態(tài)。火針+消斑酊組及火針組毳毛長出時間與毳毛變黑時間均明顯短于消斑酊組及鹵米松組，提示火針聯(lián)合治療可加快頭發(fā)再生速度。此外，患者治療后DLQI評分明顯降低，提示火針及聯(lián)合治療可改善患者生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)火針+消斑酊組總有效率為89.47%，明顯高于單用鹵米松、單用消斑酊或單用火針組，提示火針+消斑酊可有效改善患者臨床癥狀，兩者具有協(xié)同作用，且治療過程中患者均無出現(xiàn)嚴重不良反應，提示火針+消斑酊治療斑禿安全性良好，患者滿意度高。

謝紅霞等[16]研究顯示，火針聯(lián)合鹵米松治療斑禿可上調(diào)患者血清IL-4、IL-10水平，降低TNF-α、TNF-β和IFN-γ表達，從而減輕局部炎癥反應。劉俐伶等[17]發(fā)現(xiàn)，火針聯(lián)合藥物治療可調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群分布，減少毛囊部位淋巴細胞浸潤，有助于恢復毛囊免疫赦免狀態(tài)，提升免疫耐受性，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)與抗復發(fā)的治療效應。這可能與火針局部熱效應相關，通過增強頭皮局部微循環(huán)、刺激神經(jīng)末梢、加快代謝，從而改善炎癥狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫平衡、促進毛囊再生。此外，有研究證實火針可通過激活Wnt/β-catenin信號通路，誘導毛囊進入生長期，從而促進毛發(fā)再生[18]，進一步支持其治療斑禿的科學基礎。

酊劑作為一種常用的中醫(yī)外用藥物劑型，不僅滲透力強，可加強活血通絡之功，而且清潔不易污染，患者接受程度高。本研究采用的消斑酊為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由菟絲子、骨碎補、紅花、白芷、防風、烏梅等組成，長期用于治療斑禿，療效明確，副作用少。方中菟絲子為君藥，味辛甘、性平，入肝、腎、脾經(jīng)，補益肝腎、固精縮尿，兼具外用祛風消斑之效，藥性溫和，補而不燥。骨碎補為臣藥，味苦性溫，歸腎、肝經(jīng)，能補腎強骨、續(xù)筋接骨，外用祛風活血之功，常用于治療白癜風與斑禿。紅花味辛性溫，歸心、肝經(jīng)，活血通經(jīng)、散瘀止痛，與骨碎補共奏活血通絡之功，共為臣藥。白芷味辛，性溫，入肺、胃、大腸經(jīng)，色白氣香，芳香升散，能通九竅，善走氣分，又走血分，可調(diào)和氣血，祛風止痛。防風味辛、甘，性微溫，入膀胱、肝、脾經(jīng)，氣味俱升，善走上焦，以治上焦如頭面之風，又走氣分，可散風止癢，合白芷共奏祛風之功，為佐使之品。烏梅味酸澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，能收斂生津、安蛔止瀉，此處與防風配伍，一散一收，有助增強祛風止脫效果。此方共奏補益肝腎，調(diào)和氣血，活血通絡，祛風消斑之功，使得氣血調(diào)和，血脈通暢，濡養(yǎng)毛發(fā)，故新發(fā)漸生。本研究結果顯示，消斑酊聯(lián)合火針組的總有效率高于火針組，提示消斑酊與火針治療斑禿具有協(xié)同作用，可改善毛囊營養(yǎng)不良狀況，加快毛發(fā)生長速度。此外，消斑酊組的總有效率高于鹵米松組，無明顯不良反應，更有利于推廣。

綜上，火針聯(lián)合外用消斑酊治療局限型斑禿可有效改善患者臨床癥狀，促進毛發(fā)生長，提高生活質(zhì)量，安全有效，易于推廣。但值得注意的是，本研究樣本量較少，且存在復發(fā)的情況，應在未來工作開展大樣本量的深入研究并進行長期的隨訪。

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[收稿日期]2024-08-17

本文引用格式：陳錦惠，林鈺，徐木晨，等.火針聯(lián)合外用消斑酊治療局限型斑禿臨床經(jīng)驗交流[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（9）：89-93.