超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析

[摘要]目的：探討超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效。方法：選取2021年10月-2023年5月筆者醫院收治的92例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，按照隨機數字表法分為單一治療組和聯合治療組，每組46例。單一治療組患者接受超脈沖點陣CO2激光治療，聯合治療組患者接受超脈沖點陣CO2激光和強脈沖光聯合治療，評估兩組患者臨床有效率，溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar assessment scale，VSS）評估瘢痕嚴重程度，比較皮膚生理指標，調查患者滿意度，統計不良反應發生率。結果：聯合治療組臨床有效率高于單一治療組（P＜0.05）；治療后兩組VSS評分、經皮水分丟失量均低于治療前，角質層水分含量均高于治療前（P＜0.05）；治療后，聯合治療組患者VSS評分、經皮水分丟失量均低于單一治療組，角質層水分含水量高于單一治療組（P＜0.05）；聯合治療組患者滿意度高于單一治療組，不良反應發生率低于單一治療組（P＜0.05）。結論：超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者具有良好的臨床療效，可提高患者滿意度，減少不良反應。

[關鍵詞]超脈沖點陣CO2激光；強脈沖光；痤瘡；凹陷性瘢痕；聯合治療

[中圖分類號]R758" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-01000-04

Analysis of Curative Effect of Ultra-pulsed Fractional CO2 Laser Combined with Intense Pulsed Light in the Treatment of Depressed Scar of Facial Acne

ZHU Wenting， JIANG Ninglan， XU Wenjing， BAO Qiuyu

（ Department of Dermatology， First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410007， Hunan， China ）

Abstract： Objective" To investigate the curative effect of" ultra-pulsed fractional CO2 laser combined with intense pulsed light in the treatment of depressed facial acne scar. Methods" Ninety-two patients with depressed facial acne scar admitted to the author's hospital from October 2021 to May 2023 were divided into single treatment group and combined treatment group according to random number table method， with 46 cases in each group. Patients in the single treatment group were treated with ultra-pulsed fractional CO2 laser， while patients in the combined treatment group were treated with ultra-pulsed fractional CO2 laser and intense pulsed light. The clinical effective rate of the two groups was evaluated. The severity of scar was evaluated by Vancouver Scar Assessment Scale （VSS）， skin physiological indexes were compared， patient satisfaction was investigated， and the incidence of adverse reactions was statistically analyzed. Results" The clinical effective rate of the combined treatment group was higher than that of the single treatment group， after treatment， VSS score， transcutaneous water loss were lower than before treatment， and water content of stratum corneum was higher than before treatment （P＜0.05）. After treatment， the VSS score， transdermal water loss in combined treatment group were lower than those in single treatment group， and the water content of stratum corneum was higher than that in single treatment group （P＜0.05）. The satisfaction of patients in the combined treatment group was higher than that in the single treatment group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the single treatment group （P＜0.05）. Conclusion" Ultra-pulsed fractional CO2 laser combined with intense pulsed light has a good clinical effect on the patients with facial acne depressed scar， which can improve patient satisfaction and reduce adverse reactions.

Key words： ultra-pulsed fractional CO2 laser; intense pulsed light; acne; depressed scar;" combined therapy

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，病變部位常出現于面頰、額部、口唇等部位，如若不能得到及時有效的治療，往往導致皮損反復感染、機化，皮膚膠原纖維和彈性纖維遭到破壞，真皮萎縮，形成凹陷性瘢痕，嚴重影響患者外貌，患者易出現自卑、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。傳統治療以藥物治療為主，但是痤瘡病程長，長期使用藥物副作用也在逐步增大，隨著醫療技術的進步和發展，光療法為痤瘡的治療提供了新途徑，超脈沖點陣CO2激光利用點陣光熱作用于真皮層，可有效起到修復凹陷性瘢痕的效果，但是通過長期隨訪發現，超脈沖點陣CO2激光治療后易出現色素沉著、感染等不良并發癥[3-5]。強脈沖光是一種非剝脫性物理療法，雖然其對瘢痕具有一定修復作用，但是由于其穿透能力和作用范圍有限，難以實現膠原重塑，然而其在皮膚疾病治療中可促進微血管凝固和色素沉著團破壞分解，對抑制色素沉著和滲血具有一定作用[6-7]。因此本研究回顧性分析在筆者醫院接受超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療的痤瘡凹陷性瘢痕患者的治療效果及并發癥的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫院2021年10月-2023年5月收治的92例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者按照隨機數字表法分為單一治療組和聯合治療組，每組46例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究已通過醫院醫學倫理審核，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①中重度痤瘡后凹陷性瘢痕[8]；②近1個月內未使用激光治療；③痤瘡位置無感染；④依從性好。

1.2.2 排除標準：①光敏體質者；②存在復發性單純性皰疹史；③合并糖皮質激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎等皮膚疾病者；④近6個月內進行過影響面部治療部位的面部美容治療者，如化學剝脫、激光手術等。

1.3 方法：單一治療組患者充分潔面，在面部痤瘡位置涂抹適量復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，批準文號/生產許可證號：國藥準字H20063466，產品編號：14200509654，產品規格：30 g）封包40～60 min后清除殘留藥物。常規消毒鋪巾，治療過程中患者和醫師均做好眼睛防護，選用成都國雄光電技術有限公司JZ-2型號超脈沖點陣CO2激光儀，設置參數：能量為10～20 mJ，密度5%～10%，頻率300 Hz，間距1～2 mm，光斑直徑3～5 mm，根據瘢痕的厚度、硬度結合患者耐受程度，適當調整激光儀參數，每個月開展一次治療，共進行3次。每次激光照射后立即對激光照射部位進行冰敷，每次冰敷30 min，治療期間囑咐患者忌辛辣、冰冷等刺激性飲食，注意防曬等細節；每月治療1次，共治療3次。聯合治療組患者在點陣CO2激光治療前先進行強脈沖光治療，選擇超脈沖點陣王（美國Lumenis公司），根據患者實際情況設置超脈沖參數，能量150 mJ，頻率40 mHZ，孔間距4～5 mm，每孔治療時間2～3 s，進行一次全面掃描，立刻冰敷30 min，待患者感覺不到疼痛時進行2次掃描，設置能量60～150 mJ，頻率250 Hz，密度1%～3%，依據瘢痕面積范圍設置光斑大小，每月治療1次，共治療3次。兩組治療結束后進行為期6個月的隨訪，隨訪期間無脫落病例。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評估：通過比較治療前后瘢痕面積變化評估療效[9]。痊愈：治療后瘢痕縮小面積≥90%；顯效：瘢痕縮小面積75%～90%；有效：瘢痕縮小面積25%～74%；無效：瘢痕縮小面積＜25%。

1.4.2 溫哥華瘢痕評估量表[10]（VSS）：使用VSS量表評估瘢痕嚴重程度，該量表包含瘢痕色澤、血管分布、瘢痕厚度以及柔軟度4個項目，總分15分，分值越高表明瘢痕程度越重。

1.4.3 皮膚生理指標檢測：患者充分潔面后使用MPA9多功能皮膚測定儀檢測角質層水分含量以及經皮水分丟失量。

1.4.4 患者滿意度：通過問卷調查的方式對患者滿意度進行評估，該量表分為滿意、較滿意、一般和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4.5 不良反應發生率：治療期間記錄患者面部色素沉著、水皰、感染、皮膚瘙癢等不良反應發生率。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 臨床有效率比較：聯合治療組患者臨床有效率高于單一治療組（P＜0.05）。

2.2 患者VSS評分：兩組患者經治療后VSS評分均低于治療前（P＜0.05）；治療后，聯合治療組患者VSS評分低于單一治療組（P＜0.05）。

2.3 皮膚生理指標：兩組患者經過治療后角質層水分含量高于治療前，經皮水分丟失量低于治療前（P＜0.05）；治療后，聯合治療組患者角質層水分含水量高于單一治療組，經皮水分丟失量均低于單一治療組（P＜0.05）。

2.4 患者滿意度：聯合治療組患者滿意度高于單一治療組（P＜0.05）。

2.5 患者不良反應發生情況：聯合治療組患者不良反應發生率低于單一治療組（P＜0.05）。

3" 討論

痤瘡是由多種因素造成毛囊皮脂腺發生過度炎癥反應而誘發的疾病，具有反復性、病程長的特點，而且治療后可能出現程度不一的瘢痕，其中最常見的是凹陷性瘢痕。由于皮膚在愈合過程中膠原蛋白缺失造成，根據瘢痕深度和大小可將其分為冰錐型、箱車型和滾輪型，以冰錐型最常見[11]。超脈沖點陣CO2激光可產生較強的熱效應，刺激深層膠原纖維和彈力纖維蛋白的再發生，重塑瘢痕處膠原纖維，使凹陷處皮膚恢復平整，提高患者面部美觀度和光澤度。研究表明，超脈沖點陣CO2激光聯合皮下分離術可有效改善萎縮性痤瘡瘢痕的癥狀，而且不良反應輕微，是治療萎縮性痤瘡瘢痕有效治療手段[12]。超脈沖點陣CO2激光聯合小針刀皮下剝離術及舒敏保濕特護霜治療痤瘡凹陷性瘢痕療效顯著，可有效縮短激光術后創面恢復時間，對減少不良反應，增加患者滿意度具有重要意義[13]，但是其仍存在治療弊端，例如部分患者治療效果欠佳、并發癥多等[14]。因此如何提高其治療效率，同時減低不良反應對面部存在凹陷性瘢痕患者具有重要意義。

本研究結果顯示，聯合治療和單獨用超脈沖CO2激光治療的有效率有顯著統計學差異。VSS評分是一種用于評估瘢痕嚴重程度和外觀的多維度量表，其可以幫助醫生和患者了解瘢痕情況[15]。本研究中經過聯合治療后患者VSS評分顯著低于單一超脈沖CO2激光治療的患者。分析其原因可能是超脈沖點陣CO2激光照射在瘢痕處釋放微小光束，成點陣樣排列，皮膚組織中特定的分子將特定波長激光能量吸收后促進微小熱損傷區形成，彈性纖維和真皮膠原纖維重新排列并增生，達到瘢痕修復的效果。強脈沖光利用皮膚內存在多種吸收光能的靶基，例如氧合血紅蛋白、黑色素、水等，將他們吸收的光轉化為熱量，破壞皮脂腺，抑制皮脂分泌，減少粉刺和炎性皮損數量，而且可刺激周圍真皮組織內多種膠原纖維增生，提高免疫細胞活性，從而達到組織修復效果，兩者具有協同作用。

角質層含水量不僅反映了角質層的生理功能，同時也是整個皮膚乃至整個機體生理功能在皮膚的表現，其在延緩皮膚老化、防治皮膚病有一定作用。經皮水分丟失量是反映皮膚屏障功能重要的非侵入性生理特征指標之一，可直接體現表皮結構和功能[16-17]。瘢痕嚴重程度直接影響瘢痕皮膚的角質層含水量和經皮水分丟失，經皮水分丟失量越多，修復后的皮膚組織越干燥，是導致患者出現皮膚干燥瘙癢、疼痛、脫屑等的重要原因[18]。有報道顯示，淺表性瘢痕、增生性瘢痕以及萎縮性瘢痕患者瘢痕皮膚的經皮水分丟失量均較正常組織增加，其增加程度與瘢痕嚴重程度呈正相關[19]。本研究結果顯示聯合治療組患者角質層水分含水量高于單一治療組，經皮水分丟失量均低于單一治療組。此結果提示聯合治療可促進皮膚修復，增強皮膚屏障功能。此外，聯合治療組患者滿意度更高，不良反應更少，此結果提示：超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療瘢痕痤瘡凹陷性瘢痕效果更好，安全性更高，患者更滿意。可能是超脈沖點陣CO2激光主要是利用水對激光的吸收性，使光能轉化成熱能時發生表皮汽化，形成加熱帶，進而消除瘢痕組織，促進皮膚修復。而強脈沖光通過多靶基吸收光能，促使膠原再生，使瘢痕處擴張的毛細血管得到封閉，對改善痤瘡瘢痕顏色、增強皮膚彈性具有較好效果。兩者聯合有效改善皮膚生理功能，降低了瘙癢、疼痛等不適感，因此患者對聯合治療的滿意度更好。

綜上所述，超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療瘢痕痤瘡凹陷性瘢痕效果更好，安全性更高，患者更滿意。但本研究樣本量較小，因此仍需要增加樣本量進行支持和驗證。

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[收稿日期]2024-08-09

本文引用格式：朱雯婷，蔣寧蘭，徐文靜，等.超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析[J].中國美容醫學，2025，34（9）：100-103.