重組人源Ⅲ型膠原蛋白外敷聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕

[摘要]目的：探究重組人源Ⅲ型膠原蛋白外敷聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光在面部痤瘡凹陷性瘢痕中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年3月-2023年12月太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院收治的90例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=45）和研究組（n=45），對(duì)照組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，研究組給予重組人源Ⅲ型膠原蛋白聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療，時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。比較兩組臨床療效、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、瘢痕改善情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）、痤瘡瘢痕評(píng)估量表（ECCA）]、不良反應(yīng)及患者滿意度的差異。結(jié)果：治療后，研究組的總有效率為95.56%高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05）；研究組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間（紅斑、疼痛、痂皮完全脫落）短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的瘢痕改善VSS、ECCA評(píng)分均明顯下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%低于對(duì)照組的10.75%（P＜0.05）；研究組患者的總滿意率為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，聯(lián)合使用重組人源Ⅲ型膠原蛋白外敷及超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療療效顯著，可顯著改善患者的瘢痕狀況，縮短患者的整體恢復(fù)周期，患者滿意度更高。

[關(guān)鍵詞]面部痤瘡；凹陷性瘢痕；重組人源Ⅲ型膠原蛋白；超脈沖點(diǎn)陣CO2激光

[中圖分類號(hào)]R758" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）09-0127-04

Application Effect of Recombinant Human Type Ⅲ Collagen for External Application Combined with Ultra-pulse CO2 Fractional Laser in Depressed Scars of Facial Acne Treatment

GAO Yali1， GUO Zhihui2， ZHANG Xujin3， LI Jie1， LIU Huimin1

[ 1.Department of Dermatology and Venereology， General Hospital of Taiyuan Iron and Steel （Group） Co.， LTD， Taiyuan 030003， Shanxi， China; 2.Department of Burn， General Hospital of Taiyuan Iron and Steel （Group） Co.， LTD， Taiyuan 030003， Shanxi， China;3. Scar Laser Beauty Center， Taiyuan Vitiligo Hospital， Taiyuan 030020， Shanxi， China ]

Abstract： Objective" To explore the application effect of recombinant human type Ⅲ collagen for external application combined with ultra-pulse carbon dioxide （CO2） fractional laser in depressed scars of facial acne. Methods" A total of 90 patients with depressed scars of facial acne in General Hospital of Taiyuan Iron and Steel （Group） Co. were enrolled as the research objects between March 2021 and December 2023. According to random number table method， they were divided into control group （ultra-pulse CO2 fractional laser， n=45） and study group （recombinant human type Ⅲ collagen combined with ultra-pulse CO2 fractional laser， n=45）. All patients were treated for 3 months. The differences in clinical curative effect， duration of clinical symptoms， scar improvement [Vancouver Scar Scale （VSS）， Echelle d'Evaluation Clinique des Cicatrices d'acne （ECCA）]， adverse reactions and patients satisfaction between the two groups were compared. Results" After treatment， total response rate of study group was higher than that of control group （95.56% vs. 82.22%， P＜0.05）. The duration of clinical symptoms （erythema， pain， complete decrustation） in study group was shorter than that in control group （P＜0.05）. After treatment， scores of VSS and ECCA were significantly decreased in both groups， which were lower in study group than control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in study group was lower than that in control group （3.23% vs. 10.75%， P＜0.05）， and total satisfaction rate was higher than that in control group （95.56% vs. 77.78%， P＜0.05）. Conclusion" Curative effect of recombinant human type Ⅲ collagen for external application combined with ultra-pulse CO2 fractional laser is significant in patients with depressed scars of facial acne， which can significantly improve scar condition and shorten overall recovery cycle， with higher patients satisfaction.

Key words： facial acne; depressed scar; recombinant human type Ⅲ collagen; ultra-pulse CO2 fractional laser

面部痤瘡凹陷性瘢痕是痤瘡愈合后遺留的凹陷性瘢痕，主要因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致真皮膠原纖維與彈力纖維受損而形成，嚴(yán)重影響面部美觀[1]。面部痤瘡凹陷性瘢痕的成因多樣，包括遺傳因素、痤瘡病變的嚴(yán)重程度，以及治療與護(hù)理策略的選擇等。此外，不當(dāng)擠壓或刺破病灶可加重局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)瘢痕形成[2]。該皮膚問(wèn)題不僅影響外觀，還可引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，對(duì)患者社會(huì)功能與生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[3]。重組人源Ⅲ型膠原蛋白因其高度生物相容性與活性，可通過(guò)填充和促進(jìn)膠原再生改善凹陷[4]。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光（Ultra-pulse fractional CO2 laser，UFCL）通過(guò)精確控制激光能量，在皮膚淺層產(chǎn)生微熱損傷點(diǎn)，激發(fā)內(nèi)源性修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)膠原蛋白再生與結(jié)構(gòu)重建，顯著改善瘢痕外觀[5]。盡管兩者療效已獲驗(yàn)證，關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的系統(tǒng)研究尚少。因此，將重組人源Ⅲ型膠原蛋白外用與UFCL聯(lián)合應(yīng)用于面部痤瘡凹陷性瘢痕，以期探索該聯(lián)合方案的臨床效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院2021年3月-2023年12月收治的90例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組45例與觀察組45例。對(duì)照組：男24例，女21例；病程1.5～9.8年，平均（5.73±1.47）年；年齡18～38歲，平均（27.46±3.54）歲；研究組：男22例，女23例；病程2.1～10.3年，平均（5.92±1.26）年；年齡19～39歲，平均（27.69±3.42）歲。經(jīng)比較分析，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部痤瘡凹陷性瘢痕[6]；②年齡大于18歲，愿配合評(píng)估與治療者；③病程穩(wěn)定且面部無(wú)感染者；④患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究選用的藥物過(guò)敏；②近期接受其他相關(guān)治療或參與其他臨床試驗(yàn)者；③妊娠期或哺乳期女性；④患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)病變者；⑤存在精神疾病或溝通困難；⑥瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：使用UFCL治療。瘢痕處局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466），30 min后洗凈，使用碘伏進(jìn)行消毒，使用生理鹽水沖洗，無(wú)菌紗布拭干水分后，采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光，參數(shù)設(shè)置為SCAARFX模式能量15～30 mJ，能量密度1%～5%；DEEPFX模式能量15～20 mJ，能量密度3%～5%；微脈沖頻率（MFT）設(shè)為0.2，單脈沖能量80 mJ，治療頻率30～40 Hz，對(duì)瘢痕區(qū)域進(jìn)行點(diǎn)陣治療，激光治療后立即使用冷卻裝置對(duì)皮膚進(jìn)行冷卻處理。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光每月進(jìn)行1次，共進(jìn)行3次。

1.3.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合外敷重組人源Ⅲ型膠原蛋白治療，UFCL的操作方法與對(duì)照組相同。外敷重組人源Ⅲ型膠原蛋白敷料（山西錦波生物醫(yī)藥股份有限公司，30克/支，生產(chǎn)文號(hào)20162640010，晉械注準(zhǔn)20232140013），每天1次，治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：參照文獻(xiàn)[5-6]制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn).①治愈：瘢痕修復(fù)程度達(dá)到或超過(guò)90%，皮膚外觀也基本恢復(fù)正常；②顯效：瘢痕修復(fù)率60%～89%，瘢痕深度、體積明顯減少，顏色接近正常皮膚；③有效：瘢痕修復(fù)率30%～59%，瘢痕深度、體積有所減少，顏色有所改善，但仍有明顯痕跡；④無(wú)效：瘢痕修復(fù)率＜30%，皮膚外觀未見(jiàn)明顯改善甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間：記錄兩組患者在接受治療后紅斑持續(xù)、疼痛持續(xù)及痂皮完全脫落時(shí)間。

1.4.3 瘢痕改善情況：于治療前后，所有患者均由2名整形外科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，依據(jù)溫哥華瘢痕量表（VSS）、痤瘡瘢痕評(píng)估量表（ECCA）進(jìn)行瘢痕評(píng)估[7-8]。①VSS評(píng)分：計(jì)算瘢痕色澤、血供、厚度、柔韌度、疼痛和瘙癢的總分。色澤：膚色正常為0分，色素減退及加深分別為1～2分；血供：正常為0分，呈粉紅色、紅色、紫色分別為1～3分；厚度：皮膚厚度正常為0分，與正常皮膚差距≤2 mm、2～5 mm、＞5 mm分別為1～3分；柔韌度：從正常到質(zhì)硬呈條索狀，分別計(jì)為0～4分；疼痛：從無(wú)痛到疼痛需要藥物緩解分別為0～2分；瘙癢：無(wú)癢為0分，偶爾或輕微瘙癢為1分，需要藥物緩解為2分。②ECCA評(píng)分：痤瘡瘢痕性質(zhì)的分級(jí)賦予權(quán)重（a值）與痤瘡瘢痕數(shù)量的半定量評(píng)分（b值），總分=各分級(jí)a值×b值相加。分?jǐn)?shù)越高，則代表瘢痕狀況越為復(fù)雜與嚴(yán)重。

1.4.4 不良反應(yīng)：詳細(xì)記錄治療期間患者腫痛感染、色素沉著、水皰等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.5 患者滿意度：治療結(jié)束后，由患者或家屬采用問(wèn)卷調(diào)查方式，填寫筆者醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，從而對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該調(diào)查表共100分，90～100分表示非常滿意，70～89分表示基本滿意，＜70分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的治療有效率、不良反應(yīng)、滿意度用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、瘢痕改善情況以（xˉ±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 療效：與對(duì)照組相比，研究組治療后總有效率較高（P＜0.05）

2.2 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間：與對(duì)照組相比，研究組紅斑持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及痂皮全脫落時(shí)間均較短（P＜0.05）

2.3 瘢痕改善情況較：研究組治療后VSS、ECCA瘢痕改善評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）

2.4 不良反應(yīng)：治療后，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05）

2.5 患者滿意度：研究組患者總滿意率高于對(duì)照組，（P＜0.05）

3" 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕為皮膚科及美容外科治療難點(diǎn)，傳統(tǒng)治療如皮膚磨削、化學(xué)剝脫雖可改善瘢痕，但創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期長(zhǎng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。隨著激光技術(shù)與生物材料的進(jìn)步，UFCL和重組人源Ⅲ型膠原蛋白在瘢痕治療中受到關(guān)注，顯示出良好前景[10]。因此，研究二者聯(lián)合應(yīng)用的療效與安全性，對(duì)優(yōu)化治療策略、提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，重組人源Ⅲ型膠原蛋白聯(lián)合UFCL的研究組總有效率高于單用UFCL的對(duì)照組，且紅斑持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及痂皮全脫落時(shí)間均較短。該協(xié)同效應(yīng)可能源于兩種療法機(jī)制互補(bǔ)。UFCL刺激皮膚膠原蛋白的再生和重塑，重組人源Ⅲ型膠原蛋白主要作促進(jìn)細(xì)胞黏附與組織修復(fù)，增強(qiáng)皮膚屏障功能。同時(shí)，激光治療后皮膚易出現(xiàn)紅斑、疼痛等炎癥反應(yīng)，而重組人源Ⅲ型膠原蛋白能夠減輕這些不適癥狀，提高患者的舒適度。

研究結(jié)果顯示，研究組患者VSS及ECCA瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組。UFCL通過(guò)熱效應(yīng)，促使表皮汽化，激活損傷邊緣的角質(zhì)細(xì)胞快速遷移，并刺激膠原纖維重塑，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞趨化增殖，從而改善瘢痕[11]。重組人源Ⅲ型膠原蛋白可連接斷裂膠原纖維，填補(bǔ)細(xì)胞外基質(zhì)空隙并促進(jìn)內(nèi)源性膠原合成[10]。研究結(jié)果顯示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低激光治療可能誘發(fā)局部色素細(xì)胞活躍導(dǎo)致色素沉著，而膠原蛋白通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥與修復(fù)過(guò)程，間接降低該風(fēng)險(xiǎn)。此外，面部痤瘡凹陷性瘢痕可能對(duì)患者的自信心和心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。本研究提示聯(lián)合治療不僅可加速組織修復(fù)，縮短恢復(fù)期，還能減少治療相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者了患者的耐受性和滿意度。

綜上，重組人源Ⅲ型膠原蛋白聯(lián)合UFCL治療面部痤瘡凹陷性瘢痕具有顯著療效。聯(lián)合方案不僅能提高整體治療效果，縮短臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者滿意度。

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[收稿日期]2024-09-23

本文引用格式：高亞麗，郭智輝，張旭瑾，等.重組人源Ⅲ型膠原蛋白外敷聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（9）：127-129.