單顆固定種植修復術治療牙周炎患者缺失牙的療效及對炎癥和氧化應激反應的影響

[摘要]目的：探討單顆固定種植修復術治療牙周炎患者缺失牙的療效及對炎癥和氧化應激反應的影響。方法：選取2020年6月-2021年8月筆者醫院就診的36例牙周炎患者為研究對象，均行單顆固定種植修復術。于種植修復后第3、6、12個月進行復診，記錄種植修復后1年的存留率。比較種植修復后第3、6、12個月的牙齦和邊緣骨吸收、牙周指數[改良菌斑指數（Modified plaque index，mPLI）評分、齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）評分、探診深度（Probing depth，PD）]、齦溝液中炎性因子[白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）]及氧化應激[超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（Glutathione peroxidase，GP-x）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）]水平。結果：患者種植修復后1年存留率為100%；種植后各時點牙齦厚度、齦乳頭比較差異無統計學意義（P＞0.05）；種植修復后6、12個月邊緣骨吸收及mPLI評分、SBI評分、PD高于種植修復后3個月，且種植修復后12個月邊緣骨吸收及mPLI評分、SBI評分、PD高于種植修復后6個月（P＜0.05）；種植修復后6、12個月齦溝液中IL-6、IL-8及MDA水平高于種植修復后3個月，且種植修復后12個月齦溝液中IL-6、IL-8及MDA水平高于種植修復后6個月（P＜0.05）；種植修復后6、12個月SOD、GP-x水平低于種植修復后3個月，且種植修復后12個月低于種植修復后6個月（P＜0.05）。結論：單顆固定種植修復術治療牙周炎患者后牙區缺失牙療效顯著，對牙齦厚度及齦乳頭均無影響，但隨著時間延長邊緣骨吸收逐漸增加，且種植體周圍局部環境存在炎癥及氧化應激情況。

[關鍵詞]牙周炎；后牙區；種植修復；牙齦；邊緣骨；單顆牙種植

[中圖分類號]R781.4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0170-03

The Efficacy of Single Fixed Implant Restoration in the Treatment of Missing Teeth in Patients with Periodontitis and Its Impact on Inflammation and Oxidative Stress Response

LIU Jie1， HUANG Qiong2， TENG Yan3

（ 1.Department of Implant， 2.Department of Periodontology， 3.Department of Prosthetics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China ）

Abstract： Objective" To explore the efficacy of single fixed implant restoration in the posterior tooth region for the treatment of periodontitis patients and its impact on inflammation and oxidative stress response. Methods" 36 patients with periodontitis who visited the hospital from June 2020 to August 2021 were selected as the study subjects， all of whom underwent single fixed implant repair surgery. and follow-up visits were conducted at the 3rd， 6th， and 12th months after implant restoration. The gingival and marginal bone absorption， periodontal index [modified plaque index （mPLI） score， sulcus bleeding index （SBI） score， and probing depth （PD）]， the levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）] and oxidative stress [superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GP-x）， malondialdehyde （MDA）] were compared at the 3rd， 6th and 12th months after implant repair. Results" The 1-year survival rate of after implant repair was 100%. There were no difference in gingival thickness and gingival papilla at different time points after implantation （P＞0.05）. The marginal bone resorption and mPLI scores， SBI scores， and PD at 6 and 12 months after implant repair were higher than those at 3 months after implant repair， and the marginal bone resorption and mPLI scores， SBI scores， and PD at 12 months after implant repair were higher than those at 6 months after implant repair （P＜0.05）. The levels of IL-6， IL-8， and MDA in the gingival crevicular fluid at 6 and 12 months after implant repair were higher than those at 3 months after implant repair， and the levels of IL-6， IL-8， and MDA in the gingival crevicular fluid at 12 months after implant repair were higher than those at 6 months after implant repair （P＜0.05）. The levels of SOD and GP-x after 6 and 12 months of implant restoration were lower than those after 3 months， and the levels of SOD and GP-x after 12 months were lower than those after 6 months of implant restoration （P＜0.05）. Conclusion" The clinical effect of single fixed implant repair in posterior teeth of patients with periodontitis is significant， the marginal bone absorption gradually increases with time， and has no effect on gingival thickness and gingival papilla. However， inflammation and oxidative stress exist in the local environment around the implant.

Key words： periodontitis; posterior tooth region; implant restoration; gingiva; marginal bone; single fixed implant

牙周炎是由多種因素引起的牙周組織慢性炎癥性疾病，表現為牙齦紅腫、牙齒松動及牙槽骨吸收等癥狀，若未及時接受有效治療，炎癥可迅速蔓延，嚴重者致牙齒松動，甚至缺失[1]。目前，臨床對牙齒缺失患者主要應用種植修復[2]的方法，其具有美觀、舒適及無磨損鄰牙等優點，種植成功率較高，但種植牙齒周圍軟組織防御屏障較為脆弱，一旦發生炎癥，易發生邊緣骨吸收，使牙齒的支持組織喪失，導致義齒松動脫落，種植失敗[3]。隨著種植體制作工藝的改進和牙種植技術的不斷提高，種植義齒已逐漸應用于慢性牙周炎患者[4]。近年來，隨著單顆固定種植修復術的應用為牙周炎疾病提供了治療方案，但在實際臨床牙周炎患者的治療中應用效果卻鮮有報道。鑒于此，本研究對牙周炎患者后牙區缺失牙應用單顆固定種植修復治療，并對種植修復后牙齦及邊緣骨組織變化進行分析，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2021年8月筆者醫院就診的36例牙周炎患者為研究對象，其中男16例，女20例；年齡24～60歲，平均（42.38±8.58）歲；病程2～9個月，平均（6.38±1.65）個月。本研究經西寧市口腔醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.1.1 納入標準：符合牙周炎相關診斷標準[5]，且口腔衛生情況良好；患者及家屬均知情本研究內容并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：伴有糖尿病、骨質疏松等慢性疾?。患毙匝乐苎?、進展性牙周炎或侵襲性牙周炎患者；有酗酒、吸煙、磨牙等不良習慣；妊娠或哺乳期女性；對本研究應用種植修復手術存在禁忌證。

1.2 方法：于Ⅰ期行單顆固定種植修復術時給予4%阿替卡因浸潤進行局部麻醉，消毒并切“H”形切口，隨后暴露出牙槽嵴，完成制備種植窩，同時植入TS種植體[奧齒泰（OSSTEM）種植系統，韓國，TSI型]，植入后并確認其穩定性，之后安裝覆蓋螺絲，同時針對牙齒周圍軟組織進行復位并對位縫合。于術后3個月開展Ⅱ期手術，同樣應用4%阿替卡因局部麻醉，并于螺絲覆蓋上方牙齦處選取環形切口并切開分離，暴露螺絲固定處并放置愈合基臺，術后6個月進行種植上部結構修復并永久粘固，均于種植修復后第3、6、12個月進行復診，并記錄患者種植體1年留存率。

1.3 觀察指標

1.3.1 種植修復后1年留存率：于固定種植修復完成后第3、6、12個月進行復診，記錄并計算1年種植體的存留率。留存率標準為種植體使用功能良好，且無松動，無疼痛，未發生感染，經X線檢查種植體周圍無透射區。

1.3.2 牙齦厚度、齦乳頭及邊緣骨吸收變化：患者種植修復后第3、6、12個月進行復診，于局部麻醉下使用止動片刺入牙齦，應用游標卡尺測量牙齦厚度。另觀察并測量齦乳頭高度，分值依照5級4分制計。應用SIRONAD-3344拍攝系統對根尖部進行定位后，利用DFW軟件測量邊緣骨吸收量，重復測3次后取平均值。

1.3.3 牙周指數：記錄種植修復后第3、6、12個月的改良菌斑指數（mPLI）評分[6]（共分4個等級，總分為3分），齦溝出血指數（SBI）評分[7]（共分0～5等級，對應0～5分）及探診深度（PD）（探診探查齦緣至牙周袋深度）。

1.3.4 齦溝液中炎性細胞因子和氧化應激指標：分別于種植修復后第3、6、12個月利用濾紙條采集齦溝液，離心，取齦溝液-70℃冰箱保存待測，應用酶聯免疫吸附法測定齦溝液中白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（SOD GP-x）及丙二醛（MDA）水平。試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件對數據進行處理，計量資料采用（xˉ±s）形式，多樣本比較采用單因素方差分析，比較應用t檢驗；計數資料采用n（%）形式，應用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 種植修復后1年存留率比較：在種植修復后第3、6、12個月進行復查，患者義齒功能良好，觀察1年均無失訪病例，種植修復后1年存留率為100%。

2.2 牙齦厚度、齦乳頭及邊緣骨吸收比較：種植后各時間點牙齦厚度、齦乳頭比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。種植修復后6、12個月，邊緣骨吸收高于種植修復后3個月，且種植修復后12個月邊緣骨吸收高于種植修復后6個月（均P＜0.05）。

2.3 牙周指數比較：種植修復后6、12個月mPLI評分、SBI評分、PD均高于種植修復后3個月，且種植修復后12個月mPLI評分、SBI評分、PD均高于種植修復后6個月（P＜0.05）。

2.4 齦溝液中炎性因子水平比較：種植修復后6、12個月，齦溝液中IL-6、IL-8水平均高于種植修復后3個月，且種植修復后12個月齦溝液中IL-6、IL-8水平高于種植修復后6個月（均P＜0.05）。

2.5 齦溝液中氧化應激指標比較：種植修復后6、12個月，患者SOD、GP-x水平均低于種植修復后3個月，且種植修復后12個月低于種植修復后6個月（P＜0.05）；種植修復后6、12個月，患者MDA水平均高于種植修復后3個月，且種植修復后12個月MDA水平高于種植修復后6個月（P＜0.05）。

3" 討論

牙周炎是臨床口腔科常見疾病，致病因素多為牙菌斑及厭氧菌感染等因素刺激，另由于后牙承擔大部分的咀嚼功能，若出現牙列缺損，將嚴重影響患者生活質量[8]。流行病學調查發現，我國牙周炎患病率逐年升高，且牙周炎已成為引起成年人發生牙齒缺失問題的主要原因[9]。隨著現代生活水平的不斷提高及牙種植技術的發展，牙周炎患者實施固定種植修復治療的成功率逐漸提高，但有文獻報道對于牙周炎患者實施種植修復術后，其種植體周圍的炎癥反應與牙周炎致病菌有關，其可能會導致種植體周圍炎癥的發生，致使炎癥會增加邊緣骨的吸收，導致牙齒松動或脫落[10]。因此，牙周炎患者是否會進一步影響種植修復的成功率仍然存在爭論。

PLI可反映牙齒周圍菌斑感染程度，常作為衡量口腔健康情況的標準[11]；當種植體周圍發生炎癥反應時，SBI能評估探診時種植體周圍的出血狀況，是反映種植體周圍組織炎癥狀況指標[12]；PD是齦緣與袋底或齦溝底之間的距離，是常用的牙周指數指標[13]。邊緣骨吸收是牙周炎重要的病理變化，是衡量種植體周圍炎癥的參考指標[14]。本研究結果顯示，種植修復后各時間點牙齦厚度、齦乳頭比較無顯著性差異；種植修復后，隨時間的延長，邊緣骨吸收、mPLI評分、mSBI評分、PD逐漸增加，說明實施單顆固定種植修復術可促進種植體周圍的炎癥反應，且存在邊緣骨吸收情況。本研究應用了保留牙間乳頭的環形切口，切口較小，最大程度地減少對牙齦的損傷，較好地保留了牙齦組織和牙間乳頭，同時減少切口對牙齦愈合的影響[15]。此外，本研究中患者種植修復后1年存留率為100%，與賈希進等[16]研究結果一致，牙種植體在慢性牙周炎致缺失牙中的修復效果顯著，說明牙周炎患者進行種植修復具有良好的臨床療效。

當局部組織發生炎癥反應時，產生過多的氧自由基，SOD可加速機體內超氧陰離子自由基歧化反應，避免細胞遭受損害，GP-x能降低機體抗氧化酶含量，阻止氧自由基損傷機體內細胞組織等，兩者清除機體過多氧自由基而水平下降[17]。MDA作為反應機體內脂質過氧化程度及細胞損傷程度的關鍵指標，當機體受到創傷、炎癥等刺激后，可引起MDA水平上升[18]。研究證實，齦溝液中含有IL-6、IL-8等多種致炎因子，且與種植體周圍炎癥的發生緊密相關[19]。本研究結果還顯示，隨著種植修復后時間的延長，齦溝液中IL-6、IL-8及MDA水平逐漸上升，而SOD、GP-x水平逐漸降低，說明單顆固定種植修復術本身能造成牙周圍炎癥的發生，而齦溝液中IL-6、IL-8、SOD、GP-x及MDA水平能客觀評價牙周炎癥程度。

綜上所述，牙周炎患者后牙區缺失牙實施單顆固定種植修復術具有良好的臨床修復效果，存在邊緣骨吸收量隨著時間延長而逐漸增加的現象，且種植體周圍局部環境存在炎癥及氧化應激情況，但對牙齦厚度及齦乳頭均無影響。

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[收稿日期]2024-03-10

本文引用格式：劉潔，黃瓊，滕艷.單顆固定種植修復術治療牙周炎患者缺失牙的療效及對炎癥和氧化應激反應的影響[J].中國美容醫學，2025，34（9）：170-173.