兩種修復材料在翼狀胬肉切除術后創面修復中的效果及復發率對比分析

[摘要]目的：探究兩種不同修復材料用于翼狀胬肉切除手術患者對術后創面修復效果及復發的影響。方法：參照術后使用的修復材料將2021年3月-2024年3月入院就診的79例翼狀胬肉患者劃分為羊膜組（n=37）與繃帶鏡組（n=42），兩組均行翼狀胬肉切除術聯合自體游離結膜瓣移植術，其中羊膜組予以生物羊膜進行角膜創面修復，繃帶鏡組佩戴角膜繃帶鏡進行角膜創面修復，比較兩組術后不適癥狀評分、角膜創面修復情況、角膜屈光狀態、淚膜功能、并發癥發生情況及疾病復發情況。結果：與羊膜組比較，繃帶鏡組術后7 d各項不適癥狀評分均較低（P＜0.05），術后2周的角膜創面愈合率較高（P＜0.05），角膜創面愈合時間較短（P＜0.05）。術后3個月，與羊膜組比較，繃帶鏡組最佳矯正視力比較差異無統計學意義（P＞0.05），角膜散光度、角膜地形圖表面不對稱指數及表面規則指數均較低（P＜0.05），淚膜破裂時間（Break-up time，BUT）和淚液分泌試驗（Schirmer I test，SIT）水平均較高（P＜0.05）。兩組術后并發癥發生率及術后6個月的疾病復發率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：與行生物羊膜移植比較，翼狀胬肉切除手術患者術后佩戴角膜繃帶鏡可有效改善其術后不適癥狀，促進角膜創面愈合和眼功能的恢復，且未增加并發癥的發生和疾病的復發。

[關鍵詞]翼狀胬肉；胬肉切除；修復材料；創面修復；復發率

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0013-04

A Comparative Analysis of the Effects and Recurrence Rates of Two Repair Materials in Wound Repair after Pterygium Excision

YE Gang1， WANG Qing1， ZHANG Li2

（ 1.Department of Ophthalmology， Huazhong University of Science and Technology Union Jiangbei Hospital， Wuhan 430000， Hubei， China; 2.Department of Ophthalmology， Xiaochang Aier Eye Hospital， Wuhan 430000， Hubei， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of two different repair materials on wound repair and recurrence in patients after pterygium excision. Methods" According to different postoperative repair materials， 79 patients with pterygium treated in the hospital were divided into amniotic membrane group （n=37） and bandage lens group （n=42） between March 2021 and March 2024. On basis of pterygium excision combined with autogenous free conjunctival flap transplantation， amniotic membrane group was given biological amniotic membrane， while bandage lens group was given corneal bandage lens for corneal wound repair. The scores of postoperative uncomfortable symptoms， corneal wound repair， corneal refractive status， tear film function， complications and disease recurrence were compared between the two groups. Results" Compared with amniotic membrane group， scores of uncomfortable symptoms were lower in bandage lens group at 7d after surgery （P＜0.05）， healing rate of corneal wound was higher at 2 weeks after surgery （P＜0.05）， and healing time of corneal wound was shorter （P＜0.05）. At 3 months after surgery， there was no significant difference in the best corrected visual acuity between the two groups （P＞0.05）. Compared with amniotic membrane group， corneal astigmatism， surface asymmetry index and surface regularity index in corneal topographic map were lower in bandage lens group （P＜0.05）， while break-up time （BUT） and Schirmer I test （SIT） were higher （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications and disease recurrence rate at 6 months between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Compared with biologic amniotic membrane transplantation， wearing corneal bandage lens can effectively improve uncomfortable symptoms， promote corneal wound healing and recovery of ocular function， and will not increase the occurrence of complications or disease recurrence in patients after pterygium excision.

Key words： pterygium; pterygium excision; repair material; wound repair; recurrence rate

翼狀胬肉是一種常見眼科疾病，是由上皮及纖維血管組織在角膜處異常增生而形成的贅生組織，發病后可導致患者視力受損，還會引發眼表炎癥，對其身體健康與生活質量均造成了不良影響[1]。臨床上針對翼狀胬肉主要采取外科手術進行治療，其中翼狀胬肉切除術是治療該病的傳統術式，但單純的病灶切除難以根除疾病，致使其復發率處于較高水平，且復發性翼狀胬肉可造成眼球活動受限，大大增加了后續手術的難度，不利于患者預后[2]。隨著科技的快速發展，針對翼狀胬肉的新型術式逐漸衍生出來，其主要改進在于使用輔助材料加快角膜創面的愈合，進而減少術后感染和疾病復發[3]。目前，采用生物羊膜技術和佩戴角膜繃帶鏡等手段在治療翼狀胬肉方面均得到了有效應用[4-5]。研究表明，翼狀胬肉切除術后開展羊膜移植術可有效促進角膜創面的愈合，同時減少炎癥和瘢痕[6]。佩戴角膜繃帶鏡有助于改善翼狀胬肉切除手術患者術后神經系疼痛反應，減少眼部刺激癥狀的發生[7]。然而，不同術式各有優缺點，使用哪種材料開展創面修復可獲得更好的療效目前暫無定論。基于此，本研究探討兩種不同修復材料用于翼狀胬肉切除手術患者對術后創面修復效果及復發的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：研究時間為2021年3月-2024年3月，參照術后使用的修復材料將入院就診的79例翼狀胬肉患者劃分成羊膜組（n=37）與繃帶鏡組（n=42），兩組均行翼狀胬肉切除術聯合自體游離結膜瓣移植術，其中羊膜組予以生物羊膜進行角膜創面修復，繃帶鏡組佩戴角膜繃帶鏡進行角膜創面修復。兩組患者的基本資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），作為研究對象符合科學規范。本研究經醫院倫理委員會審批準許開展。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①參照《我國翼狀胬肉圍手術期用藥專家共識》[8]中的相關標準確診為原發性翼狀胬肉者；②單眼患病且自愿接受手術治療者；③能提供完整臨床資料者；④年齡＞18歲且無手術禁忌證者；⑤翼狀胬肉入侵距離超過2 mm者；⑥自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準：①合并干眼癥、沙眼、假性翼狀胬肉、淚囊炎等其他眼部疾病者；②存在眼部外傷未愈或眼部手術史者；③合并面部神經麻痹者；④存在免疫系統疾病或凝血功能異常者；⑤復發性翼狀胬肉者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：所有患者入院后需仔細詢問患者身體狀況，針對合并糖尿病、高血壓、冠心病等嚴重疾病者須優先開展內科治療，待其合并癥病情趨于平穩或明顯減輕后擇期行眼部手術。術前3 d均提供氧氟沙星滴眼液進行滴眼以防止眼部感染。兩組患者的眼部手術均由同一醫師全程操作。

1.3.2 羊膜組手術方法：于顯微鏡下開展翼狀胬肉切除術聯合自體游離結膜瓣移植及羊膜移植術，術前半小時采用常規方法依次實施眼表麻醉和局部麻醉，待麻醉生效后使用鑷子夾持胬肉端部，自其邊緣約0.5 mm透明角膜處切開，分離角膜淺層，剝離胬肉端部至角膜緣處，隨后將胬肉兩側球結膜剪開，剝離角虹膜粘連組織，對虹膜上組織行鈍性分離，之后完全切除胬肉體，對殘留的結膜下組織進行清理，同時應用低溫灼燒行局部止血，切取與虹膜暴露區大小相似的結膜瓣移植片并將其覆蓋于暴露區，對殘留的結膜開展間斷縫合（可吸收顯微縫線）。選取尺寸適宜的凍干生物羊膜，對患者角結膜創面實施緊貼覆蓋，操作時確保上皮面向上，最后實施縫合（10-0尼龍線）固定。術后均采用常規眼科用藥進行抗感染治療，住院期間密切關注眼部創面恢復狀況，于術后2周左右進行拆線。

1.3.3 繃帶鏡組：參照羊膜組方法實施翼狀胬肉切除術聯合自體游離結膜瓣移植術，術后于角結膜表面佩戴繃帶型角膜接觸鏡，該角膜繃帶鏡運用高透氧性硅水凝膠材料制作，可連日過夜使用。后續抗感染治療同羊膜組，于術后2周左右取鏡，并留意創口愈合情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 不適癥狀評分情況：術后7 d根據兩組眼部癥狀表現及患者口頭描述進行評分，主要癥狀包括異物感、眼部刺痛、畏光、灼熱感、流淚等，參照癥狀嚴重程度依次計為0～3分，分數越高表明癥狀越嚴重[9]。

1.4.2 角膜創面修復情況：統計兩組創面修復時間。拆線后對兩組分別進行角膜熒光素染色，觀察統計其染色結果，計算其創面愈合率。

1.4.3 角膜屈光狀態：術前及術后3個月，運用標準對數視力表測定兩組的最佳矯正視力；使用角膜地形圖儀對兩組的角膜散光度、角膜地形圖表面不對稱指數及表面規則指數進行檢測，三者水平越低表明手術療效越好。

1.4.4 淚膜功能[10]：分別于術前及術后3個月檢測兩組的淚膜破裂時間（BUT）和淚液分泌試驗（SIT）。BUT測定：檢查時先將熒光素溶液滴入患者結膜囊內，隨后告知其閉眼眨眼數次，自然睜開眼睛并平視身體前方，之后應用裂隙燈鈷藍光片來回掃視角膜并計時，待出現第一個黑斑為止，若BUT不足10 s則視為淚膜不穩定。SIT測定：測定時使患者背光取端坐位，將淚液檢測濾紙條伸入結膜囊中外1/3交界處，隨后緩慢閉合眼瞼，等待5 min后取出濾紙條并統計其濕潤長度。

1.4.5 并發癥發生情況及疾病復發情況：術后分別統計兩組并發癥發生情況，包括虹膜壞死、術區感染、瞼球粘連及前房反應等。術后對兩組患者開展持續6個月的隨訪，統計兩組翼狀胬肉復發情況。復發判斷標準參考文獻[11]。

1.5 統計學分析：利用SPSS 23.0統計軟件開展數據分析，其中計量數據以（xˉ±s）來表示，行t檢驗；計數數據以例（%）表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2" 結果

2.1 兩組不適癥狀評分比較：與羊膜組比較，繃帶鏡組術后7 d各項不適癥狀評分均較低（P＜0.05）

2.2 兩組角膜創面修復情況比較：與羊膜組比較，繃帶鏡組術后2周的角膜創面愈合率較高（P＜0.05），角膜創面愈合時間較短（P＜0.05）。

2.3 兩組角膜屈光狀態比較：術后3個月，與羊膜組比較，繃帶鏡組最佳矯正視力差異無統計學意義（P＞0.05），角膜散光度、角膜地形圖表面不對稱指數及表面規則指數均較低（P＜0.05）

2.4 兩組BUT和SIT比較：術前兩組的BUT和SIT比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組的上述指標水平均升高（P＜0.05），且與羊膜組比較，繃帶鏡組上述指標上升幅度較大（P＜0.05）。

2.5 兩組并發癥發生情況及疾病復發情況比較：兩組術后并發癥發生率和術后6個月的疾病復發率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

2.6 典型病例：某女，57歲，因右眼翼狀胬肉行翼狀胬肉手術聯合羊膜移植手術。術前可見右眼翼狀胬肉侵入角膜4 mm，胬肉體部寬大且肥厚（見圖1A）；手術順利開展，術后第2天眼部照片顯示移植片在位，縫線無松脫，切口無裂開，羊膜平鋪于角膜和移植片上（見圖1B）；術后1個月，眼部照片顯示角膜透明，結膜無充血，術后恢復良好（見圖1C）。

3" 討論

目前，關于翼狀胬肉的發病機理暫無完整性描述，一般認為其發病機制主要包括紫外光輻射、病毒感染、炎癥與免疫調控、細胞增殖與凋亡失衡等[12]。外科手術是治療翼狀胬肉的有效手段，但常規手術切除后疾病的復發率較高，難以保障患者的預后[13]。近年來，羊膜移植術以其成本低、便于儲存、貨源充足等優勢逐漸被用于眼科疾病的治療，可有效促進眼部創口的恢復，但術后疾病復發率仍然較高[14]。角膜繃帶鏡是一種重要的輔助材料，常用于翼狀胬肉術后對角膜的防護，可有效減輕角膜刺激癥狀，促進創口愈合[15]。

本研究結果顯示，與羊膜組比較，繃帶鏡組術后7 d各項不適癥狀評分均較低，且其術后2周的角膜創面愈合率較高，角膜創面愈合時間縮短，說明與采取羊膜移植術相比，翼狀胬肉切除術患者術后佩戴角膜繃帶鏡可顯著減輕其眼部不適癥狀，加快其角膜創面的愈合，促進其術后恢復，與熊毅等[16]的研究結果相似。分析原因，一方面，佩戴角膜繃帶鏡與實施羊膜移植術相比避免了手術操作對角結膜造成的二次損傷，有助于減輕局部的炎癥反應和眼部不適感；另一方面，角膜繃帶鏡能在眼瞼與角膜表皮之間形成一道機械屏障，避免眨眼過程中眼瞼摩擦及眼睫毛異常對新生角膜產生的刺激，從而減輕眼部刺激感，同時加速創面的恢復[17]。此外，角膜繃帶鏡還具有高透氧性和高含水量，可有效維持眼部的濕度，進而加快角膜上皮細胞的新生和創面愈合[18]。吳小燕等[19]探討了翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術后佩戴角膜繃帶鏡對其病情恢復的影響，發現術后佩戴角膜繃帶鏡能有效改善此類患者術后眼部刺激癥狀，本研究結果與之相似。

本研究顯示，與羊膜組比較，繃帶鏡組術后3個月角膜散光度、角膜地形圖表面不對稱指數及表面規則指數均較低，BUT和SIT均明顯改善，表明與采取羊膜移植術相比，翼狀胬肉切除術患者術后佩戴角膜繃帶鏡可顯著改善其角膜屈光狀態和淚膜功能。究其原因，翼狀胬肉患者術后角膜創面易于矯正，而角膜繃帶鏡具有一定的弧形收縮力，對角膜塑型具有一定的促進作用，因而佩戴角膜繃帶鏡能快速改善其角膜屈光狀態。此外，角膜繃帶鏡由硅水凝膠材料制成，具有良好的吸水能力，能減少角膜表面淚液的蒸發，有助于維持角膜表面濕潤狀態，穩定淚膜[20]，從而有效改善翼狀胬肉切除術患者的淚膜功能。王世娟等[20]研究發現與使用生物羊膜修復角膜創面比較，佩戴角膜繃帶鏡的患者術后1個月和3個月的角膜屈光狀態均明顯改善，與本研究結果互為佐證。本研究中，兩組術后并發癥發生率及術后6個月的疾病復發率比較均無統計學差異，提示與采取羊膜移植術相比，佩戴角膜繃帶鏡對翼狀胬肉患者術后并發癥的發生及疾病復發均無明顯影響。

綜上所述，與采取羊膜移植術相比，翼狀胬肉切除術患者術后佩戴角膜繃帶鏡能有效緩解其術后不適癥狀，促進其角膜創面愈合，改善其角膜屈光狀態和淚膜功能，且對術后并發癥的發生及疾病復發均無影響。

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[收稿日期]2024-12-02

本文引用格式：葉剛，王卿，張力.兩種修復材料在翼狀胬肉切除術后創面修復中的效果及復發率對比分析[J].中國美容醫學，2025，34（9）：13-17.