自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植在鼻尖部整形中的應(yīng)用及對鼻部美學(xué)指標(biāo)的影響

[摘要]目的：分析自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植在鼻尖部整形應(yīng)用中對鼻部美學(xué)指標(biāo)的影響。方法：回顧性選取2019年1月-2023年8月筆者醫(yī)院收治的80例鼻尖部整形就醫(yī)者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）組（38例）和軟骨組（42例）。e-PTFE組使用e-PTFE假體行鼻尖整形手術(shù)，軟骨組使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨行鼻尖整形手術(shù)。比較兩組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻長度、鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角、鼻唇角、滿意度評分和并發(fā)癥。結(jié)果：兩組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組就醫(yī)者術(shù)后鼻長度、鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角和鼻唇角與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；軟骨組術(shù)后鼻尖突出度大于e-PTFE組（P＜0.05）；兩組術(shù)后鼻長度、鼻尖高度、鼻額角和鼻唇角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組就醫(yī)者術(shù)后滿意度評分均高于術(shù)前，且軟骨組高于e-PTFE組（P＜0.05）。軟骨組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于e-PTFE組（P＜0.05）。結(jié)論：使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨行鼻尖整形手術(shù)可有效改善就醫(yī)者鼻部美觀，提升其滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可行。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔軟骨；耳軟骨移植；鼻尖整形手術(shù)；鼻部美學(xué)指標(biāo)；并發(fā)癥

[中圖分類號]R765.9" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0009-04

Effect of the Application of Autologous Nasal Septal Cartilage and Auricular Cartilage Transplantation in Nasal Tip Plasty on Nasal Aesthetic Indicators

HE Zhaoli， HUANG Mei， WANG Li

（ Department of Burn and Plastic Surgery， Tengzhou Central People's Hospital， Tengzhou 277500， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To analyze the effects of the application of autologous nasal septal cartilage and auricular cartilage transplantation in nasal tip plasty on nasal aesthetic indicators. Methods" A retrospective study was conducted. 80 patients who underwent nasal tip plasty in the hospital from January 2019 to August 2023 were enrolled in this study. Among them， patients who underwent nasal tip plasty using expanded polytetrafluoroethylene （e-PTFE） prostheses were included in the e-PTFE group （n=38） and those who underwent nasal tip plasty using autologous nasal septal cartilage and auricular cartilage were included in the cartilage group. The two groups were compared on surgical time， length of hospital stay， nasal length， height of nasal tip， nasal tip protrusion， nasofrontal angle， nasolabial angle， satisfaction score， and complications. Results" There was no statistically significant difference in surgical time or length of hospital stay between the two groups （P＞0.05）. There were statistically significant differences in nasal length， height of nasal tip， nasal tip protrusion， nasofrontal angle and nasolabial angle in each group before and after surgery （P＜0.05）. After surgery， nasal tip protrusion in the cartilage group was greater than that in the e-PTFE group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in nasal length， height of nasal tip， nasofrontal angle， or nasolabial angle between the two groups of patients after surgery （P＞0.05）. Satisfaction scores of both groups were higher after surgery than before surgery. The cartilage group had higher score than the e-PTFE group after surgery （P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the cartilage group was lower than that in the e-PTFE group （P＜0.05）. Conclusion" Applying autologous nasal septal cartilage and auricular cartilage in nasal tip plasty can effectively improve the appearance of the patient's nose， enhance patient satisfaction and reduce the risk of postoperative complications. It is safe and feasible.

Key words： nasal septal cartilage; auricular cartilage transplantation; nasal tip plasty; nasal aesthetic indicator; complication

以往人們主要聚焦于身體健康問題，隨著生活水平的改善，對外形美觀的要求也逐漸提高。鼻部在五官中居于重要位置，可影響整體面部美觀，但部分人因?yàn)楸橇罕馄健⒈穷^肥大等表現(xiàn)，要求進(jìn)行鼻部整形手術(shù)以改善鼻部美觀。以往鼻部整形手術(shù)注重于提高鼻背高度，但現(xiàn)在更多就醫(yī)者認(rèn)為鼻尖部形態(tài)在鼻部美觀中具有重要作用，因此，越來越多就醫(yī)者要求改善鼻尖部形態(tài)。過去在鼻尖部整形手術(shù)中，常用的隆鼻材質(zhì)有硅膠假體和膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）假體[1-2]，均具有較好效果，但術(shù)后易出現(xiàn)血腫、感染等并發(fā)癥[3]。硅膠假體在術(shù)后易發(fā)生排斥反應(yīng)或位移[4]，與人體組織的相容性不及膨體；膨體一旦發(fā)生感染，必須取出才能治愈，但膨體取出較困難，且膨體植入對術(shù)者操作水平要求更高，價(jià)格較貴。因此，需尋求更加安全、有效的隆鼻方法以改善鼻尖部形態(tài)。近幾年，有研究[5]提出，自體軟骨移植可用于修復(fù)鼻軟三角畸形，效果顯著。在鼻部手術(shù)中可供移植的自體軟骨以鼻中隔軟骨和耳軟骨為主，所需軟骨用量較少，可提供良好支撐效果。由于目前臨床上關(guān)于自體軟骨移植在鼻尖部整形應(yīng)用中的研究以降低術(shù)后并發(fā)癥為主，對鼻部美觀的研究偏少，基于此，本研究擬分析自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植在鼻尖部整形應(yīng)用中對鼻部美學(xué)指標(biāo)的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2019年1月-2023年8月筆者醫(yī)院收治的80例鼻尖部整形就醫(yī)者，根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組，使用e-PTFE假體行手術(shù)者納入e-PTFE組（38例），使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨行手術(shù)者納入軟骨組（42例）。e-PTFE組：男11例，女27例，年齡范圍21～37歲，平均年齡（29.75±2.36）歲；鼻尖表現(xiàn)為低平伴圓鈍12例，低平伴下垂14例，低平伴上旋12例。軟骨組：男13例，女29例，年齡20～38歲，平均年齡（30.46±2.58）歲；鼻尖表現(xiàn)為低平伴圓鈍15例，低平伴下垂13例，低平伴上旋14例。本研究為回顧性分析，已豁免知情同意。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在鼻尖低平、圓鈍或過度旋翹等癥狀；②均符合鼻部整形手術(shù)適應(yīng)證；③既往無鼻部整形或手術(shù)史者；④無認(rèn)知障礙、聽說寫障礙或精神類疾病，配合度高。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鼻部或其他部位嚴(yán)重感染；②對e-PTFE假體或研究中使用藥物過敏者；③存在肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病；④臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前留存就醫(yī)者照片，以供后期對比。核對身份信息，指導(dǎo)就醫(yī)者取仰臥位，保持放松狀態(tài)。

1.2.2 e-PTFE組：使用e-PTFE假體行鼻尖整形手術(shù)。行局部麻醉后，修剪鼻毛、清潔鼻腔并完成備皮，嚴(yán)格按照無菌原則消毒術(shù)區(qū)、鋪巾。根據(jù)就醫(yī)者鼻尖部實(shí)際情況及個(gè)體化需求制定合理手術(shù)方案。查看就醫(yī)者鼻背部軟組織具體情況后制備符合需求的e-PTFE假體，于鼻小柱中下1/3處取倒V形切口，先沿內(nèi)側(cè)腳、穹窿及外側(cè)腳前緣剖開，再剝離鼻背筋膜和鼻翼軟骨，置入e-PTFE假體后關(guān)閉切口，行術(shù)區(qū)消毒后予以膠帶固定。

1.2.3 軟骨組：使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨行鼻尖整形手術(shù)。行全身麻醉后予以氣管插管，清潔、備皮、消毒、切口類型與e-PTFE組相同。切開鼻部皮膚并掀起皮瓣，沿軟骨膜分離組織，使鼻翼軟骨內(nèi)、外側(cè)腳和穹窿充分暴露。打開內(nèi)側(cè)腳，顯露鼻中隔軟骨，將部分鼻翼軟骨外側(cè)和側(cè)鼻軟骨韌帶分離，使鼻黏膜具有較好延展性，可根據(jù)就醫(yī)者具體情況切除鼻翼軟骨外側(cè)部分，可縮小鼻尖；剝離鼻中隔尾側(cè)，切開中隔軟骨和軟骨骨膜，使軟骨骨膜處于游離狀態(tài)，開放部分側(cè)鼻軟骨，使鼻中隔軟骨安全暴露。根據(jù)就醫(yī)者鼻中隔具體情況，評估術(shù)中耳軟骨所需量，自耳前入路取耳軟骨，按照所需量和形狀切取耳軟骨，放入生理鹽水中備用。將耳軟骨修剪為鼻小柱支撐移植物和鼻中隔延伸移植物，將其搭建成三角形支架，并置于鼻中隔尾側(cè)端，予以縫合固定；提拉雙側(cè)鼻翼軟骨，于穹隆部選取合適固定點(diǎn)，將其固定于鼻中隔延伸移植物上，以構(gòu)成新鼻尖。依次關(guān)閉外側(cè)軟骨、手術(shù)切口，行術(shù)區(qū)消毒后予以膠帶固定。

1.2.4 術(shù)后處理：兩組就醫(yī)者術(shù)后均予以膠布固定6 d，并根據(jù)就醫(yī)者具體情況，于術(shù)后3～7 d使用適量抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.3.2 鼻部美學(xué)指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，測量所有就醫(yī)者鼻部美學(xué)指標(biāo)，主要包括鼻長度、鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角和鼻唇角，每個(gè)指標(biāo)測量3次，取平均值。

1.3.3 滿意度評分：分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，使用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估就醫(yī)者對自身鼻外形的滿意度。VAS評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比，0分表示完全不滿意，10分表示非常滿意。評估時(shí)測量3次，取平均值。

1.3.4 并發(fā)癥：隨訪期間仔細(xì)觀察就醫(yī)者恢復(fù)情況，注意就醫(yī)者是否出現(xiàn)過敏、感染、鼻腫脹及假體破潰等并發(fā)癥，及時(shí)予以對癥處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻長度、鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角、鼻唇角和滿意度評分，以（xˉ±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥，以n（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較：兩組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 鼻部美學(xué)指標(biāo)比較：兩組就醫(yī)者術(shù)前鼻長度、鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角和鼻唇角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組就醫(yī)者術(shù)后鼻長度、鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角和鼻唇角與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；軟骨組術(shù)后鼻尖突出度大于e-PTFE組（P＜0.05）；兩組就醫(yī)者術(shù)后鼻長度、鼻尖高度、鼻額角和鼻唇角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 滿意度評分比較：術(shù)前，兩組就醫(yī)者滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組就醫(yī)者術(shù)后滿意度評分均高于術(shù)前，且軟骨組高于e-PTFE組（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥比較：經(jīng)比較，軟骨組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于e-PTFE組（P＜0.05）。

2.5 典型病例：某男，28歲，因鼻尖低平伴低垂就診。術(shù)前鼻尖突出度為0.41，鼻額角為134.58°，鼻唇角為131.42°，經(jīng)自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植整形手術(shù)后，術(shù)后鼻尖突出度為0.56，鼻額角為146.27°，鼻唇角為120.35°，鼻尖突出度和鼻額角較術(shù)前提升，鼻唇角較術(shù)前降低。

3" 討論

隨著審美觀念的改變和整形美容技術(shù)的進(jìn)步，不少人希望通過手術(shù)方式改善鼻尖形態(tài)，以獲取理想鼻部美觀效果。以往在鼻尖整形手術(shù)中大多使用軟骨縫合法[7]，但遠(yuǎn)期效果欠佳，鼻尖高度難以得到滿意效果，且該術(shù)式對就醫(yī)者自身鼻翼軟骨厚度和硬度均有一定要求，若骨質(zhì)過于薄弱則難以達(dá)到手術(shù)要求，故越來越多學(xué)者建議使用移植物行鼻尖整形手術(shù)以達(dá)到理想效果。

在鼻尖整形手術(shù)中，填充材料主要可分為兩大類，即人工材料和自體組織，目前臨床上常用的人工材料為硅膠假體和e-PTFE假體[8]，硅膠假體種類繁多，可滿足不同就醫(yī)者需求，且術(shù)后鼻部形態(tài)自然，但術(shù)后易發(fā)生排斥反應(yīng)和位移，組織相容性也不及e-PTFE假體；e-PTFE內(nèi)部為超微多孔結(jié)構(gòu)，易被人體組織接受[9]，但術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大，且發(fā)生感染后需取出假體進(jìn)行治療，但該材質(zhì)偏硬，取出難度較大。近年來，有研究證實(shí)，將自體軟骨用于外傷性歪鼻就醫(yī)者整形手術(shù)中可有效改善就醫(yī)者鼻部形態(tài)和通氣功能[10]，效果顯著。目前可用于鼻尖部整形手術(shù)的自體軟骨有肋軟骨、耳軟骨及鼻中隔軟骨[11-12]，具有較好穩(wěn)固性和組織相容性，移位風(fēng)險(xiǎn)小，吸收率低、易成活，且取材、操作簡便，術(shù)后視覺效果自然。肋軟骨可提供組織量最多，但易對供區(qū)造成明顯損傷。鼻中隔軟骨和耳軟骨可提供組織量有限，但取材方便，對供區(qū)損傷小，故在鼻尖整形手術(shù)中使用鼻中隔軟骨和耳軟骨移植安全性更高。

觀察研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明在鼻尖部整形手術(shù)中使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植并未明顯增加手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。選取就醫(yī)者自體鼻中隔軟骨和耳軟骨行鼻尖部整形手術(shù)操作簡單，手術(shù)切口小、耗時(shí)短，且軟骨取骨量較大，可滿足手術(shù)要求；鼻中隔軟骨和耳軟骨均具有一定彈性，可迅速適應(yīng)鼻部精細(xì)結(jié)構(gòu)的支撐和填充要求，故并未明顯增加手術(shù)時(shí)間。另外，鼻中隔軟骨和耳軟骨均為就醫(yī)者自體組織，與人工材料相比，不易發(fā)生排斥反應(yīng)或感染等不良事件，故未明顯增加住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，兩組就醫(yī)者術(shù)后鼻長度、鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻額角和鼻唇角與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；軟骨組術(shù)后鼻尖突出度大于e-PTFE組（P＜0.05）；兩組就醫(yī)者術(shù)后鼻長度、鼻尖高度、鼻額角和鼻唇角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明兩種術(shù)式均可改善鼻部美觀，但自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植的改善效果優(yōu)于e-PTFE假體。究其原因可能為基于鼻中隔軟骨自身厚度、強(qiáng)度和彈性，可加強(qiáng)鼻小柱支撐，不易發(fā)生塌陷，還能增加鼻尖部支撐和延伸，使就醫(yī)者術(shù)后鼻長度、鼻尖高度等達(dá)到滿意視覺效果；耳軟骨具有一定弧度和厚度，其弧度有利于增加鼻尖弧度，其厚度有利于提升鼻尖高度[13]；另外，鼻中隔軟骨和軟硬骨經(jīng)大量結(jié)締組織連接，組織內(nèi)存在大量軟骨細(xì)胞和膠原纖維，被切斷后可松解鼻尖，有利于提升鼻尖高度[14]。另外，兩組就醫(yī)者術(shù)后滿意度評分均高于術(shù)前，且軟骨組高于e-PTFE組（P＜0.05），提示就醫(yī)者對自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植術(shù)式的滿意度更高，與劉濤等[15]研究結(jié)論一致。可能由于耳軟骨性質(zhì)與鼻翼軟骨類似，兩者厚度、硬度、彈性和可塑性均良好，術(shù)后視覺效果更自然。自體鼻中隔軟骨、耳軟骨具有良好組織相容性，可與鼻尖部軟組織融合，且性質(zhì)穩(wěn)定，當(dāng)鼻尖部抬高出現(xiàn)軟組織張力上升時(shí)，不易發(fā)生皮膚變紅或變薄等并發(fā)癥；另外，基于鼻中隔軟骨自身厚度、強(qiáng)度和彈性，在切取量合適的情況下，不僅不會影響鼻部外形和功能，還能矯正鼻中隔偏曲問題，可提升就醫(yī)者對手術(shù)的整體滿意度。隨訪后發(fā)現(xiàn)，軟骨組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于e-PTFE組（P＜0.05），說明與e-PTFE假體相比，使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨行鼻尖整形手術(shù)并發(fā)癥較少。分析原因?yàn)楸侵懈糗浌呛投浌蔷鶃碓从谧陨斫M織，不易發(fā)生排斥反應(yīng)，存活率高，在與鼻尖組織融合后具有較強(qiáng)穩(wěn)定性，不易發(fā)生偏斜或塌陷。

綜上所述，使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨行鼻尖整形手術(shù)可有效改善就醫(yī)者鼻部美觀，提升就醫(yī)者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可行。但本研究同時(shí)存在不足之處，樣本量偏小，隨訪時(shí)間較短，是基于臨床資料的回顧性分析，可能導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚，未來可行前瞻性大樣本研究以進(jìn)一步證實(shí)。

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[收稿日期]2024-04-03

本文引用格式：賀召麗，黃梅，王莉.自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植在鼻尖部整形中的應(yīng)用及對鼻部美學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（9）：9-12.