骨皮質切開術聯合口腔正畸治療骨性Ⅱ類錯牙合畸形療效分析

[摘要]目的：探討骨皮質切開術聯合口腔正畸治療骨性Ⅱ類錯牙合畸形的效果及對軟組織側貌變化的影響。方法：選取2019年3月-2024年3月筆者醫院收治的100例骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者為研究對象，隨機分為兩組。對照組：50例，采用常規口腔正畸治療；觀察組：50例，行骨皮質切開術聯合口腔正畸治療，對兩組患者治療效果、軟組織側貌變化進行比較。結果：觀察組牙排齊時間、間隙關閉時間、完成矯治時間均較對照組短（P＜0.05）；觀察組加力1、2、3個月的U1I-CP距減少量均較對照組高（P＜0.05）；治療后，觀察組鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角、頦溝傾角、上唇突度、下唇突度、上唇長、下唇長與對照組比較差異明顯，均有統計學意義（P＜0.05）。結論：骨皮質切開術聯合口腔正畸治療不僅能縮短骨性Ⅱ類錯牙合畸形的治療周期，還能提升治療效果，尤其可有效改善患者軟組織側貌，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]骨皮質切開術；口腔正畸；骨性Ⅱ類錯牙合畸形；軟組織側貌變化

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0137-04

Analysis of the Therapeutic Effect of Cortical Osteotomy Combined with Orthodontics in the Treatment of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion

SUN Xiang， SHI Yarong

（ Department of Stomatology， the First Hospital of Yulin， Yulin 719000， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To investigate the therapeutic effect of cortical osteotomy combined with orthodontic treatment on skeletal Class Ⅱ malocclusion in adolescents and its impact on soft tissue profile changes. Methods" 100 adolescent patients with skeletal Class Ⅱ malocclusion admitted from March 2019 to March 2024 were selected as the experimental subjects and randomly divided into two groups. The control group received routine orthodontic treatment in 50 cases， while the observation group received corticotomy combined with orthodontic treatment in 50 cases. The treatment effect and changes in soft tissue profile of the two groups of children were compared. Results" The observation group had shorter tooth alignment time， gap closure time， and completion time after treatment compared to the control group （P＜0.05）. The reduction of U1I-CP distance and U1R-CP distance in the observation group after 1， 2， and 3 months of treatment was higher than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the observation group showed significant differences in nasolabial angle， upper lip inclination， lower lip inclination， chin groove inclination， upper lip protrusion， lower lip protrusion， upper lip length， and lower lip length compared to the control group （P＜0.05）. Conclusion" Corticotomy combined with orthodontic treatment can not only improve the treatment effect of skeletal Class Ⅱ malocclusion in adolescents， but also effectively improve the changes in soft tissue profile， which is worth promoting.

Key words： corticotomy of bone; oral orthodontic treatment; teenage skeletal Class Ⅱ malocclusion （occlusal）; soft tissue profile changes

骨性Ⅱ類錯牙合畸形屬于臨床常見錯牙合畸形，與乳牙、替牙期和恒牙期出現的牙列不齊和上下牙弓咬合關系密切，可導致面部畸形，同時對患者咀嚼和發聲產生影響[1]。治療方式包括矯形治療及正畸代償治療，對于以骨性因素為主的Ⅱ類錯牙合患者應以矯形治療為主，而當患者生長發育潛力有限或上下頜骨較為協調時，應以正畸代償治療為主[2]。常規口腔正畸治療牙齒移動速率較為緩慢，導致治療周期增加，同時對側貌改善效果并不理想，對美觀有一定影響，使患者難以接受[3]。因此，如何快速促進牙齒移動、促進其恢復，為目前牙科醫生研究熱點。骨皮質切開術是一種新興的外科技術，可在根部附近骨皮質做多種形狀切口，再植入相應植骨物，從而達到提高骨量和促進重塑骨質的作用，進而避免出現牙根吸收與開裂[4]。基于此，本研究將骨皮質切開術與口腔正畸治療聯合應用于骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者，旨在探討其治療效果及軟組織側貌改善情況，現將結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2024年3月筆者醫院收治的100例骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者為實驗對象，隨機分為兩組。觀察組：男28例，女22例；年齡23～27歲，平均年齡（25.05±2.03）歲，上頜擁擠度1.64～3.38 mm，平均（2.29±0.31）mm；對照組：男26例，女24例；年齡23～27歲，平均（25.11±2.12）歲，上頜擁擠度1.65～3.40 mm，平均（2.32±0.38）mm，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準：①符合骨性Ⅱ類錯牙合畸形的臨床診斷標準[5]；②均為上頜雙側第一前磨牙，具備骨皮質切開及植骨指征；③入選患者均為精神、認知功能無障礙者；④生命體征穩定者；⑤年齡大于18周歲。

1.1.2 排除標準：①合并嚴重牙周炎、牙缺失或既往有正畸治療史者；②合并內外科嚴重疾病、骨代謝疾病；③既往有頜面外傷手術史；④大面積牙體缺失、殘根、殘冠導致拔牙設計需要改變；⑤因腫瘤引起的頜面部發育畸形。

1.2 方法：對照組采用常規口腔正畸治療。將上頜面左右兩側第一前磨牙拔除后，利用0.559 mm×0.711 mm型號的直絲弓矯治器直絲弓托槽，并依次使用鎳鈦圓絲、方絲等，將牙排齊整平，直至上頜可植入0.432 mm×0.635 mm不銹鋼方絲為宜；而后在第一磨牙、第二前磨牙間植入1.6 mm×8 mm微種植體支抗，輔助關閉拔牙間隙。

觀察組行骨皮質切開術聯合口腔正畸治療。①正畸治療：與對照組相同，正畸治療開始前行骨皮質切開術；②骨皮質切開術：行局部麻醉后，設計齦瓣切口，齦瓣冠向部分為全厚瓣，牙根部分為半厚瓣，以提高齦瓣動度，切口近遠中延伸應超過1個牙位以上，注意保護牙齦乳頭以免影響美觀；使用手術刀或剝離子小心翻開頰側全厚瓣，包括嵴頂和雙側垂直切口，垂直切口應與相鄰牙齒長軸呈90°，起于相鄰牙齒的近中軸角，向前庭溝方向分散走行；使用超聲骨刀或外科鉆頭在骨皮質上進行表淺切開，僅貫穿皮質骨層，不破壞骨髓質，在相鄰牙根間隔垂直向切開，從牙槽嵴頂下方2～3 mm延伸至根尖下2 mm，根尖水平弧形切口將垂直向切口連接，注意避開重要神經血管束，如頦神經等；根據預計牙齒移動的方向和量、術前牙槽骨厚度及所需牙槽骨量決定是否需要骨移植，將骨移植材料放置于骨皮質切開形成的骨槽內，以促進新骨形成和牙槽骨厚度的增加；最后將軟組織瓣復位并仔細縫合，確保無死腔和滲血，使用抗生素和非甾體抗炎藥物預防感染和減輕術后疼痛；③術后1周拆線，術后2周后，植入微種植體支抗（1.6 mm×8 mm）于上頜左右兩側第一磨牙和第二前磨牙間，同時以種植體與后牙作為支抗點，然后加力（2.0～2.5 N）收緊上前牙，之后每隔3周加力1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙齒移動時間：記錄兩組患者牙排齊時間、牙間隙關閉時間、完成矯治時間，使用錐形束CT（CBCT），結合軟件（Dolphin imaging11.0版本）對CBCT數據進行分析。

1.3.2 牙位置變化量：分別記錄兩組加力1、2、3個月的牙位置變化量，包括上中切牙根尖至冠狀面的距離（U1R-CP距）、上中切牙緣中點至冠狀面的距離（U1I-CP距）相對于治療前的減少量。

1.3.3 軟組織側貌變化：治療前后拍攝X線頭顱側位片[6]。規定鼻下點-軟組織頦前點連線為垂直參考平面，對比以下差異。鼻唇角：鼻下點與鼻小柱點連線和鼻下點與上唇突點連線的前交角；頦溝傾角：頦唇溝最凹點與軟組織頦前點連線，與前顱底平面相交的后下角；上唇長：分別從鼻下點和上口點向鼻下點-軟組織頦前點連線做垂線，兩垂線間距；下唇長：分別于軟組織頦下點和下口點向鼻下點-軟組織頦前點連線做垂線，兩垂線間距；上唇突度：上唇突點到鼻下點與軟組織頦前點連線的距離；下唇突度：下唇突點到鼻下點與軟組織頦前點連線的距離；下唇傾角：頦唇溝最凹點與下唇突點連線延長線，交前顱底平面之后下角；上唇傾角：上唇突點與鼻下點連線延長線，交前顱底平面之后下角。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 牙齒移動時間：觀察組牙排齊時間、間隙關閉時間、完成矯治時間均較對照組短（P＜0.05）。

2.2 牙位置變化量比較：加力1～3個月后，觀察組U1I-CP距、U1R-CP距的減少量較對照組高（P＜0.05）

2.3 軟組織側貌變化：治療后，觀察組鼻唇角、下唇傾角、頦溝傾角、下唇突度、上唇長、下唇長大于對照組，上唇傾角、上唇突度小于對照組（均P＜0.05）

3" 討論

骨性Ⅱ類錯牙合畸形為臨床常見牙科疾病，主要表現為上頜骨前凸，下頜骨后縮，導致前牙深覆牙合出現，致雙唇無法自然閉合或下唇、頦部后縮，這會影響患者牙齒發育、咀嚼功能及外觀容貌，不利于患者身心發展[7]。目前臨床治療以正畸為主，拔牙矯治是有效改善面型的措施。拔牙矯治雖然對癥狀有所改善，但治療周期較長，不利于促進其恢復，并增加牙齦吸收和牙周退縮的風險，導致矯治效果受到影響[8]。因此，采用合理的措施縮短治療周期，對促進患者牙齒生長發育具有積極作用。

骨皮質切開術屬于輔助正畸治療的外科手術，有研究表明，骨皮質切開術不僅不會對骨松質造成損傷，還有助于保護骨結構，加速組織代謝能力，提高修復效果[9]。正畸治療前進行骨皮質切開術不會影響前牙排齊[10]，相對于前牙區的骨皮質切開術，第一前磨牙區的骨皮質切開術更有利于拔牙間隙的關閉。早有研究顯示，利用鼻點和頦前點的連線作為審美平面，研究上、下唇與平面關系，并在此基礎上對上、下唇位置進行美學判斷。減小上下唇點與審美平面之間距離會使上唇得到有效內收，鼻尖點與頦前點相對前伸，從而提高患者面部美觀度[11]。而本次研究結果顯示，觀察組治療后牙排齊時間、間隙關閉時間、完成矯治時間較對照組短（P＜0.05），且觀察組治療1、2、3個月的U1I-CP距、U1R-CP距的減少量均較對照組高（P＜0.05），表明骨皮質切開術聯合口腔正畸治療能夠提升對骨性Ⅱ類錯牙合畸形的治療效果。這是因為骨皮質切開術不僅有助于骨結構保留，能夠促進受損組織代謝反應，縮短恢復時間，同時填充骨粉相較于常規正畸可盡可能保留骨松質，避免損害軟硬組織；此外，骨粉填充有利于成骨細胞與破骨細胞生成，促進牙槽骨脫礦，進而減少牙移動周期，從而縮短牙排齊時間、間隙關閉時間等[12]。

在矯正術前后，因其上唇突點與垂直參考平面的間距增大，且下唇突點與垂直參考平面的間距減小；該情況出現的主要因素為上頜和下頜在唇突點的平面位置存在一定程度的變化，且上唇凸性得到明顯緩解，但唇突的位置卻在縱向下移[13]。而本文研究結果顯示，觀察組治療后鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角、頦溝傾角、上唇突度、下唇突度、上唇長、下唇長較對照組差異明顯，進一步表明骨皮質切開術聯合口腔正畸治療可有效改善軟組織側貌變化。究其原因可能是，骨皮質切開術聯合口腔正畸治療，在不損傷上頜骨的前提下，切斷骨皮質，加快牙骨脫礦，刺激誘導破骨-成骨過程，加快正畸牙齒的移動速度，使前牙移動效率最高[14]。

綜上所述，骨皮質切開術聯合口腔正畸治療骨性Ⅱ類錯牙合畸形不僅能夠提升治療效果，還能有效改善軟組織側貌，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2024-05-17

本文引用格式：孫香，史雅絨.骨皮質切開術聯合口腔正畸治療骨性Ⅱ類錯牙合畸形療效分析[J].中國美容醫學，2025，34（9）：137-140.