抗生素骨水泥聯(lián)合VSD在皮瓣修復(fù)壓瘡感染性創(chuàng)面中的應(yīng)用

[摘要]目的：探究抗生素骨水泥聯(lián)合VSD在皮瓣修復(fù)壓瘡感染性創(chuàng)面中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的96例感染性壓瘡創(chuàng)面患者，依據(jù)治療方式不同分為對照組（n=46）和觀察組（n=50）。兩組均行皮瓣修復(fù)術(shù)封閉創(chuàng)面，皮瓣修復(fù)術(shù)前，除常規(guī)清創(chuàng)消毒外，對照組采用單純VSD治療，觀察組采用抗生素骨水泥聯(lián)合VSD治療。統(tǒng)計比較兩組清創(chuàng)次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間，對比兩組治療前后的血清炎癥因子水平變化，評價兩組治療后的疼痛程度及美觀滿意度。結(jié)果：觀察組的清創(chuàng)次數(shù)少于對照組，創(chuàng)面愈合時間及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療2周后，觀察組的白介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、γ-干擾素（INF-γ）水平均低于對照組（P＜0.05）。治療1個月后，觀察組疼痛程度明顯比對照組輕（P＜0.05）。術(shù)后3個月，觀察組的美觀滿意度明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論：抗生素骨水泥聯(lián)合VSD技術(shù)用于皮瓣修復(fù)壓瘡感染性創(chuàng)面中，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善炎癥因子水平，減輕疼痛，提升患者的舒適度。

[關(guān)鍵詞]壓瘡；感染性創(chuàng)面；負(fù)壓封閉引流（VSD）；抗生素骨水泥；炎癥因子

[中圖分類號]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0044-04

?Application of Antibiotic-loaded Bone Cement Combined with VSD in Flap Reconstruction for Infected Pressure Ulcer Wounds

LUO Xiaojiang， YANG Deqiong

（ Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Affiliated Three Gorges Hospital of Chongqing University， Chongqing 404100， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effect of antibiotic-loaded bone cement combined with VSD in flap repair of infectious pressure ulcer wounds. Methods" A total of 96 patients with infectious pressure ulcer wounds to the author's hospital from January 2020 to January 2023 were selected and divided into the control group （n=46） and the observation group （n=50） according to different treatment methods. Both groups underwent flap repair to close the wound surface. Before flap repair， in addition to conventional debridement and disinfection， the control group was treated with simple VSD， while the observation group was treated with antibiotic-loaded bone cement combined with VSD. The frequency of debridement， wound healing time and postoperative hospital stay of the two groups were statistically compared. The changes in serum inflammatory factor levels before and after treatment in the two groups were compared. The pain degree and aesthetic satisfaction after treatment in the two groups were evaluated. Results" The frequency of debridement in the observation group was less than that in the control group， and the wound healing time and hospital stay were shorter than those in the control group. The differences were statistically significant （P＜0.05）. After 2 weeks of treatment， the levels of interleukin-6 （IL-6）， prostaglandin E2 （PGE2）， C-reactive protein （CRP）， and interferon -γ （INF-γ） in the observation group were all lower than those in the control group （P＜0.05）. After one month of treatment， the degree of pain in the observation group was significantly milder than that in the control group （P＜0.05）. Three months after the operation， the aesthetic satisfaction of the observation group was significantly higher （P＜0.05）. Conclusion" Antibiotic-loaded bone cement combined with VSD technique for flap repair of infectious pressure ulcer wounds， which can promote the wound healing， improve the levels of inflammatory factors， relieve the pain and enhance the comfort of patients.

Key words： pressure ulcer; infectious wounds; vacuum sealing drainage （VSD）; antibiotic-loaded bone cement; inflammatory factors

壓瘡是骨隆突部位與創(chuàng)面長期接觸，致局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙而形成的組織壞死[1]。壓瘡不僅給患者帶來身心痛苦，還可能引發(fā)感染、骨髓炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[2-3]。感染性創(chuàng)面是壓瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥，會進(jìn)一步加重組織損傷，擴(kuò)大壓瘡面積，增加壓瘡深度，治療難度也隨之加大[4]。因此，對于感染性創(chuàng)面的治療十分重要。皮瓣修復(fù)術(shù)是常用的治療壓瘡的方法，其治療原理是通過切取筋膜肌皮瓣，將其移植至壓瘡創(chuàng)面，以達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的[5]。但皮瓣修復(fù)術(shù)前需進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除局部壞死組織，為手術(shù)做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備，負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)是感染性創(chuàng)面清創(chuàng)的首選方法，但單純的VSD技術(shù)抗菌效果一般，且需多次更換，增加了患者的痛苦及治療費(fèi)用[6-7]。抗生素骨水泥是骨科手術(shù)中常用的一種材料，近年來在感染部位的抗菌治療中效果確切，受到臨床的廣泛關(guān)注[8]。本研究嘗試將抗生素骨水泥聯(lián)合VSD技術(shù)用于壓瘡感染性創(chuàng)面的治療，并探討其對創(chuàng)面愈合及炎癥因子的影響，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：納入2020年1月-2023年1月于筆者醫(yī)院住院治療的96例壓瘡伴感染性創(chuàng)面患者，依據(jù)治療方式不同分為對照組（n=46）和觀察組（n=50）。對照組：男30例，女16例；年齡26～70（46.58±11.95）歲；壓瘡部位骶尾部31例，坐骨結(jié)節(jié)區(qū)8例，股骨粗隆區(qū)7例；存在糖尿病史7例。觀察組：男36例，女14例；年齡25～70（47.27±11.60）歲；壓瘡部位骶尾部34例，坐骨結(jié)節(jié)區(qū)10例，股骨粗隆區(qū)6例；存在糖尿病史9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合壓瘡伴感染性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡18歲以上；③創(chuàng)面無法自行愈合，需要進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)；④創(chuàng)面分布于骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)區(qū)、股骨粗隆區(qū)；⑤患者臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥；②處于妊娠或哺乳期；③存在其他局部或全身感染者；④營養(yǎng)不良；⑤存在血液系統(tǒng)疾病；⑥伴有精神疾病，治療依從性差；⑦正在參加其他臨床試驗；⑧拒絕接收隨訪或失訪。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審批。

1.2 治療方法：兩組均行皮瓣修復(fù)術(shù)封閉創(chuàng)面，皮瓣修復(fù)術(shù)前，除常規(guī)清創(chuàng)消毒外，對照組采用單純VSD治療，觀察組采用抗生素骨水泥聯(lián)合VSD治療，具體如下。對照組：徹底清創(chuàng)后，采用VSD技術(shù)對創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓吸引治療，每日以0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_洗創(chuàng)面3次，每周更換VSD敷料1次，直至創(chuàng)面床狀況良好，行皮瓣修復(fù)術(shù)封閉創(chuàng)面。觀察組：徹底清創(chuàng)后，先采用VSD技術(shù)治療創(chuàng)面1周，取深層組織或分泌物送檢。之后于創(chuàng)腔內(nèi)放置抗生素骨水泥顆粒，再以VSD技術(shù)持續(xù)引流。1～2周后拆除抗生素骨水泥，觀察創(chuàng)腔及創(chuàng)面情況，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再次送檢深層組織，直至感染有效控制后，進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合指標(biāo)：統(tǒng)計比較兩組清創(chuàng)次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及皮瓣修復(fù)術(shù)后住院時間。

1.3.2 炎癥因子：治療前及治療2周后，采集兩組患者空腹肘靜脈血5 ml，以酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、γ-干擾素（INF-γ）水平，以免疫比濁法測定前列腺素E2（PGE2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3.3 疼痛程度：治療1個月后，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[10]評價，總分0～10分，分為無痛（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）4個等級。

1.3.4 美觀滿意度：術(shù)后3個月，采用筆者醫(yī)院自制的美觀滿意度調(diào)查表評估，總分10分，分為滿意（9～10分）、一般滿意（7～8分）、不滿意（低于6分）3個等級。以滿意和一般滿意率之和計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)次數(shù)、住院時間、創(chuàng)面愈合時間、IL-6、INF-γ、PGE2、CRP水平均符合正態(tài)分布，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗；疼痛程度、美觀滿意度以例（%）表示，分別行χ2、秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)：觀察組的清創(chuàng)次數(shù)少于對照組，創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 炎癥指標(biāo)：治療前，兩組炎癥指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組炎癥指標(biāo)均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 疼痛程度：治療1個月后，觀察組疼痛程度明顯比對照組輕（P＜0.05）。

2.4 美觀滿意度：術(shù)后3個月，觀察組的美觀滿意度明顯更高（P＜0.05）

2.5 典型病例：某女，52歲，臨床診斷為骶尾部壓瘡，壓瘡口小底大，底部組織廣泛壞死，合并嚴(yán)重感染及大量滲液。經(jīng)過清創(chuàng)、抗生素骨水泥聯(lián)合VSD負(fù)壓治療，感染控制，肉芽生長良好，經(jīng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，創(chuàng)面修復(fù)，痊愈出院。術(shù)后1年隨訪，創(chuàng)面修復(fù)良好，期間無再感染及破潰情況發(fā)生。

3" 討論

壓瘡是指局部皮膚長時間受壓或受摩擦力與剪切力的作用后，受力部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而引起的局部皮膚和皮下組織缺血、壞死，常合并嚴(yán)重感染[11]。皮瓣修復(fù)術(shù)是治療壓瘡的重要手段，但有效清除壞死組織及分泌物、控制感染是皮瓣修復(fù)術(shù)成功的前提。VSD技術(shù)是有效清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織的重要措施，但臨床實(shí)踐表明，單純的VSD技術(shù)可能對感染的控制不佳，仍需要多次手術(shù)，故在VSD技術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他抗感染治療措施十分必要[12]。抗生素骨水泥是一種重要的臨床材料，在治療骨科相關(guān)感染中發(fā)揮了顯著的作用，最初應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，以降低感染的發(fā)生率，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素骨水泥目前已逐漸應(yīng)用于感染性創(chuàng)面中，其在感染性創(chuàng)面中的應(yīng)用效果受到臨床的廣泛關(guān)注[13-14]。

劉海彬等[15]觀察了抗生素骨水泥用于皮膚軟組織損傷伴肌腱骨質(zhì)外露創(chuàng)面中的修復(fù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用抗生素骨水泥保護(hù)性覆蓋受損組織可有效預(yù)防感染的發(fā)生，能夠為后期手術(shù)提供良好的創(chuàng)面條件。吳冬冬等[16]對糖尿病足患者應(yīng)用抗生素骨水泥填充技術(shù)，并觀察其對創(chuàng)面愈合的影響，結(jié)果表明該技術(shù)能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究對壓瘡所致感染性創(chuàng)面患者VSD技術(shù)中應(yīng)用抗生素骨水泥，結(jié)果顯示，與單純的VSD技術(shù)相比，該聯(lián)合治療措施可明顯減少患者的清創(chuàng)次數(shù)，縮短患者的創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后住院時間。在李嵩鵬等[17]的研究中也證實(shí)，抗生素骨水泥可有效控制感染，促進(jìn)感染性創(chuàng)面愈合，與研究結(jié)果相似。分析可能因，抗生素骨水泥通過將抗生素與骨水泥混合，可以在置入感染區(qū)域后緩慢而持續(xù)地釋放抗生素，從而能夠直接為局部感染區(qū)域提供高濃度的抗生素環(huán)境，有效殺滅感染部位的細(xì)菌，進(jìn)而有效控制感染，減少VSD更換次數(shù)，且可為后期手術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，故可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短術(shù)后住院時間。感染性創(chuàng)面通常會伴隨炎癥反應(yīng)過程，會引起多種炎癥因子的過度釋放和激活，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂，加重感染。IL-6、CRP是常見的炎癥指標(biāo)，在組織損傷的過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用[18]。PGE2是由環(huán)氧合酶催化花生四烯酸產(chǎn)生的主要代謝物，屬于前列腺家族成員，在炎癥、感染等多種病理過程中扮演著關(guān)鍵角色[19]；IFN-γ在感染性創(chuàng)面和炎癥中扮演著重要的角色，其作為一種促炎細(xì)胞因子，主要由T細(xì)胞和NK細(xì)胞等產(chǎn)生，具有多種免疫調(diào)節(jié)功能[20]。本研究中治療后觀察組的血清IL-6、INF-γ、PGE2、CRP水平相比于對照組降低，也提示抗生素骨水泥聯(lián)合VSD技術(shù)可有效抑制炎癥反應(yīng)，控制創(chuàng)面的感染情況。本研究進(jìn)一步分析了該聯(lián)合治療方案對感染性創(chuàng)面患者疼痛及美觀滿意度的影響，結(jié)果顯示，治療后觀察組的疼痛程度較對照組減輕，美觀滿意度較對照組升高，說明抗生素骨水泥聯(lián)合VSD技術(shù)可減輕感染性創(chuàng)面患者的術(shù)后疼痛，提升其皮膚的美觀滿意度，進(jìn)一步證實(shí)其在促進(jìn)感染性創(chuàng)面愈合中的效果。

綜上所述，抗生素骨水泥聯(lián)合VSD技術(shù)在感染性創(chuàng)面治療中應(yīng)用效果顯著，可有效控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應(yīng)及術(shù)后疼痛，且有助于修復(fù)創(chuàng)面，提高美觀滿意度。但本研究屬于回顧性研究，樣本數(shù)量有限，來源單一，后續(xù)仍需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行大量前瞻性研究，以期為臨床提供更充足的參考依據(jù)。

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[收稿日期]2024-06-11

本文引用格式：駱小江，楊德瓊.抗生素骨水泥聯(lián)合VSD在皮瓣修復(fù)壓瘡感染性創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（9）：44-47.