Straumann種植系統在上頜前牙區修復中的應用

[摘要]目的：探討士卓曼（Straumann）種植體（骨水平種植體系列）對上頜前牙區修復患者牙周組織健康程度及牙冠美觀狀況的影響。方法：選取2020年1月-2022年5月鄭州大學第一附屬醫院收治的112例上頜前牙區修復患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（56例）和觀察組（56例）。對照組給予即刻種植修復，觀察組在對照組的條件上采用骨水平種植體系列進行Straumann種植體修復，兩組術后均隨訪1年。比較兩組術后1年的修復效果、牙冠美觀狀況，術后6個月的骨吸收水平、骨丟失量值，術后1、6個月及術后1年的牙周組織健康程度，術前、術后1個月的細胞因子水平。結果：術后1年，觀察組總有效率為92.86%，高于對照組的78.57%（P＜0.05）。術后6個月，觀察組骨吸收水平低于對照組（P＜0.05）。術后1年，兩組牙周袋深度均低于術后1、6個月，術后6個月低于術后1個月，且術后1、6個月、術后1年，觀察組低于對照組（P＜0.05）。術后1年，觀察組遠中齦乳頭、根部突度與牙齦色質、近中齦乳頭、唇側牙齦高度、唇側牙齦曲線評分均高于對照組（P＜0.05）。與術前比較，術后1個月兩組血清含NLR家族Pyrin域蛋白3（NLRP3）、半胱氨酸蛋白酶-1（caspase-1）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平均升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：Straumann種植體修復可有效提高上頜前牙區修復效果，有效促進牙周組織健康及牙冠美觀狀況的改善，并顯著減輕患者炎癥應激及氧化應激反應。

[關鍵詞]上頜前牙；修復；即刻種植修復；Straumann種植系統；美觀度

[中圖分類號]R782.12" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0140-04

The Application of Straumann Implant System in Maxillary Anterior Teeth Restoration

ZHANG Shiyu1， WANG Meng2， HUANG Yan3， SUN Qiang4

（ 1. Department of Oral and Maxillofacial Surgery， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， Henan， China; 2.Department of Maxillofacial Surgery， Affiliated Stomatological Hospital of Pingdingshan University， Pingdingshan 467000， Henan， China; 3.Department of Prosthetics， Affiliated Stomatological Hospital of Pingdingshan University， Pingdingshan 467000， Henan， China; 4. Department of Oral and Maxillofacial Surgery， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， Henan， China ）

Abstract： Objective" To explore the Straumann implant （bone level implant series） restoration on the periodontal tissue health and crown aesthetics of patients undergoing maxillary anterior dental restoration. Methods" 112 patients with maxillary anterior tooth restoration admitted to the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2020 to May 2022 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （56 cases） and the observation group （56 cases） by random number table method. The control group received immediate implant repair， while the observation group used a bone level implant series for Straumann implant repair under the conditions of the control group. The repair effect and crown aesthetic status 1 year after surgery， the level of bone resorption， bone loss value at 6 months after surgery， level of periodontal tissue health at 1， 6 months and 1 year after surgery， and levels of cytokine before and 1 month after surgery of two groups were compared. Results" 1 year after surgery， the rate of total effective in the observation group was 92.86%， higher than 78.57% in the control group （P＜0.05）. At 6 months after surgery， the level of bone resorption in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. 1 year after surgery， the depth of the periodontal pocket in both groups was lower than that of the control group at 1 and 6 months， and at 6 months after surgery was lower than at 1 months after surgery， and at 1 and 6 months and 1 year after surgery，the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. 1 year after surgery， the scores of distal gingival papilla， root protrusion， gingival color， proximal gingival papilla， labial gingival height， and labial gingival curve in the observation group were higher than the control group （P＜0.05）. Compared with before surgery， 1 month after surgery， the levels of serum NLR family Pyrin domain protein 3 （NLRP3）， cysteine protease-1 （Caspase-1）， superoxide dismutase （SOD）， and glutathione peroxidase （GSH-Px） in both groups increased， but the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion" Straumann implant restoration could effectively improve the restoration effect of the maxillary anterior tooth area， effectively promote the health of periodontal tissue and the improvement of crown aesthetics， and significantly reduce inflammatory stress and oxidative stress reactions in patients.

Key words： maxillary anterior teeth; repair; immediate implant restoration; Straumann implant system; aesthetic degree

上頜前牙區外傷后若存在牙齒缺失，會使患者美觀度受到影響，導致其產生負性心理，同時會影響患者正常的口腔功能[1]。常規的種植修復需在牙齒拔掉3～6個月且愈合后才能將種植體植入，其修復方式時間較長，治療次數增多，會嚴重影響患者美觀及社交活動等[2]。隨著近幾年口腔種植技術的發展，即刻種植技術逐漸成為研究熱點，可顯著縮短患者治療及牙齒缺損的時間，還可滿足患者美觀、心理等需求，但種植系統的選擇仍是臨床醫生重點關注的問題[3]。瑞士士卓曼（Straumann）種植系統應用一次手術即可完成治療及修復，能夠有效避免二次手術及部分患者會由于不舒適感而復診，而Straumann種植系統可與軟組織有效吻合，患者舒適度高，進而能明顯減少復診次數[4]。但目前關于Straumann種植體修復對上頜前牙區修復患者牙周組織健康程度及牙冠美觀狀況的影響仍需進一步探討。基于此，本研究選取112例上頜前牙區修復患者作為研究對象，旨在為臨床有效提高上頜前牙區修復效果提供依據及參考，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年5月鄭州大學第一附屬醫院收治的112例上頜前牙區修復患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（56例）和觀察組（56例）。對照組：男34例，女22例；年齡20～76歲，平均（40.98±10.56）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.98±0.98）kg/m2。觀察組：男32例，女24例；年齡20～77歲，平均（41.11±10.64）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.98±0.98）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗設計經鄭州大學第一附屬醫院醫學研究倫理委員會審核并批準。

1.1.1 納入標準：符合《口腔種植學》[5]中的相關診斷標準且符合種植指征者；無明顯的軟硬組織缺損現象，拔牙窩底的骨高度在4 mm左右；覆牙合覆蓋正常、咬合關系穩定；依從性及配合度較高者；對本研究知情同意。

1.1.2 排除標準：由于牙根角度及位置不理想，需要顯著改變種植體植入角度者；伴有不利于傷口愈合的疾病；牙周狀況差，有大量骨缺損；合并嚴重全身性疾病；長期吸煙者。

1.1.3 脫落標準：主動撤回知情同意書者。

1.1.4 剔除標準：發生嚴重不良事件者；同時參與其他試驗研究者。

1.2 方法：對照組給予即刻種植修復，采用1%的鹽酸利多卡因注射液（國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準字H65020295，5 ml∶0.1 g）在手術部位進行局麻，切口均采用跨越至鄰牙的袋型切口，微創拔除患牙，期間保護牙窩骨壁。拔掉患牙后刮治患者牙槽窩，將殘余組織完全清理，然后對唇側骨板情況進行檢查，并采用無菌生理鹽水沖洗牙窩。緩慢植入種植體，把人工骨、自體骨碎塊植入間隙處。獲取印模并完成臨時冠制作，完成后試戴。手術結束后指導患者采用消炎藥治療，同時叮囑患者用漱口液漱洗口腔。術后7 d左右拆線，3～6個月永久修復種植體。觀察組在對照組的條件上采用骨水平種植體系列進行Straumann種植體修復，修復所用的材料主要有Straumann種植系統（瑞士）、大顆粒噴砂后酸蝕表面、螺紋柱狀、Bio-Oss人工骨（美國Osteohealth）、Bio-Gide生物膜及微創拔牙刀（瑞典）等。具體修復方法如下：術前獲取X線牙片、全景片及錐形束投影計算機重建層析成像（CBCT），確定患者牙槽骨質高度、寬度及量等。局麻后拔除患牙，多數患者采用常規拔牙，若患者存在牙槽窩損傷，要給予微創拔牙，在操作的過程中要有效保護拔牙窩骨壁，完全清理殘余組織，采用無菌生理鹽水沖洗牙窩，檢查患者唇側骨板情況。如果患者骨板完整，可以進行正常的種植窩制備，植入種植體。為保證初期穩定性，一般選用與牙根合適的種植體，種植體冠方在牙槽嵴水平下2～3 mm，種植體要在根尖下達2～3 mm，補償創傷可能引發的骨吸收。依據骨缺損情況同時植入骨粉（Bio-Oss）、生物膜（BioGide）。要確保拔牙窩與種植體之間的楔形間隙不足2 mm，且沒有骨穿孔、骨裂開的現象，這時可將種植體植入到愈合基臺上，同時基臺要比牙齦高約1 mm，縫合遠中齦乳頭、唇側牙齦、近中齦乳頭。若患者拔牙窩及種植體之間的楔形間隙超過2 mm，則要將人工骨或自體碎骨塊植入間隙中，然后將種植體植入到患者愈合基臺上，同時要注意基臺比牙齦高約1 mm，縫合遠中齦乳頭、唇側牙齦、近中齦乳頭。獲取印模并完成臨時冠制作，完成后試戴。術后對患者采用抗生素治療3 d。4～6個月永久修復種植體。兩組術后均隨訪1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復效果：術后1年，參照《口腔種植學》評估兩組修復效果。患者種植后面型恢復，牙齒排列整齊，前牙覆牙合覆蓋情況正常，咀嚼沒有異常癥狀，可正常咀嚼，種植體沒有發生活動為顯效；種植后面型恢復，牙齒排列基本整齊，前牙覆牙合覆蓋情況基本正常，咀嚼沒有異常癥狀，可正常咀嚼，種植體存在輕微的活動為有效；種植后面型沒有明顯變化，牙齒排列不齊，前牙覆牙合覆蓋情況異常，義齒不能正常咀嚼食物，種植體存在嚴重活動為無效。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 骨吸收水平、骨丟失量值：術后6個月，通過拍攝種植體牙片測量種植體骨吸收水平及骨丟失量值。

1.3.3 不同時間點牙周組織健康程度：于術后1、6個月及術后1年，采用純鈦牙周探針（深圳市德納醫療器械有限公司）探測種植義齒的牙齦邊緣到袋底的距離，用牙周袋深度評估牙周組織健康程度。

1.3.4 牙冠美觀狀況：術后1年，采用紅色美學指數（PES）[6]評估患者牙冠美觀狀況，包括遠中齦乳頭、根部突度與牙齦色質、近中齦乳頭、唇側牙齦高度、唇側牙齦曲線等項目，每項分值為0～2分，分值越高，其美觀狀況越好。

1.3.5 細胞因子水平：于術前、術后1個月，抽取空腹靜脈血3 ml，在3 500 r/min的速率下離心10 min，采用全自動生化分析儀（珠海高瑞特醫療科技有限公司，BLA-360）檢測血清含NLR家族Pyrin域蛋白3（NLRP3）、半胱氨酸蛋白酶-1（Caspase-1）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。

1.4 統計學分析：采用SPSS 26.0軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較予以χ2檢驗；計量資料經K-S法檢驗，符合正態分布，采用（xˉ±s）表示，組內比較予以配對t檢驗，組間比較予以獨立樣本t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組修復效果比較：術后1年，觀察組總有效率為92.86%，高于對照組的78.57%（P＜0.05）。

2.2 兩組骨吸收水平、骨丟失量值比較：術后6個月，觀察組骨吸收水平[（0.54±0.17）mm]低于對照組[（1.02±0.19）mm]（t=14.089，P＜0.05）；兩組骨丟失量值分別為（0.59±0.37）mm、（0.61±0.39）mm，差異無統計學意義（t=0.278，P＞0.05）。

2.3 兩組不同時間點牙周組織健康程度比較：術后1年，兩組牙周袋深度均低于術后1、6個月，術后6個月低于術后1個月，且術后1、6個月及術后1年，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組牙冠美觀狀況比較：術后1年，觀察組遠中齦乳頭、根部突度與牙齦色質、近中齦乳頭、唇側牙齦高度、唇側牙齦曲線評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組細胞因子水平比較：與術前比較，術后1個月，兩組血清NLRP3、caspase-1、SOD、GSH-Px水平均升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.6 典型病例

2.6.1 病例1：某男，39歲，因外傷右上側切牙折斷1周來診，要求種植修復。局麻下拔除殘根備洞植入Straumann 3312，唇側跳躍間隙Bio-Oss骨粉覆蓋修復膜，初穩良好安放臨時修復基臺，臨時冠粘接即刻修復，永久修復后10個月復查，頸部唇側未見明顯變化，骨密度增高愈合良好。見圖1。

2.6.2 病例2：某女，55歲，牙外傷1周。右上切牙根中至根尖1/3折裂；拔除折裂患牙，植入BB 3P4010植體即刻種植，跳躍間隙骨粉CGF膜初穩良好，臨時冠修復；永久修復后1年復查，牙槽骨無明顯吸收。

3" 討論

上頜前牙區牙齒缺損是臨床常見的口腔疾病，牙齒種植修復是臨床廣泛使用的治療方法，上頜前牙區種植修復的成功需要種植體形成與鄰牙相匹配的軟組織形態及良好的骨結合[7]。即刻種植及延期種植是臨床修復上頜前牙區牙齒的常用方法，其中延期種植需在拔牙并愈合后才能種植，所需時間較長，會導致牙槽骨嚴重吸收，且操作步驟復雜，臨床應用度不高[8]。即刻種植是一種上頜前牙區修復方法，能減少拔牙后牙槽骨的吸收、將療程縮短，促進患者康復，但單純進行即刻種植的效果依然存在一定限制[9]。因此，亟需探尋一種更加有效的治療方式以改善修復效果。

Straumann種植系統具有操作簡單、修復效果顯著等優點，其外表面使用大顆粒噴砂加酸蝕技術進行了相應處理，可促進初期骨結合的能力，并提升了種植體的成功率[10-11]。而單純即刻種植修復可能因患者個體差異會使修復效果存在一定差異而影響種植體成功率。Straumann種植體可有效使種植體與軟組織吻合，且其非常接近天然的牙周結構，更有利于發揮作用，防止細菌滋生，進一步促進牙周組織健康程度及修復效果[12]。此外，將Straumann種植體應用于上頜前牙區即刻種植修復中，能夠有效提高美觀程度[13]。本研究結果顯示，術后1年，觀察組總有效率及遠中齦乳頭、根部突度與牙齦色質、近中齦乳頭、唇側牙齦高度、唇側牙齦曲線評分高于對照組；術后6個月，觀察組骨吸收水平低于對照組；術后1、6個月及術后1年，觀察組牙周袋深度低于對照組，進一步提示了Straumann種植體修復可有效提高上頜前牙區修復效果，并有效改善牙周組織健康及牙冠美觀狀況，與其他學者[14]的研究結果基本相符。

上頜前牙區修復患者可能存在一定牙周組織損傷情況，且種植修復治療會導致一定的損傷，從而引發一定的炎癥反應及氧化應激反應[15]；NLRP3、Caspase-1及SOD、GSH-Px分別為臨床常見的炎癥應激及氧化應激指標，其水平升高，患者應激程度加重[16]。本研究發現，術后1個月，觀察組血清NLRP3、Caspase-1、SOD、GSH-Px水平均低于對照組，進一步提示了Straumann種植體修復可顯著減輕上頜前牙區修復患者炎癥應激及氧化應激。分析其原因可能為，即刻種植需對上頜前牙區修復患者的身體狀況、拔牙位置軟組織、骨組織情況等進行準確評估，且需有效保護患者的唇側骨板、拔牙窩骨壁，盡量減少創口，而在即刻種植修復的基礎上使用Straumann種植體，能夠避免二次手術，且Straumann種植體與天然牙周結構接近，有利于防止細菌滋生，從而可間接減少損傷，減輕患者應激反應[17]。

綜上，Straumann種植體修復可有效提高上頜前牙區修復效果，有效促進牙周組織健康及牙冠美觀狀況的改善，并顯著減輕患者炎癥應激及氧化應激反應，值得臨床進一步推廣應用。

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[收稿日期]2024-01-08

本文引用格式：張世煜，王孟，黃燕，等.Straumann種植系統在上頜前牙區修復中的應用[J].中國美容醫學，2025，34（9）：140-144.