超脈沖點陣CO2激光在創面治療中的應用進展

[摘要]創面是指人體皮膚因外界致傷因子或機體內在因素等作用下所導致的損傷，常伴有皮膚完整性的破壞及一定量正常組織的丟失。傳統的創面治療方式偏重擴創修復，存在創面愈合時間長、愈合質量差、并發癥多、救治率低、醫療負擔重等缺點。隨著激光技術的革新，超脈沖點陣CO2激光在治療創面中展現出了較好的療效，具有治療精準、損傷輕微、減輕疼痛、降低細菌負荷、促進創面快速愈合、減少瘢痕形成、療效確切及不良反應低等優點。本文就超脈沖點陣CO2激光治療創面的研究進展進行綜述，以期為臨床治療創面提供新的思路。

[關鍵詞]超脈沖點陣CO2激光；急性創面；慢性難愈性創面；瘢痕

[中圖分類號]R641" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0182-04

Application Progress of Ultra-pulsed" Fractional CO2 Laser in Wound Treatment

LI Wenzhuo， OUYANG Huawei

[ Department of Plastic amp; Laser Cosmetic Surgery， the First Affiliated Hospital of HunanNormal University （ People's Hospital of Hunan Province ）， Changsha 410005， Hunan， China ]

Abstract： Wound refers to the injury of human skin caused by external injury factors or internal factors of the body， which is often accompanied by the destruction of skin integrity and the loss of a certain amount of normal tissue. Traditional wound treatment focused on extended wound repair， which has some shortcomings such as long wound healing time， poor healing quality， many complications， low treatment rate and heavy medical burden. With the innovation of laser technology，ultra pulsed fractional CO2 laser has shown good curative effect in the treatment of wound， which has advantages of the accurate debridement， mild injury， reduced pain， reduced bacterial load， promoting rapid healing of wound， reducing scar formation， definite curative effect and low adverse reactions. In this paper， the research progress of ultra pulsed CO2 fractional laser for wound treatment is reviewed， in order to provide a new idea for clinical treatment of wound.

Key words： ultra-pulse fractional CO2 laser; acute wounds; chronic refractory wounds; scar

創面是指人體皮膚以及黏膜表層的損傷或破裂部位，通常是由外界物體的碰撞、切割、撕裂、燒傷等原因造成。創面愈合階段包括止血期、炎癥反應期、急性增殖期和組織重塑期[1]。根據創面的愈合周期，又可分為急性創面和慢性創面。急性創面是指皮膚受損后1周內的創面[2]，多指由挫裂和切割造成的外傷，如刀傷、擦傷、槍傷、化學性損傷等，以及手術形成的創傷，如手術切口，急性創面通常不伴有并發癥，可實現早期愈合。慢性創面是指有特定原因，經正規治療4周以上未愈合的創面[3-4]，慢性創面常存在特定的病因，如壓迫性潰瘍、靜脈性小腿潰瘍、動脈硬化性潰瘍和糖尿病潰瘍等。創面修復是整形外科和燒傷科常見的臨床問題，傳統創面治療偏重擴創修復，存在創面愈合時間長、愈合質量差[5]。且隨著抗生素的濫用，創面感染的耐藥情況越來越嚴重，從而增加了治療難度。

隨著光電技術的更迭換代以及人們對創面修復要求的提高，創面愈合后的美觀度也逐漸被患者及學者們所關注。超脈沖點陣CO2激光治療基于局灶性的選擇性光熱分解作用，發射波長10 600 nm且排列成矩陣形的激光，可直接穿透至真皮層，刺激真皮膠原的增生并加以重塑，從而改善病灶部位膠原蛋白結構[6]。目前，超脈沖點陣CO2激光在瘢痕修復中發揮著重要的作用，用于治療各種瘢痕，如痤瘡凹陷瘢痕、增生性瘢痕、色素異常瘢痕等[7-8]。最近有研究表明，采用超脈沖點陣CO2激光清創術治療慢性創面，對比傳統清創術，創面愈合更高效、疼痛更輕、感染控制效果更佳，且能明顯減少換藥次數[9]。本文就超脈沖點陣CO2激光技術在創面治療中的應用展開綜述。

1" 超脈沖點陣CO2激光治療急性創面

急性創面是指皮膚損傷后1周內的創面。低強度激光治療（Low level laser therapy，LLLT）又稱光生物調節，已被證明具有促進創面愈合的作用[10-11]。組織病理切片顯示，經LLLT后的創面表皮下膠原纖維表達增加，并且完整的表皮存在增生，覆蓋發育良好的肉芽組織，這可能與靶組織對特定波長激光的吸收導致成纖維細胞增殖有關[12]。然而，目前超脈沖CO2激光治療對急性創面愈合的影響極少有研究報道。超脈沖點陣CO2激光與LLLT不同的是其發射波長為10 600 nm的氣體激光，較長的波長意味著具有更深的穿透能力，因此，超脈沖點陣CO2激光能穿透皮膚的表皮層達到真皮層，刺激真皮組織中膠原蛋白增生，促進膠原蛋白的重組，進而促進皮膚組織的“再生”。同時點陣模式使得治療更具有精確性，未受到治療的皮膚區域，可以作為熱緩沖區域，大大減小了皮膚未治療區的熱損傷，有利于皮膚治療區快速恢復。Shingyochi Y等[13]研究表明，低能量的CO2激光通過激活細胞增殖和遷移相關的信號分子絲氨酸/蘇氨酸激酶（Akt）、細胞外信號調節激酶（ERK）和Jun N末端激酶（JNK）來促進成纖維細胞的增殖和遷移，從而加速傷口愈合。Zheng Z等[14]研究顯示，在超脈沖點陣CO2激光作用于小鼠皮膚后，成纖維細胞生長因子9（Fibroblast growth factor，FGF 9）表達增加且激活FGF-WNT/β-catenin信號傳導誘導創面愈合，并在體外細胞實驗中得以驗證。Pestoni Porvén C等[15]報道了1例極度疼痛伴有創面瘙癢的燙傷病例，患者在第11天接受了超脈沖點陣CO2激光治療，在接受治療后3 h內疼痛減輕，這可能與激光形成的通道消融了神經末梢有關，且7 d內出現了完全的上皮再生。綜上所述，超脈沖點陣CO2激光具有促進傷口快速愈合、減輕創面疼痛癥狀的作用。

隨著人們對美學要求的提高，對創面恢復的外觀要求也越來越高。隨著對創面愈合認識的深入，臨床上對創面修復干預治療的時機逐漸提前。在早期傷口上皮化完成時，此時膠原蛋白處于亢進狀態，膠原纖維過度增生，點陣CO2激光可影響組織內膠原的形成及排列，并因其產生的光熱作用誘導各種細胞因子產生，調節其細胞外基質的分布及數量更接近正常皮膚，從而減少瘢痕形成及改善瘢痕最終形態[16]。對急性創面早期使用超脈沖點陣CO2激光進行干預目前并不常見，但是國內外已有部分學者試圖評估超脈沖點陣CO2激光早期治療手術縫合后傷口的安全性和有效性。Fukuoka H等[17]報道了2例上唇開放性損傷后立即使用CO2激光照射傷口表面的血液，這會在黏膜上皮愈合時形成一層具有血液凝固層的保護膜，這層保護膜的存在顯著減少了促進瘢痕組織形成的肌成纖維細胞的表達，減少了瘢痕組織的形成。Sobanko JF等[18]對20例患者在拆線當天使用超脈沖點陣CO2激光單次治療，在12周后的隨訪中，雖然未觀察到術后瘢痕的外觀有顯著改善，這可能與治療次數不足有關，但該研究未發現傷口出現不良反應，表明早期使用超脈沖點陣CO2激光治療是安全可行的。

2" 超脈沖點陣CO2激光治療慢性創面

慢性創面是指有特定原因，經正規治療4周以上未愈合的創面。慢性創面常常難以通過機體自行愈合，需要借助醫療手段進行治療[19]。目前在臨床上，傳統的外科清創盡管具有快速、徹底及療效確切的優點，但在去除壞死組織的同時也切除了部分活組織[20-21]。依靠濕性環境自溶的酶學清創過程雖然適合無法耐受手術或外科清創的患者，但其作用緩慢、清創不徹底、缺乏臨床可用的酶制劑等也極大地限制了酶學清創方式的應用，且與之相關的疼痛和蜂窩織炎的不良反應發生率相應增加[22]。超脈沖點陣CO2激光治療慢性創面具有更高的選擇性，其形成的熱損傷和熱刺激是可控的，通過靶向淺表組織中的水，能量很少散射或穿透，治療者能根據治療的需求將激光能量傳導到特定的皮膚層次，而不影響治療部位以下的深層組織。超脈沖點陣CO2激光的高峰值功率和超短脈寬時間可對靶組織進行精確的熱剝脫，并將對周圍健康組織的熱損傷降至最低，同時刺激組織再生，縮短創面愈合時間[23]。有研究顯示，使用超脈沖點陣CO2激光切開豬的舌頭或口腔黏膜時，僅在消融點周圍形成＜200μm的凝固帶，熱損傷對周圍正常組織的影響極小[24-25]。因此，超脈沖點陣CO2激光治療慢性創面更為精準、微創、快速，并能有效保存活組織。Phillips TJ等[26]報道了使用超脈沖點陣CO2激光治療下肢慢性創面的3例患者，3～6周后創面愈合良好、未出現不良反應，他們的研究還發現，同時對創面床以及周圍皮膚組織進行超脈沖點陣CO2激光治療比單獨治療周圍皮膚組織更能顯著縮短愈合時間，推測CO2激光可能對創面床進行微清創，產生急性損傷細胞因子，從而縮短了愈合過程。Jiang B等[9]一項前瞻性隨機對照研究顯示，采用超脈沖點陣CO2激光對慢性創面進行清創處理，較傳統外科清創手段相比，其療效更佳，創面愈合更高效、疼痛更輕、感染控制效果更佳，且能明顯減少換藥次數。

在慢性創面中常伴有痂皮形成，若長時間得不到治療，就會壓迫痂下組織，使局部組織液壓升高、張力增大，從而導致微循環障礙，影響創面愈合[27]。張勇等[28]報道了使用超脈沖點陣CO2激光聯合濕潤燒傷膏對Ⅲ度燒傷創面痂皮的溶痂效果，研究發現其可明顯縮短Ⅲ度燒傷創面的痂皮溶解時間，這是由于CO2激光打孔可以清除痂皮，使痂皮面積減少，這樣不僅改善了細胞缺氧，同時增加了藥物作用面積。此外，與使用手術刀、剪刀或刮匙進行的常規手術清創相比，超脈沖點陣CO2激光清創可顯著減輕患者術中不適感[16，23]，疼痛緩解可以提高患者對激光治療的依從性，從而使醫生能夠進行更細致的創面治療。

慢性難愈性創面是指創面發生感染后，部分慢性創面轉變為無愈合趨勢的創面[29]，具有發病機制復雜、治療難度大、治療周期長及費用高等特點，嚴重影響患者身心健康和生活質量。其中創面細菌頑固定植乃至生物膜的形成所導致的慢性感染是慢性創面難以愈合的重要原因之一。早在1990年，就有學者提出CO2激光具有一定的抗菌作用[30]，并在家兔感染性創面模型中得到證實[31]。CO2激光的熱作用能使細菌生物結構被破壞、蛋白變性甚至直接氣化蒸發，從而降低細菌負荷，且由于是純物理殺菌，不會導致細菌耐藥[32]。超脈沖點陣CO2激光治療后的慢性難愈性創面，細菌陽性培養率明顯低于傳統外科清創，能有效降低慢性難愈性創面細菌負荷。Juri H等[33]在一項針對60例褥瘡慢性難愈性創面患者的前瞻性研究中證明，CO2激光清創組的感染率低于傳統手術組。Monami M等[34]研究也表明，相比傳統的手術治療，超脈沖點陣CO2激光治療難愈性糖尿病足潰瘍能明顯降低細菌負荷。

超脈沖點陣CO2激光可用于治療骨外露的足部潰瘍。糖尿病足潰瘍出現骨暴露時通常有很高的截肢風險，骨暴露通常并發骨髓炎，骨髓炎很難通過抗生素治療根除，尤其是存在缺血等相關情況時。此外，創面在感染狀態下易形成炎性肉芽組織，這將增加并發癥風險，延遲創面愈合過程。當傳統治療方法失敗時，需要采用替代療法來預防截肢等慢性潰瘍并發癥。超脈沖點陣CO2激光治療具有止血、精準清創、降低創面細菌負荷、促進創面愈合等優點[12，24]，因此，在治療糖尿病足潰瘍上具有獨特優勢。Monami M等[35]報道了使用超脈沖點陣CO2激光治療9例骨外露的糖尿病足潰瘍，有4例痊愈，1例出現肉芽組織完全覆蓋骨表面，使用高能量（80 W）的超脈沖點陣CO2激光，可以在骨膜中產生點陣針孔效應，使富含多能干細胞的血液能滲透至創面表層，啟動愈合過程。周麗娜等[29]研究表明，在外科清創基礎上，對難愈性創面進行超脈沖點陣CO2激光治療（創面治療參數：能量35 mJ，深度17 μm；創面邊緣治療參數：能量24 mJ，剝脫深度15μm），可有效降低其創面處皮膚色素沉著、瘢痕增生、異常緊縮等不良反應的發生率。

3" 小結和展望

綜上所述，超脈沖點陣CO2激光在創面修復中具有治療精準、損傷輕微、減輕疼痛、降低細菌負荷、促進創面快速愈合、減少瘢痕形成、療效確切、不良反應低等優點。但也存在一些不足，比如激光難以治療開口較小的竇道創面等[22]。超脈沖點陣CO2激光治療創面的最適參數還有待于進一步研究，治療參數需根據激光設備、創面情況及治療目的進行調整。隨著創面研究的深入，激光技術的改進，相信在不久的將來，超脈沖點陣CO2激光治療會在創面修復中發揮越來越重要的作用。

[參考文獻]

[1]Rani R N， Silina E， Stupin V， et al. Multifunctional and smart wound dressings-a review on recent research" advancements in skin regenerative medicine[J]. Pharmaceutics， 2022，14（8）：1574.

[2]劉蓓，王芳，陳琳，等.CD100在正常皮膚、急性創面及慢性創面中的表達研究[J].中國美容醫學，2018，27（10）：133-136.

[3]譚謙，徐曄.慢性創面治療的理論和策略[J].中華燒傷雜志，2020，36（9）：798-802.

[4]曾鴻孟，唐乾利.體表慢性難愈合創面的研究進展[J].中國燒傷創瘍雜志，2016，28（5）：340-344.

[5]Atkin L. Understanding methods of wound debridement[J]. Br J Nurs， 2014，23（12）：S10-S12， S14-S15.

[6]潘廷猛，陳雪路，施雯.超脈沖點陣CO2激光聯合皮下分離術治療萎縮性痤瘡瘢痕臨床觀察[J].中國美容醫學，2023，32（6）：82-86.

[7]馮敏，藺潔，刁立君，等.超脈沖點陣CO2激光聯合小針刀皮下剝離治療痤瘡萎縮性瘢痕的美學效果觀察[J].中國美容醫學，2024，33（5）：67-70.

[8]楊玉玲，白丹丹.超脈沖CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志，2022，34（1）：55-58.

[9]Jiang B， Tang R， Zheng D， et al. Evaluation of the efficacy of ultrapulsed CO2 laser in chronic wounds[J]. Lasers Surg Med， 2021，53（4）：443-449.

[10]李丹，蔣邦紅，縱成成.低強度激光對比負壓封閉引流治療軟組織創面的療效觀察[J]. 蚌埠醫學院學報，2020，45（4）：471-473.

[11]de Medeiros M L， Araujo-filho I， Da S E， et al. Effect of low-level laser therapy on angiogenesis and matrix metalloproteinase-2 immunoexpression in wound repair[J]. Lasers Med Sci， 2017，32（1）： 35-43.

[12]Sayed H M A H. Photo-stimulatory effect of low level energy laser irradiation on the progress of wound healing in mice[J]. J Am Sci， 2012，8（12）：203-211.

[13]Shingyochi Y， Kanazawa S， Tajima S， et al. A low-level carbon dioxide laser promotes fibroblast proliferation and migration" through activation of Akt， ERK， and JNK[J]. PLoS One， 2017，12（1）： e168937.

[14]Zheng Z， Kang H Y， Lee S， et al. Up-regulation of fibroblast growth factor （FGF） 9 expression and FGF-WNT/beta-catenin signaling in laser-induced wound healing[J]. Wound Repair Regen， 2014，22（5）： 660-665.

[15]Carmela P P， Raquel N L， Vanesa V D S， et al. Dramatic reduction of pain and rapid reepithelialization in an acute burn wound treated with fractional CO2 laser after 11 days of injury[J]. Dermatol Surg， 2023，49（2）：209-211.

[16]羅倩，郝瑜，李少霞.心形美容縫合聯合早期超脈沖點陣CO2激光治療面部外傷的臨床療效分析[J].中國美容醫學，2023，32（4）：38-41.

[17]Fukuoka H， Fukuoka N， Daigo Y， et al. Healing of open upper lip vermillion wounds irradiated with CO2 laser immediately after injury[J]. Photobiomodul Photomed Laser Surg， 2021，39（9）：612-616.

[18]Sobanko J F， Vachiramon V， Rattanaumpawan P， et al. Early postoperative single treatment ablative fractional lasing of Mohs" micrographic surgery facial scars： a split-scar， evaluator-blinded study[J]. Lasers Surg Med， 2015，47（1）：1-5.

[19]黃海舸，唐乾利，黃許森，等.皮膚創面修復愈合的治療現狀及進展[J].微創醫學，2020，15（1）：72-74.

[20]Thomas D C， Tsu C L， Nain R A， et al. The role of debridement in wound bed preparation in chronic wound： A narrative review[J]. Ann Med Surg （Lond）， 2021，71：102876.

[21]Gurfinkel R， Rosenberg L， Cohen S， et al. Histological assessment of tangentially excised burn eschars[J]. Can J Plast Surg， 2010，18（3）：e33-e36.

[22]Patry J， Blanchette V. Enzymatic debridement with collagenase in wounds and ulcers： a systematic review and meta-analysis[J]. Int Wound J， 2017，14（6）：1055-1065.

[23]Guan H， Zhang D， Ma X， et al. Efficacy and safety of CO2 laser in the treatment of chronic wounds： A retrospective matched cohort trial[J]. Lasers Surg Med， 2022，54（4）：490-501.

[24]Vaderhobli R M， White J M， Le C， et al. In vitro study of the soft tissue effects of microsecond-pulsed CO2 laser parameters during soft tissue incision and sulcular debridement[J]. Lasers Surg Med， 2010，42（3）： 257-263.

[25]Cercadillo-ibarguren I， Espana-tost A， Arnabat-dominguez J， et al. Histologic evaluation of thermal damage produced on soft tissues by CO2， Er，Cr：YSGG and diode lasers[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal， 2010，15（6）：e912-e918.

[26]Phillips T J， Morton L M， Uebelhoer N S， et al. Ablative fractional carbon dioxide laser in the treatment of chronic，" posttraumatic， lower-extremity ulcers in elderly patients[J]. JAMA Dermatol， 2015，151（8）：868-871.

[27]Pang M， Zhao L， Liu S， et al. Eschar dermabrasion in deep dermal partial-thickness burn： a case report[J]. Adv Skin Wound Care， 2023，36（7）：1-3.

[28]張勇，閔振興，李際濤，等.CO2激光聯合濕潤燒傷膏對Ⅲ度燒傷創面的溶痂效果觀察[J].中國燒傷創瘍雜志，2019，31（1）：34-36.

[29]周麗娜，蔣紅艷，吳會萍，等.對存在難愈性創面的患者進行點陣激光治療的效果探討[J].當代醫藥論叢，2019，17（22）：65-66.

[30]Chromey P A. The efficacy of carbon dioxide laser surgery for adjunct ulcer therapy[J]. Clin Podiatr Med Surg， 1992，9（3）：709-719.

[31]Reid A B， Stranc M F. Healing of infected wounds following iodine scrub or CO2 laser treatment[J]. Lasers Surg Med， 1991，11（5）：475-480.

[32]Kojima T， Shimada K， Iwasaki H， et al. Inhibitory effects of a super pulsed carbon dioxide laser at low energy density on periodontopathic bacteria and lipopolysaccharide in vitro[J]. J Periodontal Res， 2005，40（6）：469-473.

[33]Juri H， Palma J A. CO2 laser in decubitus ulcers： a comparative study[J]. Lasers Surg Med， 1987，7（4）：296-299.

[34]Monami M， Scatena A， Zannoni S， et al. A randomized， open-label， controlled trial to evaluate the antimicrobial and" surgical effect of CO2 laser treatment in diabetic infected foot ulcers： DULCIS （diabetic ulcer， CO2 laser， and infections） study[J]. J Endocrinol Invest， 2017，40（9）：985-989.

[35]Monami M， Mirabella C， Scatena A， et al. CO2 laser for the treatment of diabetic foot ulcers with exposed bone. A consecutive series of type 2 diabetic patients[J]. J Endocrinol Invest， 2017，40（8）：819-822.

[收稿日期]2023-12-20

本文引用格式：李文卓，歐陽華偉.超脈沖點陣CO2激光在創面治療中的應用進展[J].中國美容醫學，2025，34（9）：182-185.