2 940 nm點陣鉺激光聯合rb-bFGF治療增生性瘢痕的療效與安全性研究

[摘要]目的：探究2 940 nm點陣鉺激光聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）治療增生性瘢痕的療效和安全性。方法：選取2021年2月-2023年2月在筆者醫院治療的增生性瘢痕患者82例，隨機分為兩組，對照組（n=41，采用2 940 nm點陣鉺激光治療），觀察組（n=41，采用2 940 nm點陣鉺激光+rb-bFGF治療），比較兩組治療前后瘢痕情況［溫哥華瘢痕量表（VSS）評分］、負性情緒；比較兩組不良反應發生情況、臨床療效、患者滿意度。結果：治療后，與對照組相比，觀察組患者VSS、負性情緒評分更低（P＜0.05）；觀察組總有效率、患者滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：2 940 nm點陣鉺激光聯合rb-bFGF治療能夠改善增生性瘢痕患者瘢痕情況和負性情緒，提高患者滿意度，減少不良反應的發生，臨床療效顯著。

[關鍵詞]增生性瘢痕；2 940 nm點陣鉺激光；重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）；療效；安全性

[中圖分類號]R758" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0124-03

Efficacy and Safety of 2 940 nm Erbium Fractional Laser Combined with rb-bFGF on Hypertrophic Scar

WANG Yang， YAO Chenglong， WANG Peng

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Suqian Hospital， Jiangsu Provincial People's Hospital， Suqian 223800，

Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To investigate the efficacy and safety of 2 940 nm erbium fractional laser combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor （rb-bFGF） in the treatment of hypertrophic scar （HTS）. Methods" Totally 82 patients with HTS in the hospital were selected from February 2021 to February 2023， and were randomized into two groups， including control group （n=41， 2 940 nm erbium fractional laser） and observation group （n=41， 2 940 nm erbium fractional laser + rb-bFGF）. The scar condition [Vancouver Scar Scale （VSS） score] and negative emotions before and after treatment， occurrence of adverse reactions， clinical efficacy and patient satisfaction were compared between groups. Results" After treatment， compared with the control group， the VSS score and negative emotions scores were lower in the observation group （P＜0.05）. The total effective rate and patient satisfaction in the observation group were higher （P＜0.05）. The observation group had lower total incidence rate of adverse reactions than the control group （P＜0.05）. Conclusion" 2 940 nm erbium fractional laser combined with rb-bFGF can improve the scar conditions and negative emotions of patients with HTS， enhance the patient satisfaction， and reduce the occurrence of adverse reactions， and it has significant clinical efficacy.

Key words： hypertrophic scar; 2 940 nm erbium fractional laser; recombinant bovine basic fibroblast growth factor（rb-bFGF）; efficacy; safety

增生性瘢痕機體創傷后纖維組織過度增生所致的一種常見病理狀態[1]。增生性瘢痕與燒傷、外傷等密切相關，臨床表現為表面光滑、隆起的暗紅色結節或斑塊，早期常伴有瘙癢、疼痛等癥狀[2]。增生性瘢痕不僅影響患者外觀，還可導致關節活動受限等功能障礙，對生活質量造成顯著影響[3]。傳統治療增生性瘢痕的方法有糖皮質激素注射、整形手術、硅凝膠膜等，但療效有限且復發率較高[4]。點陣激光常用來治療凹陷性瘢痕，利用點陣式光熱作用促進創面愈合，對真皮膠原再生具有刺激作用，同時對瘢痕平整度有一定改善作用。然而，激光治療屬于熱損傷性干預，易出現紅斑、水腫等不良反應[5]。既往研究表明，激光聯合外用藥物可進一步改善瘢痕外觀[6]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子（Recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rb-bFGF）局部外涂，可促進細胞修復，改善皮膚屏障功能[7]。基于此，本研究探究2 940 nm點陣鉺激光聯合rb-bFGF治療增生性瘢痕的療效和安全性。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：病例選取2021年2月-2023年2月在筆者醫院診治的增生性瘢痕患者，共82例，隨機分為兩組，各41例。兩組基本資料相似可比（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合文獻[8]關于增生性瘢痕的診斷標準；②年齡≥18歲；③患者簽署知情同意書；④無精神類疾病，依從性良好。

1.2.2 排除標準：①合并血液系統疾病；②合并免疫系統疾病；③合并心、腦、腎等重要臟器損傷；④合并其他皮膚疾病；⑤妊娠哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用2 940 nm點陣鉺激光治療，儀器選用點陣激光治療儀（北京赫爾茲醫療科技有限公司，型號HL-2G），波長2 940 nm、激光束120μm、能量20 Hz、頻率100μs、脈沖寬度、光斑大小2 mm，能量根據每個患者皮膚情況進行設定。將復方利多因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466）涂抹在瘢痕表面，45 min后將乳膏清洗掉，用2 940 nm點陣鉺激光照射瘢痕位置，激光照射每月進行1次，共治療2個月。

1.3.2 觀察組：采用2 940 nm點陣鉺激光+rb-bFGF治療，激光治療同上，在點陣激光治療后外涂rb-bFGF凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001），每天2次。共治療2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 瘢痕情況：比較兩組治療前、治療后1個月、治療后6個月瘢痕情況。采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[9]評分評估，分為瘢痕高度（0～3分）、柔韌（0～5分）、色素（0～2分）、血供（0～3分）4個方面，滿分13分，總分越高，瘢痕情況越差。

1.4.2 臨床療效：比較兩組治療后6個月臨床療效。顯效（80%以上瘢痕修復，瘢痕色素及組織基本消失），有效（50%～80%的瘢痕修復，瘢痕色素及組織部分消失），無效（瘢痕情況無改善）[10]，總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3 負性情緒：比較兩組治療前后負性情緒，分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[11]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[12]評估治療前和治療后1個月患者負性情緒，總分分別為42分、54分。HAMA：＜7分沒有焦慮，7～14分可能有焦慮，15～21分肯定有焦慮，22～29分明顯焦慮，＞29分嚴重焦慮。HAMD：＜8分無抑郁，8～20分輕度抑郁，21～35中度抑郁，＞35分嚴重抑郁。

1.4.4 患者滿意度：采用自制滿意度調查表評估兩組滿意度，非常滿意（80～100分），滿意（60～79分），不滿意（≤59分），總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4.5 不良反應發生情況：比較兩組不良反應發生情況，包括紅斑、色素沉著、水皰、瘢痕加重。

1.5 統計學分析：數據分析軟件選用SPSS 22.0。計量資料以（xˉ±s）描述，采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；多個時間段采用重復測量的方差分析；計數資料以n（%）表示，行χ2/Fisher檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組瘢痕情況比較：治療后1個月、6個月，觀察組VSS評分均低于對照組（P＜0.05），兩組不同治療時間點VSS評分與組間交互有統計學意義

2.2 臨床療效比較：觀察組總有效率（85.37%）高于對照組（65.85%）（P＜0.05）

2.3 兩組治療前后負性情緒比較：觀察組治療后負性情緒評分低于對照組（t=2.813，P＜0.05）

2.4 兩組患者滿意度比較：觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05）

2.5 不良反應發生情況比較：觀察組不良反應總發生率（7.32%）低于對照組（24.4%）（P＜0.05）

3" 討論

增生性瘢痕因創傷修復過程中過度膠原沉積而形成，常發生于燒傷、外傷等情況，發生在面部的增生性瘢痕會導致患者出現自卑、焦慮等負性情緒[13-15]。糖皮質激素是治療增生性瘢痕的經典藥物，可通過抑制膠原蛋白合成、減少血供及促進成纖維細胞凋亡而減輕瘢痕增生[16]。但糖皮質激素治療周期較長，長期使用糖皮質激素可能會出現體重增加、下肢浮腫等不良反應[17]。2 940 nm點陣鉺激光通過局灶性光熱作用刺激瘢痕組織的微循環，對瘢痕組織黑色素代謝和膠原纖維重塑具有促進作用，但其熱損傷效應可能會導致皮膚出現紅斑、紅腫等不良反應[18]。rb-bFGF凝膠可促進成纖維細胞、上皮細胞增殖及創面修復，在皮膚創傷修復領域應用廣泛。本研究中，觀察組治療后1個月、治療后6個月VSS評分低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，提示2 940 nm點陣鉺激光聯合rb-bFGF能夠改善增生性瘢痕的瘢痕情況，臨床療效顯著。分析原因，2 940 nm點陣鉺激光能夠形成環形熱損傷帶和組織凝固帶，對膠原纖維再生和瘢痕組織微循環具有促進作用，還能夠使瘢痕組織的黑色素代謝增快，另外采用點陣式光熱作用，對治療范圍和深度精準控制，從而更好地改善增生性瘢痕患者的瘢痕情況。另外rb-bFGF凝膠能夠修復纖維、上皮細胞，激活細胞內蛋白，促進細胞生長和創面修復。此外，本研究顯示觀察組治療后負性情緒評分低于對照組，患者滿意度更高，提示聯合治療除改善瘢痕外觀外，還可緩解因瘢痕導致的心理負擔，提升生活質量。觀察組不良反應發生率亦低于對照組，可能與rb-bFGF在創面形成保護膜、減輕激光熱損傷作用有關。

本研究觀察組總滿意度高于對照組，提示2 940 nm點陣鉺激光聯合rb-bFGF能夠提高患者的滿意度。分析原因，2 940 nm點陣鉺激光聯合rb-bFGF治療效果更佳，能夠更好地改善患者的病情情況，患者對治療效果更加滿意，觀察組仍有小部分患者不滿意，可能與在治療過程中缺乏關心患者有關，后續醫護人員在治療過程中應多關心患者，給予患者溫暖和鼓勵。在本研究中，觀察組不良反應總發生率低于對照組，提示2 940 nm點陣鉺激光聯合rb-bFGF能夠減少治療過程中不良反應發生。分析原因，rb-bFGF凝膠會在創面形成薄膜，具有保護作用，改善患者皮膚情況，減少2 940 nm點陣鉺激光治療熱作用對皮膚的損傷。

綜上，2 940 nm點陣鉺激光聯合rb-bFGF治療增生性瘢痕在改善瘢痕外觀、緩解負性情緒及提高患者滿意度方面均優于單純激光治療，且安全性較高。本研究不足之處在于納入病例較少，后續會納入更多的病例并比較激光聯合生長因子與激光聯合激素外涂對瘢痕性增生的治療效果，為臨床瘢痕增生治療提供臨床依據。

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[收稿日期]2024-09-24

本文引用格式：汪洋，姚成龍，王鵬.2 940 nm點陣鉺激光聯合rb-bFGF治療增生性瘢痕的療效與安全性研究[J].中國美容醫學，2025，34（9）：124-127.