針對性清創(chuàng)聯(lián)合健康商數(shù)理念對糖尿病足早期病變患者創(chuàng)面愈合及預后的影響

[摘要]目的：探究針對性清創(chuàng)護理聯(lián)合健康商數(shù)理念對糖尿病足早期病變患者創(chuàng)面愈合情況及預后的影響。方法：選取2021年1月-2024年1月筆者醫(yī)院收治的80例糖尿病足早期病變患者，按照隨機數(shù)字表法分為40例常規(guī)組（常規(guī)護理及針對性清創(chuàng)護理）和40例聯(lián)合組（常規(guī)組基礎上聯(lián)合健康商數(shù)理念）。比較兩組間創(chuàng)面愈合情況、糖尿病患者足部護理知識與行為、瘢痕及生活質(zhì)量評分。結果：干預后，聯(lián)合組基底新鮮肉芽生長時間、邊緣新鮮肉芽生長時間和腐肉脫凈時間均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）；干預2個月后，聯(lián)合組足部護理知識與行為各項評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），瘢痕各項評分及生活質(zhì)量各項評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：針對性清創(chuàng)護理聯(lián)合健康商數(shù)理念能有效促進糖尿病足早期病變患者創(chuàng)面愈合，增強患者足部護理知識與行為，改善瘢痕，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預后。

[關鍵詞]針對性清創(chuàng)護理；健康商數(shù)理念；糖尿病足；創(chuàng)面愈合；預后

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0076-04

Effects of Targeted Debridement Nursing Combined with Health Quotient Concept on Wound Healing and Prognosis in Patients with Early Diabetic Foot Lesions

LI Dongmei1， LIU Jingjing2， WANG Long2

（ 1.Department of Endocrinology， 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163001， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective" To explore the influence of targeted debridement nursing combined with health quotient concept on wound healing status and prognosis in patients with early diabetic foot lesions. Methods" A total of 80 patients with early diabetic foot lesions admitted to the author's hospital from January 2021 to January 2024 were selected， and were divided into 40 cases in conventional group （conventional nursing and targeted debridement nursing） and 40 cases in health quotient concept group （health quotient concept on the basis of conventional group） by the random number table method. The wound healing status， foot nursing knowledge and behavior of diabetic patients， scar and quality of life scores were compared between both groups. Results" After the intervention， the basal fresh granulation growth time， edge fresh granulation growth time and carrion removal time in the combined group were significantly shorter than those in the conventional group （P＜0.05）. After 2 months of intervention， the scores of foot care knowledge and behavior in the combined group were higher than those in the conventional group （P＜0.05）， and the scores of scar and quality of life in the combined group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" Targeted debridement nursing combined with health quotient concept can effectively promote wound healing， enhance the foot nursing knowledge and behavior， improve the scars， increase the quality of life， and improve the prognosis in patients with early diabetic foot lesions.

Key words： targeted debridement nursing; health quotient concept; diabetic foot; wound healing; prognosis

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其病程較長且易于復發(fā)?；颊咭岳夏耆藶橹?，早期征兆主要體現(xiàn)為雙足疼痛、發(fā)涼、麻木，若不及時干預，病情可能會進一步惡化，導致皮膚潰瘍或干性壞疽的發(fā)生，嚴重情況下甚至需要進行截肢，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-3]。因此，及早接受有效治療和相關護理干預對于改善糖尿病足預后至關重要。傳統(tǒng)護理方法在患者自我管理教育和指導方面力度不夠，往往無法提供全面而個性化的護理服務，導致護理效果不盡如人意。針對性清創(chuàng)護理作為一種依據(jù)患者個體差異而精心制定的特色護理方式，嚴格按照科學規(guī)范執(zhí)行，能夠顯著促進傷口的愈合，降低并發(fā)癥的風險，從而提高患者生活質(zhì)量[4]。健康商數(shù)理念是一種全面關注患者身體健康狀況和疾病知識掌握程度的護理理念，它致力于發(fā)現(xiàn)并改善那些可能對疾病治療和預后產(chǎn)生負面影響的行為和生活方式，通過有效的干預手段，提升患者健康意識和自我管理能力，進而加速康復進程[5]。目前，關于針對性清創(chuàng)護理與健康商數(shù)理念聯(lián)合應用于糖尿病足早期病變的臨床研究較少?；诖?，本研究旨在探究該聯(lián)合干預方案對創(chuàng)面愈合進程及患者長期預后的影響，以期為臨床實踐提供新的循證依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2024年1月收治的80例糖尿病足早期病變患者，遵隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各40例。常規(guī)組：男28例，女12例；平均年齡（62.34±5.36）歲；平均糖尿病病程為（4.43±1.28）年；Wagner分級1級9例，2級21例，3級10例。聯(lián)合組：男26例，女14例；平均年齡（62.88±5.12）歲；平均糖尿病病程（4.24±1.32）年；Wagner分級1級8例，2級19例，3級13例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合《中國糖尿病足防治指南（2019版）》[6]糖尿病足標準；糖尿病足Wagner分級1～3級，未出現(xiàn)明顯骨組織病變；年齡18～80歲；精神狀態(tài)、意識思維及接受理解能力正常；知曉研究內(nèi)容且自愿參加。

1.2.2 排除標準：使用糖皮質(zhì)激素等影響傷口愈合藥物；合并如視網(wǎng)膜病變增殖期等其他糖尿病嚴重急慢性并發(fā)癥；合并惡性腫瘤；處于妊娠或哺乳期；已參與其他相關臨床研究；生活無法自理。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：實施有針對性的清創(chuàng)護理，共干預2個月。用生理鹽水對創(chuàng)面進行徹底沖洗，細致區(qū)分壞死組織與新生組織以及周圍健康皮膚。對于較大面積壞死組織，通過人工方式將其徹底清除，確保創(chuàng)面分泌物排出，更好暴露傷口。超聲清創(chuàng)機調(diào)節(jié)到適當?shù)臎_洗功率，確保清洗效果。根據(jù)創(chuàng)口具體情況，適當增減沖洗次數(shù)，并配合生理鹽水進行輔助沖洗。每2～3 d進行1次。滅菌注射用水進行消毒，使用霧狀鹽水沖洗傷口，清洗至肉芽愈合組織。選用合適的自溶型敷料保證傷口處于適當?shù)臐駶櫯c溫熱環(huán)境，根據(jù)患者具體情況，決定敷料用量及更換頻率。選擇合適的抗生素，以防止感染發(fā)生，必要時引流膿腫或進行手術干預。

1.3.2 聯(lián)合組：在常規(guī)組基礎上，結合健康商數(shù)理念進行干預，共干預2個月，具體如下。①設立健康商數(shù)理念小組：護士長和內(nèi)科醫(yī)生共同研讀最新文獻，并在專家指導下確定護理方案，所有研究人員理論考核通過方可參加。②前期準備：通過健康商數(shù)檢查，并與患者個人情況及平時行為相結合，找出影響預后的危險因素，以此為基礎制訂針對性健康管理方案；建立微信交流群，醫(yī)護人員與患者保持密切聯(lián)系，及時了解患者健康狀況和生活變化，提供必要指導和支持；鼓勵患者之間相互交流經(jīng)驗和心得，形成共同關注的健康氛圍。③自我保健方面：護理人員定期向患者介紹有關糖尿病足病理生理學知識，幫助患者學會自我管理和保健，提供足部保健操、穴位按摩和進行適度的運動相關指導。④健康知識：鼓勵患者主動學習，指導自我護理，對學習不足者，定期進行健康教育，反復詢問，確保每位患者具備自我管理技能，促進疾病康復。⑤生活方式：建議患者樹立健康生活方式，加強足部護理，定期監(jiān)測血糖，并重視飲食和運動干預。制定個性化運動計劃，根據(jù)患者的實際情況進行運動，注意自我感覺，保持舒適感。⑥精神狀態(tài)：明白患者心理需要和疑惑，可組織社交活動供患者參與，增加患者之間的交流和互動，提供一個積極向上的環(huán)境。⑦質(zhì)量監(jiān)測：護士長對干預實施進行監(jiān)督和檢查，以保證各項工作順利、高效實施；定期進行團隊工作總結，發(fā)現(xiàn)并改善護理計劃中存在的問題。

1.4 觀察指標

1.4.1 創(chuàng)面愈合情況：記錄兩組患者基底新鮮肉芽生長時間、邊緣新鮮肉芽生長時間及腐肉脫凈時間。

1.4.2 糖尿病患者足部護理知識與行為：在干預前及干預2個月后，采用劉瑾等[7]編制的量表評估，主要包括鞋襪的選擇、足部及鞋襪的檢查、足部損傷危險行為、足部清潔與養(yǎng)護和足部問題的處理等方面。對糖尿病患者足部護理知識和行為進行評估，分別使用0～1分和1～4分評定，各部分總分轉(zhuǎn)換為標準分，范圍0～100分。得分越低表示足部護理知識和行為越差。

1.4.3 瘢痕評分：干預前及干預2個月后，采用溫哥華瘢痕量表[8]（VSS）評估患者瘢痕情況，主要包括柔軟度（0～5分）、厚度（0～3分）、瘙癢度（0～2分）、瘢痕色澤（0～3分）、疼痛（0～2分）和血管分布（0～3分），總分0～18分，得分越高表示潰瘍創(chuàng)面的瘢痕增生程度越嚴重。

1.4.4 生活質(zhì)量：干預前及干預2個月后，采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表[9]（DSQL）進行評估，主要包括治療維持度（1～15分）、生理功能（1～60分）、社會關系維度（1～20分）和心理維度（1～40分），分值越低，代表生活水準越高。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 創(chuàng)面愈合情況：聯(lián)合組基底新鮮肉芽生長時間、邊緣新鮮肉芽生長時間和腐肉脫凈時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）

2.2 糖尿病患者足部護理知識與行為：干預2個月后，兩組間糖尿病患者足部護理知識與行為各項評分均較干預前升高（P＜0.05），且聯(lián)合組糖尿病患者足部護理知識與行為各項評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）

2.3 瘢痕評分：干預2個月后，聯(lián)合組瘢痕各項評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）

2.4 生活質(zhì)量評分：干預后，兩組生活質(zhì)量各項評分均較干預前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組生活質(zhì)量各項評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）

3" 討論

糖尿病足是糖尿病患者嚴重并發(fā)癥之一，根據(jù)相關研究，在糖尿病患者中，大約有4%～10%患者會發(fā)生糖尿病足，這不僅給患者帶來了巨大身體痛苦，還帶來了沉重經(jīng)濟負擔[10-11]。如果不及時接受治療，糖尿病足嚴重者甚至可能發(fā)展為壞疽，可能面臨截肢的嚴峻后果[12]。為提高預后品質(zhì)，早期有效治療及護理至關重要?；謴蜐儌诤凸δ苄杞?jīng)時間漫長修復，而護理是影響腳部功能和愈合美學重要環(huán)節(jié)。

研究表明，對于糖尿病患者來說，健康商數(shù)的評估可以提供有關糖尿病患者整體健康狀況和疾病管理的信息，通過評估健康商數(shù)，可以幫助患者了解自己的健康狀況，并采取相應的措施來改善血糖控制和整體健康[13]。李宏等[14]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者的健康商數(shù)水平普遍偏低，糖尿病患者在健康意識和自我管理方面存在明顯不足。為了改善這一現(xiàn)狀，應當引導患者提高個人健康商數(shù)，建立科學合理的生活方式和積極健康的行為習慣，從而提高生活質(zhì)量，促進病情康復與好轉(zhuǎn)?；诖?，本研究將針對性清創(chuàng)護理聯(lián)合健康商數(shù)理念應用于糖尿病足早期病變患者，結果顯示聯(lián)合組基底新鮮肉芽生長時間、邊緣新鮮肉芽生長時間和腐肉脫凈時間顯著低于常規(guī)組，干預后，兩組間糖尿病患者足部護理知識與行為各項評分、瘢痕各項評分具有統(tǒng)計學差異，表明針對性清創(chuàng)護理聯(lián)合健康商數(shù)理念能有效提升患者足部護理知識與行為，促進創(chuàng)口及瘢痕愈合。分析原因，在糖尿病足患者常規(guī)護理中，僅傳遞知識，缺乏目的性、計劃性和個性化，導致大部分患者對疾病知識掌握不佳[15]。而本研究健康商數(shù)理念方法中為保證干預的質(zhì)量，?？谱o理小組在實施前廣泛查閱文獻和商議，確定護理方案。干預人員考核理論知識，達標后方可具備干預資質(zhì)，進一步提高護理質(zhì)量。通過針對性的清創(chuàng)護理，可以有效地幫助糖尿病足患者控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合。結合健康商數(shù)理念，從自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)和生活技能等方面進行針對性干預，向患者傳遞相關健康知識，幫助他們了解疾病的發(fā)生機制、治療方法和預防措施，從而增強患者對足部護理知識的了解和行為的改善；幫助患者制定合理飲食計劃、進行適度的運動以及避免不良的生活習慣，可以有效控制疾病的進展，并提高身體的抵抗力，促進創(chuàng)口及瘢痕愈合[16-17]。由于糖尿病足癥狀，患者往往會出現(xiàn)活動受限情況，這不僅影響了患者日常生活能力，還可能導致心理和情感上困擾，患者睡眠質(zhì)量下降，對生活質(zhì)量造成嚴重影響。本研究結果顯示，聯(lián)合組生活質(zhì)量各項評分均與常規(guī)組具有明顯差異，表明針對性清創(chuàng)護理聯(lián)合健康商數(shù)理念能增進生活質(zhì)量，優(yōu)化患者預后。本研究中護理人員耐心與患者的溝通和傾聽，了解患者心理需求和困惑，并提供相應心理支持和咨詢服務和情緒調(diào)節(jié)有助于患者更好地面對疾病，改善心理狀態(tài)；護理人員幫助患者調(diào)整生活方式，建立健康生活規(guī)律和積極的社交關系，提升自我管理能力，改善健康狀況，故而有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上，針對性清創(chuàng)護理聯(lián)合健康商數(shù)理念能有效促進糖尿病足早期病變患者創(chuàng)面愈合，增強患者足部護理知識與行為，改善瘢痕，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預后，具有一定的臨床應用價值。

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[收稿日期]2024-06-25

本文引用格式：李冬梅，劉靜靜，王龍.針對性清創(chuàng)聯(lián)合健康商數(shù)理念對糖尿病足早期病變患者創(chuàng)面愈合及預后的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（9）：76-79.