改良減張縫合術用于面部外傷修復的美學效果及對瘢痕形成的影響

[摘要]目的：探討改良減張縫合術用于面部外傷修復的美學效果及對瘢痕形成的影響。方法：納入2020年8月-2023年8月在筆者醫院收治的104例面部外傷患者臨床資料。依據不同手術縫合方式將入組對象分為傳統縫合術組（n=51）和改良減張縫合術組（n=53）。比較兩組創口愈合及并發癥情況，術后3個月評估近期療效、瘢痕分級、瘢痕增生情況，術后6個月對瘢痕恢復情況進行滿意度評價。結果：改良減張縫合術組創口水腫持續時間、創口愈合時間短于傳統縫合術組（P＜0.05），治療費用高于傳統縫合術組（P＜0.05）。改良減張縫合術組、傳統縫合術組術后并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）。改良減張縫合術組總有效率及瘢痕分級均優于傳統縫合術組（P＜0.05），溫哥華瘢痕量表評分及醫生和患者對瘢痕的評價評分均低于傳統縫合術組（P＜0.05）。結論：改良減張縫合術用于面部外傷修復有利于創口愈合，改善術后瘢痕形成情況，美學效果確切。

[關鍵詞]面部外傷；減張縫合；美容縫合；瘢痕；美學效果

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0064-04

Aesthetisc Effect of Modified Tension Suture on Facial Injury Repair and Its Influences on Scar Formation

WANG Hehong， PENG Haifeng， YANG Qin， ZHUANG Qingyuan

（ Department of Aesthetic Medicine， Wuhu Hospital Affiliated to East China Normal University， Wuhu 241000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the cosmetic effect of modified tension suture on facial injury repair and its influences on scar formation. Methods" A total of 104 patients with facial injury in the hospital were enrolled as the research objects between August 2020 and August 2023. According to different suture methods， they were divided into traditional suture group （n=51） and modified tension suture group （n=53）. The wound healing and complications in the two groups were compared. At 3 months after surgery， short-term curative effect， scar grading and scar hyperplasia were evaluated. At 6 months after surgery， satisfaction with scar recovery was evaluated. Results" The duration of wound edema and healing time in modified tension suture group were shorter than those in traditional suture group （P＜0.05）， and cost of treatment was higher than that in traditional suture group （P＜0.05）. There was no significant difference in postoperative complications between the two groups （P＞0.05）. The total effective rate and scar grade of the modified tension-reducing suture group were both better than those of the traditional suture group （P＜0.05）， while the Vancouver scar scale score and the evaluation scores of scars by doctors and patients were lower than those of the traditional suture group （P＜0.05）. Conclusion" The modified tension-reducing suture technique for facial trauma repair is conducive to wound healing， improves the formation of postoperative scars， and has definite aesthetic effects.

Key words： facial injury; tension suture; cosmetic suture; scar; aesthetic effect

面部外傷多因交通事故、高空墜落等所致，因面部解剖結構特殊，血供豐富，組織修復難度較大，不僅影響患者容貌，還對患者心理狀態、生活工作造成負面影響[1-2]。傳統的縫合方式多圍繞修復創面、促進愈合開展，對遠期的美觀情況并未引起足夠的重視。而臨床實踐發現，常規縫合后形成的增生性瘢痕不僅造成外觀缺陷，嚴重者甚至可能導致器官移位或功能受限，給患者帶來持久的身心負擔[3-4]。減張縫合術是為減少切口張力而采用的縫合方法，既往在骶尾部壓瘡、顱骨缺損修復及糖尿病足治療中已取得明確療效[5-7]。筆者科室對傳統減張縫合術行進一步改良，將其用于面部外傷修復工作中，在縫合傷口時，將傷口裂開張力釋放在皮下層，使皮膚層承受較小張力不至于裂開，有利于皮膚愈合，且具有良好的術后美觀效果。既往研究顯示，改良減張縫合術對于患者術后瘢痕有明顯改善效果[8]。基于此，本研究將進一步探析改良減張縫合術用于面部外傷修復的美學效果及對瘢痕形成的影響，現將具體研究內容報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：納入2020年8月-2023年8月筆者醫院收治的104例面部外傷患者臨床資料。依據不同手術縫合方式將入組對象分為傳統縫合術組（n=51）和改良減張縫合術組（n=53）。傳統縫合術組：男23例，女28例；年齡12～39歲，平均（25.42±6.64）歲；創口長度2～9 cm，平均（5.34±1.68）cm；創口位置額部、眉弓、其他分別為30例、16例和5例。改良減張縫合術組：男26例，女27例；年齡14～41歲，平均（27.63±6.81）歲；創口長度2～10 cm，平均（5.87±1.89）cm；創口位置額部、眉弓、其他分別為33例、14例和6例。兩組間一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡＞18歲；臨床診斷為面部外傷[9]；滿足手術適應證，且無手術禁忌證；患者知情同意。

1.2.2 排除標準：合并凝血功能異常、嚴重感染、免疫性疾病；合并其他部位嚴重外傷；合并面部其他皮膚損傷；合并重要臟器功能損傷；臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 傳統縫合術組：常規消毒后以1.0%利多卡因行神經阻滯或局部浸潤麻醉。無明顯缺損且對位整齊以普通絲線直接縫合，局部壞死嚴重者予以清除壞死組織，修剪邊緣后普通絲線全層間斷縫合，后關閉創面。

1.3.2 改良減張縫合術組：完成術前準備后，評估創口大小、深度和形狀等，設計合適的切口線，使切口線與周圍皮膚紋理一致。創面常規消毒后用1.0%利多卡因行神經阻滯或局部浸潤麻醉。修整創面邊緣，使創面邊緣平整光滑且呈楔形，使用手術剪和手術鉗等工具游離皮下組織，使創口兩側皮膚盡量無張力對合，用5-0、6-0皮下可吸收縫線行充分減張閉合處理，從一側皮下深部進針，從真皮及皮下脂肪交界處出針，再從對側真皮及皮下脂肪交界處進針，重復此操作，最后在皮下深部打結。用6-0、7-0 Prolene線縫合，針距為3～4 mm，邊緣為1～2 mm，縫合標準以皮膚對合良好、創緣輕度外翻為佳。囑患者盡量減少微笑、咀嚼等面部活動，降低線結頂出的風險。

1.4 觀察指標

1.4.1 創口愈合情況：觀察并記錄兩組患者創口水腫持續時間、創口愈合時間及治療費用。

1.4.2 并發癥情況：觀察并記錄兩組患者術后創口感染、創口裂開、皮下血腫等發生情況。

1.4.3 近期療效[10]：術后3個月評價兩組術后近期療效。顯效：創口呈現甲級愈合，情況良好，未見并發癥；有效：創口呈現乙級愈合，縫合處可見紅腫或硬結，并伴炎癥反應，但無化膿、裂開；無效：創口呈現丙級愈合，縫合處可見明顯感染、化膿和裂開。總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.4.4 瘢痕分級[11]：術后3個月評估兩組瘢痕情況。Ⅰ級：瘢痕寬度＜0.3 mm，無色差；Ⅱ級：瘢痕寬度0.3～0.5 mm，肉眼可見輕微色差；Ⅲ級：瘢痕寬度＞0.5 mm，明顯色差。

1.4.5 瘢痕增生情況：術后3個月以溫哥華評分量表（Vancouver scar scale，VSS）[12]評估兩組瘢痕增生情況，表包括瘢痕色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～4分）、厚度（0～5分），總分0～15分，評分越高表示患者瘢痕越嚴重。

1.4.6 瘢痕評價：術后6個月參考既往研究[13]進行瘢痕評價，包括醫生評估（瘢痕擴張、紅斑、色素異常、手術痕跡和整體印象）和患者感受（過去24 h內是否有疼痛和瘙癢）。其中瘢痕擴張0分（無）～4分（重度），紅斑0分（無）～3分（深紅或深紫），色素異常0分（無）～1分（有），手術痕跡0分（無）～1分（有），整體印象0分（可接受的瘢痕）～1分（無法接受的瘢痕）；過去24 h內是否有疼痛0分（無）～1分（有），過去24 h內是否有瘙癢0分（無）～1分（有）。評分越高表示對瘢痕的評價越不滿意。

1.5 統計學分析：應用SPSS 22.0分析數據，計量資料滿足正態分布以（xˉ±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較應用秩和檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 創口愈合情況：改良減張縫合術組創口水腫持續時間、創口愈合時間短于傳統縫合術組（P＜0.05），治療費用高于傳統縫合術組（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況：術后，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）

2.3 近期療效：術后3個月，改良減張縫合術組總有效率優于傳統縫合術組（P＜0.05）

2.4 瘢痕分級：術后3個月，改良減張縫合術組瘢痕分級優于傳統縫合術組（P＜0.05）

2.5 VSS評分：術后3個月，改良減張縫合術組VSS各評分及總分均低于傳統縫合術組（P＜0.05）

2.6 醫生和患者對瘢痕的評價：改良減張縫合術組醫生和患者對瘢痕的評價評分均低于傳統縫合術組（P＜0.05）

2.7 典型病例：某女，36歲，患者醉酒跌倒致額頭軟組織挫裂傷，深達額骨，傷口部分皮膚缺損，皮緣不齊，有一皮瓣大小約6 mm×10 mm，蒂部3 mm，常規消毒后行改良減張縫合治療。

3" 討論

現階段，臨床對于面部外傷患者的處理原則圍繞急救處理、修復畸形、恢復生理功能展開[14-15]。傳統縫合術在面部外傷中應用已進入較為成熟的階段，具有手術時間短、費用低等優勢，但術后易形成瘢痕類似“蜈蚣腳”表現。盡管創口愈合較好，瘢痕嚴重的患者不得不接受后期修復治療，增加痛苦和醫療費用。近年來整形美容醫學不斷進步，面部外傷修復更加關注于創口的美學效果。改良減張縫合術中將組織逐層縫合，可以實現消除無效腔和充分減張，幫助局部血液循環。縫合結束后在皮膚深處打結處理，可以減少異物對真皮的刺激利于創口愈合。本次研究發現，改良減張縫合術組創口水腫持續時間、創口愈合時間短于傳統縫合術組，治療費用高于傳統縫合術組，兩組術后并發癥比較無明顯差異，可見改良減張縫合術有利于創口早期愈合，且不會增加術后并發癥發生風險，但治療費用較高，與既往研究結論[16]相符。

本次研究發現，改良減張縫合術組總有效率優于傳統縫合術組，與既往研究結論[17]相符。考慮為傳統縫合術中縫合線會對創口組織造成一定壓迫，進而對皮膚產生一定摩擦和切割，進而影響術后療效。改良減張縫合術中縫合邊距及針距均較少，對合效果良好，打結松緊適中，有利于創口快速愈合和修復，進而提高手術療效。

在對術后瘢痕分級、VSS評分的比較中發現，改良減張縫合術組術后瘢痕分級更輕，VSS評分更低，且改良減張縫合術醫生/患者瘢痕評價滿意度更高，提示改良減張縫合術有助于改善患者術后瘢痕形成情況。諸多證據顯示，無張力創面愈合是減少術后瘢痕增生的有力措施[18-19]。創口附近皮膚張力過高是造成術后瘢痕的主要原因，而皮膚張力大小與真皮層組織有密切關系。在面部外傷的救治過程中，應盡量減少傷口的張力，這是由于在創口愈合過程中，持續較高的張力會形成一定的隱性拉力，導致膠原組織增生使瘢痕變寬。改良減張縫合術對于脂肪和真皮選擇反轉縫合的方式，操作者使用縫合針在真皮層中運針，有利于保證充分減張，一側進針深入淺出，將可吸收的線結埋在傷口之中，并在深部打結等細節處理可以避免線結裸露于外側，且可復位創口處的解剖結構，幫助維持創口的平整，可以減少創口兩側的張力，甚至可以實現無張力，從而減輕創口瘢痕，以此提高醫患雙方對瘢痕的滿意度效果評價。

綜上所述，改良減張縫合術用于面部外傷修復有利于創口愈合，改善術后瘢痕形成情況，美學效果確切。但本次研究為單中心小樣本研究，可能造成部分結論存在一定偏倚，未來會繼續擴大樣本量或可將差異顯著化，得到進一步的研究結論。

[參考文獻]

[1]Sridharan G， Panneerselvam E， Ponvel K， et al. Maxillofacial trauma in a pregnant patient： Contemporary management principles with a case report amp; review of literature[J]. Chin J Traumatol， 2020，23（2）：78-83.

[2]Balla S C， Jha K N， Ramanujam S， et al. Maxillofacial trauma and ocular injuries： reports from a prospective study from Pondicherry， India[J]. Orbit， 2022，41（4）：457-463.

[3]Ren Z H， Fan T F， Zhang S， et al. Nonvascularized iliac bone reconstruction for the mandible without maxillofacial skin scarring[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2020，78（2）：288-294.

[4]Lee Peng G， Kerolus J L. Management of surgical scars[J]. Facial Plast Surg Clin North Am， 2019，27（4）：513-517.

[5]苗盈盈，張武臣，韓秀斌，等.改良雙負壓療法聯合清創減張縫合術治療骶尾部及周圍4期壓瘡并感染患者的效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（7）：540-546.

[6]潘子鵬，李云輝，金丹，等.人工硬腦膜減張縫合術在顱骨修補術中的療效[J].中國臨床研究，2018，31（3）：359-361.

[7]楊沁彤，方豫東，趙普慶，等.清法聯合活扣減張縫合對糖尿病足急性創面炎癥因子的影響[J].老年醫學與保健，2018，24（3）：341-344.

[8]薛啟元，朱正，王曉芳.改良式減張美容縫合術在頜面部外傷患者中的應用效果分析[J].中國美容醫學，2023，32（11）：46-49.

[9]Santos L M， Bernardino I M， Ferreira Porto A V， et al. Aggression using a knife or other sharp instruments and oral-maxillofacial trauma： incidence， risk factors， and epidemiologic trends[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2018，76（9）：1953.e1-1953.e11.

[10]田巍，田丹，胡芳.rhEGF及清創術對口腔頜面部外傷患者血清EGF及炎癥因子水平的影響[J].中國美容醫學，2019，28（6）：105-108.

[11]胡曉剛.改良美容縫合法對急診面部皮膚軟組織損傷切口愈合、瘢痕產生及美學效果影響[J].中國傷殘醫學，2020，28（3）：8-10.

[12]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2006，21（3）：240-242.

[13]楊偉淵，辛增桃，米子靖.美容縫合技術在兒童面部外傷急救中對術后感染及傷口愈合情況的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（5）：840-843.

[14]延鳳茹.口腔頜面部外傷患者清創縫合治療術的研究[J].河北醫藥，2019，41（17）：2606-2609.

[15]方常君，王伊春，趙德娟，等.多學科協作急救護理流程在頭頸頜面創傷患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2022，19（18）：2693-2698.

[16]張修周，戴復，王粟.面部挫裂傷患者應用改良美容縫合術的效果探討[J].中國美容醫學，2024，33（5）：35-37.

[17]楊偉淵，辛增桃，米子靖.美容縫合技術在兒童面部外傷急救中對術后感染及傷口愈合情況的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（5）：840-843.

[18]王金，柴磊，吳艷萍，等.改良式減張美容縫合術聯合595 nm染料激光預防術后瘢痕增生的效果[J].廣東醫學，2020，41（21）：2201-2204.

[19]倉正強，宋保強.使用緩慢吸收倒刺線的章氏超減張縫合技術治療病理性瘢痕：一項多中心回顧性研究[J].中華燒傷與創面修復雜志，2023，39（9）：834.

[收稿日期]2024-05-24

本文引用格式：王賀紅，彭海峰，楊琴，等.改良減張縫合術用于面部外傷修復的美學效果及對瘢痕形成的影響[J].中國美容醫學，2025，34（9）：64-67.