腓淺穿支皮瓣聯合拇趾甲瓣修復手指缺損的臨床效果評價

[摘要]目的：探析腓淺穿支皮瓣聯合拇趾甲瓣修復手指缺損的效果及對患指外形和功能的影響。方法：回顧性分析病例資料選自筆者醫院2023年4月-2024年4月收治的110例手指缺損患者，根據不同的手術方法分組，將行腓淺動脈穿支皮瓣聯合拇趾甲瓣用于手指缺損修復術的58例患者（65指）納入A組，將行傳統手指缺損修復術的52例患者（60指）納入B組。比較兩組患者術后6個月時患指功能、患指外形、術后并發癥發生情況及患者滿意度[密歇根手功能簡表（MHQ）]。結果：術后6個月時，A組相較B組患指功能活動度、力量和手使用情況上評分明顯更高（P＜0.05），兩組感覺測定評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組相較B組在患指外形總優良率上明顯更高（P＜0.05）；A組相較B組在術后6個月內并發癥總發生率上明顯更低（P＜0.05）；A組相較B組在MHQ量表手的總功能、日常生活能力、工作或學習、疼痛、外觀、自我滿意度評分上明顯更高（P＜0.05）。結論：腓淺動脈穿支皮瓣聯合拇趾甲瓣用于手指缺損修復術可有效改善患指外形美觀度，患指功能恢復情況好，術后并發癥少，且患者滿意度更高。此術式修復手指缺損的效果好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腓淺動脈穿支皮瓣；趾甲瓣；手指缺損；皮瓣移植；修復

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0060-04

Evaluation of the Clinical Effect of Superficial Peroneal Artery Perforator Flap Combined with Hallux Toenail Flap for Finger Defect Reconstruction

ZHANG Chao， LI Xianhe， WANG Xuesong

（ Department of Hand Surgery， Sichuan Modern Hospital， Chengdu 610212， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of superficial peroneal artery perforator flap combined with hallux toenail flap for finger defect reconstruction and its influence on the reconstructed finger shape and function. Methods" Retrospective analysis was performed on case data of 110 patients with finger defects in the author's hospital from April 2023 to April 2024. According to different surgical methods， 58 patients （65 fingers） who received superficial peroneal artery perforator flap combined with hallux toenail flap for finger defect reconstruction were included in group A， and 52 patients （60 fingers） who adopted traditional finger defect reconstruction were set as group B. The reconstructed finger function， reconstructed finger shape， occurrence of postoperative complications and patient satisfaction [Michigan Hand Questionnaire （MHQ）] were compared between groups at 6 months after surgery. Results" At 6 months after surgery， the scores of reconstructed finger function activity， strength and hand use in group A were significantly higher than those in group B （P＜0.05）， but the score of sensory measurement was not significantly different between groups （P＞0.05）. Compared with group B， group A had significantly higher overall excellent and good rate of reconstructed finger shape （P＜0.05）. The total incidence rate of complications in group A was significantly lower than that in group B within 6 months after surgery （P＜0.05）. Compared with group B， the scores of total hand function， daily living ability， work or study， pain， appearance and self-satisfaction of MHQ scale were significantly higher in group A （P＜0.05）. Conclusion" Superficial peroneal artery perforator flap combined with hallux toenail flap for finger defect reconstruction can effectively increase the aesthetic appearance of reconstructed finger， and it has good reconstructed finger function recovery， few postoperative complications and high patient satisfaction. This procedure has a good effect on repairing finger defects.

Key words： superficial peroneal artery perforator flap; hallux toenail flap; finger defect ; flap transplantation; repair

手指缺損是手外傷中常見的損傷類型，是手指部分或完全缺失，常由創傷事故、燒傷、凍傷、意外切斷、爆炸傷等因素導致[1-2]。手指修復術是臨床用于修復缺損手指的常用術式，其通過外科手術移植足趾甲瓣來代替缺損的手指，以恢復手的正常外觀和功能[3-4]。根據術后手指功能、外觀評價，傳統足趾移植修復手指缺損的效果被肯定，廣泛用于臨床，但此術式增加供區損傷，會受血管解剖變異影響，存在一定的局限性[5]。隨著顯微外科皮瓣移植技術的發展，腓淺動脈穿支皮瓣問世，穿支皮瓣是以管徑細小（0.5～0.8 mm）的皮膚穿支血管供血的皮瓣，屬于軸型血管皮瓣范疇，符合組織移植“受區修復重建好，供區破壞損失小”的原則[6]。腓淺動脈穿支皮瓣位于小腿中上部前外側面，血管表淺、解剖恒定，切取方便，游離皮瓣可用于手掌、手背部創面的修復等[7]。基于腓淺動脈穿支皮瓣的諸多優勢，本研究將其應用于手指缺損修復術中，探究其療效。現將具體研究內容報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析病例資料選自筆者醫院2023年4月-2024年4月收治的110例手指缺損患者，根據不同的手術方法分組，將行腓淺動脈穿支皮瓣聯合手指缺損修復術的58例患者（65指）納入A組，將行傳統手指缺損修復術的52例（60指）患者納入B組。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院倫理委員會審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：手指缺損程度為Ⅰ～Ⅲ度[8]；年齡18～60歲；外傷性手指缺損；臨床病歷資料完整。

1.2.2 排除標準：存在凝血功能障礙；合并免疫系統疾病；合并糖尿病；存在心肺等嚴重器質性疾病；存在手術禁忌證；存在認知障礙或精神疾病。

1.3 方法：兩組術前進行手部X線攝片檢查，了解骨與關節情況，并檢測供區與受區血管，了解血管條件，根據手指缺損程度及皮膚、骨關節等條件，結合足趾長短與外形，做詳細檢查與精心手術設計。

1.3.1 A組：行腓淺動脈穿支皮瓣聯合手指缺損修復術。①取平臥位，選擇臂叢神經阻滯加硬膜外麻醉。②受區處理：徹底清創，將殘端分泌物、血運不良組織、壞死組織徹底清創，找到指掌側固有動脈、神經備用，找到皮下靜脈備用，用顯微縫線標記。③腓淺動脈穿支皮瓣及拇趾甲瓣切取：術前用彩色多普勒超聲定位穿支，術中根據穿支位置按照受區要求設計皮瓣，先作皮瓣后緣切口，在深筋膜下向前掀起皮瓣，解剖至腓骨長肌與趾長伸肌之間肌間隙處，仔細尋找腓淺動脈；游離腓淺動脈時注意保護腓淺神經，避免損傷。拇趾甲瓣于同側拇趾設計切取，注意保護近端主干靜脈以及腓側趾固有動脈、神經。④手指創面修復：根據手指缺損程度，游離拇趾甲瓣修復患指背側創面、腓淺動脈穿支皮瓣修復患指掌側創面。皮瓣及拇趾甲瓣動脈與指掌側固有動脈吻合，皮瓣動脈、伴行靜脈及拇趾甲瓣皮下靜脈與手指近端皮下靜脈吻合，皮瓣及拇趾甲瓣皮神經與指掌側固有神經斷端縫接。

1.3.2 B組：行傳統手指缺損修復術（以拇指修復為例）。①取平臥位，選擇臂叢神經阻滯加硬膜外麻醉。②受區處理：徹底清創，將殘端分泌物、血運不良組織、壞死組織徹底清除，再次測量皮膚缺損數據，根據手指缺損程度及需要血管、神經長度，設計足趾切取范圍。若與術前存在1 mm以上的偏差，則根據最新數據重新設計拇趾甲皮瓣。③受區準備好后，在足背切口的近端切斷與拇趾甲皮瓣相連的足背動脈和大隱靜脈，將其移植至拇指。先將拇趾甲皮瓣套在拇指上，縫合數針皮膚固定，將皮瓣上的血管蒂通過皮下隧道引至腕部切口。將拇趾固有神經與拇指尺側固有神經吻合，縫合拇指皮膚。在腕橈背側切口中，將大隱靜脈與頭靜脈、橈動脈與足背動脈吻合。④血管吻合完成后，間斷縫合表皮、真皮層，患指以無菌敷料適度加壓包扎。

兩組患者術后臥床1周，抬高患側上肢，密切觀察患指血運，予以抗凝、抗感染、抗血管痙攣、改善微循環等治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 患指功能：術后6個月，采用“中華醫學會手外科學會上肢部分評定試用標準”評估兩組患指整體功能[9]，其中功能活動度0～6分，患指力量0～3分，感覺測定0～3分，手使用情況0～3分，滿分15分。

1.4.2 患指外形：術后6個月，采用呂桂欣等[10]方法對患指外形進行評估，主要評估內容為外形光滑與否、有無感覺過敏疼痛等癥狀，次要評估內容為甲體附著能力、甲上皮有無切跡或粘連；上述四點均符合要求則為優，主要內容和次要內容基本符合或只有次要內容不符合為良；上述四點均不符合要求則為差。

1.4.3 術后并發癥：觀察兩組患者術后6個月隨訪期內出現感染、血腫、患指壞死、供區愈合不良等并發癥的發生情況。

1.4.4 滿意度評分：術后6個月，采用密歇根手功能簡表（Brief Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）評估[11]，量表由患者填寫，包括手的總體功能、日常生活能力、工作或學習、疼痛、外觀與自我滿意度6個維度，每個維度包括2個條目，共計12個條目，每個條目評分1～5分，得分越高，表示手功能越好，患者滿意度越高。

1.5 統計學分析：所有資料使用SPSS 23.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 患指功能：術后6個月，兩組感覺測定評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），A組相較B組患指功能活動度、力量、手使用情況上評分明顯更高（P＜0.05）

2.2 患指外形：術后6個月時，A組相較B組在患指外形總優良率上明顯更高（P＜0.05）

2.3 術后并發癥：A組相較B組在術后6個月內并發癥總發生率上明顯更低（P＜0.05）

2.4 患者滿意度：A組相較B組在MHQ量表上手的總功能、日常生活能力、工作或學習、疼痛、外觀、自我滿意度評分上明顯更高（P＜0.05）

2.5 典型病例：某男，24歲，因機器外傷致右手中環指末節缺損，采用腓淺動脈穿支皮瓣聯合拇趾甲瓣手指缺損修復術，術后患指存活佳，功能恢復尚可

3" 討論

手指缺損不僅影響外觀，還會使手部功能受限。斷指處不僅失去相應的功能，還會因神經損傷而影響信號傳遞致感覺障礙，以及影響局部血液循環出現殘端疼痛[12]。手指缺損帶來的一系列后果均對患者的生活工作心理健康產生不良影響。

手指缺損修復術是臨床用于治療手指缺損患者的重要術式，是彌補手指缺損外形和功能的重要方法。目前針對手指缺損，最常見的供區是足趾，多取足趾第一、二趾的骨骼肌腱，尤其是第二足趾較長，外形接近拇指，切除第二趾及第二跖骨頭對走路功能及外形影響較小[13]。盡管取第二足趾移植行手指缺損修復術是在不影響行走的前提下的最優選擇，但此術式對供區的損傷無法忽視，一旦處理不當供區會出現瘢痕、疼痛、感染等不良反應，影響患者康復進程。近年來隨著顯微外科技術的發展，有研究報道利用拇趾甲瓣聯合游離皮瓣行手指修復術可使患指外形、功能接近正常，且對足趾犧牲更少[14]。基于此，本研究選取腓淺動脈穿支皮瓣用于手指缺損修復術中，結果顯示A組相較B組患指功能活動度、力量、手使用情況上評分和外形優良率上明顯更高，提示行腓淺動脈穿支皮瓣聯合拇趾甲瓣用于手指缺損修復術的患者相較傳統手指缺損修復術的患者術后6個月患指功能明顯更好。推測原因，腓動脈是供應小腿外側皮膚的主要動脈，腓淺動脈起于脛前動脈，與淺腓神經緊密伴行，腓淺動脈穿支血管蒂平均長9.0 cm，皮瓣蒂部長度充足，血管口平均0.5 mm左右，與受區血管直徑相近，且該部位皮膚薄、耐磨，顏色質地與受區相近，在優秀的顯微外科技術下可保證血管恢復良好灌注和移植皮瓣的存活[15]。盡管皮瓣感覺神經為小腿外側皮神經，但術后6個月時，患指感覺功能恢復已與足部皮瓣比較差異無統計學意義。故而腓淺動脈用于手指缺損修復術可獲得良好的外形及功能恢復。

穿支皮瓣是指管徑細小的皮膚穿支血管供血的皮瓣，屬于軸型血管范圍，其突破了深筋膜血管網是皮瓣存活的傳統觀念，實現以最小供區損害獲得最佳受區外形和功能，是顯微外科皮瓣移植的新發展[16]。近年來腓淺動脈穿支皮瓣在修復手、足創面上取得不錯成效。程賀云等[17]將腓淺動脈穿支皮瓣用于拇、手指瓦合修復術，術后患指全部存活，指腹感覺均恢復正常，此術式治療效果得到肯定。本研究中A組相較B組在MHQ量表上手的總功能、日常生活能力、工作或學習、疼痛、外觀、自我滿意度評分上明顯更高。A組術后6個月內僅出現1例感染和1例血腫，無患指壞死和供區愈合不良等發生，其術后并發癥總發生率明顯少于B組。推測原因是腓淺動脈穿支皮瓣相對較薄，可修成超薄皮瓣，皮膚質地與手指接近，具有較好彈性，適用于修復手指的軟組織缺損，患者滿意度較高；其優勢在于不犧牲肢體主干血管，設計靈活，解剖體位方便，供區位置隱蔽，損傷較小，對于小面積缺損，供區可直接縫合[18]。此外其可攜帶部分肌肉作為肌皮瓣填塞受區無效腔，提高抗感染能力，故而患者術后并發癥少。

綜上所述，腓淺動脈穿支皮瓣聯合拇趾甲瓣用于手指缺損修復術效果尚可，手指缺損患者術后患指功能恢復較好，外形美觀度高，術后并發癥少，且患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Martins A， Artuso M， Marc Claise J. Bipedicle strap flaps for reconstruction of longitudinal dorsal finger defects： a review of 42 cases[J]. J Hand Surg Eur Vol， 2021，46（8）：873-876.

[2]許生領，汪紅林，張浩，等.橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣游離移植修復手指軟組織缺損的療效觀察[J].中國美容醫學，2023，32（6）：48-51.

[3]王濤，顧玉東.足趾移植重建拇、手指的歷史與現狀[J].中華手外科雜志，2021，37（3）：215-218.

[4]Shimbo K， Kawamoto H， Koshima I. Finger reconstruction with distally based dorsal metacarpal flaps： a systematic review[J]. Ann Plast Surg， 2022，89（5）：573-580.

[5]朱俊華，林鋒毅，陳靖靖，等.吻合趾-指血管的足趾移植再造拇指和手指[J].中華顯微外科雜志，2020，43（5）：489-491.

[6]張玉軍，巨積輝，趙強，等.尺動脈近端穿支皮瓣聯合髂骨移植再造部分拇或手指的臨床效果[J].中華燒傷與創面修復雜志，2022，38（10）：959-963.

[7]張韜，程俊楠，楊林，等.多穿支腓淺動脈穿支皮瓣修復手足創面的療效[J].中華燒傷與創面修復雜志，2023，39（3）：234-240.

[8]吳肇漢，秦新裕，丁強.實用外科學下冊[M].4版.北京：人民衛生出版社，2017：980-981.

[9]潘生德，顧玉東，侍德.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130.

[10]呂桂欣，程國良，潘達德，等.甲床損傷及甲畸形的治療體會[J].中華手外科雜志，1995，11（Z1）：17-18.

[11]Chung K C， Pillsbury M S， Walters M R， et al. Reliability and validity testing of the Michigan Hand Outcomes Questionnaire[J]. J Hand Surg Am， 1998，23（4）：575-587.

[12]孫海軍，邵明磊，張志成，等.兩種微型游離皮瓣修復手指末端缺損的療效比較[J].中華手外科雜志，2024，40（3）：202-204.

[13]王久旭，金元，李子木，等.游離拇趾腓側皮瓣修復手指皮膚及軟組織缺損臨床效果研究[J].臨床軍醫雜志，2023，51（12）：1328-1330.

[14]賈武林，殷鈺涵，趙慶國.兩種不同皮瓣用于皮膚缺損型斷指再植修復的效果及對手指功能恢復的影響[J].中國醫師雜志，2024，26（2）：250-254.

[15]李建杭，王洪剛，趙軍，等.小型腓淺動脈穿支皮瓣在手指軟組織缺損中的應用[J].實用手外科雜志，2019，33（4）：383-385.

[16]李葉，趙書明，劉學亮，等.橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣與骨間背側動脈穿支皮瓣修復手指創面缺損的對比研究[J].中國醫刊，2024，59（6）：611-613.

[17]程賀云，巨積輝，趙強，等.腓淺動脈穿支皮瓣在拇指和手指瓦合再造術中的臨床應用[J].中華顯微外科雜志，2023，46（6）：631-636.

[18]張韜，柳志錦，劉勝哲，等.游離腓淺動脈穿支皮瓣修復拇趾皮膚軟組織缺損的臨床效果[J].中華燒傷與創面修復雜志，2022，38（8）：753-758.

[收稿日期]2024-11-22

本文引用格式：張超，李獻和，王學松.腓淺穿支皮瓣聯合拇趾甲瓣修復手指缺損的臨床效果評價[J].中國美容醫學，2025，34（9）：60-63.