調Q紅寶石點陣激光聯合果酸換膚治療黃褐斑的臨床研究

[摘要]目的：探究RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光與果酸換膚聯合治療黃褐斑的臨床效果。方法：納入2021年4月-2024年4月于筆者醫院接受治療的黃褐斑患者140例進行回顧性分析，依據治療方案不同分為激光組（n=67，RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光）和聯合組（n=73，RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光+果酸換膚）。比較兩組的臨床療效，比較兩組治療前后的黃褐斑面積和嚴重指數（MASI）、皮損顏色、皮損面積評分和炎癥指標，評價兩組的安全性和美觀滿意度。結果：聯合組的治療總有效率高于激光組（P＜0.05）；末次治療后3個月，聯合組的MASI、皮損顏色、皮損面積評分明顯低于激光組（P＜0.05）；末次治療后3個月，聯合組的血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平低于激光組（P＜0.05）；兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3個月聯合組的美觀滿意度高于激光組（P＜0.05）。結論：RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光與果酸換膚聯合治療黃褐斑的效果明顯，可有效改善患者的炎癥反應及面部癥狀，且無明顯不良反應，患者的美觀滿意度較高。

[關鍵詞]黃褐斑；調Q紅寶石點陣激光；果酸；炎癥反應；面部癥狀；美觀滿意度；聯合治療

[中圖分類號]R758.42" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）09-0104-04

Clinical Study on the Treatment of Chloasma with RubyStar Q-switched Laser Combined with Glycolic Acid Peelization

SHI Xiubo， SHE Donghua， LAN Xiaoqiong， HE Guorong

（ Department of Dermatology and Venereology， Hospital of Chengdu Office of People’s Government of Xizang Autonomous Region， Chengdu 610041， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical effect of combination of RubyStar 694 nm Q-switched laser and glycolic acid peeling in the treatment of chloasma. Methods" Totally 140 patients with chloasma who received treatment in the hospital were included from April 2021 to April 2024 for retrospective analysis. According to different treatment regimens， the enrolled patients were divided into laser group （n=67， rubyStar 694 nm Q-switched laser） and combined group （n=73， rubyStar 694 nm Q-switched laser + glycolic acid peeling）. The clinical efficacy， Melasma Area and Severity Index （MASI）， skin lesion color score， skin lesion area score and inflammatory indicators before and after treatment were compared between groups， and the safety and aesthetic satisfaction in the two groups were evaluated. Results" The combined group exhibited higher total effective rate of treatment （P＜0.05）. At 3 months after the last treatment， the MASI score， skin lesion color score and skin lesion area score were significantly lower in the combined group than those in the laser group （P＜0.05）. The levels of serum interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-1β （IL-1β） in the combined group at 3 months after the last treatment were lower than those in the laser group （P＜0.05）. There were no obvious differences in adverse reactions between both groups （P＞0.05）. The aesthetic satisfaction in the combined group was higher compared to the laser group at 3 months after treatment （P＜0.05）. Conclusion" rubyStar 694 nm Q-switched laser combined with glycolic acid peeling has a significant effect in the treatment of chloasma， and it can effectively improve the inflammatory response and facial symptoms of patients， and it will not cause obvious adverse reactions and has high aesthetic satisfaction.

Key words： chloasma; rubystar 694 nm Q-switched laser; glycolic acid; inflammatory response; facial symptoms; aesthetic satisfaction; combination therapy

黃褐斑是一種以面部對稱性色素沉著為特征的慢性獲得性皮膚病，多見于育齡期女性，其病因復雜，涉及遺傳、紫外線暴露、性激素波動、炎癥反應及血管異常等多重機制，病理表現為表皮和/或真皮內黑色素過度沉積、基底膜破壞及真皮淺層血管增生[1]。目前臨床治療手段包括局部脫色劑（如氫醌、壬二酸）、化學換膚、激光及口服藥物等，但單一療法常面臨復發率高、刺激性強或療效局限等問題[2]，亟須探索更安全、持久的綜合治療方案。近年來，聯合治療策略因能協同增效而備受關注。694 nm調Q紅寶石激光因波長對黑色素的高親和性，可精準靶向色素顆粒，而點陣模式通過局灶性光熱作用降低熱損傷風險，尤其適用于亞洲人群較薄的皮膚屏障[3]。低濃度果酸換膚可在溫和剝脫的同時強化皮膚屏障，為皮膚敏感黃褐斑患者提供了新選擇[4]。現階段關于兩者聯合應用的臨床效果尚未充分闡明，尤其在炎癥調控方面的協同作用仍需進一步研究。本研究通過回顧性分析，探究RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光與果酸換膚聯合治療黃褐斑的效果，旨在為優化黃褐斑治療方案提供理論依據，結果總結如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：納入2021年4月-2024年4月于筆者醫院接受治療的140例黃褐斑患者進行回顧性分析。依據治療方案分為激光組（n=67，RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光）和聯合組（n=73，RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光+果酸換膚）。激光組年齡20～50（35.68±7.31）歲；病程1年～13年，平均（7.34±1.92）年；真皮型33例，表皮型28例，混合型6例；黃褐斑面積1～6（3.38±0.97）cm2。聯合組年齡21～49（34.88±7.20）歲；病程2～14 年，平均（7.49±1.88）年；真皮型37例，表皮型28例，混合型8例；黃褐斑面積0.8～7（3.64±1.15）cm2。兩組一般資料相似（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均對研究知情同意。

1.1.1 納入標準：①符合黃褐斑診療標準[5]。②年齡18～50歲；③皮膚分型為Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型，且均為女性；④近3個月內未接受任何美白、祛斑或光電治療者；⑤無活動性皮膚感染（如痤瘡、濕疹）、瘢痕體質或皮膚癌病史者；⑥患者知情同意；⑦臨床資料完整者。

1.1.2 排除標準：①合并太田痣、咖啡斑、炎癥后色素沉著等色素性疾病者；②妊娠期、哺乳期或6個月內有計劃妊娠的女性；③存在紅斑狼瘡者；④長期使用光敏性藥物（如四環素類、喹諾酮類）或免疫抑制劑者；⑤精神異常，無法完成治療周期者；⑥存在自身免疫性疾病或惡性腫瘤病者；⑦近3個月內使用過維A酸類、糖皮質激素外用制劑或系統性激素治療者；⑧對果酸、紅寶石激光過敏者；⑨主動退出或失訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 激光組：予以RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光治療。患者面部清潔后佩戴護目鏡，設置激光波長694 nm、光斑直徑7 mm、能量密度2.5～3.5 J·cm-2、頻率1.5 Hz。治療前在患者隱蔽部位進行光斑反應測試3～5 min，若微微發紅則開始治療。對面部色斑區域進行均勻掃描，治療后冰敷30 min，囑患者做好保濕和防曬。間隔4周治療1次，連續治療6次。

1.2.2 聯合組：在激光組基礎上予以果酸換膚治療，激光治療同對照組一致，激光治療后1周進行果酸換膚治療。取20%果酸換膚液（薇諾娜，西安惠普生物科技有限公司，陜妝20180007）依次涂抹于治療部位，從第3次治療開始，以VISIA皮膚檢測儀評估表皮屏障完整性，對耐受良好且色素沉著改善率＜30%的患者，將濃度調整為35%。每次果酸在面部停留時間2～3 min，待涂抹處出現紅斑或不適后即刻噴灑碳酸氫鈉中和液，直至泡沫消失后停止噴灑。術后冰敷30 min，囑患者避免日曬、注意皮膚保濕。每4周治療1次，連續治療5次，為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價：治療后黃褐斑面積和嚴重指數（MASI）下降百分率80%及以上為治愈；MASI下降百分率50%及以上為顯效；MASI下降百分率10%及以上為好轉；MASI下降百分率低于10%為無效。以治愈+顯效率之和計算總有效率[6]。

1.3.2 面部癥狀、體征：于治療前、末次治療后3個月評價兩組的MASI、皮損顏色、皮損面積評分，其中MASI從無到有、由輕及重計為0～14分，皮損顏色評分從無到有、由淺至深計為0～4分，皮損面積評分從無到有計為0～6分[9]。

1.3.3 炎癥反應指標：于治療前、末次治療后3個月采集兩組的空腹靜脈血5 ml，離心處理后以酶聯免疫吸附法測定血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平。

1.3.4 不良反應：記錄兩組的不良反應情況，包括皮膚刺痛、紅斑、水皰及色素沉著等。

1.3.5 美觀滿意度：末次治療后3個月應用筆者醫院自制的美觀滿意度調查表評估，總分10分，分為滿意（9～10分）、一般滿意（7～8分）、不滿意（低于6分）3個等級。以滿意和一般滿意率之和計算總滿意度。

1.4 統計學分析：以SPSS 22.0軟件分析數據，MASI、皮損顏色評分、皮損面積評分、IL-6、TNF-α、IL-1β水平均符合正態分布，以（xˉ±s）表示，行t檢驗或單因素方差檢驗；臨床療效、不良反應、美觀滿意度以[例（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組臨床療效比較：聯合組的治療總有效率高于激光組（P＜0.05）。

2.2 兩組面部癥狀及體征比較：相比于激光組，末次治療后3個月聯合組的MASI、皮損顏色、皮損面積評分降低（P＜0.05）。

2.3 兩組炎癥指標比較：相比于激光組，末次治療后3個月聯合組的IL-6、TNF-α、IL-1β水平降低（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應比較：兩組出現的不良反應包括皮膚刺痛、紅斑、水皰及色素沉著，但均較輕微，組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

2.5 兩組美觀滿意度比較：聯合組的美觀滿意度明顯高于激光組（P＜0.05）。

2.6 典型病例

2.6.1 觀察組：某女，45歲，黃褐斑12年，經過RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光聯合果酸換膚治療后色斑基本消退

2.6.2 對照組：某女，47歲，黃褐斑10年，經RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光治療后3個月，色斑明顯消減

3" 討論

黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病，病因復雜，表現為面部對稱性淡褐色至深褐色的色素斑，嚴重影響患者外貌與生活質量，尤其在亞洲人群中發病率較高[8]。RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光，憑借其高選擇性光熱效應及點陣模式的微創優勢，能精準作用于黑素顆粒，有效減少表皮及真皮淺層的色素沉著，同時減輕對周圍正常組織的損傷，已在臨床中展現出良好的安全性和有效性[9]。本研究采用的果酸以低濃度復合果酸為基礎，在促進角質層更新、加速色素代謝的同時，兼顧皮膚屏障的穩定性，尤其適用于敏感性肌膚患者[10]。

本研究結果顯示，聯合組的治療總有效率高于激光組，末次治療后3個月的MASI、皮損顏色、皮損面積評分低于激光組，提示RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光聯合果酸換膚可提高治療效果，改善患者的面部癥狀及體征狀況。此前有研究報道[11]將調Q 1064 nm Nd：YAG激光與果酸聯合應用于黃褐斑的治療，結果顯示患者的面部皮膚狀態明顯改善，與本研究結果相似。可能因一方面RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光具有高選擇性光熱效應，能夠精準作用于黑素顆粒，有效減少表皮及真皮淺層的色素沉著，且點陣模式的應用還減少了對周圍正常組織的損傷，促進了治療后的快速恢復[12]。果酸換膚則通過溫和去除角質層、促進代謝，加速黑色素排出，并通過低刺激配方減少激光治療引發的炎癥與反應性色素沉著，提升治療耐受性和安全性[13]。黃褐斑的病理過程與慢性炎癥密切相關。紫外線照射后，角質形成細胞、朗格漢斯細胞及真皮成纖維細胞會釋放多種炎癥介質，激活黑素細胞，促進其增殖與黑色素合成，進而形成色素沉著[14]。本研究檢測治療前后炎癥因子水平變化，結果顯示，聯合組治療后3個月血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于激光組，提示聯合治療方案可更有效地緩解皮膚炎癥反應。可能因激光治療與果酸換膚的聯合治療能夠產生協同作用，激光作用于深層色素和血管，而果酸則作用于表層角質和皮膚屏障，兩者相互補充，共同減輕炎癥反應在安全性方面，兩組不良反應發生率差異無統計學意義，提示聯合治療耐受性良好；同時，聯合組患者在美觀滿意度評分方面顯著高于激光組，說明該聯合治療方案的安全性尚可，且可提升患者的美觀滿意度。

綜上，RubyStar 694 nm調Q紅寶石點陣激光與果酸換膚聯合用于治療黃褐斑的效果明顯，能夠有效減少面部色素沉著，改善皮膚外觀，同時減輕炎癥反應，提升患者的治療滿意度，且整體安全性良好。然而，本研究為單中心回顧性研究，樣本量相對有限，缺乏前瞻性對照設計。此外，RubyStar激光與果酸換膚在炎癥調控中的具體協同機制尚不明確，后續應開展多中心、大樣本、長期隨訪的前瞻性臨床研究，并結合組織病理與分子機制探索，以進一步驗證其臨床優勢與生物學基礎。

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[收稿日期]2024-10-23

本文引用格式：史修波，佘冬華，蘭小瓊，等.調Q紅寶石點陣激光聯合果酸換膚治療黃褐斑的臨床研究[J].中國美容醫學，2025，34（9）：104-107.