謝晶日教授運用益氣化癖法辨治胃癌前病變的經驗淺析

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）15-0085-04

DOI：10. 3969/j. issn. 1007 -8517. 2025.15. zgmzmjyyzz202515016

Prof.Xie Jingri's Experience in Treating Precancerous Lesions of Gastric Cancerwith the Method of“SupplementingQiand RemovingBlood Stasis”

LIU JindiZHOU XiaomingLI YanSHEN Wen* Affiliated Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nantong 226OoO，China

Abstract：Gastricprecancerouslesion（GPL）isapathologicalchange withhighcancerriskinthefieldofdigestivesystem，and timelypreventionandtreatmentcandelayoreven block theoccurenceof gastriccancer.Traditional Chinesemedicine，whichis basednevidence-based treatmentandhastheuniqueadvantagesoflexiblemedication，significanttherapeuticefects，andfewside ffects，hasreceivedwidespreadatentionithefeldofGLtreatmentProfesorXieJingihasbenengagedihetreatentfGPL formanyyearsandhasrichclinicalexperience.Hetinksthat“weaknessofthespleenandstomach，dificulttosmooththeqiisthe rotofitspathogenesis，“stagnationofqiandbloodstasis”isanmportantstageofthediseasedevelopent，andthkeytocacerous transformationis“tecumulationofasisandposon”.TereforeaccordingtothecaracteristisofGLspathogenesis，“beitingqiandremovingbloodstasis”istheprincipleof reatment，alongwithpromotingqandblodcirculation，protectingstoachyin， andtheflexibleuseoflinicalevidence，thecurativeefectofcombining medicineandsyndromeandthetreatmentofbothsyptoms androotcauseswastrulyachieved.TearticleitroduestheclinicalexperienceofProfesorXieJingriintreatingthisdiseasebased onthemethod of“benefitingqiandremoving blood stasis”，in order to beter guide the clinical diagnosis and treatment.

Keywords：Gastric Precancerous Lesions；ExperienceofFamous Doctor;Supplementing Qi，Nourishing Yin，Removing Blood Stasisand Detoxification

據全球腫瘤流行病學數據庫（GLOBCAN）統計，胃癌全球每年的新發病例與死亡病例仍名列前茅[1-2]。在我國每年因胃癌致死的人數居惡性腫瘤致死人數的第3位[3]。目前，西醫學尚無有效的治療方案。因此，如何早期干預和阻斷胃癌的形成，是臨床亟待解決的科學難題。胃癌前病變作為胃癌發生的重要黃金節點，現已成為二級預防的重點研究方向，是當前消化系統領域的研究熱點。

胃癌前病變在傳統醫學中并沒有準確的歸屬，因此，現代醫家根據其癥狀及體征，把其歸屬到“胃皖痛”“胃痞”等范疇。通過查閱文獻[4-6]發現，中醫藥可通過多種途徑來抑制胃癌前病變的形成。筆者師從全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師謝晶日教授，謝晶日教授從事中醫研究近50載，在醫、教、研等方面都有一定的建樹。其中，尤善治療胃癌前病變，現將謝晶日教授臨證經驗介紹如下。

1 明辨病機，補益化瘀

謝晶日教授認為脾胃虛弱為本病發病之本，貫穿始終。脾胃氣虛，生化乏源，血行不暢，久而化瘀生癌，此為一也；或肝氣郁結，傷肝虛脾，脾胃氣虛，則氣機不舒，日久生熱，傷津耗血，亦生癌變，此為二也；脾胃氣虛日久，氣化不利，胃陰化生無源，則成胃陰不足，胃本為陽明燥土，易化燥傷陰，脈絡不暢成瘀化毒，此為三也。總體來說，脾胃虛衰，氣機難暢，久瘀化熱，灼傷胃陰，脈絡受損，無力祛邪于外，終成毒化癌。

1.1脾胃虛弱本病之虛多源自脾胃，在脾胃虛弱的基礎上，同時夾雜氣滯、血瘀、濕熱等病理因素，而這些病理因素亦可互相影響，共聚為患，致使病機更錯綜復雜，遷延難愈。《脾胃論》中詳細描述了脾胃虛弱是諸病的根本所在，并因此而導致陰陽失調，邪乘虛人，進一步提出“胃虛元氣不足諸病所生論”7]。因此，謝晶日教授提出脾胃虛弱是本病發病之本，治療上健脾益氣貫穿始終。

1.2氣血阻絡《素問》載：“夫人之常數…陽明常多氣多血。”[8]84中醫學認為多氣多血是足陽明胃經主要的生理特點。一般認為本病的致病因素多為飲食不節（潔）、外邪侵襲、藥物損傷、情志不暢等，從而導致氣血失和，氣機升降紊亂，血液難行，壅塞脈絡，終成血瘀。同時，氣血同源，一陰一陽，互根互用。血為氣之母，可生氣載氣，若瘀血內停，則氣血化生乏源，終致氣虛；癡血內阻于脈，輸布水谷精微之脈絡受阻，則氣虛加劇。氣滯、血瘀，二者互為因果，是胃癌前病變發生發展的重要病機基礎。

1.3傷陰耗氣張秉成在《成方便讀》中言：“陽明主津液…則臟腑皆失其潤澤。”9]本病病程較長，病勢纏綿，氣血久瘀，陰陽壅滯，損陰耗氣，終化瘀毒。故謝晶日教授提出：在運用健運脾胃之藥時，也應兼顧養胃陰之藥，以起氣運津行，陰充燥解的效果。

1.4終化癡毒本病之毒是為瘀毒，多為氣血不行，日久所化。本病病程長久，病勢纏綿，致使脾胃之虛，難以運化和化生氣血，脈絡不通，終成癡血，血日久不祛，新血難生，所以邪氣由表及里，聚成瘀毒；或為肝氣郁滯，血行不暢，遂成癡血阻滯，日久難行，化為癡毒。毒邪即成，損傷胃腑，胃體失于榮養，而導致腺體的萎縮。因此，本病在脾胃虛弱的基礎上又夾雜氣滯、血瘀、瘀毒等病理因素，互為因果。故謝晶日教授提出：本病是在脾胃氣陰兩虛的基礎上，夾雜癡毒為標，因此在治療上應遵循以益氣養陰為根本，同時佐以化瘀解毒的準則。

2四診合參，標本兼治

2.1健脾益氣以強根本脾胃為后天之根本，正所謂“正氣存內，邪不可干”[8]289，若脾胃之氣強健，則百病全消。臨證時，謝晶日教授常選用黃芪作為治療本病之首藥，黃芪功善補氣固表、斂瘡生肌。現代研究[1]證明，黃芪含有豐富的黃芪多糖。經研究證實，黃芪多糖具有調節免疫、抗腫瘤和抗炎等藥理作用。尤其是在調控腫瘤細胞增殖、凋亡、轉移和侵襲等方面臨床應用廣泛[12-15]。

2.2疏肝化瘀以暢氣機現代人生活節奏較快，壓力偏于繁重，故多有肝郁之象。肝氣不疏，氣難行血，故可兼加癡血之證。柴胡功善疏肝散痞，退熱和絡。經現代藥理證實，柴胡具有抗炎、抗腫瘤和提高機體免疫力的作用。最新研究[]顯示，柴胡可以抑制胃酸分泌，使胃黏膜處于持續的低酸狀態，從而延緩黏膜萎縮的形成，同時，通過抑制炎癥的發生及相關信號通路的激活，進一步阻止向胃癌的轉化；莪術化瘀散結，其中重要的成分為莪術揮發油，現已被證實具有顯著的抗炎、抗菌的功效，且對急性的胃黏膜損傷具有一定的修復作用[18]

2.3滋陰清熱以潤胃腑現代人飲食復雜多樣，且多為辛辣肥甘之品。胃為陽腑，位居中焦，職司受納水谷，本性喜潤惡燥，清代名醫葉天士強調“救陰必扶持胃汁”，只因胃為氣血生化之根源，又因十二經皆稟氣于胃，胃陰充足，則十二經之陰足，反之，胃氣不充，則水谷不人，津液乏源。石斛養胃陰而清肅余熱，為臨床治療熱病津傷常用藥物。經證實，石斛具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤等藥理活性[19]，有研究[20]顯示，石斛可通過修復胃黏膜損傷，從而逆轉胃黏膜上皮細胞發生癌變的進程。

2.4化瘀解毒以消巀寢謝晶日教授強調，本病之本在于脾胃虛弱，但本病之標多為氣血壅滯，夾瘀夾毒。因此，在健脾益氣的同時，也應注重化癡解毒。半枝蓮及白花蛇舌草是抗腫瘤的常用藥品，其中，半枝蓮已被證實可用于治療各種癌癥[21]。半枝蓮可以通過多途徑和多靶點來調控腫瘤細胞的生長、抑制、轉移侵襲以及化療藥物耐藥等[22-26]；而白花蛇舌草作為公認的抗腫瘤常用藥物，現已被證實可通過多個途徑抑制腫瘤的形成[27-31]。諸藥相輔相成，攻補兼施，共奏益氣養陰，化瘀解毒之功。

2.5隨證加減以收奇效用藥不必拘泥，治療時當隨證加減可收奇效：若見皖腹脹滿、兩脅不適等癥狀，可加以柴胡、郁金、赤芍、白芍以疏肝解郁；若見食少納差者，常加炒山楂、神曲、炒麥芽等，助運脾胃；若見舌苔厚膩，中焦有濕者，可選用藿香、佩蘭、豆蔻等化濕除痞；若見口苦口臭者，可加黃連、黃芩、吳茱萸等清熱利濕;若胃酸過多者，加浙貝母、煅瓦楞子、烏賊骨等抑酸止痛；若有口干舌燥、咽喉不利者，加沙參、玉竹、石斛、麥冬等養陰生津之品；伴有夜寐難安者加用夜交藤、合歡花、遠志、蓮子心、酸棗仁等寧心安神；若見腹瀉者可予補骨脂、肉豆蔻等溫中止瀉；若見大便不通者，當辨虛實，酌加熟大黃、枳實、檳榔、火麻仁、郁李仁、肉從蓉等泄濁通便。

3病歷淺析

患者王某，男，54歲。2016年6月23日就診。主訴：胃皖部脹痛4年。患者4年前無明顯誘因下出現胃皖部脹滿，伴燒心反酸、暖氣納差等不適，且易隨情緒波動而反復，不規律口服雷貝拉唑及莫沙必利等，癥狀可緩，但停藥即發。半月前因與家人爭吵后，癥狀又發，且服用藥物后不得緩解。故于當地某三甲醫院行胃鏡檢查，診斷為慢性萎縮性胃炎伴有腸化（病理提示：重度腸上皮化生），后經朋友介紹前來就診。就診時患者面色萎黃，胃皖部及兩脅脹痛不舒，伴有暖氣反酸、口干口苦，五心煩熱；納寐一般，小便調，大便不爽，2日1行。舌質紫暗見有癡斑，舌體稍胖，有齒痕，苔薄黃，脈弦細澀。西醫診斷：萎縮性胃炎伴重度腸化；中醫診斷：胃痛（氣陰虧虛兼脈絡瘀阻證），治以益氣養陰，化癡解毒。藥用：柴胡 10g ，黃芪 15g ，炒白術 20g ，太子參10g，麥冬 10g ，石斛 15g ，煅瓦楞子 30g ，海蝶蛸30g ，白花蛇舌草 15g ，半枝蓮 15g ，山慈菇 6g 。15劑，水煎服，1劑/日，早晚分服。

二診：患者自覺胃皖部脹痛明顯緩解，反酸減輕，仍覺兩脅脹痛不舒，納差。初診方去海蝶蛸，加炒雞內金、郁金、甘草，15劑，服法同前。

三診：食欲明顯好轉，胃皖部脹痛不顯，但情緒波動仍胃皖有不適，寐一般。二診方去六神曲、雞內金，加靈磁石、煅龍牡，15劑，服法同前。

四診：諸癥皆減輕，繼續針對腸化治療。三診方去炙甘草、炒白芍、靈磁石、煅龍牡，加莪術、三棱、蛇莓，15劑，服法同前。

全方謹守病機，隨證加減，連續服用12周，休息14天后，繼續進行鞏固治療，3個療程后癥狀全消，后復查胃鏡，病理恢復正常，達到臨床痊愈。

按語：該患者以胃皖部脹痛2年為主訴。胃鏡提示為萎縮性胃炎伴有重度腸化（西醫學歸為胃癌前病變）。謝晶日教授認為本患者為本虛標實之證，概因患者素體脾氣虛弱，加之多方尋醫未果，恐其癌變，心理壓力極大，后因情志不暢，氣機郁滯更甚，氣血運行不暢，終成癡化毒，遂成本病。對于本病的治療，謝晶日教授認為，該患者胃皖部脹痛，加之面色萎黃，體倦消瘦，是典型脾胃虛弱之象；患者反酸、暖氣、口干苦，兩脅脹痛不舒，是為肝氣郁結之證；納寐差，五心煩熱，小便正常，大便不暢，1日1行，是為陰虛之象。結合舌脈，將患者辨證為氣陰虧虛兼脈絡阻證。故在治療上注意益氣養陰同時，酌加化瘀解毒之品如三棱、莪術、蜂房、半枝蓮、白花蛇舌草、重樓等，終獲奇效。

4預后調理，身心同治

謝晶日教授認為，由于胃癌前病變病情纏綿的特點和患者對癌癥的恐懼心理，患者常伴隨焦慮和抑郁等情志異常狀態，若患者有家族史者則癥狀尤甚。因此在臨證時應當重視疏導患者情緒，使其心情放松，并通過幫助患者正確認識GPL，建立戰勝疾病的信心，阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環，也往往能獲得更好的療效，謝晶日教授稱此為“身心醫學”。同時也需要重視飲食調護，飲食應當選擇清淡易消化之品，少食腌制食品及辛辣炙薄之物，生活方式的改變和藥物的治療在降低胃癌的發生風險上具有同樣的地位[32]，需要得到更進一步的重視。暢情志，調飲食，同時配合中藥治療，最后療效甚篤。

綜上所述，謝晶日教授在治療胃癌前病變方面具有豐富的臨床經驗，用藥精當、以調代補，頗具特色，值得進一步學習總結。謝晶日教授基于辨證論治的原則認為GPL以脾虛為本，氣滯、血瘀貫穿其中，久而氣陰耗傷，最終病邪膠結發為癌毒，也因此提出了益氣化瘀法治療GPL的這一基本大法，并將其靈活應用，益氣不忘行氣，動血不忘補陰，同時強調身心同調，以期達到更好的治療效果。胃癌前病變的轉復絕非朝夕之功，需要患者與醫生的共同努力。筆者認為，謝晶日教授在臨床在基于辨證論治的基礎上治療GPL所積累的獨特經驗，值得學習和沿用。

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