跨越邊界、創(chuàng)新卓越

摘 要：本文研究了基于醫(yī)院MDT診療模式的多學(xué)科協(xié)作實(shí)習(xí)班建設(shè)，旨在促進(jìn)跨學(xué)科協(xié)作，培養(yǎng)全面發(fā)展、團(tuán)結(jié)協(xié)作、創(chuàng)新卓越的醫(yī)學(xué)生。采用小班制度，將臨床、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)等專業(yè)學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，每月選擇一個(gè)病種進(jìn)行MDT討論，模擬實(shí)際病例討論全流程。通過問卷調(diào)查評(píng)估入組學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度，結(jié)果顯示滿意度達(dá)到87%，實(shí)習(xí)生認(rèn)為該模式有助于提升綜合診療能力、夯實(shí)臨床基本功、促進(jìn)終身學(xué)習(xí)。由此可見，MDT模式下的多學(xué)科協(xié)作實(shí)習(xí)班建設(shè)在實(shí)習(xí)生中獲得高度滿意，有助于全面發(fā)展、提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力和終身學(xué)習(xí)意識(shí)。

關(guān)鍵詞：MDT模式；多學(xué)科協(xié)作；實(shí)習(xí)班建設(shè)；綜合能力；滿意度

醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)未來醫(yī)療專業(yè)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，始終被社會(huì)各界高度關(guān)注。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式，往往因過度聚焦于單一學(xué)科領(lǐng)域，而存在著較為明顯的學(xué)科局限性。在這種模式下，學(xué)生更多地局限于各自專業(yè)范疇內(nèi)的知識(shí)與技能學(xué)習(xí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域整體的復(fù)雜性以及各學(xué)科之間相互交織、協(xié)同作用的理解與認(rèn)知相對(duì)不足。

本研究創(chuàng)新性地以多學(xué)科診療（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）模式為基石，全力構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作實(shí)習(xí)班。此實(shí)習(xí)班以打破學(xué)科壁壘、促進(jìn)學(xué)科融合為導(dǎo)向，致力于全方位拓展醫(yī)學(xué)生的思維模式。通過整合多學(xué)科資源，將臨床實(shí)踐、護(hù)理關(guān)懷、影像診斷、檢驗(yàn)分析以及藥學(xué)服務(wù)等不同專業(yè)領(lǐng)域有機(jī)結(jié)合，為醫(yī)學(xué)生營(yíng)造一個(gè)高度模擬真實(shí)醫(yī)療場(chǎng)景的學(xué)習(xí)環(huán)境，旨在精心培育出具備專業(yè)知識(shí)與技能，能夠高效開展團(tuán)結(jié)協(xié)作，并勇于追求創(chuàng)新卓越的新時(shí)代醫(yī)學(xué)生，以更好地適應(yīng)未來復(fù)雜多變的醫(yī)療行業(yè)需求，為提升整體醫(yī)療服務(wù)水平注入源源不斷的新生力量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究遵循科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某闃釉瓌t，從紅河州第三人民醫(yī)院的實(shí)習(xí)生群體中，隨機(jī)抽取30名來自臨床、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)等不同專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，其學(xué)歷層次涵蓋專科與本科。研究周期自2023年4月開始，至2023年10月圓滿收官，在這長(zhǎng)達(dá)七個(gè)月的時(shí)間跨度內(nèi)，全面深入地對(duì)相關(guān)課題展開系統(tǒng)研究與精準(zhǔn)分析，旨在獲取具有高度代表性與科學(xué)性的數(shù)據(jù)成果，為后續(xù)醫(yī)學(xué)教育研究及實(shí)踐改進(jìn)提供堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)與支撐。

1.2 方法

以MDT模式的核心理念為基礎(chǔ)，精心構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作實(shí)習(xí)班的臨床整合教學(xué)模式。此模式打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中各學(xué)科之間的壁壘，將臨床、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)等多個(gè)學(xué)科有機(jī)融合。通過整合各學(xué)科的專業(yè)知識(shí)、技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)習(xí)生打造一個(gè)全面、系統(tǒng)且高度貼近真實(shí)醫(yī)療場(chǎng)景的學(xué)習(xí)平臺(tái)。在這個(gè)平臺(tái)上，不同專業(yè)背景的學(xué)生能夠充分交流互動(dòng)，共同參與到病例的討論、診斷與治療方案的制訂過程中，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度理解與綜合運(yùn)用，有效提升學(xué)生的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及解決復(fù)雜臨床問題的能力，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才提供有力保障。

1.2.1 定期教學(xué)查房，提高臨床診療水平

在臨床診療水平全面提升的目標(biāo)驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院將每月一次的MDT教學(xué)巡檢工作列為重點(diǎn)任務(wù)。當(dāng)跨學(xué)科病例篩選這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)完成之后，有條不紊地推進(jìn)了主講與助教人員指定流程。就具代表性的結(jié)直腸惡性病變伴肝轉(zhuǎn)移病例來說，病例本身在專科領(lǐng)域的側(cè)重點(diǎn)，胃腸外科的資深教師因在腸道手術(shù)及相關(guān)診療流程方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，被委以主講的重任。而肝膽外科的教師對(duì)于肝臟局部病變具有精準(zhǔn)判斷和處理方法；姑息治療科的教師則對(duì)惡性病變的系統(tǒng)性、綜合性治療有著深入的研究；影像學(xué)領(lǐng)域的教師能夠憑借專業(yè)的影像技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行清晰的定位與精準(zhǔn)的定性分析，因此他們成為此次教學(xué)過程中不可或缺的助教力量。

在MDT討論正式拉開帷幕之前，全體教師齊心投入集體準(zhǔn)備工作當(dāng)中。每一位教師都依據(jù)自身專業(yè)特長(zhǎng)與對(duì)病例的理解，深入細(xì)致地規(guī)劃講解內(nèi)容，從疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)到可能涉及的專科體檢項(xiàng)目，無一遺漏。大家各抒己見，共同探討并敲定最佳治療方案，構(gòu)建起完整且邏輯清晰的授課框架，與此同時(shí)，根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)與各環(huán)節(jié)的難易程度，合理地分配講解時(shí)間，確保整個(gè)教學(xué)過程緊湊有序。教學(xué)實(shí)施階段中，主講教師把控著整體教學(xué)節(jié)奏與時(shí)間進(jìn)度，引導(dǎo)著各個(gè)環(huán)節(jié)順利銜接、有序推進(jìn)，讓每一位參與者都能在有限的時(shí)間內(nèi)充分汲取知識(shí)，交流經(jīng)驗(yàn)，為提升臨床診療水平這一核心目標(biāo)盡心盡力。

1.2.2 定期開展專題研討會(huì)，解決教學(xué)難點(diǎn)

在MDT教學(xué)討論進(jìn)程中，遇到各類難點(diǎn)棘手重點(diǎn)問題時(shí)，精心策劃每月一度的專題講座。此類講座緊密貼合實(shí)習(xí)生獨(dú)特的專業(yè)背景，深入考量他們各自的興趣所在，挖掘?qū)嵙?xí)生的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，并依據(jù)其職業(yè)規(guī)劃，繪制專屬的成長(zhǎng)藍(lán)圖。

通過這樣的方式，為每一位實(shí)習(xí)生提供量身定制的個(gè)性化指導(dǎo)，為他們?cè)卺t(yī)學(xué)道路中開辟出獨(dú)一無二的前行小徑，全方位促進(jìn)實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)。重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床診療思維，讓其在面對(duì)復(fù)雜的病例時(shí)，能夠精準(zhǔn)剖析，逐步成長(zhǎng)為具備醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與敏銳臨床洞察力的專業(yè)人才。

1.3 觀察指標(biāo)

研究完成后，利用匿名手段，針對(duì)參與項(xiàng)目的30位實(shí)習(xí)生開展了關(guān)于MDT教學(xué)模式成效及其滿意度的問卷調(diào)研。問卷內(nèi)容圍繞兩大維度：第一維度聚焦于實(shí)習(xí)生對(duì)MDT綜合教學(xué)模式的滿意度，涵蓋學(xué)生對(duì)該模式的接納程度、對(duì)其未來發(fā)展的展望以及對(duì)師資力量的評(píng)價(jià)。第二維度則要求實(shí)習(xí)生就MDT模式下自身各項(xiàng)能力的成長(zhǎng)進(jìn)行自我評(píng)估，主要包括基礎(chǔ)技能（如臨床操作技巧、臨床決策思維）以及進(jìn)階能力（如持續(xù)學(xué)習(xí)動(dòng)力、循證醫(yī)學(xué)素養(yǎng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究運(yùn)用SPSS 25.0這一專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析工作。針對(duì)計(jì)數(shù)資料，采用n（%）的形式予以呈現(xiàn)，以便清晰、準(zhǔn)確地反映數(shù)據(jù)的分布特征與比例關(guān)系，從而為后續(xù)深入的統(tǒng)計(jì)推斷和研究結(jié)論的得出提供可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)與有力支持。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本次調(diào)研活動(dòng)中共計(jì)發(fā)放問卷30份，在問卷回收環(huán)節(jié)中，經(jīng)仔細(xì)甄別與整理，確認(rèn)有效問卷為30份，由此計(jì)算得出此次問卷的回收率高達(dá)100%，這一數(shù)據(jù)充分表明了調(diào)查過程的順利推進(jìn)以及受訪者的積極配合，為后續(xù)研究分析提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)保障。

2.2 教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)

本次調(diào)查對(duì)象為30名實(shí)習(xí)生，其中有26名（87%）實(shí)習(xí)生認(rèn)為該教學(xué)模式非常好，27名（90%）實(shí)習(xí)生認(rèn)為該教學(xué)模式的未來發(fā)展非常好。對(duì)于本次授課的師資，30名（100%）實(shí)習(xí)生均表示好/非常好，見表1。

參與MDT實(shí)習(xí)協(xié)作班的30名實(shí)習(xí)生中，25名（83%）實(shí)習(xí)生認(rèn)為該教學(xué)模式對(duì)提升基層醫(yī)生的臨床思維以及詢證意識(shí)很有幫助，26名（87%）實(shí)習(xí)生認(rèn)為該教學(xué)模式對(duì)基層醫(yī)生夯實(shí)個(gè)人的臨床基本功很有幫助，19名（64%）實(shí)習(xí)生認(rèn)為該教學(xué)模式對(duì)基層醫(yī)生個(gè)人終身學(xué)習(xí)與發(fā)展很有幫助，見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)生的傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式多聚焦于專業(yè)知識(shí)的縱向深度傳輸，借助一連串的課程講授以及臨床實(shí)際操作，全力塑造學(xué)生在其專業(yè)領(lǐng)域的技能素養(yǎng)。但不可忽視的是，該模式也潛藏著若干弊端。由于學(xué)科劃分明確，各學(xué)科之間仿佛存在無形的壁壘，界限分明，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)視野受限，難以跨越學(xué)科界限去探究醫(yī)學(xué)的多元性與整體性，對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域錯(cuò)綜復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系缺乏足夠深刻的領(lǐng)悟。長(zhǎng)此以往，傳統(tǒng)模式雖能讓醫(yī)學(xué)生在自身所屬的專業(yè)范疇內(nèi)精研技能，卻不利于其構(gòu)建起全面系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維體系，在多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)療場(chǎng)景中，學(xué)生也較難迅速融入團(tuán)隊(duì)，很難協(xié)同其他專業(yè)人員共同攻克病癥，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的養(yǎng)成亦面臨重重挑戰(zhàn)。

3.2 基于MDT模式下的多學(xué)科協(xié)作實(shí)習(xí)班建設(shè)，是提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生診療水平的有效途徑

MDT模式是20世紀(jì)60年代美國(guó)梅奧診所在實(shí)踐中總結(jié)出來的診療方法，在多學(xué)科專家實(shí)踐研究中，針對(duì)一種或某一系統(tǒng)疾病的相關(guān)病例展開討論，從而幫助病人建立最佳的診療方案［1］。MDT模式在實(shí)際應(yīng)用的過程中，可以結(jié)合患者治療的需求，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行整合，并建立個(gè)性化的診療方案，進(jìn)一步提高臨床診療質(zhì)量與效率［2］。在臨床治療的過程中，單一醫(yī)學(xué)專業(yè)的診療水平有限，所以，在MDT模式中，可以突破診療技術(shù)壁壘，從臨床治療與醫(yī)療服務(wù)的角度進(jìn)行完善，從而實(shí)現(xiàn)臨床診療效果的提升［3］。在運(yùn)用MDT模式時(shí)，可從醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用以及臨床實(shí)踐操作的角度對(duì)診療模式進(jìn)行優(yōu)化，所以具有推廣與應(yīng)用價(jià)值［46］。將MDT模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)跨學(xué)科資源整合，在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行拓展，提升學(xué)生參與積極性的同時(shí)，可將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作訓(xùn)練融合在一起，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，并提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力［78］。

筆者在紅河州第三人民醫(yī)院任職期間，結(jié)合臨床需求，大力開展MDT診療模式，為患者提供規(guī)范化、個(gè)性化的綜合治療方案，在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的過程中，為醫(yī)學(xué)生提供綜合性的醫(yī)學(xué)全科學(xué)習(xí)平臺(tái)［910］。

3.2.1 打破學(xué)科壁壘

在MDT模式的框架下，來自不同專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)習(xí)生被有機(jī)整合，構(gòu)建成一個(gè)協(xié)同合作的團(tuán)隊(duì)單元。以月度為周期，精心選定特定病種開展MDT研討活動(dòng)，成功達(dá)成了知識(shí)體系與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的橫向交融整合。此模式有效消解了傳統(tǒng)學(xué)科之間的隔閡與界限，積極促進(jìn)學(xué)生在跨學(xué)科的多元環(huán)境中展開深入且富有成效的交流互動(dòng)與協(xié)同合作，顯著提升了他們對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域復(fù)雜綜合問題的深度剖析與精準(zhǔn)理解能力，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)雜診療需求的復(fù)合型人才奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2.2 提升綜合診療能力

實(shí)習(xí)生借助MDT模式展開深入討論，并全面模擬實(shí)際病例討論的完整流程，這一過程對(duì)于其綜合診療能力的培育具有極為關(guān)鍵的推動(dòng)作用。在此種跨學(xué)科協(xié)同合作的情境下，實(shí)習(xí)生得以從多元專業(yè)視角對(duì)病例進(jìn)行細(xì)致審視，進(jìn)而整合各方見解以構(gòu)建出更為完善且全面的治療策略。如此一來，他們?cè)诿鎸?duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床狀況時(shí)，便能憑借這種多維度的思維模式與綜合性的方案擬訂能力，做出更為精準(zhǔn)且適宜的應(yīng)對(duì)舉措，有力提升臨床醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效果。

3.2.3 夯實(shí)臨床基本功

MDT模式在推行過程中廣泛涵蓋了多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)習(xí)生群體，著重聚焦于協(xié)作流程中的核心關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這種模式對(duì)于實(shí)習(xí)生夯實(shí)臨床基礎(chǔ)技能具有顯著的促進(jìn)作用，借助團(tuán)隊(duì)協(xié)作的機(jī)制與平臺(tái)，實(shí)習(xí)生得以在相互交流與協(xié)同作業(yè)中有效提升自身專業(yè)的實(shí)踐操作能力，進(jìn)而積累更為豐富且扎實(shí)的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，為其未來在醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)可靠的實(shí)踐基礎(chǔ)。

3.2.4 促進(jìn)終身學(xué)習(xí)

MDT模式具有多維度的積極效應(yīng)，其不僅顯著提升了實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐技能，還在促進(jìn)實(shí)習(xí)生終身學(xué)習(xí)理念與行為養(yǎng)成方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)程中，實(shí)習(xí)生可以熟練掌握高效的協(xié)作策略與精準(zhǔn)的溝通技巧，而這些要素恰是構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系所不可或缺的核心素養(yǎng)。基于此類經(jīng)驗(yàn)的積累，實(shí)習(xí)生逐步培育出主動(dòng)探索知識(shí)、持續(xù)自我驅(qū)動(dòng)以提升專業(yè)水準(zhǔn)的良好習(xí)慣，為其在漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中始終保持學(xué)習(xí)熱情與進(jìn)步動(dòng)力奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

結(jié)語

基于MDT模式開展的多學(xué)科協(xié)作實(shí)習(xí)班構(gòu)建舉措，為醫(yī)學(xué)生構(gòu)筑起一種兼具全面性與高度實(shí)踐導(dǎo)向性的新型培養(yǎng)范式。該模式憑借其內(nèi)在特質(zhì)，有力助推了跨學(xué)科協(xié)作交流的深化發(fā)展，致力于培育兼具全面素養(yǎng)拓展、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神內(nèi)化以及創(chuàng)新意識(shí)與卓越能力融合的優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生群體，使其能夠良好適配于未來醫(yī)療領(lǐng)域所呈現(xiàn)出的高度復(fù)雜性以及多學(xué)科協(xié)同作業(yè)的嚴(yán)苛要求。此實(shí)踐歷程所積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)理念更新、教學(xué)模式優(yōu)化以及教育質(zhì)量進(jìn)階等多方面的創(chuàng)新變革與效能提升，均具備極為重要的參考借鑒價(jià)值與示范引領(lǐng)意義。

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基金項(xiàng)目：2024楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校科研基金項(xiàng)目（2024YYXM27）

作者簡(jiǎn)介：楊艷紅（1986— ），女，漢族，云南彌渡縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟[瘤影像學(xué)。

*通信作者：張正（1990— ），男，漢族，云南宣威人，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)影像診斷。