敘事醫學教育在“基礎護理技術”教學中的應用

摘 要：［目的］構建基礎護理技術敘事醫學教育的素材庫，探討在“基礎護理技術”教學中敘事醫學教育在增加關懷能力、提升教學成績等方面的效果。［方法］選取某校三年級護理專業180名學生，采用拋硬幣的方法抽取2個班級的學生作為研究組。研究組和對照組各90人。研究組采用敘事醫學教育法，對照組采用傳統教學方法。［結果］研究組的教學成績顯著優于對照組（Plt;0.05），在教學后其關懷能力得到顯著提升（Plt;0.05）；對照組的關懷能力與教學前無顯著差異（Pgt;0.05）。［結論］敘事醫學教育在“基礎護理技術”教學中的應用能優化教學成果，提升學生關懷能力。

關鍵詞：敘事醫學教育；基礎護理技術；關懷能力；教學改革

護理是極其重視人文關懷與照護的學科。“基礎護理技術”是護生學習臨床護理基本技能的專業課，具有較強實踐性［1］。敘事醫學教育將醫學、護理學和心理學、社會學等人文社會科學學科融合［2］，構建起跨學科教育模式，旨在讓學生在敘事環境中學習護理技能，培養其與患者共情的能力，推動學生開展自我反思，幫助護生形成批判性思維，為患者提供最佳的護理服務［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某校2022級學生共開設9個護理班。該校護生在二年級下學期（第一學期）和三年級上學期（第二學期）分別學習《基礎護理技術1》《基礎護理技術2》。第一學期所有班均采取傳統教學法進行教學，選出成績沒有顯著差異的6個班。采用整群抽樣的方法從中隨機挑選4個班作為研究對象，排除中途休學、退學等不能參與全程的學生后，每個班有45人，共計180人。第二學期采取拋硬幣法對其中兩個班采用敘事醫學教育進行探索性教學，對照組依舊采用傳統教學法進行教學。研究組和對照組的教材都選用張連輝、鄭翠珍主編的《基礎護理學》（第4版），教授相同教學內容。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 課前準備

（1）組建教學團隊。遴選出具有既往不少于3年醫院工作經歷，且教授“基礎護理技術”課程不少于3輪的教師共3名。教師通過觀看紀錄片、剪輯醫院見習素材、運用虛擬仿真實訓平臺挖掘素材等方式，收集敘事醫學教育素材，并開展教學設計。通過咨詢臨床專家拓寬專業視角，最終確定敘事醫學教育相關教學資源和方案。本學期該課程共設理論課32課時、實踐課53課時，選取理論課中的16課時開展敘事醫學教育，具體設計見表1。（2）建立線上平臺。利用某線上學習平臺發布與課程相關的敘事醫學教育視頻，學生需提前觀看并自學，完成問題作答，參與課堂討論。根據自學內容，學生需自行搜集相關網絡資源以補充敘事；對于實踐性較強的章節，需按照要求撰寫角色扮演的腳本。

1.2.1.2 課中實施

（1）展現素材，營造情景［4］。教師通過線上學習平臺、多媒體等展示剪輯后的素材。教師和學生共同審閱敘事素材，挑選出最具代表性、充滿人文關懷且符合敘事醫學教育主題的腳本，由學生進行角色扮演。要求扮演模擬病人的學生充分體現患者的臨床表現，以及患病時的痛苦狀態與掙扎情緒，扮演護士的學生需靈活應對，進行專業護理服務與心理疏導工作，重點突出人文關懷元素。結束后，由扮演模擬病人的學生分享被護理的感受，由觀看者點評護理細節及需改善的地方。（2）啟發討論，總結思考［5］。學生通過情景模擬、小組討論等方式，先回答教師設置的問題，再以小組為單位進行發言。（3）分析、反思敘事素材。師生共同深入思考病例中的深層含義，引導學生多角度思考優質護理的產生及意義。

1.2.1.3 課后總結

在實踐課、醫院見習期間，學生根據所見、所思、所悟書寫反思日記。每月通過網絡會議組織學生開展一次專題交流活動，圍繞交流聽課體會、分享人文故事、進行集體展示等內容展開。

1.2.2 評價工具

1.2.2.1 關懷能力評價量表

本研究使用的量表由黃戈冰、劉方花［67］在Waston關懷理論的基礎上，結合我國護生的實際情況研制而成，包括45個條目、8個維度。每個條目采用“完全不符合”到“完全符合”的五級評分標準，依次記0～4分。每維度計分公式為（100/45）×（X/4），其中X指該維度對應的得分，總分為100分。該量表的克龍巴赫α系數為0.904。得分與學生的關懷能力呈正相關關系。

1.2.2.2 教學成績

對研究組和對照組的理論成績、操作成績分別進行比較。理論成績由期中成績、期末成績按50%、50%的權重比例計算得出，考試題型包括單選題、名詞解釋題、案例分析題，該成績采用100分制。兩組考試的試題、閱卷標準完全相同，且于同一時間開始考試。技能考試由同一組教師依據同樣的評分標準進行考核，共考核注射法、鼻飼法、清潔護理操作、急救技術4項操作技術，滿分為100分。

1.3 統計學分析

使用SPSS 26.0進行統計分析。對計量資料進行正態性檢驗，其中服從正態分布的采用x±s形式進行統計描述；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05作為統計結果具有統計學顯著性差異的判定標準。

2 結果

2.1 兩組學生教學前后關懷能力得分比較

研究組在教學后關懷能力得分在人道主義精神等6個條目顯著高于教學前（Plt;0.05），詳情見表2。對照組在教學前后關懷能力得分無顯著差異（Pgt;0.05），詳情見表3。

2.2 兩組學生教學效果比較

研究組理論成績、操作成績均顯著優于對照組（Plt;0.05），詳情見表4。

3 討論

3.1 敘事醫學教學資源建設需要加強

近年來，陳燕、姜娜等教學工作者［89］嘗試將敘事醫學教育應用于“職業安全與健康”“老年護理”等護理相關課程，提高了學生的專業認同感和專業實踐效果。在臨床實習方面，敘事醫學教育常被應用在外科臨床帶教中［10］。然而，我國護理人員對于敘事醫學教育的認識深度和應用實踐方面仍有較大發展空間［1112］。在應用形式上，我國敘事醫學教育主要采取分享故事、賞析影視作品和書寫反思日記等形式；相較而言，國外敘事醫學教育形式更豐富。Laver等人［13］在進行老年護理課程教學時，要求學生運用評判性思維，與老年夫婦進行一學期的友好互動；Louise等學者［14］在進行敘事醫學教育時，要求學生與患者單獨交流，并教會患者進行自我管理，以實現理論和實踐的整合。高校敘事醫學教育的開展需要教師在借鑒西方學者探索成果的基礎上，結合自身教學經驗總結學生學情，立足臨床實踐把握臨床護理帶教的需求，并以教學總體觀、社會大局觀進一步完善敘事醫學教育體系。

3.2 敘事醫學教育能強化學生人文精神和科學解決問題的能力

敘事教學變“說教”為“真情溝通”，融入醫學元素，通過激發學生的人文關懷意識與能力，培養其尊重患者、照護患者的職業情操。在此過程中，與患者的情感聯結促使學生主動調動思維積極性、合理運用學習資源，盡力為患者提供優質護理服務。據沈玲玲等人［15］調查，目前我國實習護生職業認同感并不高，這可能與護生在職業初期較少獲得職業成就感有關。敘事醫學教育在此過程中充分展現了護理職業的力量，教師在教學過程中，除了教會護生職業技巧，還能讓護生意識到職業價值，進而激勵自己不斷進步。

3.3" 敘事醫學教育能顯著提高教學質量

敘事醫學教育的融入，使得“基礎護理技術”課程在理論教學、實踐操作、同理心培養等方面的教學效果得到顯著提升，師生均能產生積極的情緒體驗和認知反饋。同時，敘事醫學教育的融入使得知識具象化，調動學生眼、耳、腦的協調運作［16］。這有利于學生理解知識，可引導學生反思并總結案例經驗，進一步促進師生間的互動交流。除了最基本的敘事素材，角色扮演與虛擬仿真平臺的運用，增加了教學的趣味性、互動性和真實性，是較好的開展敘事醫學教育的手段。護理教育者應繼續探索和應用敘事醫學教育，提升護理學生的實踐能力和教師的教育成效。

參考文獻：

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課題：江蘇省衛生健康職業技術教育研究課題（編號：WJZ202320）

作者簡介：陳依瑩（1998— ），女，漢族，江蘇宜興人，碩士研究生，助教，研究方向為護理教育、胃腸鏡的清洗消毒。

*通信作者：焦雪靜（1991— ），女，漢族，河南商丘人，碩士研究生，講師，研究方向為護理教育、護理管理。