安徽省三級公立綜合醫院中醫學科建設現狀調查

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

Abstract ObjectiveTo investigate the current status of traditional Chinese medicine（TCM） discipline constructionin tertiary public general hospitals in Anhui Province，and to providereferences for the developmentof TCMdisciplines in general hospitals.MethodsA questionnaire survey was conducted on the TCM discipline construction in 66 tertiary public general hospitals in Anhui Province.ResultsAll66 hospitals had established TCMoutpatient departments，with 42 hospitals offering specialized TCMoutpatient services.Fifty一six hospitals had setup TCM inpatient beds，totaling1 779 beds，accounting for 2.49% of the total open beds in the hospitals. There are 635 licensed traditional Chinese medicine practitioners and 645 TCM specialist nurses. Twelve hospitals had TCM talents with provincial一 level or above titles. Twenty hospitals had established TCM sub一specialties.The annual TCM outpatient volume accounted for 1.48% of the total hospital outpatient volume， and the annual TCM discharge volume accounted for 1.86% （204 of thetotal hospital discharge volume.There were 4O types of diseases among the top five conditions admitted to the TCM disciplines.Fourteen hospitals TCM disciplines had been approved for provincial or national-level projects in the past five years，and 35 hospitals'TCM disciplines had published papersin SCIand core journals.ConclusionTheconstructionof TCM disciplines in tertiary public general hospitals in Anhui Province needs to be strengthened.Itis recommended to increase support for TCM disciplines，innovate the training methods for TCM talents，continuously improve the medical service capabilities of TCM disciplines，and atach importance to the scientific research and innovation capabilities of TCM disciplines.

Key words TCM Discipline; Discipline Construction; Collaboration between Traditional Chinese and Western Medicine; TCM Talents；Tertiary Public General Hospital

近年來，國務院辦公廳相繼印 干政策措施》[1]、《“十四五”中醫藥發《關于加快中醫藥特色發展的若 發展規劃》[2]，旨在推進中醫藥現代化、產業化，構建中醫藥新發展格局，堅持中西醫并重。為創新中西醫協作醫療模式，加強綜合醫院中醫藥工作，國家衛生健康委聯合國家中醫藥管理局和中央軍委后勤保障部衛生局印發了《關于進一步加強綜合醫院中醫藥工作推動中西醫協同發展的意見》[3]，對綜合醫院中醫藥工作提出了具體要求。三級公立綜合醫院是我國衛生事業的主力軍，是中西醫協同的重要平臺，是中醫藥傳承創新發展的重要陣地。中醫學科作為三級公立綜合醫院的組成單元，在中西醫協同發展中發揮著重要作用。但由于醫院資源有限、西醫療效更確切及中西醫協同機制缺乏等因素，三級公立綜合醫院中醫學科的建設與發展受到諸多限制[4]。為了加強三級公立綜合醫院中醫學科建設，發揮中西醫協同攻克疑難病癥的作用，本研究對安徽省三級公立綜合醫院的中醫學科建設現狀進行調查，以期推動中西醫協同發展。

1 對象與方法

1.1 調查對象

根據安徽省衛生健康委提供的三級公立綜合醫院名單，課題組于2024年5月一7月，選取每所醫院的醫務、門診、科研部門工作人員各一名進行調查，共調查72所醫院。

1.2 問卷設計

首先，依據《綜合醫院中醫藥工作指南（試行）》（國中醫藥醫政發[2011]14號），初步設計“安徽省三級公立綜合醫院中醫學科建設現狀調查表”。然后，以電子郵件的方式將問卷初稿發送給中醫臨床、衛生管理、衛生統計等領域4名專家，根據專家意見，修訂問卷內容，分為5個部分：一是醫院基本情況，包括名稱、級別、實際開放床位數等；二是中醫學科建制情況，包括是否設立中醫門診和中醫病床；三是中醫學科人力資源情況，包括床醫比、床護比、中醫類別執業醫師數量及職稱、專科護士數量、獲得中醫類別省級及以上人才稱號情況等；四是中醫學科臨床工作開展情況，包括亞專科設置、門診量、出院人次、住院收治病種等；五是中醫學科科研能力情況，包括近5年獲批省部級和國家級課題數量、發表SCI及核心期刊論文數量。其中：醫院基本情況、中醫學科建制、中醫學科人力資源、中醫學科臨床工作開展情況的數據收集年份為2023年；中醫學科科研能力數據收集年份為2019年一2023年。

1.3 數據收集與質控

調查問卷以電子郵件的方式發放和回收。為確保數據質量，課題組對同一所醫院不同部門人員填寫的問卷進行核對，若出現3個以下條目數據不一致的情況，通過電話或微信核實，若有3個及以上條目數據不一致，問卷直接剔除。為了進一步保證數據的可靠性，將收集的數據與安徽省衛生健康委公布的基本數據進行比對。共回收有效問卷66份。

1.4 統計分析方法

運用Excel2016軟件錄入數據，應用SPSS27.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 醫院基本情況

66所醫院中：省級醫院12所，均為三甲醫院；市級醫院30所，其中21所為三甲醫院；縣級醫院24所，其中1所為三甲醫院。

2.2 中醫學科建制情況

2.2.1中醫門診

66所醫院均開設了中醫門診，其中42所 （63.64% 醫院開設的中醫門診數量不少于3個。有42所（63.64% 醫院開設了中醫特色門診，包括針灸、推拿、敷貼、刺血等。

2.2.2中醫病房

66所醫院中，56所 （84.85% ）醫院開設了中醫病床，其中省級醫院11所、市級醫院27所、縣級醫院18所。共開放中醫床位1779張，占56所醫院總開放床位數（71446張）的 2.49% 。其中：11所省級醫院共開放中醫床位362張，占總開放床位數（22767張）的 1.59% ；27所市級醫院共開放中醫床位958張，占總開放床位數（33852張）的2.83% ；18所縣級醫院共開放中醫床位459張，占總開放床位數（17 930張）的 2.56% 。

2.3中醫學科人力資源情況

56所醫院中醫學科床醫比和床護比均值均為1：0.36。66所醫院共有中醫類別執業醫師635名，其中省級醫院156名、市級醫院312名、縣級醫院167名，見表1。635名醫師中，高級職稱228名（占比35. 91% ），研究生237名（占比37.32% ）。66所醫院共有中醫專科護士645名，其中省級醫院167名、市級醫院329名、縣級醫院149名，見表1。獲得中醫類別省級及以上人才稱號的人員共有13人次，覆蓋9所醫院，其中省級醫院7人次、市級醫院4人次、縣級醫院2人次。

2.4中醫學科臨床工作開展情況

2.4.1亞專科設置

20所三級公立綜合醫院中醫學科設置了亞專科，其中省級醫院10所、市級醫院9所、縣級醫院1所。設置的亞專科分別為中醫內科、中醫外科、中醫腫瘤科、中醫針灸科、中醫推拿科、中醫肛腸科、中醫婦科、中醫脾胃科、中醫男科等。

2.4.2門診量和出院人次

66所醫院中醫年門診量為614.4萬人次，占醫院年總門診量（41513.5萬人次）的 1.48% 。開設中醫病床的56所醫院中醫年出院人次為6.1萬人次，占醫院年總出院人次（327.9萬人次）的 1.86% 。不同類別三級公立綜合醫院中醫門診量和出院人次見表2。

2.4.3住院收治病種

56所醫院中醫學科收治住院的前5位病種共有40種，具體為：腦卒中（22所）、關節炎（12所）、腫瘤（胃癌、肺癌、腸癌）（12所）、糖尿病（11所）、肺部感染（9所）冠心病（9所）、胃腸病（9所）、痹病（8所）、腎病（8所）痔瘡肛腸病（8所）、高血壓（7所）、頭痛眩暈（7所）、頸椎病（6所）、偏癱（6所）、腸脾胃病（5所）、婦科病（5所）、頸肩腰腿痛（5所）、面癱（5所）、心臟病（5所）哮喘（4所）痛風（3所）、鼻炎（2所）、帶狀皰疹（2所）、肝病（2所）、脊柱炎（2所）、咳嗽（2所）、失眠/不寐（2所）、支氣管炎（2所）、不孕不育（1所）、呃逆（1所）、肺脹（1所）、感冒（1所）、干燥綜合征（1所）、骨折/關節脫位/軟組織損傷（1所）、口腔潰瘍（1所）、嘔吐（1所）、前列腺炎（1所）乳腺炎（1所）、系統性紅斑狼瘡（1所）、亞健康調理（1所）。

2.5中醫學科科研能力情況

近5年，14所醫院的中醫學科獲批省部級或國家級課題，其中：9所省級醫院共獲批國家級課題6項、省部級課題20項；5所市級醫院共獲批省部級課題5項。35所醫院的中醫學科在SCI及核心期刊發表論文，其中：11所省級醫院共發表SCI論文58篇、核心期刊論文113篇；20所市級醫院共發表SCI論文13篇、核心期刊論文43篇；4所縣級醫院共發表SCI論文1篇、核心期刊論文6篇。

3 討論與建議

加強中醫學科建設是促進中醫藥傳承創新發展的有力抓手。但綜合醫院中醫學科建設面臨著被邊緣化、人才培養困難、醫療技術發展緩慢等挑戰[5]。將本研究結果與《2023中國衛生健康統計年鑒》（以下簡稱《年鑒》[6數據以及《綜合醫院中醫藥工作指南（2024版）》（以下簡稱《指南》）[要求進行對比發現，所調研醫院中醫學科發展水平與全國平均水平和國家要求均存在一定差距。對此，提出以下建議。

3.1 加大對綜合公立醫院中醫學科的扶持力度

開設中醫門診和病房是綜合醫院中醫學科可持續發展的基礎。本研究結果顯示：安徽省有24所1 36.36% 三級公立綜合醫院僅開設了1個或2個中醫門診，低于《指南》[要求的不少于3個；56所L 84.85% ）三級公立綜合醫院開設了中醫病床，低于《年鑒》全國平均水平 89% ；中醫床位數占醫院總床位數的 2.49% ，省級醫院、市級醫院、縣級醫院的中醫床位占比均低于《指南》要求的 5% 。究其原因：一方面，可能與安徽省衛生健康行政部門對綜合醫院中醫學科的支持和監管力度不足有關；另一方面，可能與三級公立綜合醫院自身對中醫學科的投入不足有關。對此，安徽省衛生健康行政部門應加強對三級公立綜合醫院中醫學科的投人和監管，可依托中西醫協同攻關、中西醫協同“旗艦”醫院建設、中西醫協同“旗艦\"科室建設等項目，給予中醫學科發展政策傾斜，以項目建設推動中醫學科建設與發展[8]。同時，政府還應鼓勵、引導三級公立綜合醫院參與到安徽省中醫藥綜合改革示范（試驗）區建設項目中，通過與省內中醫類醫院共同參與“北華佗、南新安”創造性轉化和創新性發展項目，不斷推動三級公立綜合醫院中醫學科建設。此外，三級公立綜合醫院自身需重視中醫學科發展，在病房設置、設備購置、人才培養與引進等方面加大支持力度；在學科規劃布局時，可將腫瘤科、老年醫學科等與中醫學科統籌規劃，集中優勢資源，發揮中醫藥特色優勢，促進不同學科的協同發展[9-10]。例如，安徽某三級公立綜合醫院在學科統一規劃布局時，將中醫學科與腫瘤、康復醫學科、呼吸內科等相關學科進行空間整合，建立多學科會診制度和聯合科研產出的聯動機制；設置院內“登峰計劃”學科建設項目，鼓勵中醫學科與相關學科聯合申報登峰學科，通過加強學科間協作促進中醫學科發展。

表1安徽省66所三級公立綜合醫院中醫學科人力資源情況 單位：名

表2安徽省三級公立綜合醫院中醫門診人次和出院人次情況

3.2 創新中醫藥人才培養方式

合理的人才隊伍是醫院學科建設的源動力[11]。本次調查結果顯示，在人員數量方面，56所醫院中醫學科床醫比和床護比均值均為1：0.36，低于《指南》[7]要求的1：0.40，且有醫院僅有1名中醫類別執業醫師，省級、市級、縣級三級醫院中均有醫院未配備中醫專科護士，這說明安徽省三級公立綜合醫院中醫學科醫生和護士數量配備不足。在人員結構方面，安徽省三級公立綜合醫院中醫學科高學歷、高職稱中醫類別執業醫師比例偏低，折射出醫院對高層次人才吸引力不足及職稱晉升通道不暢通。在人才培養方面，僅9所醫院有省級及以上中醫類別人才稱號人員，說明安徽省三級公立綜合醫院中醫藥人才培養力度不夠。對此，一方面，應通過院內培養加強中醫藥人才隊伍建設。在制度上，建立中醫藥人才激勵機制和符合中醫藥人才發展規律的職稱評聘制度[12]；在培訓上，將中醫藥培訓、教學、繼續教育、西學中等工作進行統籌管理，拓寬中醫藥人才培養途徑[13]。例如，安徽省某綜合醫院為師承類中醫醫師職稱晉升開通綠色通道，降低文章、課題、學歷等指標占比，增加臨床能力指標占比，以醫案數量作為職稱晉升的一個重要評價指標；為了提升低年資中醫醫師技能水平，教育處專門組建了中醫技能培訓中心，為中醫穴位推拿、針灸等提供專項培訓基地；鼓勵新入職中醫醫師到西醫學科進行輪轉，提升中西醫協同診治能力。另一方面，可利用外部優勢資源推動綜合醫院中醫藥人才隊伍建設[14]。例如，安徽省某綜合醫院引入中醫醫院的名老中醫師資，以師承帶教的方式培養中醫藥人才；在招聘新員工時，優先為中醫學科引進985院校畢業的博士生，并將之選送進C9聯盟高校進行博士后深造。

3.3 持續提升中醫學科醫療服務能力

綜合醫院中醫學科的醫療服務能力建設是醫院整體醫療服務能力提升的重要一環。本次調查結果顯示，在亞專科設置方面，僅 30.30% （20/66）三級公立綜合醫院設置了中醫亞專科。這提示，安徽省三級公立綜合醫院的中醫學科發展方向有待深化。在收治能力方面，66所醫院中醫年門診總量占醫院年總門診量的 1.48%，56 所醫院中醫年出院患者人次占醫院年總出院患者人次的 1.86% ，遠低于《年鑒》[6的全國平均數據，即中醫門診量占門診總量的 6.54% 、中醫出院患者人次占總出院人次的 7.17% ，說明安徽省三級公立綜合醫院中醫學科門診和住院診療能力需提升。在收治病種方面，將收治住院的前五位病種與中華中醫藥學會制定的《56個中醫優勢病種中醫臨床路徑和中醫診療方案（2018年版）》[15]和《39個中醫優勢病種中醫臨床路徑和中醫診療方案（2018年版）》[16]的病種相對比發現，本次調研醫院中醫學科收治的優勢病種占比僅為 18.95% （18/95），說明安徽省三級公立綜合醫院中醫特色病種收治能力較弱。因此，安徽省三級公立綜合醫院中醫學科還需在亞專科設置、中醫藥特色技術、中西醫協同診治等方面持續發力。一是要充分發揮中醫藥在慢性病、傳染病、惡性腫瘤等疾病診療中的優勢，進一步優化中醫亞專科設置，提升診療能力。二是依托女徽看干當的中達約貧源，通過加強建設“皖中藥”品牌，提升“皖中醫\"特色技術服務能力，實現“中醫藥大省”向“中醫藥強省”的轉型。例如，某三級醫院借助亳州“世界中醫藥之都”的聲譽，聯合藥企開展“中藥 + 西醫”特色療法，開發腫瘤輔助治療方案。三是通過健全中西醫協同制度，提升醫院中醫門診和住院服務能力[17］。一方面，將中醫醫師參與相關學科會診、多學科診療等明確納入相關制度[18]。例如，安徽省某三級公立綜合醫院將中醫會診要求編人醫務人員工作手冊，明確規定涉及國家52個中西醫結合診療病種的相關學科，均需中醫醫師會診；將糖尿病、腎病、腫瘤、不孕不育等病種的中西醫結合診療方案納入日常績效考核，引導中西醫協同診治疑難病癥。另一方面，因地制宜地選擇中西醫合作方式，利用中醫藥優勢提升疑難病癥診療能力[19]。例如，在健康篩查中增加中醫舌診、脈診、體質辨識等項目，提升中醫在健康體檢中的參與率。又如，四川大學華西醫院通過組建中西醫結合優勢病種的專病科室，在重癥急性胰腺炎治療方面，提出了“以中西醫結合治療為基礎，選擇合適手術時機和手術方式\"的理念。四是充分利用信息化手段，探索線上線下一體化智慧中醫藥服務模式，滿足群眾不斷增長的需求[20]。例如，安徽省某綜合醫院利用互聯網醫院平臺，以中藥膏方、藥膳等形式，為患者提供診療、保健服務。

3.4 重視中醫學科科研創新能力

中醫藥創新是中醫藥現代化、產業化的重要舉措，也是中醫學科建設能力提升的引擎[21]。本研究結果顯示，66所三級公立綜合醫院中，僅有14所醫院的中醫學科曾獲批省部級或國家級課題，35所醫院中醫學科曾在SCI及核心期刊發表論文。此外，省級、市級、縣級三級公立綜合醫院中醫學科的科研產出是依次遞減的，這說明安徽省三級公立綜合醫院中醫學科科研創新水平與醫院的科研氛圍、綜合實力及平臺建設水平等有關。對此，一方面，省級三級公立綜合醫院可借助院內其他科研平臺，鼓勵中醫學科參與科研創新，市級和縣級三級公立綜合醫院可充分整合當地中醫藥資源，聯合有實力的藥企共同開展創新攻關。例如，大別山、亳州市地區的綜合醫院，可充分利用當地的中藥材優勢，進行創新研發。另一方面，中醫學科要充分發揮主觀能動性。對內，充分利用醫院的科研平臺，在診療過程中注重中醫藥數據的收集，通過現代化的技術手段，運用前瞻性、多中心、大樣本的方法開展癌癥、心腦血管病、糖尿病、感染性疾病、老年癡呆、高原病防治和微生物耐藥等相關研究[22]，找準中醫學科的創新發力點，持續提升科研創新能力。對外，積極對接省內外科研能力較強的機構，聯合開展以中醫臨床問題為導向的科學研究。例如，安徽省某綜合醫院為提升中醫學科科研創新能力，與高校聯合設立基金項目，孵化中醫類國家自然科學基金項目兩項。

4 本研究局限與展望

本研究以安徽省三級公立綜合醫院中醫學科為研究對象，剔除了少數數據存疑的醫院，調研結果在一定程度上反映了安徽省三級公立綜合醫院中醫學科建設現狀。但學科建設涉及多個維度，受限于調研方式，未來還需進一步完善調研內容，并就中醫學科建設工作對相關人員進行深度訪談，以期為三級公立綜合醫院中醫學科建設提供更多參考。

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