精神衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)保混合支付方式改革現(xiàn)狀及可行性探討

Abstract ObjectiveTo explore the combination and implementation challenges of medical insurance payment methods for mental health services，and to propose recommendations for advancing the reform of mixed payment methods in mental health services.MethodsThrough questionnaire surveys and qualitative interviews conducted in l31 mental health institutions across China，combined with word cloud analysis and non一parametric tests，this study analyzedthe curent status of medical insurance payment methods for mental health services，theawareness of these methods，the evaluation of implementing DRG/DIP.ResultsThe curent main payment methods were perdiem payment （204 （52.0% ）and fee—for-service （29.1% ）； the acceptability of the mixed payment model was 13.3% . The main challenges in implementing DRG/DIP included recurrent mental illnesses （82.4% ），long—term hospitalization （80.9% ），comorbidities （67.9%） ，and difficulties in precise grouping （62.6%） . Secondary mental health specialty hospitals scored significantly higher than other levels in terms of the difficulty of implementing DRG/DIP （ P=0. 01 ）. Price，payment mechanisms，and bed resources Were identified as core factors for enhancing service capacity.ConclusionExploring mixed payment models thatcombine case-based payment，fee-for-service，or per diem payment，integrating social medical insurance with commercial insurance，strengtheningtiered diagnosis and treatment guidance，improving bed utilizationefficiency，andoptimizing costcalculation mechanisms willcontribute tosystematically enhancing the supplylevel and efficiency of mental health services.

Key words Mental Services；Medical Insurance；Mixed Payment Methods；Diagnosis Related Groups （DRG）; Diagnosis—Intervention Packet （DIP）

精神障礙是嚴(yán)重危害當(dāng)今社會的疾病之一。《世界精神衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》1指出，精神障礙是導(dǎo)致傷殘所致健康壽命損失年（yearslivedwithdisability，YLD）增加的主要原因，占全球YLD的1/6。中國精神障礙和物質(zhì)使用相關(guān)障礙是加重社會疾病負(fù)擔(dān)的重要因素，2019年兩者分別占全社會疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的5.31% 和 1.51%^[2] 。為此，國家衛(wèi)生健康委等將2025年—2027年確定為“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”，以滿足人民群眾的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。精神障礙診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD一10），該分類標(biāo)準(zhǔn)目前已更新至 ICD-11^[3] 。由于精神障礙的病理機(jī)制尚不明確，特別是存在較多軀體共病或其他精神障礙的情況[4]，不同ICD版本中，精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異，這增加了疾病精準(zhǔn)診斷和成本測算的難度。

疾病診斷相關(guān)分組（diagnosisrelated groups，DRG）是一種基于疾病診斷相關(guān)分類，進(jìn)行費(fèi)用測算和補(bǔ)償?shù)尼t(yī)保支付方式，被認(rèn)為有助于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長[5]。但在實(shí)施中存在向高支付標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)分組、不合理縮短住院床日、慢性病患者就醫(yī)體驗(yàn)下降、醫(yī)療費(fèi)用超支等問題]。2019年國家醫(yī)療保障局啟動(dòng)DRG試點(diǎn)，推動(dòng)“病組點(diǎn)數(shù)法\"付費(fèi)改革，試點(diǎn)暴露出疾病成本核算機(jī)制不完善[]、低碼高編[8]等問題。精神專科醫(yī)院被納入試點(diǎn)工作，期間也遇到DRG實(shí)施中的困難，如南京腦科醫(yī)院試點(diǎn)采用DRG支付方式后，多數(shù)精神病組支付出現(xiàn)逆差，給付率較低，科室虧損嚴(yán)重[9]；另一項(xiàng)DRG優(yōu)化分組研究中發(fā)現(xiàn)，多種精神疾病共病現(xiàn)象造成補(bǔ)償金額測算困難[10]。2020年，隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用，在以DRG為主的醫(yī)保支付方式改革基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局進(jìn)一步推出按病種分值付費(fèi)（diagnosis-intervention packet，DIP），采用真實(shí)數(shù)據(jù)對疾病治療費(fèi)用進(jìn)行測算。但由于精神疾病的特殊性，當(dāng)前精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未全面鋪開DRG/DIP支付方式改革，仍以試點(diǎn)探索為主。因此，本研究通過調(diào)研全國131所精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探討當(dāng)前精神衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)保支付方式現(xiàn)狀及實(shí)施DRG/DIP的主要阻力，提出適合于精神衛(wèi)生服務(wù)的混合醫(yī)保支付方式。

對象與方法

1.1 研究對象

我國東部、中部、西部和東北4大區(qū)域共20個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調(diào)研

2023年8月一10月，對20個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的150所精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括精神專科醫(yī)院、含有精神科的綜合醫(yī)院等）開展問卷調(diào)查。問卷包含4部分內(nèi)容：（1）醫(yī)院基本情況。涉及醫(yī)院等級、類型、床位數(shù)以及門急診人次數(shù)和住院人數(shù)等。（2）醫(yī)院精神疾病醫(yī)保支付方式及認(rèn)知情況。包括目前主要的醫(yī)保支付方式以及接受度等。（3）對實(shí)施DRG/DIP的評價(jià)。包括推行DRG/DIP付費(fèi)存在的困難及對支付方式的態(tài)度評分，評分分值為1分 ～10 分。（4）提升精神衛(wèi)生服務(wù)能力的舉措。以開放式問題調(diào)研，涉及提升綜合服務(wù)能力和推動(dòng)精神專科發(fā)展兩個(gè)方面。共發(fā)放問卷150份，剔除核心數(shù)據(jù)缺失或至截止時(shí)間未反饋問卷，最終收回有效問卷131份，有效回收率 87.3% 。定量數(shù)據(jù)由調(diào)研醫(yī)院行政主管部門審核提供，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.2.2質(zhì)性訪談

選取具有代表性的10所精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2所含有精神科的三級綜合醫(yī)院，8所三級精神專科醫(yī)院）的分管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行質(zhì)性訪談，質(zhì)性訪談?dòng)蓞⒓诱{(diào)研醫(yī)院院辦組織實(shí)施。訪談內(nèi)容主要包括DRG/DIP實(shí)施難點(diǎn)、可行性、實(shí)施策略等半開放式問題，訪談時(shí)間約 60min 。訪談結(jié)束后，由兩名調(diào)查人員整理并分析訪談資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

定量數(shù)據(jù)使用Excel、STATA軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， Plt;0. 05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對問卷的開放性調(diào)研結(jié)果和獲得的訪談文本信息采用MAXQDA2022軟件進(jìn)行可視化分析，通過關(guān)鍵詞檢索進(jìn)行文本編碼，使用MAXQDA2022軟件“文字云\"功能對出現(xiàn)頻率 ?5 次的詞匯或主題形成可視化詞云圖，以了解參加調(diào)研人員對特定問題的觀點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 精神衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀

參加調(diào)研的131所醫(yī)院，從醫(yī)院等級來看，三級醫(yī)院62所，二級醫(yī)院52所，一級醫(yī)院10所，未定級醫(yī)院7所。從醫(yī)院類型來看，精神專科醫(yī)院117所、綜合性醫(yī)院13所、中醫(yī)醫(yī)院1所。

2.1.1床位數(shù)

參與調(diào)研醫(yī)院中，核定床位中位數(shù)：三級醫(yī)院805張，二級醫(yī)院299張，一級醫(yī)院69張。各級醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)均多于核定床位數(shù)，其中三級醫(yī)院中位床位數(shù)高出23% ，二級醫(yī)院高出 67% ，一級醫(yī)院實(shí)際床位中位數(shù)甚至高出核定床位中位數(shù)的3倍多。這顯示，當(dāng)前精神疾病患者具有較大的住院治療需求，而核定床位數(shù)無法滿足實(shí)際需求，見表1。

2.1.2門急診人次數(shù)和入院人數(shù)

參加調(diào)研醫(yī)院2019年－2022年門急診人次數(shù)（表2）除2020年受疫情因素影響，整體呈現(xiàn)增多趨勢。其中，二級和三級醫(yī)院門急診人次增幅高于一級醫(yī)院，由此可見，受精神心理問題困擾尋求治療的患者更傾向于向高級別醫(yī)院就診。每千門急診人次轉(zhuǎn)化為住院患者比例（住院轉(zhuǎn)化率）分析可知（表2），總體趨勢呈現(xiàn)出門急診患者收住院的比例隨年份增加有所下降（除2020年外），其中三級醫(yī)院該轉(zhuǎn)化率從2019年的 41.0‰ 降低至2022年的 37.2‰ ；二級醫(yī)院從 42.6‰ 降低至 38.6‰ ；一級醫(yī)院住院轉(zhuǎn)化率由2019年的 114.1‰ 降低至2022年的 95.5‰ 。

2.2精神衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)保支付方式及認(rèn)知情況

2.2.1支付方式

參加調(diào)研的醫(yī)院中，有127所醫(yī)院反饋了當(dāng)前醫(yī)院主要的醫(yī)保支付方式。以按床日付費(fèi)為主的醫(yī)院共66所，占總反饋醫(yī)院數(shù)的 52.0% （66/127）；以按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)院有37所，占 29.1%（37/127） ；兩者相加比例高達(dá) 81.1% ，以其他各類不同支付方式為主的僅占 18.9% （24/127），見圖1。其中，按DRG/DIP付費(fèi)的醫(yī)院共18所，占 14.2% （18/127）。

2.2.2不同醫(yī)保支付方式接受度

在對不同支付方式接受度的調(diào)研中，給出反饋的98所醫(yī)院中，接受度最高的是按項(xiàng)目付費(fèi)，其次為按床日付費(fèi)，兩者共計(jì)有68所醫(yī)院，占總反饋醫(yī)院的 69.4% 。接受混合支付方式的醫(yī)院共13所，占 13.3% （13/98）。接受按DRG/DIP付費(fèi)的醫(yī)院共10所，占 10.2%（10/98） ，見圖2。由此可見，參加調(diào)研醫(yī)院傾向于延續(xù)傳統(tǒng)支付方式，但也有一定比例醫(yī)院接受多種支付方式，采取混合付費(fèi)。但對單純DRG/DIP支付方式的接受度比例相對較低。

2.3 對實(shí)施DRG/DIP的評價(jià)

2.3.1總體評價(jià)

由上述調(diào)研結(jié)果可知，參加調(diào)研醫(yī)院對精神疾病治療按DRG/DIP付費(fèi)多持謹(jǐn)慎態(tài)度。通過問卷調(diào)研及質(zhì)性訪談，評價(jià)實(shí)施DRG/DIP的主要困難見表3。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“精神疾病反復(fù)”和“長期住院”兩大原因是造成實(shí)施DRG/DIP困難的主要原因，分別有108所醫(yī)院 （82.4% ）和106所醫(yī)院 （80.9% ，這兩大原因在精神疾病治療中客觀存在，導(dǎo)致疾病遷延難愈。其他超過 60% 的醫(yī)院認(rèn)為實(shí)施困難的因素還有：精準(zhǔn)分組困難 （62.6% ）、精神疾病難治（64.1% ）、存在共病 （67.9%） 。認(rèn)為由于醫(yī)院選擇患者降低公平性從而阻礙DRG/DIP實(shí)施的有51所，占參加調(diào)研醫(yī)院的 38.9% 。

2.3.2態(tài)度評分

不同級別醫(yī)院對支付方式的態(tài)度評分結(jié)果，因數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)性，使用Kruskal—Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)，具體見表4、表5。從表4可知，對于“不同醫(yī)保支付方式熟悉度”的評分（分?jǐn)?shù)越高說明越熟悉）中，三類

醫(yī)院評分均值在8分左右， P 值為0.70，說明參加調(diào)研醫(yī)院對于醫(yī)保支付方式的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對“實(shí)施DRG難度”的評分中（評分越高表示難度越大），參加調(diào)研的52所二級醫(yī)院的難度評估分?jǐn)?shù)最高，其次為三級醫(yī)院，一級醫(yī)院難度相對最低，難度評價(jià)的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（""。

對不同地區(qū)醫(yī)院與支付方式相關(guān)態(tài)度的數(shù)據(jù)（表5）分析發(fā)現(xiàn)，地區(qū)分布對醫(yī)保支付方式的熟悉度和對DRG實(shí)施難度的判斷，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。這一結(jié)果表明精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地域分布可能并非制約DRG推行的主要原因。

表1參與調(diào)研醫(yī)院床位數(shù)情況 （n=124）

注：未定級的7所醫(yī)院未納入統(tǒng)計(jì)。

表2參與調(diào)研醫(yī)院2019年一2022年門急診人次數(shù)、住院人數(shù)和住院轉(zhuǎn)化率 （n=124 ）

注：未定級的7所醫(yī)院未納入統(tǒng)計(jì)；住院轉(zhuǎn)化率 住院人數(shù)/門急診人次數(shù) ×1000‰ 。

圖1參與調(diào)研醫(yī)院醫(yī)保支付方式 （n=127 ）

圖298所醫(yī)院對不同醫(yī)保支付方式的接受度

表3參與調(diào)研醫(yī)院對實(shí)施DRG/DIP的評價(jià) 單位：所/%

表4不同級別醫(yī)院與支付方式相關(guān)的態(tài)度分?jǐn)?shù)

表5不同地區(qū)醫(yī)院與支付方式相關(guān)的態(tài)度分?jǐn)?shù)

2.4提升精神衛(wèi)生服務(wù)能力的詞云分析

對質(zhì)性訪談進(jìn)行詞云分析，字體越大代表反饋的頻度越高，見圖3。結(jié)果顯示，以支付方式改革為視角，被調(diào)研人員對提升精神衛(wèi)生服務(wù)及精神專科發(fā)展的建議，排在前3位的關(guān)鍵要素分別是價(jià)格、支付機(jī)制和床位資源。此外，加強(qiáng)基層醫(yī)療、人才培養(yǎng)等也被認(rèn)為是提高精神衛(wèi)生服務(wù)能力的要素。

3 討論與建議

本研究依托專業(yè)協(xié)會開展全國專項(xiàng)調(diào)研，覆蓋不同級別精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。研究結(jié)果顯示，當(dāng)前精神疾病患者具有較大的住院治療需求，而核定床位數(shù)無法滿足實(shí)際需求。由于精神疾病具有復(fù)發(fā)率高、傷殘率高、疾病負(fù)擔(dān)高和發(fā)現(xiàn)率低、就診率低、依從性低等特點(diǎn)，一部分精神疾病患者即使病情穩(wěn)定也仍處在長期住院中[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，精神疾病病程與住院天數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系[12]。這與其他慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)利用特征不同，導(dǎo)致核定床位數(shù)難以滿足實(shí)際醫(yī)療需求的現(xiàn)狀。結(jié)合疾病診療特點(diǎn)，縮短住院天數(shù)，加快床位周轉(zhuǎn)，提升醫(yī)院現(xiàn)有資源的利用率，有利于提高精神衛(wèi)生服務(wù)供給能力。

精神衛(wèi)生服務(wù)量持續(xù)增加表明醫(yī)療需求較大，探索精神疾病診治的醫(yī)保支付方式，也是落實(shí)“精神衛(wèi)生服務(wù)年\"行動(dòng)計(jì)劃的重要工作內(nèi)容。本研究發(fā)現(xiàn)，二、三級醫(yī)院的門急診人次數(shù)增幅高于一級醫(yī)院，表明精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級管理仍未能有效實(shí)現(xiàn)患者分級診療。同時(shí)，住院轉(zhuǎn)化率的下降說明更多相對輕癥的患者在尋求醫(yī)療幫助，且更傾向于前往二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這一現(xiàn)象對疾病管理及醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)構(gòu)具有一定預(yù)測性，同時(shí)提示有必要深入研究如何通過醫(yī)保支付方式改革引導(dǎo)患者分流，從而提高精神衛(wèi)生服務(wù)資源的利用效率。

醫(yī)保支付方式改革需要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與性[13]。精神疾病診療存在特殊性，與軀體疾病共病情況較為普遍。即使精神專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院使用相同主診斷（如精神分裂癥），患者群體差異仍較為顯著，專科醫(yī)院以慢性長期患者為主，綜合醫(yī)院以急性或軀體共病患者為主，現(xiàn)行DRG/DIP分組無法區(qū)分兩類醫(yī)院，難以對相同精神疾病主診斷的診療復(fù)雜度差異加以鑒別。如將精神科診斷作為主診斷以提高CMI值，但實(shí)際治療重心為軀體疾病，導(dǎo)致分組失真、支付方式與診療需求脫節(jié)。DRG/DIP付費(fèi)難以體現(xiàn)精神疾病病程的波動(dòng)性，如同一住院周期內(nèi)多次病情反復(fù)，而床日付費(fèi)無法覆蓋急性期或共病加重時(shí)的高成本診療（如搶救、多學(xué)科會診等）。因此，相對于存在客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)的軀體疾病，有必要通過衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保部門的跨專業(yè)合作，探索適宜精神疾病混合醫(yī)保支付方式。

通過對支付方式接受度和實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)困難因素的分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)行混合支付方式，可以發(fā)揮不同支付方式的優(yōu)勢，促進(jìn)患者有效分流，同時(shí)為DRG/DIP在精神疾病支付方式改革中的落地實(shí)施提供可行方案。針對精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施混合醫(yī)保支付方式，提出如下建議：（1）加強(qiáng)精神疾病分級診療政策引導(dǎo)。基層精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級精神專科醫(yī)院的服務(wù)功能定位是有差異的，但從近幾年患者流向的分析可知，實(shí)際患者就診并未根據(jù)逐級轉(zhuǎn)診、機(jī)構(gòu)分流的模式進(jìn)行。這對DRG/DIP支付方式中的疾病成本測算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例等產(chǎn)生影響。此外，不同級別醫(yī)院成本歸集存在的差異（如人員成本、亞專科發(fā)展水平等）對單病種成本測算有較大影響。成本測算關(guān)系到醫(yī)療費(fèi)用定價(jià)，并最終影響醫(yī)保支付的合理性。此外，盡管此次調(diào)研未研究綜合醫(yī)院精神心理服務(wù)的醫(yī)保支付現(xiàn)狀，但精神疾病患者在綜合醫(yī)院診治，將使精神疾病成本測算更為復(fù)雜。因此，亟需探索精神疾病患者在不同級別精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院的分級診療路徑。（2）設(shè)計(jì)混合式醫(yī)保支付方式。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理者對采用混合支付方式具有一定的接受度。當(dāng)前，精神疾病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償主要是按項(xiàng)目付費(fèi)或按床日付費(fèi)，如何結(jié)合DRG/DIP或總額預(yù)付等其他支付方式有待細(xì)化政策對接。從醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制角度來看，不同補(bǔ)償方式組合將有利于控制誘導(dǎo)需求以及醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。在精神疾病分組時(shí)，鑒于精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院診療技術(shù)的差異，單純按DRG/DIP或按床日收費(fèi)都可能不符合實(shí)際診療需求，建議探索一種以 DRG/DIP為基礎(chǔ)框架，結(jié)合按床日收費(fèi)的支付方式，同時(shí)考慮到精神專科醫(yī)院收治的患者軀體共病疾病情況較多和轉(zhuǎn)院困難等情況，在人院前期以及軀體疾病加重時(shí)，啟動(dòng)按項(xiàng)目收費(fèi)，形成醫(yī)保混合支付矩陣。此外，推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，也將有助于規(guī)避單一支付方式對精神衛(wèi)生服務(wù)供給的影響。（3）促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)能力提升。醫(yī)保支付方式對提升精神衛(wèi)生服務(wù)供給水平具有重要的影響，混合支付方式有助于提高醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用效率，應(yīng)有針對性地加強(qiáng)高發(fā)精神疾病的醫(yī)保覆蓋，提高疾病治療率以及資源利用效率。結(jié)合本研究詞云分析結(jié)果認(rèn)為，精神衛(wèi)生服務(wù)提供具有高人力投入的特點(diǎn)，如何科學(xué)測算服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)人力資源成本，發(fā)揮績效激勵(lì)杠桿作用是不可忽視的重要因素。

由于數(shù)據(jù)可及性及方法學(xué)的局限性，本研究仍有待進(jìn)一步優(yōu)化。當(dāng)前，精神衛(wèi)生領(lǐng)域DRG/DIP尚處于試點(diǎn)階段。本研究分析了部分試點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)以及參與調(diào)研醫(yī)院對支付方式改革的主觀認(rèn)知，未來有待擴(kuò)大調(diào)研范圍，采集更為客觀的量化數(shù)據(jù)，特別是需探討綜合醫(yī)院精神心理服務(wù)的支付方式，以加強(qiáng)研究結(jié)果的可拓展性。

參考文獻(xiàn)

[1] FREEMAN M. The world mental health report：transforming mental health for all[J]. World Psychiatry，2022，21（3）： 391-392.

[2]MAC，YUS，HUANGY，et al. Burden ofmental and substance usedisorders China，1990-2019[J].China CDCWkly，2020，2（41）：804-809.

[3]LANCET T.ICD-11[J].Lan-cet，2019，393（10188）：2275.

[4]喻月慧.精神障礙患者共病管理問題研究現(xiàn)狀及展望［J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2023，40（6）：466—470.

[5]朱佳英，高奇隆，任晉文，等.DRG支付在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的功能探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（12）：57-61.

[6]王亦冬，孫志楠，陳穎.典型國家DRG研究與實(shí)踐進(jìn)展綜述及其對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2021，40（6）：91-96.

[7]陳新平，吳月紅，諸葛麗.公立醫(yī)院DRG病組成本核算探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（6）：72—75.

[8]李浩，陶紅兵.DRG下低碼高編的制度環(huán)境、邏輯動(dòng)機(jī)及形成機(jī)制：一個(gè)“壓力—矛盾\"轉(zhuǎn)移視角［J].社會保障研究，2022（6）：64-77.

[9]李娟.精神學(xué)科 DRG支付不均衡問題研究：基于南京NK醫(yī)院的探索實(shí)踐[J].中國總會計(jì)師，2022（12）：36-39.

[10]王喆，張歆瑋，盛利霞，等.精神科DRG優(yōu)化分組方案研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2023，42（7）：27—29.

[11]徐琴芳.強(qiáng)制醫(yī)療精神障礙患者住院需求調(diào)查分析［C]//浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會，浙江省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會.2020年浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)學(xué)術(shù)大會浙江省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第十三屆年會論文匯編，2020：229.

[12]孫紅云，熊 莉.兒童精神疾病住院情況及醫(yī)療費(fèi)用分析［J].經(jīng)濟(jì)師，2017（6）：235-236.

[13]龍雨曦，袁向東，黎浩.我國醫(yī)保支付改革下按病種分值付費(fèi)的探討與建議[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（4）：18-20，29.