國家區域醫療中心依托醫院同質化建設實踐與思考

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B

Abstract The construction of National Regional Medical Center is a crucial strategic plan made by the Party Central Commitee and the StateCouncil.It representsa keymeasure to balancethe distribution of highquality medical re sources，enhance regional medical servicecapabilities，and addresstheissueof \"dificulty inacessng medicalservices\" forthe people.As one of thethird batch of National Regional Medical Center，Chongqing Hospital of Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，basedonthe spiritof\"three sincerity\"，emphasizes thefunctional positioning of a public Traditional Chinese Medicine hospital.It vigorously promotes talent recruitment and training，disciplineconstruction，and technological innovation.Byadopting thetransplanted operational model，itachieves medical servicesof the same quality as those provided by the export hospital.

Key words National Regional Medical Center; Traditional Chinese Medicine;Homogenization

建設國家區域醫療中心是黨中央、國務院作出的重要戰略部署，是均衡優質醫療資源布局、提升區域醫療服務能力、解決人民群眾“看病難”的關鍵舉措。為加快實現“大病不出省”，國家發展改革委會同國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發《有序擴大國家區域醫療中心建設工作方案》。為第三批國家區域醫療中心建設項目，本文結合國家政策及現實背景，闡述的具體實踐模式、取得成效，希望為我國中醫區域醫療中心建設及中醫藥事業高質量發展提供思路。

1 建設背景

重慶市現有國家中醫重點專科28個[]，中醫優質醫療資源相對短缺，中醫婦產生殖等學科實力薄弱，發展明顯滯后，婦產生殖患者數量較多，就醫需求量巨大，流出外省就醫量較大 （7.16%） ，流出量前5的科室含婦產科 （10.09% ），建設高水平國家區域醫療中心迫在眉睫。引進國內高水平中醫院合作共建國家區域醫療中心，對于更好地建設成渝地區雙城經濟圈，加快優質中醫醫療資源擴容和均衡布局，以及有效增加重慶市及周邊地區中醫婦產生殖等優質醫療資源供給，快速提升中醫婦產生殖診療同質化水平和疑難病癥診治能力，帶動分級診療制度建設取得突破，減輕醫保基金支付壓力，滿足人民群眾就近享有高水平醫療服務需求都具有重要意義。

重慶市永川區是重慶都市新區，是成渝地區雙城經濟圈樞紐節點、重慶主城都市區重要戰略支點，離主城核心 17min 車程，是成渝高鐵、高速交通樞紐，坐渝連川襟黔滇，是重慶市高質量發展先行區、高品質生活示范區，“雙百”區域性中心城市，輻射川、渝、黔、滇4個省級行政區28個區縣3000余萬人口，適合布局國家區域醫療中心。

2022年5月，作為第三批國家區域醫療中心建設項目，落戶重慶市永川區，以江蘇省中醫院為輸出醫院、永川區中醫院為依托醫院，共建國家區域醫療中心。國家區域醫療中心旨在提升區域間醫療服務同質化水平，進而帶動醫療服務能力整體提升[2]。以“三真\"精神即政府真支持、輸出醫院真心干、依托醫院真配合為基礎，以江蘇省中醫院為建設藍本，平移其運營模式管理，以實現與輸出醫院的同品質醫療，讓患者享受同水平的優質醫療服務。

2 建設模式

2.1 確立建設架構

（國家區域醫療中心）項目輸出醫院為江蘇省中醫院，依托醫院為重慶市永川區中醫院（重慶中醫藥學院附屬永川中醫院），由重慶市人民政府、重慶市永川區人民政府主建，由江蘇省中醫院主營主管，享有獨立的經營管理權，設立獨立法人，實行獨立的財務核算與管理。已設置獨立的組織機構代碼，機構名稱：（重慶市永川區中醫院），持有獨立的醫療機構執業許可證（發證機關：重慶市衛生健康委員會），獨立參加國家三級公立醫院績效考核。2023年年初，經永川區委組織部與江蘇省中醫院黨委協商，新任命領導班子，國家區域醫療中心實行黨委領導下的院長負責制，黨委會在遵循“三重一大\"決策原則的基礎上，對醫院重大事項行使決策權，全面負責醫院的宏觀決策、戰略規劃、人力資源管理等工作。院長辦公會全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作，見圖1。

2.2 平移管理模式

醫院管理制度的制定，要從上級規定、醫院實際、可行性等多方面綜合考慮[3]。新領導班子平移輸出醫院管理模式，對依托醫院實行同質化管理、同要求考核、同水平服務，提升國家區域醫療中心管理能力與業務水平。調整臨床科室架構，實行“雙主任”負責制，輸出醫院提名科室主任，依托醫院提名執行主任，共同對科室進行管理；同時輸出醫院派出高年資主治醫師任科主任助理，全面協助科室主任管理。通過科主任、主任助理、派駐專家三者協作，一是推進輸出醫院相關管理制度的落地落實；二是協同帶動人才培養，打造高素質的人才隊伍；三是促進相關診療技術的開展，提升項目醫院的綜合服務能力。

2.3 平移人才隊伍

人才是第一資源，采用外“輸血”、內“造血\"相結合模式，打造總量豐富、結構優化、素質優良的人才隊伍。輸出醫院向依托醫院派駐人才團隊，實現外“輸血”。2023年已掛牌建設國醫大師夏桂成、廖品正2個學術經驗傳承工作室，岐黃學者談勇、沈洪2個傳承工作室，派駐49名醫療專家到醫院指導。依托這些名醫及其團隊，開展學術培訓17次，累計培訓學員5000余人次。開展教學查房、講座、病案討論等教學活動700余次。輸出醫院修訂主治醫師晉升輪轉工作制度，將依托醫院輪轉經歷（不少于6個月）作為晉升副主任醫師的前置條件，促進人才向依托醫院流動。依托醫院通過引、培實現內“造血”，一是參照輸出醫院的人才規劃綱要，在全國范圍內公開招聘，選拔了11名優秀干部上崗；二是制訂“百人進修”計劃，有針對性地安排業務骨干到輸出醫院進修學習，目前已派送兩批次40人。

2.4 平移專科建設

學科建設是醫院發展的重要支撐，是提升核心競爭力的抓手[4]。輸出醫院通過平移學科建設機制、診療技術等，促進項目醫院學科發展。一是派駐副院長指導建立臨床科室巡診機制，深入臨床一線，實現“明現狀、查問題、促發展”的目標。二是通過專家點對點開展幫扶，提升醫療技術，加強醫療質量安全管理，優化高值耗材跟蹤監控機制，完善“矩陣式”護理質控體系，深化胸痛、卒中和創傷“三大中心”內涵建設等。三是推進院科兩級目標化責任管理，以進一步加強科室內部管理，提升服務效能，加快專科學科建設步伐。四是發揮中醫藥特色優勢，推進中藥飲片、院內制劑、非藥物療法的引進，豐富建設內涵，提升項目醫院中醫藥服務能力。婦產科在輸出醫院派駐專家指導下，根據疾病地域特點，優化診療方案，引入成熟治療手段，顯著提高臨床療效。婦產科將輸出醫院專利處方加味二妙方運用于臨床診療，已初見成效，目前HPV轉陰率接近 80% ，逆轉宮頸癌前病變率達 70% 以上。在國醫大師夏桂成教授團隊指導下，運用“心一腎一子宮軸”“三、五、七數律”“經間期學說”等的理論內涵，明顯提高了生殖內分泌疾病的臨床療效。

圖1建設模式

2.5 平移科研平臺

科技是第一生產力，科研創新是醫院高質量發展的重要環節。輸出醫院加快帶動依托醫院科研水平提高，針對科研薄弱環節開展專題培訓10余次，累計培訓2000余人次，開展橫向課題20余項，指導申報課題10余項。緊緊圍繞國家區域醫療中心建設目標中所要求的“建設高水準的科研創新轉化平臺”這一中心任務，參照輸出醫院模式，優化5項科研激勵機制，以派駐專家為依托，聯合西南大學、重慶中醫藥學院構建2支科研團隊，建設以精準醫學前沿基礎研究為核心的新型實驗室，努力打造一流科研創新平臺。項目建設以來，新增28項科研課題，其中國家級1項，省部級1項，廳局級項目22項目，校級4項。

3 成效

3.1 學科建設再上臺階

依托醫院學科發展迅速，婦產科尤其突出，獲批國家中醫優勢專科建設單位、重慶市中醫名科。自項目建設以來，獲批國家中醫優勢專科建設單位4個，新增重慶市中醫重點專科2個、重慶市中醫重點學科2個、重慶市中醫醫院質控中心2個、重慶市中醫名科1個、區級臨床重點專科1個。婦產科運用國醫大師夏桂成教授的學術經驗守護女性生命健康，因療效突出，廣受患者好評，獲得《中國中醫藥報》專題報道。耳鼻喉科中醫藥創新團隊，自主研發的“溫鼻通竅口罩（貼）\"獲第七屆重慶市“五小創新曬\"優秀項目活動一等獎。醫院還獲批重慶首批西學中培訓基地。

3.2 服務能力顯著增強

借助輸出醫院國醫大師夏桂成、鄒燕勤等知名專家指導和學術經驗的傳承，2023年醫院引進中醫特色診療技術20余項。兩個科室開設重慶市內首家門診服務項目。醫院全年門診量69.1萬余人次，其中區域外就診患者6.9萬余人次，較2022年同比增加 3% ；住院患者5.8萬余人次，較2022年同比增加 19.45% 。其中，婦產科2023年門診量4.2萬余人次，區外就診0.7萬余人次，較2022年增長 6.8% ；住院人次0.2萬人次，較2022年增長 56.46% 。醫療服務能力的提高，得到群眾的認可。國考指標也穩步提升，門診患者中藥飲片使用率為 33.13% ，較2022年同期增長 9.69% ，住院患者中藥飲片使用率為 87.19% ，較2022年同期增長1.21% ，住院患者中醫非藥物療法使用率達 88.03% 。

3.3 信息化建設初顯成效

建設智慧醫院是大勢所趨[5]。項目醫院著力打造智慧醫療、智慧服務、智慧管理三位一體的智慧醫院體系，通過電子病歷四級、智慧醫院三級評定，建成了互聯網醫院、區域影像中心、心電中心、遠程會診中心等。

正在推進智能化工程網絡系統、智能監控、智慧停車、智慧病房等20余個智能化系統建設。利用信息化手段，改善就醫流程，提升患者就醫體驗感。同時，通過遠程會診中心，打破空間、地域的限制，實現與輸出醫院的信息互通、遠程會診、遠程閱片、遠程培訓等，讓老百姓在家門口就能享受到優質醫療資源。

3.4 中醫藥文化有效傳播

依托醫院每年持續開展“五進”（進社區、進機關、進養老機構、進家庭、進學校）中醫藥文化宣傳活動，針對中小學開設了《神奇的中醫》課程，2023年9月榮獲重慶市中醫藥文化宣傳教育基地。輸出醫院專家帶頭下基層、進社區，2023年已累計服務群眾1000余人，開出中藥處方500余副，發放驅蚊香囊1000余個、家庭常備中成藥600余份，發放中醫養生保健宣傳資料1萬余份。

4 建設思考

建設國家區域醫療中心事關人民福祉，是滿足人民群眾日益增長的健康需求的百年大計。推進國家區域醫療中心建設，需要政府、輸出醫院、依托醫院加強聯動，共同形成合力。

4.1 政府真支持是基石

政府的支持是國家區域醫療中心建設的根基。國家區域醫療中心的基礎設施、學科、人才隊伍等方面建設，對現代醫院管理制度、支付制度改革、醫療服務價格管理、人事薪酬等方面的探索，都離不開政府的支持[6。在項目建設前，重慶市政府、永川區政府先后就國家區域醫療中心建設，從用地保障、資質保障、資金保障、人事薪酬、醫保及物價政策、科研創新激勵六個方面出臺支持政策，保障江蘇省中醫院重慶醫院建設順利進行。明確重慶市永川區人民政府主體責任，確保項目醫院建設所需資金閉合，不留缺口，不新增地方債務風險。在運營前5年，每年由市、區兩級財政撥付輸出醫院保障經費2000萬元，對因業務量不飽和導致的經營性虧損由重慶市永川區人民政府全額予以財政補助。允許自主確定國家區域醫療中心分配模式，可探索實行年薪制、協議工資制、項目工資等靈活多樣的分配方式。因國家區域醫療中心為新事物，建設過程中總會遇到困難，目前對于如何進一步發揮中醫藥特色優勢，中藥制劑跨省調劑使用可作為突破課題進行研究。目前有多個省份開通省內調劑[7-9]，尚未有跨省調劑的報道。市區兩級政府正協調相關部門進一步探索優化流程，或為國家區域醫療中心院內制劑跨省調劑開通綠色通道。

4.2 輸出醫院真心干是關鍵

輸出醫院將管理模式、人才隊伍、專科建設、科研教學等平移到項自醫院建設中，是國家區域醫療中心達到建設目標的關鍵。將項目醫院當成分院，能更好地推進建設[10]。為保障項目醫院同質化發展，結合依托醫院具體情況以及項目醫院標準，制定發展戰略、中長期規劃、年度計劃等方案。優化醫院績效考核辦法，制訂新技術、新項目、新方法、院內制劑平移計劃；制定專家派駐計劃，保障過渡期每年派駐不少于50名技術人員、管理人員，項目醫院投入運營后每年派駐不低于120人或占項自醫院醫務人員總量 10% 以上的技術人員、管理人員。制訂骨干人才培養方案，確保培養不少于200名醫療業務骨干和管理人員。

目前，輸出醫院每年派駐50人以上的團隊到依托醫院工作，其運營成本隨之增加，區域間的政策措施、群眾就醫習慣等仍需進一步融合。依托醫院新院區整體搬遷投用后，一院多區的運營模式急需建立，如何充分運用互聯網優勢打破空間限制，或是加快人員流轉提高診療效率，是亟需思考的問題。

4.3 依托醫院真配合是保障

依托醫院積極配合輸出醫院的管理，主動加強與輸出醫院的聯系，緊跟輸出醫院的節奏，是建設國家區域醫療中心的保障。為使項目醫院順利運轉，依托醫院將在項目醫院建成后實行整體搬遷。為充分保障派駐專家待遇，吸引派駐專家到項目醫院開展工作，依托醫院制訂專家保障方案，在薪酬、住房、交通、子女教育、配偶工作等方面提供保障；在薪酬方面，保障派駐專家薪酬水平達到輸出醫院同等條件人員標準或不低于其上年度輸出醫院收入的1.2倍。依托醫院原本是區級醫院，現升級為國家區域醫療中心，人才隊伍建設是重中之重。以國家區域醫療中心建設要求為基礎，醫院每年增加中醫人才儲備，提高中醫師比例的同時，通過輸出醫院的中醫名醫帶教指導，借助重慶市中醫藥學院附屬醫院平臺、西學中培訓基地，加強中醫人才的儲備。隨著區域內外醫療業務量的不斷上升，現有的人才管理模式仍無法滿足發展需要，因此需要進一步探索、優化人才管理機制，充分發揮引培路徑優勢，推動人才隊伍建設向好發展。

國家區域醫療中心建設項目是利國利民的民生工程，但目前國家區域醫療中心建設仍處于探索階段，既沒有固定模式，又沒有現成經驗，需要不斷探索和總結[11]。將始終貫徹“三真\"精神，政府、輸出醫院、依托醫院三個層面持續共同發力，加快優質醫療資源擴容下沉，逐步形成醫學高地，不斷滿足人民群眾日益增長的衛生健康需求。

參考文獻

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