基于文獻計量學的我國區域醫療中心研究動態與趨勢

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

Abstract ObjectiveTo understand the current research status，hotspots，and development trends of regional medical center through an analysis of relevant literature.MethodsUsing CNKI，WangFang，and VIP as data sources，journalarticles in the fieldof regional medical center research were retrieved.CiteSpace was employed to conduct correlation analyses oncoreauthors，publishing institutions，and keywords.ResultsA total of 265 articles were included inthe research analysis.The majorityof the publishing journals were in the categoryof medical management， anda truecore author group had notyet formed.Research teams predominantly consisted of collaborations betwen medical universities and healthcare institutions.Analysis of keywords revealedthat terms suchas regional medical center，hierarchical diagnosis and treatment，medicalconsortiumand healthcarereformappeared withhigh frequencyresultinginatotalof9clustersand7burst terms.ConclusionResearch related toregionalmedicalcenterin China is currentlyin the stage of practical exploration. Since 2Ol9，research has primarily focused on two aspects：the positioning and value connotation of regional medical center.

Keywords Regional Medical Center；Bibliometric Analysis;Medical Quality

2009年7月，原衛生部發布《區域醫療中心設置原則（試行）》（以下簡稱《設置原則》的征求意見稿，計劃將全國劃分為七大醫療服務區域，從國家到省、市層面建立不同層級的區域醫療中心[1]。區域醫療中心是解決我國優質醫療資源不均衡、不同區域高水平醫療服務供給差異等問題的重要途徑，是實現分級診療和“大病不出省”的重要抓手[2]。2019年1月10日，國家衛生健康委印發《國家醫學中心和國家區域醫療中心設置實施方案》，多部門聯合組織實施區域醫療中心建設試點，目前已先后有5批國家區域醫療中心建設項目獲批開展，覆蓋醫療資源相對薄弱的地區，并取得一定成效[3]。本研究運用文獻計量學方法，通過分析歸納發表的關于區域醫療中心研究的相關文獻，構建可視化知識圖譜，以呈現區域醫療中心研究領域內的發展脈絡、熱點和發展趨勢，為區域醫療中心工作的有序開展提供參考。

資料和方法

1.1 資料來源

在中國知網、萬方及維普三大數據庫中采用高級檢索，主題檢索詞為“區域醫療中心”，時間范圍為建庫至2023年12月，文獻類型及范圍為全部期刊。初步檢索共計得到文獻1067篇，應用文件管理軟件NoteEx-press排除重復文件98篇，根據區域醫療中心研究主題、關鍵詞及內容等核心信息剔除不相關文獻后，最后納入分析文獻共計265篇。

1.2 研究方法

結合NoteExpress 和 CiteSpace6.2.R3軟件分析結果，對年度發文量、發文期刊、關鍵詞共現、關鍵詞聚類、關鍵詞時間線和關鍵詞突現等進行可視化分析，呈現我國區域醫療中心的研究狀況。

2 結果

2.1 文獻發文情況

2.1.1文獻發文量

檢索結果顯示，近二十年以“區域醫療中心”為主題的文獻共計265篇。2003年一2017年發文數量相對較少，平均每年發文量5.85篇，2018年發文數量猛增（達到26篇），2018年一2023年呈現整體增加的趨勢，平均每年發文量31.5篇，2023年發文最多，達到61篇。見圖1。

2.1.2發文期刊

從發表文獻的期刊來看，發文量1篇的期刊有72種，發文量2篇的期刊有23種，發文量3篇的期刊有14種，發文量4篇的期刊有3種，發文量5篇的期刊有3種；發文量 ?6 篇的期刊有7種，依次為：《現代醫院》（6篇）、《中國農村衛生》（6篇）、《中國衛生政策研究》（6篇）、《中國衛生質量管理》（11篇）、《中國醫院》（12篇）、《中華醫院管理雜志》（14篇）和《中國醫院管理》（25篇）。由此可見，區域醫療中心研究論文發表主要以衛生管理、衛生政策研究的綜合性期刊為主。

2.2 發文作者、機構共現分析

2.2.1發文作者共現分析

根據普賴斯定理計算核心作者的發文數量，對納人的文獻進行分析，發文量最多的是 6，N≈1.835 ，即發表2篇及以上論文的作者入選為此領域的核心作者候選人（見圖2），共計52位。分別是付強、趙銳發文6篇，方鵬騫和余波發文4篇，樂虹等9位作者發文3篇，從紫薇等39人發文2篇。在發文作者共現圖中，形成的最大網絡團體是以涂明利為核心的11人團隊。

2.2.2發文機構共現分析

發文機構的節點越大表明此機構的發文量越多，在此領域內的影響力越大。對發文量 ?2 篇的29個機構繪制網絡分析圖，其中發文量最多的是華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，發文量達6篇，其次是國家衛生健康委衛生發展研究中心和國家中醫藥管理局監測統計中心，均發文4篇。整體來看，發文機構主要集中在醫學高等院校和醫療機構，其次是醫療衛生管理研究機構。這說明醫學高等院校與醫療機構間的合作對區域醫療中心的合作研究更為緊密。

圖1我國區域醫療中心研究歷年發文量

圖2我國區域醫療中心研究作者發文共現圖譜

付強、趙銳[2-4]兩名作者之間形成較為密切的合作，屬于國家衛生健康委衛生發展研究中心和國家中醫藥管理局監測統計中心的合作，從國家層面上對不同層級區域醫療中心的內涵、路徑及實際政策試點進展進行研究。見圖3。

2.3 關鍵詞分析

2.3.1關鍵詞共現分析

國家衛生健康委醫院管理研究所 臨沂市人民醫院首都醫科大學衛生管理與教育學院大連醫科大學附屬第一醫院腹部急癥一科北京聯合大學自動化學院 淮安市衛生局首都醫科大學北京市垂楊柳醫院科教科南京醫科大學監城臨床醫學院/鹽城市第三人民醫院 四川省醫學科學院·四川省人民醫院運營管理部四川大學華西醫院胃腸外科 國家中醫藥管理局監測統計中心四川大學華西臨床醫學院國家衛生健康委衛生發展研究中心山東大學衛生管理與政策研究中心華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院武漢大學遙感信息曲靖醫學高等專科學校馬克思主義學院 華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院湖北醫藥學院附屬太和醫院 廣西中醫藥大學人文社科學稱南大學醫院管理研究所 上海市松江區中心醫院湖北省十堰市太和醫院中南大學湘雅醫院解放軍總醫院第一附屬醫院上海申康醫院首都醫科大學大興醫南醫科大學衛生管理學院上海市泰定區工業區社區衛生服務中心 上海岱嘉醫學信息系統有限公司 廣州市婦女兒童醫療中心北京解放軍總醫院北京大學第一醫院 國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院廣州中醫藥大學經濟與管理學院西安區域醫學檢驗中心上海交通大學醫學院附屬同仁醫院天津市第三中心醫院感染管理科衛生部人工細胞工程技術研宄中心天津市人工韻胞重點實驗室天津市肝膽疾病研究所四川省宜賓市第二人民醫院新疆喀什地區第一人民醫院 上海交通大學醫學院附屬新華醫院復大學公共衛生學院 宜寅市第二人民醫院檢驗科

文獻關鍵詞是對文獻主題研究內容的精煉表達，關鍵詞出現的頻次與該領域內的研究熱點呈現正相關。在CiteSpace呈現的共現圖譜中，節點代表關鍵詞，節點大小代表關鍵詞的共現頻次，連線代表關鍵詞的共現強度。對文獻關鍵詞共現進行統計，發現關鍵詞共計320個，節點關聯強度 =531 。在CiteSpace軟件中，中心性高的關鍵詞（中心性 ?0.1? 在一定程度上被視為關鍵詞詞頻知識圖譜的研究熱點，本次分析中中心性 ?0 1的關鍵詞見表1。從中心性可見，“分級診療”“醫療聯合體”“醫改”三個關鍵詞的中心性均大于0.4，“醫院管理”中心性為0.38。

在關鍵詞共現和聚類中，出現區域醫療中心、國家區域醫療中心、區域醫療衛生中心等。同時，國家出臺相關政策指導文件，部分地區據此推行地區內區域醫療中心的建設，具體見表2。

2.3.2關鍵詞聚類分析

關鍵詞聚類展示的是領域內不同研究的關注點，能獲得研究領域內的熱點和趨勢。采用LLR（對數似然比）對關鍵詞進行聚類，通過運行得到9個聚類，文獻聚類模塊值（Q值） ）=0. 909 6（gt;0. 3） ，文獻聚類平均輪廓值 =0.978（gt;0.7） ，表明此聚類有效。聚類編號越小代表此聚類下的關鍵詞信息越多，得到的9個聚類分別為“區域醫療中心、區域醫療、區域醫學檢驗中心、國家區域醫療中心、中醫、SWOT分析、高質量發展、服務能力和區域醫療信息共享”，結果見圖4。

表1我國區域醫療中心研究中心性關鍵詞

表2我國區域醫療中心相關概念及政策文件

2.3.3關鍵詞時間線圖分析

關鍵詞突現能展現不同時期研究熱點的變化情況，反映在此領域內不同時間段的研究趨勢，關鍵詞突現度越高則越有可能成為此領域內的研究熱點和發展方向。圖5顯示排名前7位的突現關鍵詞及時間延展度，醫療聯合體和區域醫學檢驗中心從出現突現一直持續到現在，提示其是目前區域醫療中心的主要研究內容。圖6為時間區域視圖，側重于從時間維度來展示研究演進的視圖，能清晰地展示文獻的更新和相互影響，在關鍵詞共現圖譜的基礎上，按照時間順序排列我國區域醫療中心的時區圖譜。

圖4我國區域醫療中心研究關鍵詞聚類網絡

圖6我國區域醫療中心研究關鍵詞時區圖譜

3 討論

3.1 我國區域醫療中心研究領域的基本情況

2009年新一輪醫療改革以來，國家致力于推動區域醫療中心的規劃和建設。我國學者從不同視角對此領域內的各內容開展深入研究，并取得一定的研究成果。區域醫療中心研究發文量從2003年起步，并在2018年開始呈現突增的趨勢。付強、趙銳在此領域發文6篇，方鵬騫和余波發文4篇，形成以趙銳和方鵬騫為核心的兩個核心團隊，以華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院、國家衛生健康委衛生發展研究中心為核心的兩個研究團隊。多個核心作者為個體研究，并根據普賴斯定律，核心作者發文總數小于論文總數的一半，可認為我國區域醫療中心領域尚未形成真正意義上的核心作者群。研究團隊多為醫學高等院校和醫療機構之間的合作，但研究團隊間目前尚未形成緊密的合作關系。區域醫療中心以醫療機構為主體，但各區域醫療中心研究團隊相互之間的合作較少。建立各區域內、區域間醫療中心的相互交流和合作，是區域醫療中心研究領域發展的重要方式。

3.2 我國區域醫療中心研究演化歷程分析

根據我國醫療服務體系的變化及出臺相關性政策文件推行的時間節點，我國區域醫療中心發展經歷3個階段：（1）理論起步階段（2003年－2008年），此階段是新醫改前期，初步形成區域醫療中心建設的探討，但相關文獻較少，每年平均文獻不超過2篇；（2）初期探索階段（2009年一2016年），2009年新醫改提出設置區域醫療中心的要求，并將其作為深化醫改的重要組成部分，因此，此階段文獻量呈現上升趨勢；（3）實踐探索發展階段（2017年至今），2017年1月原國家衛生計生委印發《“十三五\"國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃的通知》（以下簡稱《設置規劃》）開始啟動區域醫療中心的建設，并于2019年選取輸出醫院正式展開試點，因此，此階段文獻量呈激增趨勢，在2023年達到61篇。

第一階段為我國區域醫療中心的理論起步階段。新醫改推行之前，為解決國內的有限衛生資源的有效配置，緩解居民“看病難、看病貴\"難題，區域性醫療中心作為可提高人民群眾衛生資源可及性的有效方式被提出。我國區域醫療中心最早出現的關鍵詞是“農村”，當時農村地區衛生資源匱乏，李士雪等和卞鷹等[學者提出建設農村區域性醫療中心的探討，利用區域性醫療中心優化農村地區的衛生資源配置，形成分級診療從而減輕其經濟負擔，此后少部分學者也提出更大區域內醫療中心建設的探討。與此同時，此階段產生突現名詞“影像數據中心”]，隨著醫療衛生信息化的興起，影像等可數據化的區域醫療中心相關的研究也開始出現。此階段已逐漸出現區域醫療中心的探索，但總體而言，研究成果不多，研究的內容較少，僅在少部分地區和學者中得到關注。

第二階段全國大部分地區處于初期探索階段。此階段新醫改正式實施，隨著2009年原衛生部《設置原則》的發布，區域醫療中心的建設這一時期研究成果逐漸增多，分析發現，此階段部分作者對區域性醫療中心和國家區域醫療中心未能清晰區分，在關鍵詞設定上存在一定混淆。學者多圍繞新醫改政策和解決衛生資源配置展開研究，因此，出現“雙向轉診”“分級診療”“醫改”“醫療聯合體”等熱點關鍵詞，此領域的研究已從早期的理論探討轉向結合新醫改政策的實踐路徑和機制研究。《設置規劃》中提出國家區域醫療中心的整體規劃，主要集中在疾病負擔重、死亡率高、外轉就醫等病種上，在國家層面上對國家區域醫療中心的實踐路徑進行探索。不同學者結合各地實際情況提出適合不同地區建立區域醫療中心的模式探索和機制創新，如湖北、云南等地根據自身情況開展本地區內區域醫療衛生中心的建設（見表2），各醫療機構也根據自身發展的水平來探討其在區域醫療中心建設中面臨的問題和機遇[8-10]。此階段也突現\"雙向轉診\"“分級診療”兩個關鍵詞（見圖5），分級診療制度和體系是深化新醫改的重要內容[11]，而區域醫療中心建設則是分級診療制度中的重要環節，是提升我國整體醫療水平至關重要的內容[12]。結合政策，國家提出的醫療機構設置規劃指導原則明確了分級診療對推動區域醫療衛生事業發展的重要作用，各學者將區域醫療中心建設和國家整體醫療布局分級診療進行整合研究。部分地區已開展區域醫療中心建設實踐，并在實踐中提出思考，如部分地區實行區域醫學檢驗中心、區域醫學影像中心、區域醫療兒童中心等[13-15]，但大多內容仍以實現路徑和

第三階段為實踐探索發展階段。隨著2017年國家醫學中心和國家區域醫療中心建設正式實施。隨后在2019年國家發展改革委、國家衛生健康委等多部門組織實施國家區域醫療中心建設試點項目，并逐步轉向各地區開始落實推進。目前，已有5批125個國家區域醫療中心試點項目，覆蓋所有醫療資源薄弱省份。此階段理論成果開始逐漸增多，“醫療聯合體”“醫院管理”“人才隊伍建設”“高質量發展\"“公立醫院\"等成為此階段的熱點關鍵詞，這一時期區域醫療中心試點項目逐步推進，研究內容也從上一階段的理論路徑和機制探索轉向實踐和模式發展，醫療聯合體和區域醫學檢驗中心的實踐探索開始興起。此階段研究主要集中在區域醫療中心的定位和價值內涵兩方面[2，4，16-17]。作為我國醫療服務體系中的重要內容，區域醫療中心的總體定位是在疑難危重癥診斷與治療、醫學人才培養、臨床研究、基本防控、醫院管理等方面代表區域頂尖水平[18]。學者從其定位的不同角度出發開展對區域醫療中心建設的研究，主要集中在建設模式探索[19-20]、人才培養體系[21-22]、疾病防控[23]等方面。隨著區域醫療中心的建設推進，各地區的發展和專科建設等有所差異，部分學者也開始探討構建區域醫療中心評價指標體系，田偉等[24]和王欣媛等[25]學者均采用層次分析法，通過定量和定性相結合的研究方式來構建其評價指標體系，為準確評估區域醫療中心的整體能力提供科學依據。

4 本研究局限

本研究存在一定局限。部分文獻的篩選為研究人員閱讀后確定，因此可能存在一定的主觀判斷導致文獻遺漏的情況。同時，文獻研究的發表具有一定周期，本研究僅分析截至2023年底的數據，對此領域的研究熱點分析可能有一定滯后。

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