深化醫療衛生體制改革視角下雙中心的建設發展路徑探討

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A

Abstract From the perspective of deepening the reform of the healthcare system，this study started with an analysis of the establishment backgroundof National Medical Center and National Regional Medical Center，as wellas theevolving expressions of key tasks inhealthcare reform over theyears，to explore development pathways for the dual一centerconstruction. These pathways include establishing a stable investment guarantee mechanism，leveraging pricing and payment methods，and improving reforms in staffing alocation and salary systems，thereby amplifying the comprehensive effects of healthcare reform.

Key words Healthcare System Reform;Dual Centers;Development Path

國家醫學中心和國家區域醫療中心（以下簡稱“雙中心”規劃建設，是我國深化醫療衛生體制改革推進過程中，加強醫療衛生服務供給側改革，貫徹落實新時期衛生與健康工作方針，主動調整醫療資源的結構與布局的重要舉措[1]。截至目前，我國已設置14個類別的國家醫學中心，國家區域醫療中心項目已發布5批名單，建設了125個國家區域醫療中心。雷海潮主任在2025年第1期《黨建》雜志中撰文指出，積極推進國家醫學中心、國家和省級醫學中心建設，充分發揮其落實深化醫改任務的改革中心作用[2]如何實現雙中心的建設發展同深化醫療衛生體制改革同頻共振，充分發揮雙中心的輻射引領作用，可從回歸醫療衛生體制改革主要任務和核心主題方面進行進一步探討。

1 雙中心規劃設置政策背景及任務

2017年原國家衛生計生委印發《“十三五”國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃》（國衛醫發[2017]3號），標志著規劃設置工作正式開啟。該文件的解讀中指出，“雙中心的規劃設置工作是按照全國衛生與健康大會要求，著眼于加強醫療衛生服務供給側改革，貫徹落實新時期衛生與健康工作方針，主動調整醫療資源結構與布局”。其主要目的是，“進一步完善醫療服務體系建設，縮小區域間醫療技術水平差距，促進醫療資源合理分布和均衡發展，推進分級診療制度建設”。其中國家醫學中心需要充分發揮輻射、輔導、引領和示范作用，帶動全國醫學水平、健康水平、科研水平和創新轉化水平共同提高；國家區域醫療中心則聚焦優質醫療資源的均衡布局，在區域內解決群眾看病就醫難題，助力推動分級診療制度的落實。

2 歷年醫改重點任務下雙中心規劃與建設發展

2.1 國家醫學中心

2019年深化醫療衛生體制改革重點任務中首次提到穩步推進國家醫學中心建設，此后關注的重點在于對于國家醫學中心的設置和項目推進。從國家醫學中心設置時間上，也能得到較好的印證。2019年至今，共計設置包含國家創傷醫學中心、國家重大公共衛生事件醫學中心等在內的10個不同類別的國家醫學中心，國家罕見病、高原病和檢驗醫學中心業已公布相關設置標準。2024年國家醫學中心的工作重心以落實功能定位、發揮引領帶動作用為重點，健全雙中心管理體制、運行機制和跟蹤評價機制。

2.2 國家區域醫療中心

從歷年醫改重點工作的表述中能清晰看到國家區域醫療中心的發展脈絡（表1）。 2018-2020 年，國家區域醫療中心聚焦于醫療資源均衡布局，提升中西部優質醫療資源短缺地區醫療服務水平；2021年后則更加注重國家區域醫療中心的同質化發展和成效評價機制。

從歷年醫改重點工作的相關表述中可以看到，雙中心的協同發展已成為共識[3]。國家醫學中心以疑難危重診治和重大公共衛生事件應對為突破口，帶動科技創新、管理創新、人才培養、交流合作等全方位提升；國家區域醫療中心將國家醫學中心取得的醫學成果進行輻射，實現優質醫療資源的平移，能夠逐步實現以省級為單位解決百姓就醫難題，緩解異地就醫問題。結合2022年國家衛生健康委出臺的《國家醫學中心管理辦法（試行）》和《國家區域醫療中心管理辦法（試行）》可以看出，雙中心的設置管理、考核評價和動態調整等將會成為下一階段重點關注的內容。對于依托主體醫院而言，把握政策內涵、實現醫院高質量發展將成為下一階段需要探索的主題。

3 醫改視角下雙中心發展路徑探討

通過加強頂層設計、全面系統統籌、基層創新實踐，雙中心建設和發展取得了一定成績[4-6]。國家醫學中心代表國家技術的先進水平和技術前沿，有效提升了疑難危重疾病診療水平，科學研究得到創新發展，健全完善應急醫療體系，人才梯隊水平進一步優化。國家區域醫療中心作為落實分級診療的重要保障，不僅促進優質醫療資源的均衡布局，而且輸入單位內醫療服務、教學科研、輻射影響和管理水平顯著提升[7]。現行醫療服務體系中，國家醫學中心的“頂天”和國家區域醫療中心的“立地”格局已基本成形。然而雙中心功能任務仍然存在財政投入和政策保障不足、“臨門一腳”關鍵技術的科研創新和成果轉化機制相對滯后、高層次人才培養與使用渠道不通暢、中心內外部的管理和運行機制碎片化等問題[8]，圍繞“推廣三明醫改經驗、深化以公益性為導向的公立醫院改革”這一主題，可從以下5個方面謀劃發展路徑。

3.1建立穩定投入保障機制，落實保障雙中心建設的公益性

一方面是各級政府認真落實主體辦醫責任，對于雙中心依托單位，建立長期持續、科學的財政投入機制。除醫改工作中提及的醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、人才培養等6項投入責任外，應進一步謀劃雙中心依托單位基本運營、科研、教學、人才引育的投入。另一方面需嚴控項目醫院床位盲目無序擴張，探索實現公立醫院黨委書記、院長和總會計師年薪制。

3.2以價格和支付方式為杠桿，兼顧雙中心依托單位創新有序發展

國家醫學中心作為“國家隊”與發達國家先行者在診療能力、科研創新、管理水平等全方位競技，充足、穩固、可持續的資金保障必不可少；國家區域醫療中心作為分級診療實現路徑上的重要一環，同時需響應高質量發展的時代之音，因地制宜的價格體系和支付方式，有助于激發依托單位內在發展動力。“定價權下放十支付方式改革”作為醫改雙核，為破解雙中心建設“強而不動”提供了路徑，成為雙中心發展驅動力。在國家層面“給通道”，2025年3月國家醫保局發布《神經系統類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，將現行神經系統價格項目整合為82項，并專門為“腦機接口”類技術產品單獨立項，比如“侵入式腦機接口置入費”“侵入式腦機接口取出費”“非侵入式腦機接口適配費”等。在省級層面“做加法”，湖北省醫保局發布全國首個腦機接口醫療服務價格，明確規定了侵入式腦機接口置入費、取出費以及非侵入式腦機接口適配費的具體收費標準，為腦機接口技術的臨床應用提供了政策保障，促進了高水平醫療創新技術的成果轉化和臨床應用。

表1雙中心規劃與建設在歷年醫改重點任務中的表述

2024年安徽省印發《關于醫保支持國家區域醫療中心項目醫院和省屬頭部醫院發展若干措施的通知》等文件，在支持醫療服務優質優價、支持提高疑難急危重癥收治能力、支持開展藥品耗材集中采購等方面提出細化措施，推進省內國家區域醫療中心建設和省屬頭部醫院發展，雙中心前沿技術得以快速定價、合理補償、持續轉化，實現雙中心前沿技術快速落地以及醫療服務能力的躍升。

3.3完善編制和人事薪酬制度，充 分調動醫務人員主觀能動性

目前多地創新實施“編制池”政策，項目醫院可做好編制規劃，向高層次人才傾斜、向緊缺人才傾斜，充分提升編制資源使用效率。同時深入落實“兩個允許”要求，逐步提高固定收入占比，將崗位職責、勞動價值和專業能力作為醫務人員崗位績效評價依據。此外，高層次人才工資分配激勵政策需進一步推進，落實科技成果轉化獎勵政策。

3.4以人民健康為中心，加強全民健康管理

2025年國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家疾控局三部門發布《關于醫防管交叉復合型戰略人才隊伍建設發展的意見》，擬在高水平醫院、疾病預防控制機構、衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門、疾控主管部門）等建立兼具臨床診治與公共衛生雙技能且具備管理思維和社會治理能力的醫防管交叉復合型戰略人才隊伍。雙中心建設單位將不局限于“能治病”和“治好病”，在醫防協同、醫防融合上可有更多實踐，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

3.5充分放大醫改綜合效應，協同推進雙中心分層發展

要堅持以深化醫改總體部署為統領，聚焦政策集成、要素集聚、動能倍增，在國家醫學中心“強源”與國家區域醫療中心“擴面”兩端同步發力，切實把改革勢能轉化為發展動能，把政策紅利轉化為制度優勢、能力優勢，提高群眾獲得感。

3.5.1國家醫學中心 突出策源引領

國家醫學中心要把準國家重大需求與全球科技前沿交匯點，以財政分類投人、科技重大專項、價格政策先行先試為抓手，建立高端人才“引育用留”一體化機制，打造原創技術策源地和標準規則輸出地；依托現代醫院管理制度試點，完善多維度績效評價與科技成果轉化激勵，持續放大人才虹吸效應和創新溢出效應；以公立醫院高質量發展評價指標為導向，構建面向全國的開放共享平臺、公益文化品牌，進一步鞏固國家醫學中心“塔尖”引領地位。

3.5.2國家區域醫療中心 一突出承接轉化

國家區域醫療中心要立足區域重大需求，用好醫保結余資金留用、編制統籌使用、薪酬分配自主權等改革政策，建立與國家醫學中心上下貫通的人才培養通道、技術平移通道和管理協同通道；通過價格、支付、績效聯動，實現新技術、新標準快速落地和本地化再創新；依托緊密型醫聯體建設，推動優質資源、先進理念、公益文化同步下沉，切實提升區域醫療服務整體效能和群眾健康獲得感，夯實分級診療制度根基。

參考文獻

[1］國家衛生計生委.關于印發“十三五\"國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃的通知[J].中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會公報，2017（1）：6—11.

[2]雷海潮.貫徹落實新時代黨的衛生與健康工作方針奮力譜寫健康中國建設新篇章[J].黨建，2025（1）：17—20.

[3]國家醫學中心、國家區域醫療中心和省級區域醫療中心建設與發展的政策建議[J].中國衛生人才，2022（9）：18-21.

[4］趙銳，付強.國家區域醫療中心建設試點進展和典型案例分析[J].中國醫院管理，2023，43（10）：5-8，16.

[5]王祎然.發揮好“雙中心\"引領輻射作用[J].中國衛生，2022（11）：70-73.

[6]趙銳.加快完善健全雙中心內外治理機制[J].中國衛生，2024（9）：91-93.

[7] 王依依.頭雁領航“雙中心\"建設的擴容和布局［J].中國衛生，2023（10）：29-31.

[8]王露嵐，邵新華.高水平國家醫學中心推動醫學創新的實踐路徑[J].現代醫院管理，2025，23（1）：13-16.