“主動健康”視域下三級綜合醫院智慧型服務供給策略的實踐與思考

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B

Abstract \"Promoting health\" represents the core future direction for the medical and health management sectors. Against this backdrop，centered around theconceptof \"proactive health\"，this studyanalyzes the curent development status of smart medical services and explores how tertiary general hospitals can enhance their smart service provision capabilities through institutional and mechanism reforms，optimizationof resource allocation，andaddressing developmental shortcomings， leveraging the \"Internet + medical\" model. The research aims to drive the transformation and upgradingof the health industry，meetthe growing health needsof residents，improve thequalityofhealth services and the level of social health governance，and contribute to the realization of the goal of universal health.

Key woras Proactive Health；Smart Services;Health Management

隨著“生物一心理一社會醫學模式\"的發展及變革性技術的應用，衛生需求日益成為未來經濟增長的重要驅動力，促進未病人群主動選擇健康行為的“主動健康”概念不斷被提出，已成為改善人類健康的新服務模式[1]。世界衛生組織認為，“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”的轉變，是目前健康管理的首要任務[2]。十九大以來，習近平總書記帶領黨和人民堅持實施健康中國戰略3]，制定了《“健康中國2030\"規劃綱要》，全面統籌部署了全方位、全生命周期維護和保障人民健康的戰略舉措，確立了“以促進健康為中心”的大健康觀、大衛生觀，強調“預防為主”及“防治結合”，提升公眾的健康素養，變被動醫療為主動管理，將“促進健康”作為醫療和健康管理事業發展的重點方向之一[4]。三級綜合醫院作為重要的健康服務核心供給部門，更是優質醫療資源的代表，在實施“健康中國\"戰略大背景下，應積極轉變發展方式，注重社會資源整合及創新驅動發展，利用“互聯網 + 醫療”的方式實現智慧型服務供給，將互聯網作為載體，利用信息技術手段（包括云計算、移動技術、互聯網及物聯網等）與傳統醫療健康服務相融合，創建新型醫療健康服務體系[5]。在“主動健康”理念逐步深人人心的當下，本文對主動健康的歷史沿革、服務供給理論基礎和實踐維度、主動健康智慧型服務供給的策略等進行了綜述。

1“主動健康”視域下智慧型服務供給的新定位

1.1主動健康的歷史沿革中國自古就有主動健康理念，《黃帝內經》提出了“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，這一理念是孫思邈等醫學大家拓展和豐富起來的，形成了以戰國為基礎、漢唐為發展、明清為成熟的中醫“治未病”思想[]。隨著醫療健康事業逐漸走向市場化，我國在醫療健康工作上開始著力解決“重視醫療，忽視預防”的問題，主動健康理念是我國在“十三五\"科技規劃時首次提出，其更強調健康關口的前移，從源頭上盡量減少疾病發生，強調個人主動獲取健康信息及實施有利于健康的行為，從根本上解決健康問題[]。在西方醫學體系也存在類似的研究內容，大多以“pre—disease”“preven-tive treatment\"“early diagnosis\"等為名，在臨床上多將主動健康理念應用于現代預防醫學、康復醫學、疾病的早期診斷及治療方面，鼓勵個人關注自我健康及培養主動選擇健康行為的能力，推動人體機能的優化或慢性疾病逆轉的醫學模式和實踐活動[8]。盡管主動健康的理念存在已久，但是對主動健康的概念仍未統一，且缺乏完善的跨學科系統和關鍵技術的獨立應用。本研究基于我國主動健康發展實際情況及三級綜合醫院管理經驗，將主動健康定義為：主動健康是圍繞人民健康所展開的社會活動的總和，以保障人民健康為核心，整合優質醫療資源，識別并控制健康威脅因素，從根源上推動健康價值的生成與提升，積極應對人口安全挑戰，推動全社會的健康發展。

1.2主動健康服務供給的理論基礎

社會福利多元化是我國醫療衛生領域積極發展的必然趨勢和必然選擇。20世紀70年代出現了一種“福利多元化”的觀點，其目的在于對福利國家主要由政府承擔福利支出這一現象進行批評。羅斯的“社會福利三角\"理論認為，社會福利的供給應當是一種多元系統，國家、市場和家庭，均應是福利提供者和參與者，且應該形成三方互動和監督[9]。根據羅斯的理論，伊瓦斯提出了“四分法”，并把社會福利的提供方與參與方按國家、政府、市場、家庭等劃分為四個層次。無論“三分論\"還是“四分論”，其共同點都是反對將政府視為社會福利的惟一提供者，提倡社會福利的多元化，倡導通過規范社會資本融合、引導非營利組織的參與等方式，發揮社會、家庭、社區等多方面的作用，構建一個由社會、家庭、社區等多方參與構成的完備的社會福利供給框架[10]。在福利多元主義理論指導下，積極的醫療服務提供應該由政府、市場和家庭三方共同參與，各有分工，互相監督；各部分應基于本身的優勢和權限發揮效能，形成從生產、供給到監管、評價等完整的科學規范架構，從而使積極的衛生服務具有科學性、綜合性和規范性[1]；從供給側和需求側兩個方面入手，構建多元化、多層次的社會治理格局[12]。

帕累托法則為主動健康智慧型服務供給提供了思維范式。帕累托法則也稱80/20定律、關鍵少數法則，廣泛應用在社會學及企業管理學等[13]。這一方法說明了因果、投人與產出、努力與回報之間本來就有難以解釋的不均衡，是衡量投入與產出間可能的關系的一種定量驗證方法[14]。主動健康服務供給可利用“二八定律”，找出工作進度中的 20% 是什么，然后把工作重心放在這 20% 的關鍵業務上，采取傾斜的措施，以保證關鍵業務環節的有效突破。有研究證實，由于目前社會健康管理體系尚不健全，健康管理人才緊缺，健康資源分布不均衡，造成主動健康成本高、渠道少、覆蓋面低等問題，建立一套主動健康智慧服務供給體系，依托區域信息平臺有效整合健康檔案，打通群眾與醫務人員、健康機構、健康設備的關聯，通過大數據提供系統化、標準化、智能化的健康評估與健康促進，是目前最便捷、經濟、有效的手段之—[15-16]

1.3主動健康服務供給的實踐維度

主動健康服務的提供可從以下四個方面開展：主動發現，即積極參與，利用科技成果，識別自身潛在的健康風險；科學評估，基于內在和外在健康風險狀況，運用科學的評估理論和方法，對個體健康狀況進行全面分析；積極調整，根據科學評估提供的健康指導方案，主動采取干預措施并付諸行動；健康促進，通過科學的評估和積極的調整，幫助個人實現健康的生活方式和良好的社會適應能力[17]

1.4主動健康服務供給的社會意義

主動健康以國家中長期科技發展規劃綱要為指導，貫徹“疾病防治重心前移”的理念，實現“全民健康、平安家庭、和諧社會、國家富強”的目標，其核心在于提出并發展了“零級預防\"理念和方法，為疾病預防提供了新的理論支撐和實踐路徑。同時，各地區將推進全民健康生活方式行動作為健康中國建設的重要內容，秉持政府主導、部門協作、社會動員和全民參與的原則，以“和諧我生活，健康中國人”為主題，深入開展“三減三健\"（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）的主動健康行動，實現到2025年，全國居民健康素養水平達到 25% ，形成全社會共同行動，推廣踐行健康生活方式的良好氛圍[18]。主動健康作為一種創新模式，不僅有助于降低醫療支出、緩解醫療資源緊缺問題，還能助力構建更加和諧的社會；同時，主動健康能夠滿足多層次的健康需求，提升公眾主動維護健康的意識，引導形成現代化的健康理念。此外，主動健康是生命科學的重要前沿領域，推動健康觀念、產品、服務模式及產業形態的持續創新，為社會資源的廣泛參與提供動力，并促進全新健康產業的興起[19]

2 三級綜合醫院主動健康智慧型服務供給策略的供給方式

近年來隨著數字技術的創新與發展，新型的數字化智慧服務模式已有初步的實現基礎，遠程醫療服務技術平臺、互聯網技術及智能設備等正逐步發展，對主動健康的研究方興未艾，相關成果也漸漸落地到臨床當中。

2.1基于主動健康訪問技術，建立智慧健康信息融合平臺

利用互聯網、物聯網、云計算、人工智能等新一代信息技術，以戶籍或居住地作為基礎單元，開展屬地化管理，對人群的健康狀況進行動態跟蹤，并發起主動式服務[20]。主動健康服務平臺依托區域全民健康信息系統，與醫療衛生領域的平臺實現對接；同時，通過一體化電子政務平臺與民政、人社等政府部門的系統相連，消除數據孤立，實現全面互聯互通。智能平臺作為信息中心，精準匹配服務供需，將服務融入居民日常生活的各個環節以獲取精準信息，并及時為居民提供主動服務，助力實現主動健康管理[21]。

2.2 主動健康人工智能技術與健康產品

在新冠肺炎疫情防控過程中，以人工智能為核心的新興信息技術在疫情監測、疾病診斷和試劑研發等方面展現了顯著成效。政府推出的一系列支持“新基建”相關領域的政策，進一步推動了人工智能技術在主動健康管理、機器診斷和預測疾病等方面的研發與應用。這些技術得到了政策支持、市場認可和用戶積極參與，逐漸成為主動健康領域未來的重要發展方向[22-24]。此外，可穿戴設備已廣泛應用在生物醫學監測和醫療保健系統，特別是隨著全球老齡化趨勢的加深，各種慢性疾病發病率逐年增加，需要對患者進行長期的健康狀況動態監測，穿戴式醫療設備具有便攜、操作簡單、智能顯示診斷結果、長時間不間斷工作、異常生理狀況報警和無線數據傳輸等優點，可以在主動健康管理的每一個環節得到廣泛的應用，是一種全新的概念和模式[25-26]。

2.3 主動健康管理類 App

近幾年手機健康管理類App的飛速發展，為居民進行自我健康管理提供了極大的便利。目前市面上的健康管理類App主要分為兩類，一類是提供線上掛號和線上問診的移動醫療軟件，主要提供在線掛號、線上問診、就診、支付服務。另一類健康管理App可以讓居民自主地進行日常健康管理，提供各種健康知識科普，還有健康監測、飲食指導、運動訓練等功能，幫助服務人群做好“無病預防”[27-28]

3 三級綜合醫院主動健康智慧型服務供給研究困境

3.1 主動健康智慧型服務概念缺乏系統認知

主動健康在醫院診療過程中已滲透至每一環節，如診療前的健康體檢、評估及咨詢，診療中的診斷、原因分析及治療，診療后的隨訪、干預及宣教，均體現了主動健康理念，但如何與智慧型服務相結合，仍停留在理論層面。我國數字化醫療用戶已接近3億人，同比增長 5.2% 。數字化醫療用戶的增長，說明數字化醫療被群眾廣泛認可接受，并作為日常健康管理的重要手段[29]。尤其是在三級綜合醫院的發展框架下，對智慧型服務的需求和要求也日益增長，但目前智能健康設備在使用標準、數據采集方式、分析流程以及后續干預措施等方面都存在較大差異，缺乏清晰的服務模型、實施流程和操作指南，導致服務效果參差不齊。醫院、醫護人員及技術開發者不具備統一的標準化流程，缺乏制度賦能和深入調研，影響服務的實施效果。

3.2 主動健康智慧型服務協作模式受限

當前主動健康智慧型服務在政策落實、配套政策引導和幫助社會資源進入等方面，存在著整體統籌欠缺、優質醫療衛生資源積極性較低、相關部門職權分散且權責邊界不清等問題，對主動健康智慧服務的發展形成制約。目前，多數醫院將健康管理中心定位為提供體檢服務的場所，未能形成全生命周期健康管理模式，未能發揮其在構建一體化“預防—篩查—診斷—控制—治療—隨訪—康養”健康管理服務體系中的關鍵作用[30]，導致患者主動健康管理容易中斷。同時，許多醫院的信息化建設多集中在醫療數據管理上，缺少健康管理、患者互動等層面的智能化應用。

3.3 主動健康智慧型服務內容及形式亟待有效整合

當前我國三級綜合醫院中互聯網十主動健康服務間缺少系統、一致的內容框架，定位不明確，服務內容和評價標準不完善。院內重醫療診治，輕健康服務，對于存在潛在亞健康居民的人群分類、分層評估關注較少，出現需求多、健康服務資源供給不足的短板，導致主動健康智慧型服務的建設發展遲緩。同時，技術受限，服務提供載體功能單一，院內HIS平臺在實際運行中存在一定滯后性和局限性，數據治理能力評估體系不夠完善，仍面臨共享開放、數據應用、授權許可、安全和隱私保護、風險管控等多方面挑戰。缺乏有效監督和反饋機制，服務存在供需信息障礙，迅速回應能力不足。

3.4 三級綜合醫院醫護隊伍建設較為薄弱

雖然三級綜合醫院在醫療設備和治療手段上具備一定優勢，但醫護隊伍的整體專業素質和技術能力仍然存在差距，導致主動健康智慧服務無法有效實施。由于培訓不足及技術更新換代速度過快，許多醫護人員在信息化、數字化健康管理等方面的知識儲備不足，難以適應智能化健康服務需求，未能有效利用智能化工具進行日常工作，尚未形成與現代健康管理體系相適應的工作模式，導致主動健康智慧服務的難以開展。同時，健康行業缺乏行業規范和嚴格的市場準入監測，主動健康智慧型服務供給市場良莠不齊，均導致醫護人員與患者無法實現有效對接。

3.5 主動健康智慧型服務應用受限

目前部分智慧健康服務項目仍處于試點階段，無法普及到廣大醫院及患者。同時，主動健康智慧型服務缺乏精細化調研和需求分析，導致智慧健康服務往往“一刀切”，無法滿足不同群體的個性化需求。對于亞健康及慢性病群體等主動健康的重點人群，僅提供了統一的健康監測和干預措施，未能設計出適合的個性化方案，其特殊需求往往被忽視，甚至可能讓他們感到技術的“冷漠”和“復雜”，從而影響其使用體驗。此外，由于技術和教育背景的差異，不同群體在數據利用和理解方面的能力存在顯著差距。老年群體可能不習慣使用智能設備或對健康數據的理解存在障礙，導致他們難以從智慧健康服務中受益。此種“數據鴻溝”不僅體現在信息的獲取層面，還涉及對健康數據分析和建議的理解與應用，如何破除其中的數據鴻溝，提供更優質的智慧化服務供給，需要更深一步的思考與研究。

4 三級綜合醫院主動健康智慧型服務供給策略及對策

4.1 明確服務定位，完善制度安排

明確主動健康智慧型服務在“健康中國”戰略中的定位，將之納入國家醫療衛生服務體系規劃，確保政策引導具有長期性、系統性和權威性。明確三級綜合醫院在主動健康智慧服務體系中的核心角色，將之作為綜合性、輻射性和專業性服務樞紐，承擔標準制定和資源整合等任務。2022年國家衛生健康委發布《“十四五”全民健康信息化規劃》，提出要推進數字健康融合創新發展體系，加快數字健康發展和新型基礎設施建設，構建數字健康戰略發展新格局，重塑數字健康管理服務新模式，培育數字健康經濟產業新業態，提升數字健康行業治理新水平[31]。三級綜合醫院應起到帶頭作用，在明確醫院服務定位的同時，真正實現“以疾病為中心”向“以人類健康為中心”的轉變，借助數字技術，實現健康數據的采集、存儲、分析應用及共享，提升健康管理的效率和質量，最終實現全民健康的目標。

4.乙獨化協1F機制，打破即堅塋

以健康管理中心為抓手，將其功能從單純體檢拓展至全面健康監測、干預及隨訪，構建一體化的智能健康管理服務體系。建立跨部門合作平臺，加強醫療、教育、技術等領域的資源共享，形成政府、醫院、企業共同參與的協同機制，制訂相應的實施流程和操作規范，以三級綜合醫院為核心，延伸至市、縣、鄉、村（社區）多層次醫療機構，構建城鄉一體化的健康管理體系。在現有醫療服務系統的基礎上，搭建覆蓋城鄉的統一醫療服務網絡，推動全民醫療服務的實施。依托上述醫療機構和健康管理體系，增設中醫藥特色的醫療保健和康復機構，提供預防疾病、慢性病管理及康復促進服務；結合“互聯網 + ”技術，實現所有醫療、養老和健康服務機構的互聯互通與信息共享，構建大數據中心和云平臺，為智慧醫養和智慧服務提供支持。此模式可實現市（縣）域全覆蓋和居民全覆蓋，最終形成面向全社會的主動健康智慧型服務保障體系，打造全面的健康生態環境。北京大學深圳醫院基于醫療數字生態平臺提出的智慧健康管理服務模式[2]表明，其作為系統工程，需整合多方主體、技術和系統，才能打破傳統體檢與醫療的壁壘，實現線上線下、院內外、城鄉間的無縫銜接，構建全方位的健康管理閉環。

4.3加強標準化建設，規范服務體系

制定覆蓋健康服務全流程的標準，包括數據采集規范、分析方法、服務設計和實施流程。加強醫院信息系統的功能擴展，實現醫療數據、健康管理數據和患者互動數據的多維整合。建立跨機構數據共享平臺，明確數據開放范圍與權限，強化健康數據在服務中的應用。引人先進的數據加密技術和訪問控制機制，平衡數據安全與共享的需求。

同時，引人基于關鍵績效指標的服務質量評價體系，對服務內容、覆蓋范圍及效果進行動態監測與調整，如2018年重慶市發布《關于在重慶開展“智慧醫院”示范建設的通知》[33]，提出“智慧醫院\"示范建設以能力、應用、平臺、成效為主要模塊的評價指標體系總體框架和智慧醫院評價指標分項的方案，為我國三級綜合醫院智慧服務體系的評價標準積累了經驗。

4.4培養專業隊伍，增強服務能力

首先，應構建系統化的醫護人員培養體系，通過分階段、多層次及系統化的培訓提升醫護人員在主動健康智能化健康服務中的專業素養、技術能力和服務意識，讓醫護人員在日常工作中將主動健康與智慧化服務相結合。其次，醫護人員應與數據分析師、工程師等定期交流，共同探討智能化服務的實際需求和技術實現路徑，推動跨學科合作，培養復合型人才。通過系統化培養、跨學科合作、行業規范建立和分級聯動機制，三級綜合醫院可以打造一支高素質的主動健康智慧型服務團隊。最后，利用技術輸出、經驗分享和遠程協作的方式，將智慧健康服務推廣至下級醫院，形成上下聯動、資源共享的醫療健康管理體系，實現三級醫院對下級醫院的技術和資源輻射，最終推動智慧健康服務的全面普及與發展。

4.5 創新服務模式，提升患者體驗

針對不同群體進行細致的需求分析和精細化調研，了解老年人、慢病患者等重點人群的特定需求，設計個性化的健康服務方案，通過大數據技術對用戶行為和健康數據進行深度挖掘，分析不同群體的健康特征和服務要點，據此建立動態需求評估模型，實時更新用戶需求，并根據需求調整服務策略，如對于風險較高的亞健康人群，平臺將更多推送健康生活方式的養成和亞健康管理等趣味知識以滿足其主動健康的需求；對于老年患者和慢性病患者，系統將更多關注其疾病進展情況及康復指導，對老年用戶簡化設備操作流程，提供語音引導、圖形界面等友好功能，降低使用門檻；開展多渠道健康教育，通過線上線下結合的方式提升患者對智慧服務的認知和接受度。其次，應從患者的角度出發，注重全程管理和體驗提升，尤其是對患者情感、信息需求以及就醫過程中的方便性與舒適度的關注，如復旦大學附屬中山醫院構建的患者護理服務體驗智慧化管理平臺[34]，建立了“測評一反饋一提升”患者體驗閉環管理體系，實現各步驟不脫節，推動患者服務體驗持續提升。

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