無償獻血者再次獻血行為研究

中圖分類號：R197.6;R331.1 文獻標識碼：A

Abstract ObjectiveTo explore the influencing factors of repeat blood donation behavior among voluntary nonremunerated blood donors and provide evidence for promoting repeated blood donation.MethodsA follw一up survey was conducted from January 202l to June 2022.Baseline surveys and one-year folow一ups were carried out among 5 535 voluntary non-remunerated blood donors of legal donation age across 31 provinces （autonomous regions，municipalities directly under the central government） in China. Results：Among the participants， 19.1% of first-time donors donated blood again，while the proportion was 33.0% for repeat donors and reached 62.2% for regular donors. The mean blood donation intentionscoreofregular donors was 4.68，which was higher than thatof repeat donors （4.29）and first—time donors（4.16）（ Plt;0.001 ）. As the number of blood donations increased， the personal norm score rose from 4.15 for first-time donors to4.48 forregular donors，andtheperceivedbehavioral control score increased from4.25 for first—time donors to 4.66 for regular donors （ Plt;0.001 ）.However， the influence of subjective norms on blood donation behavior graduall decreased.Logistic regresionanalysis revealed that young age，male gender，being ateacher， donor type，and positive donation intention were significantfactors influencing repeat blood donation behavior.After excluding thedonation intentionvariable，behavioralatitude，personalnorm，andperceived behavioralcontrolhad positive effects on repeat blood donation behavior （ Plt;0.05 ）.Conclusion The probability of repeat blood donation among donors increases with the number of previous donations，and blood donation behavior exhibits a dynamic development process of \"external drive $$ experience enhancement $$ internalized identification\". Blood donation recruitment and incentive measures should be precisely implemented according tothe behavioral characteristics of donors at diferent stages to promote repeated blood donation and ensure a stable blood supply.

Key words Voluntary Non—Remunerated Blood Donors; Repeat Blood Donation Behavior;Theory of Planned Behavior; Norm Activation Model

無償獻血是保障臨床血液安全的基礎(chǔ)，其中重復(fù)獻血是安全血液的重要來源，世界衛(wèi)生組織將獻血者年均獻血次數(shù)作為評價一國（或地區(qū)）血液供應(yīng)體系安全穩(wěn)定的指標[1]。目前，我國獻血者中重復(fù)獻血者比例依然偏低。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021年全球血液安全供應(yīng)報告》顯示，2018年全球獻血者獻全血中位數(shù)為 1.48（1.01～2.12） ，而我國同期約為1.08；歐洲地區(qū)報告數(shù)據(jù)的35個國家中，有25個國家重復(fù)獻血者比例超過 75%^[1] 。我國雖未公布全國重復(fù)獻血者的數(shù)據(jù)，但局部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，廣州市區(qū)2021年獻血次數(shù) ?2 次的重復(fù)獻血者比例約為 50.41%^[2] 。因此，有必要對獻血者的重復(fù)獻血行為進行研究，以把握重復(fù)獻血行為特征，針對性完善政策，以促進重復(fù)獻血行為。

計劃行為理論（theory of plannedbehavior，TPB）可以較好地解釋行為產(chǎn)生和影響機制[3-5]。TPB 將意向作為行為產(chǎn)生的前因，行為意向被認為是影響行為產(chǎn)生的主要決定因素，個體行為意向越高產(chǎn)生某種行為的可能性就越大。行為意向主要受到行為態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為控制因素的影響。GilesM等利用TPB研究獻血行為意向，發(fā)現(xiàn)能解釋55% 的獻血意向。也有部分研究利用TPB發(fā)現(xiàn)獻血意向可以解釋 23% ～55% 的獻血行為[8-9]。在TPB框架下，有研究將個人規(guī)范、獻血經(jīng)歷、獻血知識及認知等因素納入分析框架，產(chǎn)生了更為豐富的研究結(jié)果，獻血行為解釋度進一步提升[9]。SchwartzSH提出規(guī)范激活理論（norm activation model，NAM）[10]，NAM的前提假設(shè)是個人規(guī)范直接影響利他行為。Robinson NG等[11]將個人規(guī)范、獻血恐懼（怕針刺、出血或疼痛）以及預(yù)期后悔（對未來是否獻血產(chǎn)生后悔的預(yù)期）因素納入TPB框架，研究澳大利亞公眾獻血行為形成機制，發(fā)現(xiàn)態(tài)度、知覺行為控制、個人規(guī)范、預(yù)期后悔及獻血恐懼對獻血意向的貢獻程度達到70% 。該研究還表明，擴展的TPB模型比標準模型更能夠解釋獻血意向和行為，并且強調(diào)個人規(guī)范對獻血行為的影響非常重要。本研究探索將NAM和TPB相結(jié)合，用于分析獻血者重復(fù)獻血行為的影響因素，以期為優(yōu)化獻血者招募保留政策，激勵獻血者重復(fù)獻血，保障血液供應(yīng)安全穩(wěn)定提供實證依據(jù)。

資料與方法

1.1 調(diào)查對象與方法

本研究為追蹤調(diào)查，調(diào)查對象為處于法定獻血年齡（18周歲 ～60 周歲）的獻血者（包括全血和成分血獻血者）。于2021年1月－6月在全國31個省（自治區(qū)、直轄市）同步開展基線調(diào)查，并于2022年1月一6月隨訪調(diào)查對象過去一年的再次獻血行為。基線調(diào)查地點為31個省（自治區(qū)、直轄市）省會所在地的血液中心（血站）、獻血車及團體獻血地點。先按2020年全國獻血量比例確定各省份樣本量，然后在血液中心（血站）、獻血車及團體獻血點采用方便抽樣法招募調(diào)查對象，直到達到符合調(diào)查要求的樣本數(shù)量為止。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的血液中心（血站）工作人員實施調(diào)查。調(diào)查方式采用自填問卷，無法自填問卷者由工作人員協(xié)助填報。質(zhì)控方式包括現(xiàn)場核查問卷和后期數(shù)據(jù)錄入階段的再次核驗。本研究基線調(diào)查獻血者5535人。于2022年電話隨訪4583人，失訪952人，隨訪成功率為 82.8% 。本研究通過中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所倫理委員會審查（批號：IMICAMS/04/20/HREC）。在預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查前，所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1. 2 調(diào)查問卷

在TPB和NAM既往成熟問卷基礎(chǔ)上，經(jīng)定性訪談和德爾菲法形成“獻血行為調(diào)查問卷”，具有一定內(nèi)容效度。除調(diào)查對象基本情況和隨訪獻血行為采取開放式和封閉式選項相結(jié)合方式外，行為意向、行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、個人規(guī)范5個維度共23個題項均采用Likert五點量表編寫題項，選項被賦值為1分 ～5 分，該維度下所有題項得分均值為該維度得分。其中：行為意向指個體對于某項特定行為的主觀概率的判定，它反映了個人對于某一項特定行為的執(zhí)行意向；行為態(tài)度即對獻血行為的總體認知；主觀規(guī)范指個體在執(zhí)行某種行為時，認為其他重要的人或關(guān)系對他采取這種行為的看法，是個體采取某種行為承受的社會壓力；知覺行為控制是個體感知到的采取某種行為所需能力及其障礙和促進因素；個人規(guī)范是個體能夠感受到的采取某種行為時具有的責(zé)任感，是個體內(nèi)化的價值觀。積極的行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制和個人規(guī)范會促使個體產(chǎn)生獻血意向，進而產(chǎn)生獻血行為。知覺行為控制和個人規(guī)范還可直接對獻血行為產(chǎn)生影響[6，10]。

本研究采用克朗巴赫 α 系數(shù)測量問卷的信度，各維度中行為意向的克朗巴赫 α 系數(shù)最高（0.939），個人規(guī)范和行為態(tài)度維度最低（0.828），總體為0.957，見表1。同時，問卷的KMO值達到0.918，且各組測量指標的Batlett球形度檢驗結(jié)果均 lt; 0.05，總體卡方為 7507.4，Plt;0.001 。采取方差正交最大旋轉(zhuǎn)方法對23個題項進行因子分析。以初始特征值gt;1 提取主成分，共提取5個成分，累計方差達 72.2% 。旋轉(zhuǎn)后公因子共有5個，各變量在其公共因子上的因子荷載普遍 gt;0.5 ，具有較好的聚合效度。

表1獻血行為調(diào)查問卷信度分析

1.3 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對調(diào)查對象人口學(xué)信息進行描述性分析，采用方差分析比較不同個體特征下各維度得分。利用卡方檢驗進行獻血意向和獻血行為影響因素單因素分析，通過Logistic回歸模型在控制個體特征因素下進行獻血行為影響多因素分析。為進一步清晰呈現(xiàn)各因素間關(guān)聯(lián)，在單因素和多因素分析中將上述變量得分由5分制變量轉(zhuǎn)換為兩分類變量，其中得分 ?4 者為有獻血意向、積極行為態(tài)度、積極主觀規(guī)范、強知覺行為控制、積極個人規(guī)范，賦值為1；得分 ?3 者賦值為0。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

從調(diào)查對象基本情況來看：年齡為18周歲 ～60 周歲，平均（ 32.1± 11.1歲）；男性占64. 1% （3 549/5535）；文化程度以本科、專科為主，分別占 37.3%（2067/5535），29.0% （1606/5535） ；職業(yè)以職員和學(xué)生為主，分別占 和22.9%（1 266/5 535） 。 25.1%（1 387/ 5535）為只獻過一次血的初次獻血者，17.7%（984/5535） 為已獻血兩次的重復(fù)獻血者， ，57.2%（3164/5535） 為獻血3次及以上的固定獻血者。初次獻血者平均年齡25.1歲，重復(fù)獻血者平均年齡30.4歲，固定獻血者平均年齡35.7歲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ F= 474.2，Plt;0.001） 。見表2。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

根據(jù)TPB，獻血意向是影響獻血行為產(chǎn)生的重要因素。獻血意向的測量是根據(jù)調(diào)查對象填報未來半年至一年有獻血打算、計劃在半年至一年去獻血、決定在半年至一年去獻血3個題項的均值得到。調(diào)查對象獻血意向均值為 4.48（SD=0.80） ！固定獻血者 gt; 重復(fù)獻血者 gt; 初次獻血者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.001）。行為態(tài)度共6個題項，平均得分為 4.52（SD=0.56） ，固定獻血者行為態(tài)度得分最高（4.56）。主觀規(guī)范均值為 4.44（SD=0.73） ，初次獻血者主觀規(guī)范得分最高（4.49），固定獻血者次之，重復(fù)獻血者最低，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P=0.114） 。知覺行為控制均值為 4.50（SD=0.74） ，從初次獻血到固定獻血個體知覺行為控制不斷增加（ Plt;0. 001; 。隨著獻血次數(shù)增加，個人規(guī)范逐漸增強，從4.15增長到4.48。見表3。

表25535名無償獻血者基本情況

注：年齡缺失28人，婚姻狀況缺失5人，文化程度缺失27人，職業(yè)缺失56人。

表3獻血行為調(diào)查問卷各維度得分情況

2.3 隨訪獻血行為發(fā)生情況

在隨訪到的1118名初次獻血者中， 19.1%（214/1118） 再次獻血，其中35歲 ～lt;45 歲者重復(fù)獻血比例最高 28.2% ，31/110）。775位重復(fù)獻血者中， 33.0%（256/775） 再次獻血，其中男性獻血比例較女性高。2690位固定獻血者中，62.2%（1 673/2 690） 在一年中選擇再次獻血，獻血比例高于其他人群。隨著既往獻血次數(shù)增加，個體再次獻血概率增加。見表4。

2.4 再次獻血行為影響因素單因素分析

采用卡方檢驗對各類型獻血者再次獻血行為影響因素進行分析，從表5可以看出，隨著獻血次數(shù)的增加，個人規(guī)范、行為態(tài)度、知覺行為控制以及獻血意向?qū)υ俅潍I血行為的影響程度逐步提升，而主觀規(guī)范對再次獻血行為產(chǎn)生的影響作用下降。

表4隨訪獻血者再次獻血情況

注：個別人口學(xué)數(shù)據(jù)有缺失。

2.5 再次獻血行為影響因素Logistic回歸分析

將再次獻血行為作為因變量，分別以獻血者個體特征、獻血者類型、獻血意向、行為態(tài)度、主觀規(guī)范、個人規(guī)范、知覺行為控制等指標為自變量，對再次獻血行為影響因素進行Logistic回歸分析。從表6來看，年輕群體、男性、教師、獻血者類型以及積極獻血意向是影響再次獻血行為的重要因素。考慮到行為態(tài)度、主觀規(guī)范、個人規(guī)范、知覺行為控制與獻血意向有較強的共線性，去掉獻血意向變量后，行為態(tài)度、個人規(guī)范、知覺行為控制對再次獻血行為有正向影響作用（ Plt;0. 05） 。回歸結(jié)果顯示，固定獻血者（ OR= 6.26，Plt;0. 001） 和獻血意向（OR=5. 25，Plt;0. 001） 是影響個體再次獻血行為的重要因素，但獻血意向置信區(qū)間較寬 （3.13～8.82） ，提示存在一定的估計結(jié)果不確定性。

3 討論

3.1隨著獻血次數(shù)增加獻血者再次獻血概率增加

本研究結(jié)果顯示，獻血者類型和獻血意向是影響重復(fù)獻血行為最重要的因素。由表6模型2可見，固定獻血者再次獻血率是初次獻血者的6.26倍，提示固定獻血者是保證血液穩(wěn)定供應(yīng)的核心資源，這說明了固定獻血者隊伍建設(shè)的重要意義。初次獻血者中 67.9% 有獻血意向，但僅19.1% 在一年內(nèi)再次獻血。Asamoah—AkuokoL等[1]研究表明，激勵措施、方便的獻血時間、提醒和媒體宣傳對初次獻血者再次獻血意向有積極影響。結(jié)合初次獻血者主觀規(guī)范得分較高而知覺行為控制較弱的情況，提示初次獻血者招募和保留政策需聚焦獻血便利性提升、精準宣傳和體驗優(yōu)化等。例如，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展獻血科普講座，宣傳材料應(yīng)通俗易懂，可結(jié)合健康檢查等服務(wù)吸引初中、高中學(xué)歷群體；增設(shè)流動采血車并延長服務(wù)時間，推廣一鍵預(yù)約、App提醒等措施[13]，增強獻血者對獻血服務(wù)便利性的感知；在面向高學(xué)歷群體宣傳時，應(yīng)傳遞獻血對健康生活的影響等理性分析內(nèi)容，強調(diào)證據(jù)性、數(shù)據(jù)性宣傳，通過策略性宣傳縮小高學(xué)歷者獻血認知一獻血行為鴻溝。需要說明的是，本研究數(shù)據(jù)收集時間處于2021年新冠肺炎感染疫情防控階段，雖然2021年全國無償獻血總?cè)舜屋^2020年保持增長[14]，但部分地區(qū)可能存在因疫情防控策略影響獻血者個體獻血行為的情況。

3.2獻血行為呈現(xiàn)\"外部驅(qū)動→體驗強化 $$ 內(nèi)化認同\"的動態(tài)發(fā)展過程

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，隨著獻血次數(shù)的增加，個體行為態(tài)度、個人規(guī)范、知覺行為控制能力和獻血意向的影響作用逐漸上升，主觀規(guī)范的影響作用下降，且個人規(guī)范的影響作用逐漸超過主觀規(guī)范。這表明在獻血初期階段，主觀規(guī)范、知覺行為控制可能會影響個體獻血行為，當(dāng)個體成為固定獻血者后主觀規(guī)范逐步內(nèi)化，獻血被視為個人責(zé)任，個人規(guī)范的影響超過主觀規(guī)范成為主導(dǎo)因素。社會認同理論也指出，隨著行為的重復(fù)，個體會逐漸融入某群體身份標簽中，使得其行為更多地受到群體認同和行為規(guī)范的驅(qū)動[8。表6模型3顯示，在控制獻血意向后，獻血行為態(tài)度、知覺行為控制和個人規(guī)范是影響獻血行為的重要因素。既往研究表明，獻血超過一定次數(shù)后，個體會產(chǎn)生“成為獻血者\"的自我概念，并將自己歸類為穩(wěn)定的獻血者[15-18]。獻血行為不再是孤立的、偶發(fā)的決策，而是成為個體身份的一部分。

3.3應(yīng)根據(jù)不同階段獻血者行為特征精準開展獻血招募和獻血者激勵

本研究結(jié)果顯示，隨著獻血次數(shù)的增加，獻血行為影響因素和產(chǎn)生機制發(fā)生動態(tài)變化，應(yīng)針對性設(shè)計多元激勵措施，最大效率地提升各階段獻血者再次獻血參與度。對于初次獻血者應(yīng)以外部激勵為主導(dǎo)，通過交通補貼、健康體檢等方式提升其知覺行為控制能力，降低行為成本，提升參與意向。對于重復(fù)獻血者，應(yīng)將優(yōu)化體驗作為重點[19]，如通過電子獻血證系統(tǒng)提供長期健康隨訪服務(wù)[20]，建立電子健康檔案并生成個性化健康報告，構(gòu)建獻血者身份認同機制。FergusonE等[15]研究表明，這種對獻血者健康的持續(xù)關(guān)注能夠強化其獻血的正向體驗。固定獻血者則應(yīng)以規(guī)范內(nèi)化作為主導(dǎo)，加強榮譽的強化作用，通過授予無償獻血奉獻獎等榮譽并與單位、學(xué)校評先評優(yōu)等掛鉤，增強其道德資本的積累，激勵其持續(xù)參與獻血活動。

表5不同獻血人群主觀因素、獻血意向與獻血行為的單因素分析

表6再次獻血行為影響因素Logistic回歸分析

注：模型 1～ 模型3均是再次獻血行為的影響因 Logistics 入影響因素不同，其中，模型1分析獻血者個體特征對再次獻血行為的影響，模型 2在模型1基礎(chǔ)上納入獻血者類型和獻血意向變量，模型3在模型1基礎(chǔ)上納入獻血者類型、獻血行為態(tài)度、主觀規(guī)范、個人規(guī)范和知覺行為控制等變量。

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