基于行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)探索

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Abstract The National Regional Medical Center serves as an experimental field for involving multiple entities in constructing a modernized governance system for healthand welness.Guided by Actor-Network Theory，this study takes Fujian Hospital afiliated with Shanghai Sixth Peoples Hospitalas aspecificcase，withthe municipal government， the exporting hospital，the project hospital，and private economic organizations as thecore actors.Itanalyzes their functional positioning，keytranslational actions，and thedynamic actor-network thatemerges.The study proposes action intervention strategies，including enhancing theleadershipof Partybuildingto stimulate the agencyofhumanactors，focusing on the supportive roleof structural factors to promote efective interactions between human and \"non一human\" actors，and paying atention tothecore actors and the dynamic changes within the network to conduct researchonoptimizing the construction path.

Key words National Regional Medical Center;Actor-Network Theory;Leadership of Party Building

1背景

國家區(qū)域醫(yī)療中心是不斷豐富優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量、提升區(qū)域布局均衡性的重要載體[1-2]，其建設(shè)是涉及政府、輸出醫(yī)院、依托醫(yī)院、項(xiàng)目醫(yī)院等多元主體互動(dòng)的復(fù)雜治理過程，多元主體的創(chuàng)造性、協(xié)作性等直接影響建設(shè)成效。截至2023年7月，已有125個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目落地實(shí)施[3]。各中心建設(shè)有序推進(jìn)，但建設(shè)模式和成效不一，甚至有項(xiàng)目醫(yī)院在建設(shè)考核中被列為“警示類”4]行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論（actor—network一theory，ANT）是一種理解復(fù)雜社會和闡釋多元主體關(guān)系的理論工具[5]，提倡將人類行動(dòng)者和包括科技、環(huán)境等的非人類行動(dòng)者一起納入社會分析，因其能夠適應(yīng)全球化浪潮下的地方情境，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，受到人文社會科學(xué)和自然科學(xué)研究者的廣泛關(guān)注[7]。

本研究以ANT的行動(dòng)者、轉(zhuǎn)譯和網(wǎng)絡(luò)三個(gè)核心概念為分析框架，以上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院（以下簡稱“項(xiàng)目醫(yī)院”）這一國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)為具體案例，根據(jù)多元異質(zhì)行動(dòng)者在行政權(quán)力、醫(yī)療專業(yè)能力、資金能力等不同維度的優(yōu)勢，將屬地政府、輸出醫(yī)院、項(xiàng)目醫(yī)院和民營經(jīng)濟(jì)組織作為本研究的核心行動(dòng)者，聚焦其不同的特征和職能，通過分析其轉(zhuǎn)譯行動(dòng)的問題呈現(xiàn)、利益賦予、征召和動(dòng)員四個(gè)基本環(huán)節(jié)，挖掘其將“建設(shè)好國家區(qū)域醫(yī)療中心，提升省域診療能力”的最大利益目標(biāo)轉(zhuǎn)換為其他行動(dòng)者興趣并構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)過程，并展示各行動(dòng)者在互動(dòng)過程中形成的網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)調(diào)工作、互動(dòng)、變化的動(dòng)態(tài)痕跡[。本研究期望通過分析國家區(qū)域醫(yī)療中心在不同建設(shè)階段、因地因時(shí)的管理亮點(diǎn)，從而形成可借鑒的探索經(jīng)驗(yàn)。

2 項(xiàng)目簡介

2.1 輸出醫(yī)院

上海市第六人民醫(yī)院（以下簡稱“上海六院”）是項(xiàng)目醫(yī)院創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心的輸出單位，該院是一家大型綜合三甲醫(yī)院，采用“大?？啤⒋缶C合”的學(xué)科發(fā)展體系，骨科是其優(yōu)勢?？?。自2000年起，在國內(nèi)建立首批城市醫(yī)療集團(tuán)，探索通過“管理、技術(shù)、品牌\"平移來促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療擴(kuò)容和均衡布局。2021年獲批承擔(dān)上海六院安徽醫(yī)院、福建醫(yī)院兩個(gè)國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)輸出任務(wù)。2022年獲批承擔(dān)國家骨科醫(yī)學(xué)中心建設(shè)任務(wù)，是一家典型的國家“雙中心”建設(shè)單位。

2.2 項(xiàng)目醫(yī)院“一院三區(qū)”建設(shè)模式

項(xiàng)目醫(yī)院是全國首家落地縣級市的國家區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)項(xiàng)目，也是福建省泉州市唯一的國家區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)項(xiàng)目。在功能定位方面，立足于建設(shè)骨科領(lǐng)域福建第一、全國知名的戰(zhàn)略目標(biāo)，采取“大專科、小綜合”的學(xué)科發(fā)展體系，聚焦疑難危重癥診治、高端醫(yī)療、涉外醫(yī)療，重點(diǎn)打造創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)、急救等學(xué)科群，建設(shè)國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心[8]。在發(fā)展模式方面，采取“一院三區(qū)”的單體多院區(qū)發(fā)展模式。其中羅裳院區(qū)為總院區(qū)，由普江市政府選址規(guī)劃并出資新建[1]，2021年正式運(yùn)行，目前承擔(dān)項(xiàng)目醫(yī)院全部醫(yī)療功能；愛國樓院區(qū)是原晉江市醫(yī)院，羅裳院區(qū)建成后，其功能轉(zhuǎn)換為科技創(chuàng)新，設(shè)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心；和敏院區(qū)由晉江市政府選址規(guī)劃，由和敏基金會（民營經(jīng)濟(jì)組織）出資，按照國家區(qū)域醫(yī)療中心主體新建，建成后捐贈給屬地政府，預(yù)計(jì)2026年正式投入使用。

2.3 項(xiàng)目醫(yī)院目前建設(shè)成效

項(xiàng)目醫(yī)院目前開放床位1080張，設(shè)置臨床醫(yī)技科室41個(gè)，其骨科作為省級臨床重點(diǎn)專科，細(xì)分為創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、手足修復(fù)與重建外科等五大亞專科。為提升創(chuàng)傷救治的整體實(shí)力，為國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)提供有力支撐，順利平移了16項(xiàng)福建領(lǐng)先或空白的醫(yī)療技術(shù)，建成了28個(gè)名醫(yī)工作室，合作的院士、名醫(yī)、專家150余位；獲批省級創(chuàng)傷骨科修復(fù)重建臨床醫(yī)學(xué)研究中心。2024年，該院門急診量超過144萬人次，出院人數(shù)超過6萬人次，手術(shù)超過2.3萬人次。截至2025年5月，曾收治病種覆蓋嚴(yán)重創(chuàng)傷病種和嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥的比例為 91.48%（204/223） ，醫(yī)療技術(shù)的完成覆蓋創(chuàng)傷核心技術(shù)清單的比例為 92.68%（152/164） ，均達(dá)到了《國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》要求的 90% 以上的目標(biāo)[8]。

3 行動(dòng)者分析

3.1 屬地政府“整體治理\"的行動(dòng)

屬地政府是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)國家區(qū)域醫(yī)療中心的核心力量，項(xiàng)目醫(yī)院屬地的晉江市人民政府（以下簡稱“市政府”）是本研究的核心行動(dòng)者，其轉(zhuǎn)譯行動(dòng)以整體治理理論為指導(dǎo)[9]，強(qiáng)調(diào)政府內(nèi)部機(jī)構(gòu)和部門的協(xié)同，強(qiáng)調(diào)政府與社會、市場的合作，強(qiáng)調(diào)結(jié)合自上而下的層級管理網(wǎng)絡(luò)和與新興的各種網(wǎng)絡(luò)開展橫向行動(dòng)，從而形成項(xiàng)目醫(yī)院建設(shè)的“整體治理”行動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。

一是在頂層設(shè)計(jì)方面，市政府將項(xiàng)目醫(yī)院建設(shè)納入本地社會發(fā)展總體規(guī)劃和民生領(lǐng)域改革的重點(diǎn)內(nèi)容，形成不同部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)的整體化的外部治理模式，避免“管而不治”的現(xiàn)象，彌補(bǔ)管理型治理的不足[10]。二是在共建機(jī)制方面，以福建省人民政府與上海六院簽訂的合作共建協(xié)議框架為指導(dǎo)，在工作協(xié)調(diào)小組領(lǐng)導(dǎo)下，市政府通過與上海六院共同成立醫(yī)院管理委員會的方式，將更廣泛的相關(guān)行動(dòng)者征召入“整體治理\"行動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，并統(tǒng)一思想，明確角色定位、職責(zé)分工和利益共享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)原則[11]三是在項(xiàng)目醫(yī)院內(nèi)部管理方面，市政府指導(dǎo)醫(yī)院管理委員會建立各類工作制度，例如通過專題調(diào)度會議制度，讓各類行動(dòng)者借助于會議相互交流、取長補(bǔ)短，提高橫向合作的質(zhì)量和效率。四是在運(yùn)營補(bǔ)償和激勵(lì)方面，對項(xiàng)目醫(yī)院，市政府根據(jù)不同運(yùn)營階段，設(shè)置了財(cái)政托底、按運(yùn)營虧損比例補(bǔ)助的梯度“出資”的運(yùn)營補(bǔ)償方案，建立了每年度給予定額的學(xué)科建設(shè)補(bǔ)助方案；對輸出醫(yī)院，設(shè)置了每年支付固定管理費(fèi)和依據(jù)考核指標(biāo)完成情況的浮動(dòng)管理費(fèi)機(jī)制，保證輸出人員薪酬水平，激勵(lì)輸出醫(yī)院“真輸出”；通過設(shè)立專項(xiàng)機(jī)制，廣泛征召社會經(jīng)濟(jì)組織參與項(xiàng)目醫(yī)院的建設(shè)。五是在工作推進(jìn)方面，市政府積極參與到重要項(xiàng)目和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的工作推進(jìn)中，如每一輪專家派駐工作、重大科研項(xiàng)目的多方對接等。

3.2 輸出醫(yī)院與項(xiàng)目醫(yī)院的“三個(gè)平移”行動(dòng)

國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)過程中，輸出醫(yī)院通過“技術(shù)、管理和品牌\"的平移，讓“輸血”逐步轉(zhuǎn)向“造血”，不斷強(qiáng)化項(xiàng)目醫(yī)院的臨床?？颇芰ㄔO(shè)，提升疑難危重癥的診療，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匯集的區(qū)域醫(yī)療高地[1]。同時(shí)，輸出醫(yī)院以項(xiàng)目醫(yī)院建設(shè)為新的突破點(diǎn)，進(jìn)一步探索放大“技術(shù)、管理、品牌\"效能，逐步落實(shí)國家骨科醫(yī)學(xué)中心功能和職責(zé)。

3.2.1技術(shù)平移方面

上海六院在20余年城市醫(yī)療集團(tuán)同質(zhì)化建設(shè)和長期醫(yī)療援助的實(shí)踐中，在醫(yī)療技術(shù)平移方面，形成了以“1位專家?guī)?dòng)1個(gè)亞專科、1個(gè)亞?？茊拘?個(gè)學(xué)科、1個(gè)學(xué)科激活1個(gè)學(xué)科群”[12]為特色的“以點(diǎn)帶面\"的模式。在常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)平移方面，通過制訂并執(zhí)行相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)診療的同質(zhì)化。在疑難復(fù)雜技術(shù)平移方面，首先以“長期派駐 + 柔性派駐”方式進(jìn)行“輸血”，將創(chuàng)傷核心技術(shù)清單所列的醫(yī)療技術(shù)逐個(gè)落地到項(xiàng)目醫(yī)院，通過建設(shè)名醫(yī)工作室、多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)、綜合診療模式等，將上海六院的人才和技術(shù)品牌平移至項(xiàng)目醫(yī)院。同時(shí)，以醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估輔助技術(shù)平移相關(guān)決策，因地制宜探索以“造血\"為目的的技術(shù)人才培養(yǎng)方案，對技術(shù)平移任務(wù)開展“清單”管理，培養(yǎng)當(dāng)?shù)厝瞬拧?/p>

項(xiàng)目醫(yī)院在對接技術(shù)平移方面：一是借鑒輸出醫(yī)院“大專科，大綜合\"學(xué)科體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，將優(yōu)勢大學(xué)科骨科細(xì)分為五大亞?？疲龠M(jìn)學(xué)科的精細(xì)化發(fā)展；二是制訂了“星火傳承計(jì)劃\"等人才培養(yǎng)計(jì)劃，選拔優(yōu)秀人才以派駐人才為導(dǎo)師，學(xué)習(xí)其\"清單\"技術(shù)，并通過舉辦學(xué)科專業(yè)會議、培訓(xùn)班、開展全國多中心臨床研究等多種方式，將輸出醫(yī)院的技術(shù)平移到更廣泛區(qū)域。

3.2.2管理平移方面

輸出醫(yī)院的行動(dòng)主要包括派駐資深管理專家、重構(gòu)醫(yī)院管理制度體系、開展運(yùn)營管理研究等三大方面。一是派駐一名黨委書記和一名醫(yī)療副院長常駐項(xiàng)目醫(yī)院，開展運(yùn)營管理。先后派駐的兩名黨委書記，均經(jīng)過上海六院集團(tuán)為期一年的醫(yī)院管理課程高級研修班學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)過包含人力資源、績效、組織、基層黨建等多崗位的管理工作，具有領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院黨建和開展系統(tǒng)管理的勝任力；從國家骨科醫(yī)學(xué)中心派遣一名資深技術(shù)專家擔(dān)任醫(yī)療副院長，該專家曾長期在急診創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心擔(dān)任組長，不僅掌握了多項(xiàng)前沿診療技術(shù)，在醫(yī)療運(yùn)行和質(zhì)量方面也頗具管理經(jīng)驗(yàn)。二是基于原晉江市醫(yī)院的管理體系，以上海六院《醫(yī)院管理制度系列》叢書為管理平移載體，向項(xiàng)目醫(yī)院全面平移包含醫(yī)、教、研、管等醫(yī)院管理制度。三是以開展國家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)營管理研究為輔助，立足“雙中心”建設(shè)任務(wù)新起點(diǎn)，以“行動(dòng)研究”的方式探索如何將管理制度、機(jī)制流程、管理工具等順利平移至項(xiàng)目醫(yī)院。

項(xiàng)目醫(yī)院通過梳理晉江市醫(yī)院管理體系，形成了《醫(yī)院管理制度系列》上海六院福建醫(yī)院版本。在管理人才培養(yǎng)方面，不僅強(qiáng)調(diào)配強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)，也重視持續(xù)提升管理干部系統(tǒng)思維能力、跨部門跨專業(yè)解決問題能力等綜合素養(yǎng)。在重構(gòu)管理制度體系方面，以醫(yī)療管理制度平移為重點(diǎn)，項(xiàng)目醫(yī)院抓住2024年輸出醫(yī)院迎接等級醫(yī)院復(fù)評審、項(xiàng)目醫(yī)院迎接三級甲等醫(yī)院評審等契機(jī)，對照評審要求和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)要求，持續(xù)改進(jìn)，為醫(yī)院質(zhì)量與安全不斷提升提供制度保障。

3.2.3品牌平移方面

以打造“家門口的上海六院”，讓員工和患者感受輸出醫(yī)院同質(zhì)化的管理、技術(shù)和服務(wù)，是品牌平移的目標(biāo)。品牌識別可分為能夠被感知的外在表征和品牌愿景以及價(jià)值觀等無形部分[13]。在品牌外在表征層面，通過發(fā)揮輸出醫(yī)院原有品牌的影響力和認(rèn)知度，降低項(xiàng)目醫(yī)院的品牌推廣成本，贏得當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)可。目前的項(xiàng)目醫(yī)院主院區(qū)羅裳院區(qū)和在建的和敏院區(qū)，其建筑風(fēng)格和內(nèi)在裝飾都與輸出醫(yī)院保持一致，標(biāo)識標(biāo)牌均有輸出醫(yī)院元素。在品牌無形部分，重視品牌平移背后的核心價(jià)值、文化元素的傳遞，以及與項(xiàng)目醫(yī)院及所在區(qū)域文化環(huán)境的融合，關(guān)注這個(gè)過程中激發(fā)出來的新品牌乃至新文化。

項(xiàng)目醫(yī)院在對接品牌平移方面，積極構(gòu)建“共建共治共享”的醫(yī)院治理機(jī)制和文化氛圍，借鑒輸出醫(yī)院單體多院區(qū)治理中的參與式治理品牌[12]，開展了職工績效薪酬滿意度調(diào)查研究，鼓勵(lì)全院職工為醫(yī)院建設(shè)建言獻(xiàn)策。在反哺輸出醫(yī)院品牌方面，項(xiàng)目醫(yī)院將當(dāng)?shù)刂匾拿駹I經(jīng)濟(jì)實(shí)體征召入新品牌、新文化創(chuàng)新的行動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，以晉江體育城的文化品牌為引領(lǐng)，在運(yùn)動(dòng)員康復(fù)和運(yùn)動(dòng)傷害預(yù)防、輔具賦能康復(fù)等方面積極創(chuàng)建新品牌，彌補(bǔ)輸出醫(yī)院在運(yùn)動(dòng)新品牌創(chuàng)建方面的不足[14]

3.3 民營經(jīng)濟(jì)組織支持

福建省民營經(jīng)濟(jì)活躍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年全省民營經(jīng)濟(jì)增加值3.7萬億元，占地區(qū)生產(chǎn)總值的 68.3% ，其中規(guī)上民營工業(yè)企業(yè)營業(yè)收入占規(guī)上工業(yè)的 62.6%^[15]。

晉江的縣域經(jīng)濟(jì)實(shí)力持續(xù)位居“全省第一\"和“全國十強(qiáng)”，是全國縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的典范。市政府鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)民營企業(yè)大膽創(chuàng)新、放心創(chuàng)業(yè)、放手創(chuàng)造，積極促進(jìn)民營經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。在項(xiàng)目醫(yī)院的整體治理規(guī)劃中，市政府設(shè)立了專項(xiàng)政策扶持機(jī)制，廣泛征召社會資本參與項(xiàng)目醫(yī)院建設(shè)。

安踏集團(tuán)和敏基金會（以下簡稱“基金會”是由民營企業(yè)安踏集團(tuán)捐贈100億元成立的資助型公益性慈善組織，是安踏集團(tuán)實(shí)踐新十年價(jià)值主張“創(chuàng)造共生價(jià)值”，打造“共生型組織”，為公眾創(chuàng)造社會價(jià)值的重要執(zhí)行機(jī)構(gòu)?；饡e極響應(yīng)市政府的征召，加人項(xiàng)目醫(yī)院建設(shè)行動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，成為建設(shè)活動(dòng)中的核心行動(dòng)者之一。一是在基礎(chǔ)建設(shè)方面，基金會20億全資捐建和敏院區(qū)，按照集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)等多項(xiàng)功能于一體的要求開展建設(shè)，并在建設(shè)完成后將和敏院區(qū)捐贈給市政府。二是在人才建設(shè)方面，設(shè)置人才發(fā)展基金，為項(xiàng)自醫(yī)院柔性引進(jìn)人才和高層次人才培養(yǎng)提供資金保障。三是積極策劃科研項(xiàng)目資助計(jì)劃，支持“雙中心\"建設(shè)更好的“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)轉(zhuǎn)”體系。

4 行動(dòng)干預(yù)策略分析

4.1 增強(qiáng)黨建引領(lǐng)，激發(fā)人類行動(dòng)者的能動(dòng)性

國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是多元主體互動(dòng)的復(fù)雜系統(tǒng)治理，面臨著多元行動(dòng)者創(chuàng)造性、協(xié)作性發(fā)揮不足，整體治理合力不足等困境[16]。ANT理論強(qiáng)調(diào)核心行動(dòng)者的轉(zhuǎn)譯，在問題呈現(xiàn)、利益賦予、征召、動(dòng)員等基本環(huán)節(jié)[6-7]要注重發(fā)揮行動(dòng)者的能動(dòng)性，讓異質(zhì)行動(dòng)者們從國家區(qū)域醫(yī)療中心利益最大化的視角出發(fā)，立足中心建設(shè)需求，互動(dòng)形成的網(wǎng)絡(luò)更穩(wěn)定，從參與式的合作逐步轉(zhuǎn)向程度更高的嵌入式和融合式[17]。人類行動(dòng)者在協(xié)同治理中起著關(guān)鍵性影響[16]。家庭、配偶、個(gè)人發(fā)展、融入項(xiàng)目醫(yī)院等挑戰(zhàn)，可能導(dǎo)致派駐人員被長期派駐的意愿不高[11]。在未來長期的建設(shè)過程中，要持續(xù)強(qiáng)化黨建引領(lǐng)在基層治理中縱橫貫通的組織優(yōu)勢，統(tǒng)籌各方的整合優(yōu)勢[18]，提高人類行動(dòng)者的\"政治三力”，以強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和社會責(zé)任為最大利益目標(biāo)，帶頭融入國家戰(zhàn)略，做國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)任務(wù)部署的忠實(shí)執(zhí)行者，確保執(zhí)行不偏向、不變通、不走樣[19]。建議輸出醫(yī)院要進(jìn)一步強(qiáng)化黨委把方向、管大局的作用，將落實(shí)國家醫(yī)學(xué)中心“七個(gè)方面目標(biāo)”和“雙中心”建設(shè)的“十大功能任務(wù)”與基層黨建和黨管人才體系相融合，進(jìn)一步加強(qiáng)人才思想引領(lǐng)，通過開發(fā)更寬廣的人才發(fā)展“賽道”，讓被動(dòng)參與轉(zhuǎn)變成主動(dòng)地將自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)與項(xiàng)目醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)共融互促[20]，讓派駐人員在輸出醫(yī)院管理體系中感受到責(zé)任和希望。建議項(xiàng)目醫(yī)院加強(qiáng)黨建與業(yè)務(wù)發(fā)展的融合，進(jìn)一步優(yōu)化人才發(fā)展機(jī)制，讓派駐人員在項(xiàng)目醫(yī)院承擔(dān)重任而獲得歷練和成長；進(jìn)一步優(yōu)化基層組織聯(lián)系服務(wù)群眾機(jī)制，全方面關(guān)心人才在項(xiàng)目醫(yī)院的工作和生活，讓人才成長有保障。

4.2關(guān)注結(jié)構(gòu)因素的支撐作用，促進(jìn)人類與“非人類\"行動(dòng)者有效互動(dòng)

ANT理論認(rèn)為“非人類\"行動(dòng)者客觀上也直接影響著轉(zhuǎn)譯過程和網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定，強(qiáng)調(diào)以結(jié)構(gòu)因素為載體或在結(jié)構(gòu)因素的催化下，在人類與“非人類\"行動(dòng)者的互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)譯[16]。在制度方面，應(yīng)關(guān)注核心行動(dòng)者出臺的政策、制度、標(biāo)準(zhǔn)等文件，借助普遍使用的政策工具分類方法，建立按照常規(guī)的供給面、需求面和環(huán)境面進(jìn)行分類[21]，并且動(dòng)態(tài)更新政策數(shù)據(jù)庫。在重要行動(dòng)者退出或加入等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，開展多維度政策文本分析，評估當(dāng)下政策工具是否推動(dòng)行動(dòng)者合作互動(dòng)并對項(xiàng)目醫(yī)院建設(shè)產(chǎn)生有利影響，為完善多元行動(dòng)主體的政策工具提供科學(xué)依據(jù)。在文化方面，關(guān)注項(xiàng)目醫(yī)院在建設(shè)公立醫(yī)院新文化的過程中，是否形成了“共建共治共享”的機(jī)制和文化氛圍[1]，是否關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，特別是青年醫(yī)務(wù)人員成長平臺的建設(shè)情況，是否在多元行動(dòng)者的合作轉(zhuǎn)譯下形成了特色鮮明的文化品牌，文化品牌是否能夠促進(jìn)人類與“非人類\"行動(dòng)者的有效互動(dòng)。項(xiàng)目醫(yī)院被納入上海六院城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)單位后，集團(tuán)內(nèi)?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)等多元主體共建的成熟經(jīng)驗(yàn)也不斷平移，這有助于項(xiàng)目醫(yī)院將醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉到所在區(qū)域其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行動(dòng)轉(zhuǎn)譯中。

4.3 關(guān)注核心行動(dòng)者及網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)變化，開展建設(shè)路徑優(yōu)化研究

國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)變化是經(jīng)常且多維的。一方面，根據(jù)技術(shù)骨干6個(gè)月、管理干部2年的派駐年限，輸出單位的人類行動(dòng)者的退出或加人會帶來行動(dòng)者和網(wǎng)絡(luò)的變化；另一方面，“非人類\"行動(dòng)者也隨著建設(shè)實(shí)踐的推進(jìn)而發(fā)生變化，例如隨著“技術(shù)、管理、品牌\"等平移的推進(jìn)，項(xiàng)目醫(yī)院管理機(jī)制的變化、更多高端技術(shù)和適宜技術(shù)的落地、文化場域的變化等等。ANT理論為多元主體的行動(dòng)過程研究提供了很好的工具[16]，能夠動(dòng)態(tài)展示核心行動(dòng)者從不同視角，在不同領(lǐng)域的轉(zhuǎn)譯過程中形成的動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)，有助于幫助更多行動(dòng)者從“轉(zhuǎn)譯\"視角理解核心行動(dòng)者解決利益沖突，不斷磨合管理協(xié)同過程。建議項(xiàng)目醫(yī)院通過建立符合當(dāng)?shù)厍榫车纳疃仍L談、參與式觀察等研究方法，分析項(xiàng)目醫(yī)院建設(shè)的重要事項(xiàng)或關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深度描述行動(dòng)者之間的互動(dòng)，包含延伸、變化、組合與重組等[22]，從而形成管理建設(shè)經(jīng)驗(yàn)、新文化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)、適宜工具的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)等文本，將國家區(qū)域醫(yī)療中心因時(shí)因境的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行更廣泛的推廣。

5 本研究不足與展望

國家區(qū)域醫(yī)療中心是不斷整合資源以滿足人民群眾日益增長的健康需求、構(gòu)建衛(wèi)生健康現(xiàn)代化治理體系的試驗(yàn)田[，國家的政策體系從引導(dǎo)行業(yè)發(fā)展、支持項(xiàng)目建設(shè)和構(gòu)建區(qū)域治理機(jī)制3個(gè)方面協(xié)同推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。ANT理論與協(xié)同治理理論蘊(yùn)含著共同的邏輯，強(qiáng)調(diào)多元主體參與、重視利益化解和共同合作[16]。本研究以ANT理論為指導(dǎo)，以上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院為案例，分析了4個(gè)核心行動(dòng)者通過“轉(zhuǎn)譯”建立行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)的過程，期望能夠?yàn)閺V大同行開展基于多元行動(dòng)主體視角的研究提供參考。由于篇幅限制，本研究未能詳細(xì)分析項(xiàng)目醫(yī)院已經(jīng)形成的管理特色，有待后續(xù)研究。

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