18世紀中葉約翰·普林格爾的軍事醫(yī)學改革探究

約翰·普林格爾（John Pringle，1707—1782）是18 世紀英國著名軍醫(yī)。他通過自身的軍醫(yī)經(jīng)歷，結(jié)合實證研究與理論創(chuàng)新，提出了環(huán)境腐敗與疾病傳播的關(guān)聯(lián)性理論，并推行軍營環(huán)境衛(wèi)生改革，被后世譽為“英國軍事醫(yī)學之父”。①普林格爾的軍事醫(yī)學理論與改革，不僅推動了英國軍事醫(yī)學的進步，更促進了軍事領(lǐng)域?qū)ψ匀画h(huán)境的關(guān)注，為現(xiàn)代軍事環(huán)境管理奠定了早期實踐基礎(chǔ)，在18世紀醫(yī)學史中具有劃時代意義。

國外學界對普林格爾的研究主要聚焦于以下四個方面：一是對普林格爾生平的研究，最早由普林格爾在倫敦的好友安德魯·基皮斯（Andrew Kipps）完成。基皮斯在《約翰·普林格爾的一生》一文中以詳實的史料系統(tǒng)梳理了普林格爾的學術(shù)軌跡與社會關(guān)系，同時將普林格爾于1773—1778年擔任皇家學會主席期間發(fā)表的6篇演講整理成冊。這些演講圍繞著不同的科學主題展開，涵蓋了對多種科學研究成果的闡述。 ^（1）20 世紀后，多蘿西婭·韋利·辛格（Dorothea Waley Singer）在《約翰·普林格爾爵士和他的圈子》中進一步擴展了研究維度，通過生平敘述②、公共衛(wèi)生貢獻分析③以及對基皮斯所整理文獻的再闡釋④，對普林格爾進行了多維度的介紹。二是對普林格爾軍事醫(yī)學成就的研究。莫里斯·麥克雷（Morice McCrae）所著《拯救軍隊：約翰·普林格爾爵士的一生》，除了按時間順序詳盡介紹普林格爾的軍醫(yī)經(jīng)歷之外，還從軍事醫(yī)學角度著重介紹了普林格爾在英國軍隊內(nèi)部改善衛(wèi)生條件和預(yù)防疾病方面的創(chuàng)新工作，特別是英軍在佛蘭德斯（Flan-ders）和德廷根（Detingen）戰(zhàn)場的狀況，凸顯了普林格爾在推動英國軍事醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型中的歷史角色。三是對普林格爾推動的軍事醫(yī)學科學化的研究。埃里希·溫德哈默（ErichWeidenhammer）所著《18 世紀英國空氣、疾病與改善》，以科學史與醫(yī)學哲學為框架，將普林格爾置于啟蒙科學的發(fā)展脈絡(luò)中，聚焦普林格爾的理論構(gòu)建過程及其對自然哲學領(lǐng)域的貢獻，探討其作為“改善者\"的角色如何融合醫(yī)學與政治權(quán)力。四是對普林格爾改善英國軍事醫(yī)學的具體實踐的研究。國外學者大都聚焦于環(huán)境治理、衛(wèi)生規(guī)范與制度設(shè)計三重維度。 ?18 世紀醫(yī)院的“斑疹傷寒”：新的醫(yī)療方法》一文寫到普林格爾在腐敗環(huán)境引發(fā)的疾病防治中提出系統(tǒng)性改革方案，如針對斑疹傷寒，倡導醫(yī)院建筑需強化通風設(shè)計，并通過熏蒸消毒、日常清潔阻斷傳染鏈。？《腹瀉疾病對軍事和海上戰(zhàn)役的影響》一文介紹了普林格爾從環(huán)境干預(yù)層面提出關(guān)于痢疾防控的諸多措施。③《軍隊醫(yī)務(wù)人員在人道主義法形成過程中的貢獻》一文探討了軍隊醫(yī)務(wù)人員在人道主義法發(fā)展歷程中的重要作用，其中提到普林格爾在奧地利王位繼承戰(zhàn)爭中因目睹軍事醫(yī)院運行困難而提出軍事醫(yī)院應(yīng)被宣布中立的提議，為100年后即1864 年《日內(nèi)瓦公約》部分原則提供了范例。③

目前國內(nèi)史學界對18世紀英國軍事醫(yī)學的研究剛剛起步。有的研究主要關(guān)注英軍在拿破侖戰(zhàn)爭時期陸軍與海軍醫(yī)療體系的發(fā)展。°還有的研究主要聚焦于18世紀英國海軍在海外擴張中的醫(yī)療體系改革，提及普林格爾的相關(guān)軍事醫(yī)學理論，①但沒有對此展開論述。

軍事環(huán)境史作為聚焦軍事活動與環(huán)境互動的一門交叉學科，打破了傳統(tǒng)軍事史與環(huán)境史的學科壁壘，強調(diào)軍事活動與生態(tài)環(huán)境的雙向互動關(guān)系。②軍事醫(yī)學以保障軍隊士兵健康、提升戰(zhàn)斗力為核心，研究軍事活動中與人類健康相關(guān)的醫(yī)學問題。二者以“軍事活動\"為紐帶，以平衡自然環(huán)境與人類健康和促進軍隊效能最大化為目標。③普林格爾軍事醫(yī)學改革中對戰(zhàn)場和軍營環(huán)境的管理措施，蘊含了豐富的軍事環(huán)境史思想，但國內(nèi)外學術(shù)界鮮少從軍事環(huán)境史視角論述普林格爾的軍事醫(yī)學改革。國外學者對普林格爾的研究涵蓋多個維度，在對普林格爾醫(yī)學實踐的描述中體現(xiàn)出部分軍事環(huán)境史的視角，但未進行詳細論述。國內(nèi)學界對普林格爾的關(guān)注較少，對其在軍事醫(yī)學及軍事環(huán)境改良等方面成就的介紹過于簡略。本文在前人研究的基礎(chǔ)上，嘗試從軍事環(huán)境史視角考察普林格爾的醫(yī)療衛(wèi)生改革和軍事醫(yī)學理論，探討普林格爾通過環(huán)境改良、衛(wèi)生制度革新和醫(yī)學理念來改善軍隊健康的舉措，進而分析醫(yī)學、軍事與環(huán)境的互動關(guān)系及其影響，以期豐富軍事環(huán)境史的個案研究。

一、普林格爾軍事醫(yī)學改革的背景

普林格爾的醫(yī)學理論是在其個人學術(shù)經(jīng)歷、從軍經(jīng)驗、戰(zhàn)場觀察等基礎(chǔ)上形成的，其中尤其注意到疾病與環(huán)境的關(guān)聯(lián)，形成了獨特的軍事醫(yī)學理論。

（一）普林格爾的軍醫(yī)見聞

普林格爾于1707年生于蘇格蘭，其父是蘇格蘭地主，其母來自愛丁堡的醫(yī)生世家，貴族血統(tǒng)與醫(yī)學世家結(jié)合的雙重身份，為普林格爾的職業(yè)生涯提供了獨特的人際資源與知識傳統(tǒng)。普林格爾早年接受古典教育，后轉(zhuǎn)向醫(yī)學。1727年，普林格爾進人愛丁堡大學跟隨其堂叔弗朗西斯·普林格爾（Francis Pringle）學醫(yī)。1730年，他赴荷蘭萊頓大學深造，在赫爾曼·布爾哈夫（Herman Boerhaave）指導下完成博士論文，研究老年生理衰退與血液循環(huán)的關(guān)系。③布爾哈夫的實證主義研究方法強調(diào)觀察與實驗，為普林格爾后來在軍事醫(yī)學中的系統(tǒng)性研究奠定了基礎(chǔ)。

1742年，斯蒂爾伯爵二世（2\"dEarlof Stair）、陸軍元帥約翰·達爾林普爾爵士（Sir John Dalrymple，1673—1747）任命普林格爾為“陸軍總醫(yī)師\"（Physician-General to the Army）。@1742—1748 年，普林格爾跟隨英國陸軍親歷軍營與戰(zhàn)地醫(yī)院的惡劣環(huán)境，目睹士兵因擁擠、通風不良和衛(wèi)生條件差而暴發(fā)的諸多疾病。普林格爾在返回倫敦完成其對軍隊中常見疾病的系統(tǒng)性研究后，于1752年撰寫了《軍營駐地陸軍疾病評論》（Observations on The Diseases of the Army in Camp and Garrison）。普林格爾在書中詳細記錄了英軍在不同地區(qū)受戰(zhàn)場和軍營環(huán)境影響滋生多種疾病的狀況，并提出對英國陸軍醫(yī)療衛(wèi)生改良的諸多辦法。

1.在低地國家關(guān)注潮濕環(huán)境與腐敗熱病的關(guān)系

佛蘭德斯是奧地利王位繼承戰(zhàn)爭的主要戰(zhàn)場之一。普林格爾在此觀察到，潮濕的氣候和低洼的地形是軍隊疾病的重要誘因。普林格爾在《軍營駐地陸軍疾病評論》中詳細記錄了根特（Ghent）軍營的疾病分布差異。他觀察到駐扎在圣彼得山（St.Peter's Hill）高地的兩個連隊全年僅2人患病，而低洼營房的8個連隊同期患病率高達 17.9% 。①他將這種差異歸因于低地營房的潮濕環(huán)境：“營房地面常年積水，士兵的鞋履和腰帶因霉菌滋生而腐爛。\"他特別指出，冬季凍土解凍后形成的泥濘環(huán)境導致足部壞疽病例激增，僅1743年1月就記錄了23例截肢手術(shù)。在布魯日（Bruges），普林格爾發(fā)現(xiàn)飲用運河水與黃疸癥狀的直接關(guān)聯(lián)。通過對比實驗，他測得運河水的藻類腐敗指數(shù)是深井水的8倍。 年8月，他強制推行深井取水政策后，該駐地腹瀉病例從每月45例降至7例。這一發(fā)現(xiàn)促使英軍在低地國家所有營地推廣“地下水位檢測法”;要求工兵在選址時測量地下水位深度，營地必須高于水面至少3英尺。普林格爾在《軍營駐地陸軍疾病評論》中還記錄了西蘭島（Zeeland）特有的“膽汁病\"（Gall-Sickness）。普林格爾解剖了12 例死者，發(fā)現(xiàn)其肝臟平均重量達4.5磅，是正常值的1.8倍。他將其歸因于沼澤植物腐敗產(chǎn)生的“潮氣”，并分析道：“夜間霧氣攜帶腐殖質(zhì)臭味，士兵吸入后產(chǎn)生體內(nèi)炎癥。\"更重要的是，他發(fā)現(xiàn)1747年7—9月英軍因該病減員達2300人，死亡率高達 30% 。①

2.在德國戰(zhàn)場研究痢疾與醫(yī)院感染的防治

德國中部的氣候較低地國家更為干燥，但春季的極端寒冷與夏季的濕熱交替。普林格爾將德國戰(zhàn)役中的疾病分為\"行軍病\"與“營地病”，前者由快速機動中的惡劣條件引發(fā)，后者與長期駐扎的軍營環(huán)境衛(wèi)生管理缺陷相關(guān)。

1743 年2月，英軍從佛蘭德斯向德國行軍，遭遇“異常降雪持續(xù)17天”，士兵因“潮濕衣物、不足的御寒裝備\"而普遍患上“劇烈咳嗽、肺部炎癥”。普林格爾特別記錄了“騎兵因照料馬匹保持活動，患病率僅為步兵的三分之一”，并強調(diào)“適度運動與干燥衣物是預(yù)防寒冷疾病的關(guān)鍵”。抵達美因河畔營地后，5月的“晝夜溫差達15度\"導致“胸膜炎與肺炎集中爆發(fā)”。他注意到，未經(jīng)訓練的新兵因“纖維緊張度不足”，患病率是老兵的2倍，為此首次提出“軍隊適應(yīng)性\"概念：“長期駐扎于干燥地區(qū)的部隊，對潮濕環(huán)境的耐受力顯著低于本土士兵。\"①

德廷根戰(zhàn)役是普林格爾軍事醫(yī)學實踐的關(guān)鍵節(jié)點。戰(zhàn)役結(jié)束后，英軍因撤退匆忙，傷員被迫在露天過夜，潮濕的環(huán)境導致痢疾和醫(yī)院熱（Hospital Fever）大規(guī)模爆發(fā)。普林格爾詳細記錄了疾病傳播的路徑。在漢諾威營地，普林格爾完成了軍事醫(yī)學史上首次痢疾流行病學調(diào)查。他追蹤到戰(zhàn)役后8天內(nèi)爆發(fā)的 500 例痢疾病例中， 78% 的感染者曾飲用過距露天廁所僅20碼的溪水，而痢疾正是通過糞便污染的食物和水源傳播。通過顯微鏡觀察（當時稱為“放大鏡檢驗\"），他在水中發(fā)現(xiàn)“移動的微小顆粒”，推斷為腐敗有機物。②在哈瑙（Hanau），普林格爾開始認識到惡劣天氣并非痢疾爆發(fā)的唯一原因，甚至也不是主要原因。他指出，“最先患病的那些人是那些在德廷根處淋雨的人”。然而，后來患病的士兵并沒有在德廷根遭遇過寒冷和潮濕的環(huán)境，普林格爾由此得出他們的患病原因并非天氣而是腐敗環(huán)境造成的感染。直到19世紀末，細菌理論才被普遍接受，但普林格爾已經(jīng)對其中涉及的部分原理有了一定的認識。

費肯海姆（Feckenheim）臨時醫(yī)院的案例是醫(yī)院感染研究的里程碑。1743年德廷根戰(zhàn)役后，軍隊在痢疾疫情最嚴重的時候，部分患者出現(xiàn)了并發(fā)性發(fā)熱。這種致命的疾病表現(xiàn)為高燒、瘀點狀皮疹、劇烈頭痛和精神錯亂，對于醫(yī)院的工作人員和患者來說都極具危險性。在費肯海姆，14名醫(yī)院工作人員中有12人不幸去世。④普林格爾記錄道：“當1500名傷員涌人該醫(yī)院時，其空氣流通量僅為標準病房的五分之一。2周后，護理人員和村民相繼感染。”他認為擁擠的醫(yī)院環(huán)境和污濁的空氣是主因。另外兩家大型醫(yī)院，即奧斯特霍芬醫(yī)院和貝特海姆醫(yī)院，也被征用用于負責照料病人和傷員，但病人并沒有出現(xiàn)過度擁擠的情況，因此到10月底也沒有任何人感染上那種致命的并發(fā)癥性熱病。通過對比奧斯特霍芬醫(yī)院的零死亡案例，他證明通風不良是患病的主因。這一觀察促使他提出醫(yī)院通風和分流的必要性。

3.在英國本土戰(zhàn)役中觀察氣候適應(yīng)與傳染病的狀況

1745—1746年，英軍在蘇格蘭的冬季行軍面臨與歐陸戰(zhàn)場不同的疾病挑戰(zhàn)。低溫、潮濕與擁擠的運輸環(huán)境，催生了以惡性發(fā)熱為主的傳染病，兼具炎癥與腐敗特征。

卡洛登戰(zhàn)役后，普林格爾觀察到因弗內(nèi)斯（Inverness）的肺炎發(fā)病率達 67% ，是蘇格蘭高地士兵的3倍。1745 年12月，英軍在“利奇菲爾德至卡萊爾的雪地行軍\"中，因“缺乏保暖衣物、夜間露宿”，大量士兵患上“急性支氣管炎、胸膜炎”，癥狀以“鐵銹色痰、呼吸急促\"為特征。他將其歸因于氣候適應(yīng)差異：“低地士兵的肺部血管收縮能力較弱，無法應(yīng)對高海拔寒冷空氣的刺激。 ^′′⑤1746 年，從佛蘭德斯返回的部隊搭載擁擠的運輸船，船艙密閉、空氣腐敗導致熱病爆發(fā)。普林格爾發(fā)現(xiàn)“病房空氣污濁，熱病迅速轉(zhuǎn)化為致命監(jiān)獄熱（Jail Fever）;14名醫(yī)護人員中12人死亡”。①被俘的法國和愛爾蘭士兵將監(jiān)獄熱帶入英軍醫(yī)院。普林格爾追蹤到30 名法國戰(zhàn)俘將病原體傳染給霍頓團（Houghton's Regiment），導致127人死亡;霍利島（Holy Island）的97名患者中40人死亡，癥狀為高熱、皮膚瘀斑。②普林格爾敏銳指出，該病與歐陸的醫(yī)院熱同源，首次確認“監(jiān)獄熱\"（Jail Fever）與“醫(yī)院熱\"（Hospital Fever）為同一疾病，二者均由環(huán)境中人體排泄物腐敗產(chǎn)生的有毒氣體引發(fā)。③

（二）英國陸軍的醫(yī)學弊端

18世紀英國軍事醫(yī)療體系的弊端可歸納為以下三點：

一是軍醫(yī)選拔的任人唯親導致專業(yè)性缺失。18世紀英國軍醫(yī)的任命往往不是基于專業(yè)能力和經(jīng)驗，而是依靠貴族的庇護，陸軍軍醫(yī)職位長期被貴族子弟所壟斷。許多沒有經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學教育或缺乏實際醫(yī)療經(jīng)驗的人，憑借裙帶關(guān)系進入軍隊擔任軍醫(yī)。這種選拔方式使得軍隊中充斥著大量不稱職的軍醫(yī)，他們無法為士兵提供有效的醫(yī)療救治，嚴重影響了士兵的士氣和軍隊的整體作戰(zhàn)能力。1740年陸軍部文件顯示，72% 的軍醫(yī)未接受正規(guī)醫(yī)學教育，其任命依賴于家族政治關(guān)系。④蘇格蘭醫(yī)生唐納德·門羅（Donald Monro）在回憶錄中寫道：“許多軍醫(yī)的唯一技能是用拉丁文開具無效藥方。\"③

二是供應(yīng)鏈的腐敗與醫(yī)療物資的劣質(zhì)。醫(yī)療物資采購被承包商壟斷，劣質(zhì)藥品泛濫。負責藥品采購的官員為了謀取私利，常常與供應(yīng)商勾結(jié)，以次充好，采購大量劣質(zhì)藥品。這些劣質(zhì)藥品不僅無法有效治療疾病，反而可能會加重士兵的病情。一些藥品的成分含量不足，無法達到治療效果。還有一些藥品已經(jīng)過期或變質(zhì)，使用后會產(chǎn)生嚴重的副作用。1757年英國審計署報告揭露，陸軍部采購的“秘魯樹皮\"實為橡樹皮粉末，奎寧含量為零。海軍外科醫(yī)生詹姆斯·林德（James Lind）在1753年試驗中發(fā)現(xiàn)，海軍發(fā)放的檸檬汁因長期儲存已無維生素C，導致壞血病防治失敗。③

三是醫(yī)院管理的無序與臟亂狀態(tài)。戰(zhàn)地醫(yī)院因缺乏隔離措施，反而成為疾病的溫床。醫(yī)院內(nèi)部空間狹小，病房擁擠不堪，通風條件極差。士兵們往往只能擠在狹小的空間里，彼此之間缺乏必要的隔離。此外，戰(zhàn)地醫(yī)院的衛(wèi)生條件也相當惡劣。垃圾堆積如山，污水橫流，缺乏基本的清潔和消毒措施。這些臟亂的環(huán)境進一步加劇了疾病的傳播。醫(yī)院熱等傳染病在這樣的環(huán)境中極易爆發(fā)和擴散，給士兵的生命健康帶來了巨大威脅。1743年德廷根戰(zhàn)役后，臨時醫(yī)院收容的1200名傷員中，800人因感染醫(yī)院熱而死亡。③

上述弊病在“七年戰(zhàn)爭\"中全面暴露，造成眾多本不該出現(xiàn)的官兵傷亡，成為推動普林格爾改革的現(xiàn)實因素。

（三）啟蒙思想對軍事醫(yī)學革新的推動

18世紀的歐洲，啟蒙思想以理性為核心，倡導通過科學方法認識自然與社會并推動各領(lǐng)域的系統(tǒng)性變革。軍事醫(yī)學作為保障國家武力效能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，自然也應(yīng)跟隨啟蒙時代的進步訴求。因此，在啟蒙時代的浪潮中，普林格爾的軍事醫(yī)學改革并非偶然。

啟蒙時代的科學革命推動解剖學、生理學等學科發(fā)展，為軍事醫(yī)學提供新的理論基礎(chǔ)。17世紀的威廉·哈維（Wiliam Harvey）提出血液循環(huán)理論，18 世紀的赫爾曼·布爾哈夫（Herman Boerhaave）將機械論引人醫(yī)學，這些進步理念使醫(yī)生認識到人體是復雜的機械系統(tǒng)，疾病源于器官功能異常而非體液失衡。普林格爾在萊頓大學師從布爾哈夫，接受這種新醫(yī)學觀，意識到軍隊醫(yī)學必須擺脫傳統(tǒng)醫(yī)學的謬誤，建立在理性與科學基礎(chǔ)上。①

啟蒙時代對理性的推崇使啟蒙思想家強調(diào)經(jīng)驗觀察與實驗驗證，這一思潮沖擊著傳統(tǒng)醫(yī)學中缺乏實證的理論體系。蓋倫體液理論長期占據(jù)醫(yī)學界主導地位，醫(yī)生將疾病歸因于體液失衡，采用放血、催吐等缺乏科學依據(jù)的療法。②普林格爾在《軍營駐地陸軍疾病評論》中指出，這種理論導致醫(yī)生們遵循錯誤醫(yī)學理論與觀念，造成許多士兵不必要的痛苦與傷亡。③因此，普林格爾摒棄傳統(tǒng)醫(yī)學的推測，轉(zhuǎn)而通過臨床觀察與實驗研究軍隊疾病。

同時，啟蒙時代的知識階層將社會改良作為他們的道德責任，并將具體科學與社會進步結(jié)合。在這一時代背景下，作為陸軍軍醫(yī)和啟蒙思想的踐行者，普林格爾在了解當時英國醫(yī)療體系中存在的諸多問題后，責任感和使命感促使他決心對英國陸軍進行軍事醫(yī)學改革。

二、普林格爾的軍事醫(yī)學改革內(nèi)容

普林格爾總共擔任了6年（1742—1748年）的英國陸軍總醫(yī)師，從上任的第二年起便開始了為期5年的陸軍醫(yī)療體系改革。普林格爾從軍隊中常見病的防治入手，結(jié)合對營地環(huán)境、士兵個人衛(wèi)生和陸軍醫(yī)療體系的改良，使英國軍隊在營地衛(wèi)生與士兵健康方面有了顯著改善。

（一）從控制腐敗滋生角度防治軍隊常見病

普林格爾在觀察中將軍隊中常見疾病按照癥狀分為兩大類，即“炎癥性\"疾病和“腐敗性\"疾病。所謂炎癥性疾病，是指那些明確發(fā)生在某一器官或身體某一部分的疾病，如胸膜炎、肺炎等;而腐敗性疾病則是指那些并非局限在身體任何部位的疾病，比如醫(yī)院熱、痢疾等。①

普林格爾對炎癥性疾病的治療以放血療法為核心，并輔以催吐劑、灌腸劑，在疼痛部位敷水蛭促進排液。在藥物使用上，他采用醋乳清、鹿角香精等物質(zhì)發(fā)汗，飲食以稀粥、肉湯為主。在預(yù)防上，他力避士兵處于寒冷潮濕的環(huán)境中，保證其厚衣物和取暖燃料的供給，并主張通過規(guī)律訓練增強士兵體質(zhì)。②

痢疾是18世紀軍隊的“頭號殺手”。普林格爾通過尸體解剖發(fā)現(xiàn)，痢疾患者腸道存在“綠色腐敗性潰瘍”。③基于對痢疾的病理學研究，普林格爾提出痢疾防治措施：強制規(guī)避軍隊在海拔低于海平面3米的沼澤區(qū)域扎營，規(guī)定營地與排污區(qū)間隔至少200碼，采用生石灰覆蓋排泄物。④在對痢疾的急性期治療中，他主張通過適當放血緩解腸道炎癥，同時采用稀釋醋溶液灌腸以清除腐質(zhì)，并配合秘魯樹皮煎劑替代傳統(tǒng)催吐療法。針對腐臭體液的堿性失衡問題，他引入鹿角鹽（碳酸銨）等堿性防腐劑中和酸性腐敗產(chǎn)物，同時實施嚴格的飲食管理，禁止食用肉類，改用米粥、大麥水等清淡流食，并以少量石灰水稀釋牛奶調(diào)節(jié)酸堿平衡。在傳播途徑控制上，他將排泄物污染視為核心風險，強制要求軍營廁所每日用泥土覆蓋并每兩周更換位置。這些措施通過生理調(diào)節(jié)、化學干預(yù)與環(huán)境治理的協(xié)同作用，有效控制了痢疾的傳播。

對于醫(yī)院熱的防治，普林格爾主張采用物理隔離和化學消毒相結(jié)合的方式。在物理隔離層面，他提出醫(yī)院需確保每位患者擁有至少36平方英尺的空間，避免過度擁擠，定期用醋、草藥熏蒸消毒，及時清理排泄物和腐敗物。在化學消毒與阻斷接觸層面，他推行硫磺熏蒸法，每日3次對患者衣物、床鋪進行蒸汽消毒，同時強制要求醫(yī)護人員接觸患者后用醋洗手，進一步切斷接觸傳播路徑。在治療上，他針對重癥患者采用\"分級放血法”，發(fā)病初期實施6—8盎司少量放血以減輕血液腐臭，配合秘魯樹皮與蜂蜜混合制劑增強免疫機能。由于采取了上述防治措施，1756—1763年“七年戰(zhàn)爭\"期間，英軍醫(yī)院熱死亡率從 22% 降至8%。①

（二）推進陸軍駐地的環(huán)境衛(wèi)生改革

普林格爾的衛(wèi)生管理措施以預(yù)防為核心，其革新性主要體現(xiàn)在對營地環(huán)境衛(wèi)生的管理和規(guī)范士兵的個人衛(wèi)生兩個方面。

普林格爾重視營地選址與環(huán)境治理，制定了嚴格的選址標準：禁止在沼澤地、死水區(qū)域扎營，優(yōu)先選擇高地勢、干燥地塊，確保空氣流通且無停滯水汽。在1744年佛蘭德斯戰(zhàn)役中，他命令軍需官提前勘察營地，用鐵鍬挖掘深達3英尺的排水溝，確保雨季排水通暢。針對荷蘭低地地區(qū)易積水的特點，他創(chuàng)新性地提出“浮動營地”概念，通過木樁架空帳篷底部，隔絕地面濕氣。③

在醫(yī)院空間和衛(wèi)生管理方面，普林格爾針對“醫(yī)院熱”的高傳染性提出了醫(yī)院環(huán)境改良的具體方案。首先，他要求醫(yī)院必須具備良好的通風條件，避免空氣污濁。他規(guī)定每位患者占用至少36平方英尺空間，床距應(yīng)不小于4英尺，拆除低矮天花板，要求護士保持門窗開放甚至破窗以促進空氣流通，避免呼吸飛沫交叉感染。④其次，他強調(diào)醫(yī)院的清潔管理;患者使用的衣物、被褥需定期消毒，避免重復使用被污染的物品；醫(yī)護人員接觸患者后需清洗雙手，防止交叉感染。③此外，他還建議醫(yī)院配備專門的運輸工具和儲存設(shè)備，將敷料、藥品分類存放，便于快速取用和運輸。⑥

在規(guī)范個人衛(wèi)生與污染物處理方面，普林格爾將個人衛(wèi)生納人軍事紀律，強制士兵每周用堿性鹽溶液清洗身體，更換衣物。他規(guī)定：“士兵須每日晨間梳理頭發(fā)，清除虱子，內(nèi)衣褲每三日煮沸消毒一次。”為避免排泄物的傳播風險，他要求營地廁所距居住區(qū)至少50碼，每日用泥土覆蓋糞便，每兩周更換的新址營地內(nèi)隨意排便者受罰。？

（三）制定標準化陸軍軍醫(yī)體系

普林格爾對軍事醫(yī)學的貢獻還體現(xiàn)為對醫(yī)院和軍醫(yī)管理體系進行改革。在1743年德廷根戰(zhàn)役期間，軍隊總醫(yī)院因紀律缺失、普遍酗酒，導致護理效率低下。他首先解散原有護理團隊，改由經(jīng)過培訓的士兵妻子擔任護士，并制定嚴格的病房紀律，要求病房保持通風以避免交叉感染。③

普林格爾還推動建立英國首個標準化軍醫(yī)體系。1748年《亞琛和約》后，他規(guī)定每營配備一名專職軍醫(yī)，需通過皇家醫(yī)學會主持的解剖學、藥物學考試。他還詳細規(guī)定了疾病診療流程、藥品配制標準，結(jié)束了此前軍醫(yī)各行其是的局面。普林格爾在1752年《軍營駐地陸軍疾病評論》中建議建立獨立的藥品質(zhì)檢體系，使英國陸軍軍醫(yī)數(shù)量從戰(zhàn)爭初期的22人增至108人，專業(yè)化程度顯著提升。②

為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，普林格爾建立分級診療制度，即基層巡查、野戰(zhàn)救治、實驗室研究。輕癥患者在團級醫(yī)務(wù)室就近治療，重癥則轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院。他還增設(shè)移動醫(yī)院，使其能夠跟隨軍隊在戰(zhàn)場間移動，確保傷員及時救治。③普林格爾后來統(tǒng)計出改革后軍隊醫(yī)院的死亡率從 21.4% 降至 9.8% ，使重傷員后送存活率提高 40% 。④

普林格爾的軍事醫(yī)學改革不僅是對相關(guān)疾病治療方法的革新，他對軍營駐地的衛(wèi)生管理更體現(xiàn)了早期預(yù)防醫(yī)學的理論精神。他推進駐地衛(wèi)生改革，規(guī)范營地選址與士兵個人衛(wèi)生，以及建立標準化軍醫(yī)體系與分級診療制度等改革措施，顯著提升了英軍衛(wèi)生保障和軍營管理能力。

三、普林格爾的軍事醫(yī)學理論

普林格爾在充分的戰(zhàn)場觀察和系統(tǒng)的西方傳統(tǒng)醫(yī)學理論的基礎(chǔ)上，重視環(huán)境與軍隊疾病的關(guān)聯(lián)，提出環(huán)境腐敗病因說，③后又通過化學實驗為其提供實證基礎(chǔ)，最終提出了系統(tǒng)的軍事醫(yī)學理論。

（一）強調(diào)環(huán)境與軍隊疾病的關(guān)聯(lián)

普林格爾在擔任陸軍軍醫(yī)期間，通過長期隨軍觀察與實踐，系統(tǒng)梳理了環(huán)境因素與軍隊疾病的關(guān)聯(lián)，其研究覆蓋潮濕、擁擠、衛(wèi)生條件等相關(guān)軍營環(huán)境問題。

在潮濕環(huán)境與疾病關(guān)聯(lián)方面，普林格爾發(fā)現(xiàn)軍隊駐扎于低洼沼澤地帶時，痢疾、間歇性發(fā)熱等疾病發(fā)病率顯著升高。在佛蘭德戰(zhàn)役中，部隊駐扎于排水不良的低洼地帶，營地環(huán)境潮濕導致這一時期瘧疾的發(fā)病率是高地駐扎部隊的3倍。他進一步指出，沼澤地散發(fā)的腐臭蒸汽與停滯于水體中腐爛植物、昆蟲尸體相互作用，易產(chǎn)生腐敗氣體，這些氣體被士兵吸人后，會引發(fā)體液腐敗，導致發(fā)熱類疾病。③

在擁擠環(huán)境對疾病的影響方面，普林格爾以醫(yī)院和運輸船為例展開研究。在德廷根戰(zhàn)役后，醫(yī)院因傷員過度聚集，空氣變得污濁，導致持續(xù)性發(fā)熱（斑疹傷寒）疫情。在運輸船中，士兵被限制在狹小空間內(nèi)，空氣因呼吸和汗液變得污濁，很快暴發(fā)了醫(yī)院熱。1748年戰(zhàn)爭結(jié)束，軍隊返回英國時，在從奧斯特霍特（Ousterhout）醫(yī)院出發(fā)的運輸船上，士兵因長期被滯留在船上，空氣污濁、船艙擁擠導致熱病疫情尤為嚴重。①

軍營環(huán)境惡劣是疾病蔓延的重要推手。普林格爾觀察到，軍營廁所清理不及時、腐爛墊草堆積等行為會產(chǎn)生腐敗空氣，這些空氣攜帶致病因子引發(fā)痢疾等腸道疾病。1746 年，奈梅亨（Nijmegen）痢疾暴發(fā)時，患病士兵的腐臭排泄物污染空氣，導致同帳篷士兵相繼感染。②他還發(fā)現(xiàn)，士兵個人衛(wèi)生習慣差會加劇疾病傳播。疥瘡通過與骯臟的人或其衣物接觸傳播，同一帳篷內(nèi)一人患病，其余人極易感染。③

作為軍醫(yī)，普林格爾注意到非軍事因素的環(huán)境對軍隊疾病的影響，并采取相應(yīng)措施進行改革，為減少官兵的非戰(zhàn)場傷亡、提高軍隊的戰(zhàn)斗力提供了必要的基礎(chǔ)。

（二）提出環(huán)境腐敗病因說

普林格爾的軍事醫(yī)學理論深深植根于希波克拉底的環(huán)境醫(yī)學傳統(tǒng)，同時吸收了18世紀新興的化學實驗方法。他認為，流行病的爆發(fā)與人體內(nèi)外的環(huán)境腐敗過程密切相關(guān)，這種觀點在其代表作《軍營駐地陸軍疾病評論》中得到了系統(tǒng)闡述。受希波克拉底《空氣、水和地方》的啟發(fā)，普林格爾強調(diào)氣候、地形和居住環(huán)境對疾病的影響，尤其關(guān)注潮濕、擁擠環(huán)境中腐敗氣體的傳播。他引用蓋倫（Claudius Galen）的觀點，強調(diào)腐敗瘴氣的危害：“吸入被污染的空氣后，體液開始變質(zhì)，病菌侵襲腸道，引發(fā)流行性痢疾。\"④這種瘴氣源自腐爛的動植物殘骸、糞便或尸體，尤其在低洼潮濕地區(qū)（如荷蘭沼澤）因蒸發(fā)作用而加劇，形成“充滿停滯水汽的腐臭氣體”。這種將疾病歸因于環(huán)境中腐敗物質(zhì)侵入人體的理論，對希波克拉底“瘴氣說”進行了科學化重構(gòu)。

同時，普林格爾通過觀察與實驗，論證了環(huán)境對腐敗進程的影響。在低地國家的軍事駐扎經(jīng)歷使普林格爾發(fā)現(xiàn)，荷蘭的“海拔與海平面持平，繁遭受洪水侵襲”，夏季高溫加速植物與昆蟲的腐爛，導致空氣中“充滿潮濕、腐臭且有害的氣體”。他進一步將疾病按季節(jié)分類：冬季炎癥性疾病（如胸膜炎）與干燥寒冷相關(guān)，而夏秋季的“膽汁熱”（如痢疾、傷寒）則直接源于濕熱氣候下的腐敗。①軍營、監(jiān)獄和船艙等密閉環(huán)境是腐敗的高發(fā)場所。普林格爾指出，士兵在運輸船貨艙中因“空氣停滯、瘴氣積聚\"而使患病率顯著增加。他特別強調(diào)軍營衛(wèi)生管理的漏洞：糞便與尸體未及時處理會釋放“致命但鮮為人知的腐敗源”。在1743年德廷根戰(zhàn)役中，士兵因淋雨后駐扎于潮濕地帶，導致“毛孔閉合，體液變質(zhì)”，8天內(nèi)500人感染痢疾。普林格爾由此提出，腐敗氣體通過抑制汗液排出、引發(fā)體液酸化，最終導致疾病。①關(guān)于食物腐敗與疾病傳播之間的關(guān)系，普林格爾發(fā)現(xiàn)，食物腐敗與疾病傳播存在關(guān)聯(lián)。在密閉環(huán)境中，肉類快速變質(zhì)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)會加劇體液腐敗。他建議士兵補充酸性水果（如檸檬）以平衡體液，并推崇植物性飲食以減緩腐敗速度，這一觀察為后來海軍實施抗壞血病措施提供了理論依據(jù)。

（三）重視對環(huán)境腐敗過程的研究

普林格爾深受培根實驗哲學的影響，認為腐敗過程可通過實驗進行研究。他在《軍營駐地陸軍疾病評論》一書附錄的7篇實驗報告中，系統(tǒng)探討了腐敗的化學機制，試圖通過控制腐敗過程探索腐敗性疾病防治手段。③

1.對腐敗過程的模擬實驗

普林格爾通過模擬人體環(huán)境，將肉類、動物體液作為樣本置于密閉容器中，觀察其在不同封閉性、溫濕度下的腐敗速度。他發(fā)現(xiàn)密閉環(huán)境下的腐敗速度較開放環(huán)境快3倍。④當血液腐敗時，腐敗的血液會釋放出具有刺激性氣味的氣體，導致周圍組織壞死，這與軍隊中常見的惡性發(fā)熱癥狀高度吻合。

2.對腐敗氣體的研究

普林格爾關(guān)注腐敗過程中釋放的氣體，認為其危害不亞于腐敗物質(zhì)本身。他引用斯蒂芬·哈爾斯（Stephen Hales）的研究，指出動物組織腐敗時會釋放“固定空氣\"（即二氧化碳）。他推測瘴氣中含“硫化物與鹽類結(jié)合物”，其化學作用破壞體液穩(wěn)定，認為此類氣體在密閉空間中積累會導致疾病。普林格爾將此類氣體歸因于“燃素與鹽分的結(jié)合”，認為其腐敗過程本質(zhì)上是燃素釋放的過程，刺激神經(jīng)并引發(fā)體液腐敗。他指出，“腐敗物質(zhì)釋放的燃素與酸性成分結(jié)合，形成具有毒性的瘴氣，吸入后會破壞血液的正常構(gòu)成，引發(fā)發(fā)熱和器官衰竭”。盡管受限于18世紀技術(shù)條件，普林格爾未能精確分析氣體成分，但他通過實驗觀察到硫酸滴入腐敗血液時的氣味變化，突破了傳統(tǒng)瘴氣論的模糊性解釋。

3.對防腐劑的篩選與測試

普林格爾通過“鹽類效力表\"量化不同鹽類抑制腐敗的能力。他逐一測試了不同鹽類物質(zhì)的抗腐效力，將牛肉分別置于含有海鹽、鹿角鹽（碳酸銨）的溶液中，發(fā)現(xiàn)堿性鹽類可顯著延緩腐爛，而酸性溶液（如醋）效果次之。①這些實驗首次以化學證據(jù)證明，腐敗是一種復雜的氧化過程，而非單純的體液失衡或堿性發(fā)酵。他首創(chuàng)性地提出“抗腐劑\"（Antiseptic）的概念，認為此類物質(zhì)能通過中和體內(nèi)的腐敗起到治療作用。這一實驗不僅為軍隊衛(wèi)生提供了實用指南，也為后續(xù)化學研究奠定了基礎(chǔ)——約瑟夫·普利斯特里（JosephPriestley）后來研究空氣性質(zhì)時便借鑒了普林格爾的防腐理論。③

（四）形成系統(tǒng)的軍事醫(yī)學改革學說

普林格爾基于對軍隊中常見疾病的深入觀察與實踐，提出了一系列以環(huán)境改良為核心，旨在改善軍隊衛(wèi)生狀況、降低疾病發(fā)生率的改革學說，涵蓋了高溫與寒冷防護、潮氣控制、空氣凈化、醫(yī)院管理、飲食調(diào)控和防止士兵過度疲勞等多個關(guān)鍵領(lǐng)域。

1.預(yù)防高溫和受寒

普林格爾在應(yīng)對高溫方面，強調(diào)合理安排行軍時間的重要性。他建議部隊在一天中氣溫較低的早晨或傍晚行進，避免在正午炎熱時段暴露于陽光下；在炎熱天氣里，應(yīng)讓士兵盡早抵達宿營地，避免在固定營地的烈日下長時間暴曬。同時，他還建議利用樹枝等搭建遮陽設(shè)施，為士兵提供陰涼環(huán)境。④針對寒冷天氣的防護，普林格爾重視衣物、被褥和燃料的供應(yīng)。他指出，在冬季戰(zhàn)役中，為士兵配備保暖的襯褲、厚實的外套和優(yōu)質(zhì)的鞋子是基本要求。此外，每個帳篷應(yīng)配備毯子，以保持身體溫暖，防止夜間受涼。燃料的供應(yīng)也至關(guān)重要，它不僅能提供取暖所需的熱量，還能幫助烘干潮濕的衣物，降低因寒冷和潮濕引發(fā)疾病的風險。③

2.控制潮氣產(chǎn)生

德廷根戰(zhàn)役后，普林格爾觀察到營地排水不暢導致地面濕度飽和，士兵靴襪長期浸水引發(fā)足部潰爛，且潮濕環(huán)境加速病菌滋生。因此，普林格爾從營地選擇與建設(shè)和個人衛(wèi)生等方面提出了防止潮氣的具體措施。

在營地選擇上，普林格爾認為應(yīng)優(yōu)先考慮干燥的上層樓層，避免底層潮濕的環(huán)境。在佛蘭德斯的駐軍經(jīng)驗表明，住在潮濕底層的士兵比住在干燥上層的士兵更容易生病。①為此，他提出建議：如果無法找到干燥的住所，可通過增加燃料使用來驅(qū)散潮氣;在野外營地，可通過在帳篷周圍挖溝，排出自然降水，防止土壤中的濕氣滲透到帳篷內(nèi);為士兵提供足夠的干燥稻草，并定期更換，避免因稻草潮濕腐爛而引發(fā)疾病;在固定營地，可定期打開帳篷通風，晾曬稻草，必要時可鋪設(shè)油布防潮，保持居住環(huán)境的干燥清潔。①

普林格爾還強調(diào)個人衛(wèi)生對防正潮氣影響的重要性。他認為，當士兵因行軍或執(zhí)勤弄濕衣服時，應(yīng)允許他們及時更換并烘干衣物，避免穿著濕衣服導致身體受涼受潮;定期用溫水和醋清洗身體，不僅能保持個人清潔，還能促進排汗，防止汗液滯留引發(fā)皮膚問題和其他疾病。②

3.防止空氣中腐敗氣體的產(chǎn)生

普林格爾將腐敗氣體主要分為四類：一是沼澤中腐敗的水升騰而起的氣體，二是營地周圍的糞便所產(chǎn)生的氣體，三是腐敗的稻草所散發(fā)的氣體，四是擁擠的醫(yī)院等場所中彌漫的氣體。③對于低地國家地區(qū)的駐軍，普林格爾強調(diào)應(yīng)盡可能選擇遠離沼澤的地方扎營，若因軍事需要必須在沼澤附近駐扎，則需經(jīng)常搬遷營地，以減少長期暴露于腐敗氣體中的風險。在營地管理方面，他強調(diào)要嚴格規(guī)范糞便處理，定期深挖廁所并覆蓋泥土，避免糞便在炎熱天氣中散發(fā)惡臭和滋生細菌，同時還要及時清理營地內(nèi)的腐爛稻草和其他垃圾以保持營地的整潔。③

在醫(yī)院管理方面，普林格爾認為選擇通風良好的場所作為醫(yī)院至關(guān)重要。他通過觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院是熱病的爆發(fā)重點區(qū)域，為此提出了“擁擠導致空氣腐壞加劇，加速疾病種子傳播\"的假設(shè)。首先，醫(yī)院選址應(yīng)遵循通風和遠離污染源的原則，優(yōu)先選擇地勢較高、空氣流通的地方，避免在低洼潮濕或靠近沼澤的區(qū)域設(shè)立醫(yī)院。教堂、谷倉等寬敞通風的建筑能更好地保持空氣清新，減少感染風險，比普通民房更適合作為臨時醫(yī)院。①其次，在醫(yī)院內(nèi)需控制病人數(shù)量，避免過度擁擠導致空氣污濁。對于傳染性疾病患者，應(yīng)進行隔離治療，防止疾病通過空氣傳播。最后，病人分流也是防止醫(yī)院熱疫情傳播的重要手段。團級醫(yī)院應(yīng)負責處理輕癥患者，避免將大量病人集中到總醫(yī)院。對于傳染性疾病患者，應(yīng)設(shè)立專門的隔離病房，防止交叉感染。在德國戰(zhàn)役中，分散的團級醫(yī)院比集中的總醫(yī)院更有效地控制了醫(yī)院熱的傳播。③

4.強化對士兵飲食和作息習慣的規(guī)定

在飲食方面，普林格爾主張通過集體用餐的方式確保士兵的飲食質(zhì)量和安全。士兵的工資應(yīng)主要用于購買健康的食物，避免因個人隨意消費而導致營養(yǎng)不良或食用不健康食品。由于秋季體液容易腐敗，普林格爾建議在飲食中適當添加醋等酸性物質(zhì)，同時嚴格控制士兵對烈性酒和水果的攝入。①

普林格爾看到過度疲勞會顯著降低士兵的免疫力，增加患病風險，為此從任務(wù)安排和訓練管理等方面提出了建議。在任務(wù)安排上，應(yīng)避免讓士兵進行長時間的長途跋涉，尤其是在熱天或雨天。若因軍事需要必須進行長途行軍，需合理安排休息時間，確保士兵有足夠的時間恢復體力。在訓練管理上，應(yīng)遵循循序漸進的原則，避免突然的高強度訓練。在訓練過程中，要注意觀察士兵的身體狀況，及時調(diào)整訓練強度和內(nèi)容。②

總的來說，普林格爾的軍事醫(yī)學理論以環(huán)境腐敗病因說為核心，并通過模擬實驗、腐敗氣體分析及防腐劑測試，量化研究腐敗機制，在此基礎(chǔ)上形成了涵蓋溫濕度防護、潮氣控制、空氣凈化、醫(yī)院管理及飲食作息規(guī)范的系統(tǒng)改革學說，為軍事醫(yī)學實踐提供了科學指導，推動理論向?qū)嵱棉D(zhuǎn)化。

四、普林格爾軍事醫(yī)學改革的影響與評價

普林格爾的軍事醫(yī)學實踐不僅革新了英國軍隊的醫(yī)療體系，更通過制度化、標準化的改革，為全球軍事醫(yī)學的改善提供了模板。其理論框架與實踐經(jīng)驗不僅對保證軍隊健康、國際公約及公共衛(wèi)生治理等方面產(chǎn)生了深刻影響，也奠定了其在英國軍事醫(yī)學領(lǐng)域的地位。

（一）普林格爾軍事醫(yī)學改革的影響

普林格爾的軍事醫(yī)學理論與改革不僅對英國軍隊在降低非戰(zhàn)斗減員方面產(chǎn)生了顯著影響，更為其他各國的軍事醫(yī)學建設(shè)提供了范例。其關(guān)于于環(huán)境衛(wèi)生的改善措施，客觀上也促進了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的革新。

1.降低英國陸軍傷亡率

普林格爾以改善軍營衛(wèi)生和控制醫(yī)院熱為核心的軍事醫(yī)學改革，顯著降低了英國陸軍的非戰(zhàn)斗性減員。普林格爾在營地環(huán)境治理和個人衛(wèi)生規(guī)范方面的相關(guān)改革措施，使1745年佛蘭德斯戰(zhàn)役期間痢疾發(fā)病率較前一年下降 60% ，③疥瘡感染率從每營年均150例降至30例以下。④普林格爾在1745年設(shè)計的將外科傷員、醫(yī)院熱患者與傳染病患分置不同帳篷分區(qū)醫(yī)院，使傷兵死亡率從 60% 降至 35% ，這一模式也成為19世紀南丁格爾護理體系的原型。③

2.促進國際軍事醫(yī)學建設(shè)

1743年，普林格爾提出將戰(zhàn)地醫(yī)院設(shè)為中立區(qū)以避免攻擊。這一舉措被采納，直接促成了《傷病員和戰(zhàn)俘公約》（Treatyand Convention for the sick，wounded and prisoners of war）的簽署。作為一份針對傷病員、傷者和戰(zhàn)俘的條約和協(xié)議，其中明確要求“醫(yī)院工作人員不應(yīng)被視為戰(zhàn)俘”“雙方傷員均需獲得救治”“傷病員不得被俘”，這些條款成為1864年《日內(nèi)瓦公約》（Geneva Conventions）的直接模板，確立了醫(yī)療中立原則。①

普林格爾所著的《軍營駐地陸軍疾病評論》在1752—1775 年間再版7次，并被譯成法、德、意等文字。②法國軍事醫(yī)師讓·科洛米耶（Jean Colombier）稱：“自 1752 年普林格爾發(fā)表《軍營駐地陸軍疾病評論》以來，此前所有軍事醫(yī)學成果不過是輕淺的草圖。”他直接采用普林格爾的“腐敗環(huán)境與疾病\"關(guān)聯(lián)分析框架，制定法軍營地衛(wèi)生標準。③美國開國元勛本杰明·拉什（Benjamin Rush）在1778 年出版的《士兵健康指南》（Di-rections for preserving the health of soldiers）中，逐章引用普林格爾的“防腐理論”，建議大陸軍采用“醋洗帳篷\"\"隔離熱病患者\"等措施，該書成為美國獨立戰(zhàn)爭期間的標準醫(yī)療手冊。④

3.推動城市公共衛(wèi)生建設(shè)

普林格爾通過抑制腐敗來改善環(huán)境的醫(yī)學理論，直接促進了歐洲城市公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的革新。1750 年，倫敦老貝利法院（Old Bailey Court）因擁擠而導致監(jiān)獄熱暴發(fā)，他在《關(guān)于醫(yī)院和監(jiān)獄熱的性質(zhì)及治療的觀察》（Observations on the Nature and Cure of Hospital and Jail-Fevers）中建議改善通風、隔離患者、焚燒染病衣物，這些措施被倫敦市政采納，成為現(xiàn)代城市公共衛(wèi)生改革的先聲。他在《軍營駐地陸軍疾病評論》中揭示的“腐臭氣體\"致病機制，促使倫敦、巴黎等城市重新審視工業(yè)革命初期的環(huán)境衛(wèi)生問題。1784年倫敦圣吉爾斯貧民窟（St.Giles Rookery）改造計劃中，市政當局引用普林格爾的環(huán)境改善的理論，將普林格爾與斯蒂芬·哈爾斯（StephenHales）合作設(shè)計的風力通風機引入城市醫(yī)院和貧民區(qū)，拆除密集棚戶區(qū)并鋪設(shè)下水道，使斑疹傷寒發(fā)病率下降 50% 。③這種機械通風技術(shù)還被引人工廠與學校，成為18世紀公共衛(wèi)生革命的重要技術(shù)之一。③

4.推動海軍的軍事醫(yī)學改革

傳統(tǒng)醫(yī)學認為壞血病源于“血液腐敗”，治療以放血和瀉藥為主。普林格爾通過對比海軍與陸軍飲食結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)長期食用咸肉、陳舊面包的艦隊壞血病發(fā)病率比陸地部隊要高。他在1752年《軍營駐地陸軍疾病評論》中指出，“壞血病是因缺乏抗腐性植物成分導致的體液腐爛，酸性食物可抑制這一過程”。①這一理論雖未明確維生素C的作用，但將疾病與飲食結(jié)構(gòu)直接關(guān)聯(lián)。普林格爾推動了三項改革：一是強制給海軍每日配給新鮮蔬果，并在陸軍駐地種植抗壞血病植物;二是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加豌豆、燕麥纖維含量，減少咸肉比例，并禁止士兵用薪水換酒精飲料;三是改良倉儲技術(shù)，采用木質(zhì)通風糧箱內(nèi)襯鉛板防霉變。②盡管其理論誤將“發(fā)酵麥芽汁”視為有效手段，但其飲食干預(yù)思想為詹姆斯·林德（James Lind）檸檬汁療法實驗提供了思路，并最終促使海軍在1795年將檸檬汁納入標準配給。③

（二）普林格爾軍事醫(yī)學改革的評價

普林格爾在軍隊期間為英國軍事醫(yī)學作出的巨大貢獻，不僅推動了醫(yī)學學科的進步，還為其自身的發(fā)展提供了機遇，但他的諸多研究活動也受制于當時社會制度與科學發(fā)展的局限。

1.普林格爾被譽為英國軍事醫(yī)學的奠基人

普林格爾的醫(yī)學理論在英國軍事醫(yī)學和公共衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生了重大影響，他也隨之聲名鵲起，1772年被任命為皇家學會主席，次年成為喬治三世的御醫(yī)。④普林格爾在任皇家學會主席（1772—1778）期間，支持詹姆斯·庫克船長（JamesCook）的航海活動，驗證防腐措施對壞血病的預(yù)防效果。同時，他的研究逐漸跳出醫(yī)學領(lǐng)域，融合了化學、植物學和軍事工程等領(lǐng)域。此類跨學科合作，使軍事醫(yī)學突破學科局限，納入“有用知識\"體系。但特殊的社會身份，使普林格爾的學術(shù)生涯與政治利益深度綁定。他在皇家學會期間，因支持本杰明·富蘭克林（Benjamin Franklin）、約瑟夫·普里斯特利（Joseph Priestley）等“激進自然哲學家”，被保守派指責“將科學政治化”。 ⑦₁₇₇₈ 年，他又因拒絕支持國王喬治三世關(guān)于“鈍頭避雷針更安全”的主張，被迫辭去學會主席的職務(wù)。這種困境也反映了啟蒙時代科學家在學術(shù)自由與宮廷支持之間的矛盾。

2.普林格爾軍事醫(yī)學理論的創(chuàng)新與局限

普林格爾將軍事活動中的自然環(huán)境與社會環(huán)境納入疾病防控體系。他在《軍營駐地陸軍疾病評論》中系統(tǒng)分析了荷蘭低洼地形、佛蘭德沼澤和氣候?qū)膊×餍械挠绊懀⒏瘮…h(huán)境與疾病相關(guān)聯(lián)的理論。①這種跨學科的思維，使軍事醫(yī)學不再局限于對具體疾病的單純治療，開始重視對軍營和戰(zhàn)場環(huán)境的管理，從而奠定了軍事環(huán)境史的實踐基礎(chǔ)。

在對病因?qū)W的理解上，普林格爾堅持認為監(jiān)獄熱、醫(yī)院熱等流行病源于“腐敗空氣”與“體液發(fā)酵”，而非微生物傳播。盡管他在1764 年第4版《軍營駐地陸軍疾病評論》中提及林奈（CarlvonLinne）支持的“微生物傳染論”，卻稱“需進一步探究”，仍以腐敗理論為核心。②這種保守態(tài)度使他未能采納列文虎克（An-tonie Philips van Leeuwenhoek）關(guān)于微生物的發(fā)現(xiàn)，堅持通過防腐措施側(cè)重環(huán)境清潔等間接手段進行防控，雖有一定效果，但未能觸及病原體傳播的核心機制。③

盡管普林格爾的軍事醫(yī)學理論與改革受到18世紀諸多因素的局限，但他對于軍事醫(yī)學的開創(chuàng)性革新和獨特的醫(yī)學理論，仍為后世醫(yī)學的發(fā)展和軍隊的醫(yī)療保障體系建設(shè)作出了卓越的貢獻。

結(jié)語

約翰·普林格爾的軍事醫(yī)學理論是18世紀啟蒙科學與軍事醫(yī)學實踐結(jié)合的典范。其價值既體現(xiàn)在將病因?qū)W、流行病學觀察與化學實驗方法系統(tǒng)整合，也反映在對現(xiàn)代軍事醫(yī)學的學科建構(gòu)倫理與推動公共衛(wèi)生革新方面。作為蘇格蘭啟蒙運動的重要參與者，普林格爾將培根實驗哲學與希波克拉底環(huán)境醫(yī)學傳統(tǒng)相融合，通過《軍營駐地陸軍疾病評論》構(gòu)建了基于實證觀察與研究的軍事醫(yī)學理論體系。他提出的“環(huán)境腐敗病因說\"雖受制于18世紀微生物理論的局限，卻通過系統(tǒng)性環(huán)境治理和制度創(chuàng)新，將軍隊衛(wèi)生管理從經(jīng)驗主義提升至科學治理層面，直接推動了英國陸軍軍隊健康狀況的改善。從軍事環(huán)境史的視角來看，普林格爾的軍事醫(yī)學理論是以科學管理協(xié)調(diào)軍事活動與自然環(huán)境的嘗試。他將戰(zhàn)場環(huán)境、軍營生態(tài)納人軍事醫(yī)學的系統(tǒng)研究中，并通過實證研究揭示了腐敗環(huán)境與疾病的關(guān)系，為軍事活動的科學管理提供了理論基礎(chǔ)。

作為啟蒙時代軍事醫(yī)學的改革者和啟蒙思想的實踐者，普林格爾的理論承載著蘇格蘭啟蒙的進步精神。正如溫德哈默所言，普林格爾是“啟蒙運動中的改善者”。④總的來說，作為連接自然科學與軍事官僚體系的角色，普林格爾的實踐為現(xiàn)代軍事醫(yī)學確立了跨學科研究范式，為世界軍事醫(yī)學乃至公共衛(wèi)生的發(fā)展作出了深遠貢獻，對于構(gòu)建現(xiàn)代軍事與環(huán)境的和諧關(guān)系具有重要的歷史借鑒價值。

責任編輯：胡穎峰