六盒模型視角下的醫(yī)院學(xué)科管理優(yōu)化路徑

[中圖分類(lèi)號(hào)]R2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.08.023

Optimization path of hospital discipline management from the perspective of the Six-Box Model： A case study of Brain Hospital of Hunan Province （The Second People's Hospital of Hunan Province）

CHEN Yongl，2*

1.BrainHospitalofHunanProvince（TheSecondPeople'sHospitalofHunanProvince），Changsha，Hunan4ooChina; 2.Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 41O2O8，China

[Abstract]Disciplinedevelopment isthecoreanddriving force topromote hospital advancement.Basedonthe Six-Box Model，aninvestigationintodisciplinedevelopmentmanagementatBrainHospitalof HunanProvince（TheSecondPeople's HospitalofHunanProvince）revealedseveralissues，includingconvergentgoals，lackoforganizationaloptimizationstructural imbalances inisciplneevelopent，andisuiintsupportstems.Toieospitaldiplindvelopentmagtit isessentialtostablishdatadrivendynamicbjectives，createawholeprosscolaborativemechanismfordisiplinemanageent andnhanceleadershipindisciplinedevelopmentThisapproachaimstocreateadiscipline managementsystemthatissystematic dynamic，and well-aligned with the hospital's overall strategic positioning.

[Keywords] Six-Box Model; discipline development；management；collaborative mechanism

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代命題下，一場(chǎng)關(guān)于“學(xué)科群\"的靜默革命正悄然重塑中國(guó)醫(yī)療體系的競(jìng)爭(zhēng)格局。2019年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，將學(xué)科建設(shè)推至國(guó)家戰(zhàn)略高度。公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院發(fā)展從“規(guī)模擴(kuò)張\"轉(zhuǎn)向“價(jià)值創(chuàng)造”

的核心引擎。但當(dāng)單學(xué)科精耕細(xì)作遭遇疾病復(fù)雜化、診療一體化的現(xiàn)實(shí)需求，傳統(tǒng)學(xué)科建設(shè)模式正陷入各自為戰(zhàn)的系統(tǒng)性掣時(shí)。因此，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《2023年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，提出“要積極創(chuàng)新工作機(jī)制和方式方法，推動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)多部門(mén)、多學(xué)科協(xié)同工作”，2025年3月，國(guó)家多部委《關(guān)于印發(fā)2023年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》，指出要“以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)，探索專(zhuān)病中心建設(shè)，為患者提供重大疾病診療一站式服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)效率”，依賴(lài)學(xué)科群實(shí)現(xiàn)跨科室資源高效協(xié)同，避免醫(yī)院因?qū)W科壁壘導(dǎo)致臨床轉(zhuǎn)化失效問(wèn)題，推動(dòng)公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益，既是理論命題，更是現(xiàn)實(shí)要求。

政策引領(lǐng)的背后，是戰(zhàn)略目標(biāo)離散化、資源調(diào)配行政化、激勵(lì)機(jī)制短視化等醫(yī)院學(xué)科組織管理的深層裂痕，這種制度性的梗阻，正是馬文·韋斯伯德六盒模型揭示的組織效能六大維度所致力解決的問(wèn)題。六盒模型旨在從使命/目標(biāo)、結(jié)構(gòu)/組織、關(guān)系/流程、獎(jiǎng)勵(lì)/激勵(lì)、支持/工具、管理/領(lǐng)導(dǎo)6個(gè)方面系統(tǒng)性評(píng)估和改進(jìn)組織效能，其核心邏輯是通過(guò)分析這6個(gè)維度的協(xié)同狀態(tài)，即其系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性和內(nèi)外環(huán)境適配性，發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)部矛盾并提出優(yōu)化路徑。從組織管理的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)是一項(xiàng)需要前瞻性、可行性和創(chuàng)新性的系統(tǒng)、長(zhǎng)期工程2，需要在醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療大環(huán)境、自身優(yōu)勢(shì)與資源匹配等方面構(gòu)建一種協(xié)同化機(jī)制，整合互補(bǔ)學(xué)科形成診療、科研、教學(xué)的一體化生態(tài)，從而打破學(xué)科孤島、激活醫(yī)療創(chuàng)新鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）學(xué)科建設(shè)管理及其學(xué)科群的協(xié)同機(jī)制為具體研究對(duì)象，并選取學(xué)科建設(shè)水平較高的6個(gè)科室：神經(jīng)內(nèi)科、成癮醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、普外微創(chuàng)中心、放射科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心作為具體調(diào)研對(duì)象。

1.2 研究方法

本研究采用調(diào)查問(wèn)卷和深度訪談相結(jié)合的方法。

調(diào)查問(wèn)卷基于六盒模型，從6個(gè)維度進(jìn)行設(shè)計(jì)，旨在分析醫(yī)院學(xué)科建設(shè)管理現(xiàn)狀。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷100份，回收率 100% 。問(wèn)卷采用記分制，非常符合記5分，比較符合記4分，一般符合記3分，不符合記2分，非常不符合記1分。

深度訪談設(shè)計(jì)半開(kāi)放式訪談提綱，同樣從以上6個(gè)維度，請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)訪談提綱的內(nèi)容進(jìn)行回答并提出個(gè)人的建議。深度訪談主要以問(wèn)題方式在本文中呈現(xiàn)。

1.3 調(diào)研概況

調(diào)查對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征見(jiàn)表1，其中男女比例為2：3，年齡集中在31～50歲，學(xué)歷集中在本科、碩士區(qū)間，以20年以下工齡、中高級(jí)職稱(chēng)人員為主體。

表1醫(yī)院學(xué)科建設(shè)調(diào)查人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

Table1 Demographic information for the surveyon hospital discipline development

2學(xué)科建設(shè)管理問(wèn)卷調(diào)查及深度訪談

2.1 學(xué)科建設(shè)目標(biāo)

醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)是系統(tǒng)性和持續(xù)性的工作4，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，需要有科學(xué)合理的學(xué)科規(guī)劃，建立學(xué)科綜合評(píng)估考核機(jī)制，有分批次、分階段、分層次的布局和提升，并以目標(biāo)為引領(lǐng)，為實(shí)現(xiàn)學(xué)科跨越式發(fā)展提供支撐

通過(guò)調(diào)查，科室成員對(duì)自身所屬科室學(xué)科目標(biāo)的認(rèn)同度很高，對(duì)科室的學(xué)科發(fā)展目標(biāo)有一定認(rèn)識(shí)，但對(duì)科室如何支撐學(xué)科發(fā)展，缺少足夠認(rèn)知和科學(xué)方法，詳見(jiàn)表2。醫(yī)護(hù)技人員個(gè)人工作目標(biāo)與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)目標(biāo)發(fā)展的契合度，從調(diào)查情況來(lái)看，整體表現(xiàn)中學(xué)術(shù)層面的追求是最低的，而幫助他人解除痛苦、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展則是相對(duì)較高，詳見(jiàn)表3。

表2學(xué)科建設(shè)目標(biāo)概況

Table2 Overview of discipline development goals

可見(jiàn)，現(xiàn)在學(xué)科建設(shè)更多的是尋求一種“大而全\"的模式，導(dǎo)致不同學(xué)科、不同醫(yī)院，大同小異。此外，個(gè)人發(fā)展目標(biāo)與學(xué)科建設(shè)目標(biāo)的契合，主要還停留在淺層次的嵌套之上，并未解決諸如區(qū)域疾病差異、區(qū)域優(yōu)勢(shì)學(xué)科打造等醫(yī)院學(xué)科內(nèi)涵式發(fā)展問(wèn)題。

2.2 學(xué)科建設(shè)管理的組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，良好的組織結(jié)構(gòu)充當(dāng)著醫(yī)院學(xué)科建設(shè)實(shí)現(xiàn)各階段發(fā)展目標(biāo)的組織保證。專(zhuān)業(yè)的組織管理是解決醫(yī)院間的專(zhuān)業(yè)壁壘、疾病的復(fù)雜性以及患者的治療期望等問(wèn)題的基礎(chǔ)，是通過(guò)運(yùn)營(yíng)管理來(lái)實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)建設(shè)的重要手段

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)科發(fā)展內(nèi)部分工合理的維度得分較高，說(shuō)明當(dāng)前學(xué)科建設(shè)的組織架構(gòu)，在微觀層面來(lái)說(shuō)較為合理。但在是否清晰他人在學(xué)科發(fā)展中的作用以及科室結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)性方面，得分較低，說(shuō)明在組織效能中，科室成員較多關(guān)注于個(gè)人的工作情況，而對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)也即對(duì)學(xué)科的整體構(gòu)建和分工情況，缺乏較為清晰的認(rèn)識(shí)，整體組織效能比較低下。這種基于科室人員的調(diào)查說(shuō)明當(dāng)前醫(yī)院的學(xué)科組織構(gòu)架不甚明晰，詳見(jiàn)表4。

2.3學(xué)科建設(shè)協(xié)作關(guān)系

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)協(xié)作關(guān)系是指醫(yī)院學(xué)科建設(shè)成員之間、臨床科室之間以及臨床科室與行政科室之間的關(guān)系屬性與和諧程度。

通過(guò)調(diào)查可見(jiàn)，在學(xué)科建設(shè)工作的開(kāi)展中，各科室內(nèi)部表現(xiàn)出了較好的協(xié)作關(guān)系，日常工作中可以信任自己的同事、在科室內(nèi)部能夠得到互相的支持和鼓勵(lì)。“人\"的維度，表現(xiàn)較好。但是深入學(xué)科的內(nèi)涵式建設(shè)發(fā)展，通過(guò)行政科室而調(diào)動(dòng)醫(yī)院的人、財(cái)、物為學(xué)科發(fā)展服務(wù)時(shí)，則表現(xiàn)不夠理想，人力資源的配置，未能著眼于學(xué)科的建設(shè)，多學(xué)科的協(xié)作模式也尚未形成，這也正是馬文·韋斯伯所謂的“合作失調(diào)”，詳見(jiàn)表5。

2.4學(xué)科建設(shè)激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)激勵(lì)機(jī)制是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提升和科研創(chuàng)新的核心驅(qū)動(dòng)力，通過(guò)文化建設(shè)、物質(zhì)和精神績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等，以及醫(yī)院整體層面的職稱(chēng)職務(wù)晉升等制度能否充分激發(fā)能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化、學(xué)科品牌效應(yīng)凸顯等方面，形成良性循環(huán)。

現(xiàn)階段，相比于物質(zhì)激勵(lì)，科室圍繞學(xué)科發(fā)展的團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)管理的激勵(lì)作用較為明顯，詳見(jiàn)表6。在各種類(lèi)型的團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)中，科室集體活動(dòng)、醫(yī)院慶典、節(jié)日活動(dòng)整體效果較好，尤其是科室內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，成為增進(jìn)科室成員相互交流，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)凝聚力的有效途徑，詳見(jiàn)表7。學(xué)科建設(shè)和其他工作的組織管理工作一樣，需要較為完備的激勵(lì)措施和體系。從調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，目前最為理想的激勵(lì)項(xiàng)目是薪酬和休假，現(xiàn)階段本醫(yī)院在同級(jí)別醫(yī)院中的薪酬水平處于較低水平，詳見(jiàn)表8。

如調(diào)查和訪談所見(jiàn)，以六盒模型的視角觀之，關(guān)系含混、流程不清和激勵(lì)錯(cuò)位，導(dǎo)致了學(xué)科建設(shè)的結(jié)構(gòu)性失衡。這其中，有部門(mén)協(xié)作機(jī)制的低下，如臨床、

表3個(gè)人工作目標(biāo)

Table3 Individual work goals

表4學(xué)科建設(shè)的組織效能

Table 4Organizational effectiveness in discipline development

表5協(xié)作關(guān)系維度下各個(gè)項(xiàng)目平均分的比較

Table 5 Comparison of average scores across items under thecollaboration dimension

行政、科研等系統(tǒng)間流程割裂等導(dǎo)致的流程碎片化；有信息交互的失能，跨越科室的醫(yī)院整體信息交互和利用能力尚較為低下；有激勵(lì)的單一化，也即激勵(lì)機(jī)制未能精準(zhǔn)匹配學(xué)科發(fā)展的需求，物質(zhì)需求與科研轉(zhuǎn)化之間的正向關(guān)系尚未形成，引發(fā)資源配置失衡。這就需要解決會(huì)診響應(yīng)超時(shí)且多學(xué)科協(xié)作價(jià)值長(zhǎng)期無(wú)法量化、青年醫(yī)師科研參與率不足、科研轉(zhuǎn)化審批層級(jí)較多且效率不高等諸多問(wèn)題。

表6學(xué)科建設(shè)激勵(lì)機(jī)制情況

Table6 Incentive mechanisms for discipline development

2.5 學(xué)科建設(shè)的支持系統(tǒng)

學(xué)科建設(shè)的支持系統(tǒng)是保障學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)架構(gòu)，包括資源供給、技術(shù)賦能與制度保障等模塊。在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)管理中，需要以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，通過(guò)科研數(shù)據(jù)平臺(tái)、智能診療系統(tǒng)等工具實(shí)現(xiàn)臨床與科研數(shù)據(jù)的深度融合，從而加速基礎(chǔ)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化周期。

目前，醫(yī)院的信息系統(tǒng)基本能夠滿(mǎn)足科研與臨床需求，但醫(yī)院可能并未從整體謀劃信息化系統(tǒng)建設(shè)與學(xué)科建設(shè)的深度關(guān)聯(lián)，也即對(duì)學(xué)科建設(shè)的信息化支持，尚缺乏明確的認(rèn)知，詳見(jiàn)表9。從設(shè)備與管理的維度來(lái)看，部分科室核心設(shè)備數(shù)量未達(dá)，高端設(shè)

表7印象深刻的團(tuán)建活動(dòng)

Table 7 Impressive team-building activity

表8福利產(chǎn)生的激勵(lì)效用情況

Table8Motivational effects of benefits

備的使用分布不均，導(dǎo)致學(xué)科技術(shù)升級(jí)受限，設(shè)備共享機(jī)制尚需要進(jìn)一步完善，尤其是現(xiàn)有設(shè)備對(duì)科研和臨床的支持，也有待進(jìn)一步強(qiáng)化，詳見(jiàn)表10。當(dāng)前的學(xué)科建設(shè)仍然存在臨床數(shù)據(jù)與科研系統(tǒng)割裂，這限制了醫(yī)院的科研基于本醫(yī)院的真實(shí)案例開(kāi)展實(shí)施。同時(shí)，由于醫(yī)院的跨學(xué)科科研協(xié)作平臺(tái)不夠完善，也導(dǎo)致了跨學(xué)科實(shí)驗(yàn)室使用和相應(yīng)工作的共享不夠和低效運(yùn)行，詳見(jiàn)表11。從人力結(jié)構(gòu)維度來(lái)看，調(diào)研樣本的職稱(chēng)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)等基本合理，但是如果從深層的人力資源視角審視醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，其結(jié)構(gòu)性矛盾與發(fā)展瓶頸主要在于培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)、機(jī)制和臨床研究之間的矛盾，詳見(jiàn)表12。

表9信息化建設(shè)Table 9Informatization development

表10設(shè)備與管理

Table 10 Equipment and management

表11科研平臺(tái)

Table11Scientific research platforms

表12 人力資源

Table12Human resources

2.6 學(xué)科建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)力

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)力是指在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中，多個(gè)具有管理者或組織者身份的成員通過(guò)戰(zhàn)略規(guī)劃制定學(xué)科發(fā)展路徑、資源整合與組織賦能等方式推動(dòng)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的綜合能力。

根據(jù)調(diào)查情況來(lái)看，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)力有高度的認(rèn)可，對(duì)于學(xué)科建設(shè)的開(kāi)展活動(dòng)，也基本持肯定態(tài)度，得分高于問(wèn)卷整體平均分。但醫(yī)護(hù)人員對(duì)學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)力的認(rèn)可，與學(xué)科建設(shè)的成效，是否成正比關(guān)系，還值得深入探討，詳見(jiàn)表13。在學(xué)科建設(shè)的開(kāi)展過(guò)程中，各個(gè)科室都能廣泛征求科室成員意見(jiàn)，充分發(fā)揮學(xué)科團(tuán)隊(duì)的積極作用。但在建設(shè)過(guò)程中，對(duì)于非骨干成員的學(xué)術(shù)成長(zhǎng)，尚缺乏合理的培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制，普通成員參與學(xué)科發(fā)展的積極性與可行性之間存在一定的差距，因而導(dǎo)致大部分人員對(duì)學(xué)科發(fā)展的前景，并不抱有非常積極的態(tài)度，詳見(jiàn)表14。

表13領(lǐng)導(dǎo)力表現(xiàn)情況

Table 13 Leadership performance

表14參與機(jī)制維度下各個(gè)項(xiàng)目平均分的比較

Table14 Comparison of the average scores ofeach itemunder the participation mechanism dimension

從調(diào)研和訪談中不難見(jiàn)出，基于六盒模型的多維度來(lái)考量，學(xué)科建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)力建設(shè)與學(xué)科的支持系統(tǒng)之間，仍然存在著結(jié)構(gòu)性的矛盾：一是從宏觀來(lái)看，醫(yī)院管理對(duì)技術(shù)工具與流程優(yōu)化疏離的忽略；二是從決策方式來(lái)看，領(lǐng)導(dǎo)者的經(jīng)驗(yàn)決定論會(huì)導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)陷入“經(jīng)驗(yàn)依賴(lài)\"陷阱，決策仍是主觀判斷為主；三是從決策與學(xué)科建設(shè)支持的關(guān)聯(lián)來(lái)看，由于目標(biāo)的固化、管理的機(jī)械化等原因，領(lǐng)導(dǎo)決策層直接影響到學(xué)科建設(shè)的支持系統(tǒng)呈“重硬件輕機(jī)制”的傾向；四是從領(lǐng)導(dǎo)者團(tuán)隊(duì)來(lái)看，其代際斷層現(xiàn)象值得關(guān)注，醫(yī)院學(xué)科帶頭人年齡偏大，而青年骨干參與管理決策的能力不足，其中尤為突出的一點(diǎn)是，醫(yī)院管理者數(shù)字素養(yǎng)較為匱乏。

3當(dāng)前醫(yī)院學(xué)科建設(shè)管理的解決策略

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和訪談可見(jiàn)，醫(yī)院各個(gè)學(xué)科都有自己的發(fā)展目標(biāo)、管理方法，致力于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。其中放射科、成癮醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科側(cè)重于打造國(guó)家或省級(jí)一流學(xué)科，普外微創(chuàng)中心則注重學(xué)科能力、專(zhuān)業(yè)能力和科研能力的整體提升，致力于科研教一體化。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)學(xué)科建設(shè)有一定程度的認(rèn)識(shí)，投入了大量資源，并制定了一定的激勵(lì)機(jī)制，以形成合力推動(dòng)學(xué)科建設(shè)。但基于六盒模型，深入梳理醫(yī)院學(xué)科發(fā)展與建設(shè)管理的內(nèi)在邏輯，就能發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院的學(xué)科管理尚有進(jìn)一步提升的空間。

3.1構(gòu)建數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的動(dòng)態(tài)目標(biāo)，解決目標(biāo)趨同和組織適配性不足的問(wèn)題

當(dāng)前醫(yī)院尚未建立深度認(rèn)同和學(xué)科建設(shè)目標(biāo)共同體，靜態(tài)目標(biāo)設(shè)定依賴(lài)層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致資源配置滯后于疾病譜變化，學(xué)科管理的導(dǎo)向和解決目標(biāo)存在趨同、固化問(wèn)題。為破解此困局，亟須構(gòu)建數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的動(dòng)態(tài)目標(biāo)系統(tǒng)。依托大數(shù)據(jù)、人工智能和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立預(yù)測(cè)模型進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)決策，實(shí)現(xiàn)學(xué)科管理從醫(yī)院到科室再到個(gè)人的目標(biāo)傳導(dǎo)與資源精準(zhǔn)適配。

一方面，數(shù)字賦能，建立學(xué)科動(dòng)態(tài)目標(biāo)系統(tǒng)。醫(yī)院既有的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)的設(shè)定，主要依托相應(yīng)的層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和人工經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施靜態(tài)的規(guī)劃。如此造成的弊端顯而易見(jiàn)，最為明顯的痛點(diǎn)就是相應(yīng)的科學(xué)研究以及診療的資源配置，跟不上疾病譜的變化；此外，因?yàn)槟繕?biāo)的固化，容易導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)單純以指標(biāo)體系作為指揮棒，而忽視了醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)的有效利用，造成醫(yī)療數(shù)據(jù)在科室以及醫(yī)院之間形成孤島化后果，并進(jìn)而造成資源配置的偏差。當(dāng)前，基于數(shù)字技術(shù)的大數(shù)據(jù)、人工智能以及物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，為學(xué)科目標(biāo)的預(yù)測(cè)性分析及動(dòng)態(tài)建構(gòu)提供了極大技術(shù)支撐。

另一方面，組織適配，破解學(xué)科建設(shè)剛性配置困局。推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科管理自標(biāo)從經(jīng)驗(yàn)設(shè)置向數(shù)據(jù)和AI智能動(dòng)態(tài)設(shè)置，再整合醫(yī)療大數(shù)據(jù)，運(yùn)用人工智能和仿真技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)決策和動(dòng)態(tài)最優(yōu)化，達(dá)成組織的適配性。首先是相關(guān)數(shù)據(jù)采集，包括人才梯隊(duì)、設(shè)備使用、手術(shù)難度、科研投入時(shí)間、科研產(chǎn)出等等，構(gòu)建一個(gè)學(xué)科整體的數(shù)據(jù)畫(huà)像。其次是模型建構(gòu)，根據(jù)學(xué)科管理目標(biāo)形成的相應(yīng)維度，結(jié)合國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、區(qū)域優(yōu)勢(shì)學(xué)科、基礎(chǔ)支撐學(xué)科的相應(yīng)要求，借鑒或者構(gòu)建、訓(xùn)練一套預(yù)測(cè)模型。再次是決策應(yīng)用，在預(yù)測(cè)模型中，設(shè)置偏差度允許值，動(dòng)態(tài)計(jì)算學(xué)科目標(biāo)與資源投入的適配度，當(dāng)監(jiān)測(cè)到學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)邏輯發(fā)生變化或者目標(biāo)達(dá)成偏差度較大時(shí)，便能觸發(fā)自標(biāo)的調(diào)整程序，逐步形成自標(biāo)制定、監(jiān)測(cè)、調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)流程，生成資源配置調(diào)整方案，從人才引進(jìn)、設(shè)備使用效率以及更新等方面入手，生成資源配置調(diào)整方案，并在實(shí)施中實(shí)現(xiàn)由醫(yī)院到科室到個(gè)人的目標(biāo)傳導(dǎo)。

3.2打造學(xué)科管理全流程協(xié)作機(jī)制，解決學(xué)科建設(shè)結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題

當(dāng)前醫(yī)院學(xué)科建設(shè)常面臨資源配置僵化、信息流通不暢及創(chuàng)新轉(zhuǎn)化乏力導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題。破解這些難題，亟須打造學(xué)科管理全流程協(xié)作機(jī)制。以量化分析、智能預(yù)警優(yōu)化為基礎(chǔ)，為精準(zhǔn)決策與高效行政支持提供技術(shù)保障；以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、職業(yè)發(fā)展、學(xué)術(shù)交流的多維度激勵(lì)體系為措施，建立基于貢獻(xiàn)值的動(dòng)態(tài)資源分配機(jī)制，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)學(xué)科生態(tài)的協(xié)同共進(jìn)與均衡發(fā)展，有效解決學(xué)科建設(shè)結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題。

一方面，構(gòu)建智能協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。充分利用醫(yī)院信息化、大數(shù)據(jù)和人工智能的部署，搭建醫(yī)院學(xué)科的協(xié)作信息平臺(tái)。首先，基礎(chǔ)層面是臨床協(xié)作，在醫(yī)院層面進(jìn)行統(tǒng)籌，整合患者電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等數(shù)據(jù)，在科室間進(jìn)行實(shí)時(shí)共享，打破現(xiàn)有的信息壁壘。其次，是科研層面的協(xié)作，臨床協(xié)作在縮短會(huì)診響應(yīng)時(shí)間的同時(shí)，能夠?yàn)榭茖W(xué)研究提供最為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支撐。比如，在診療過(guò)程中，不論是科室單一的行為還是多學(xué)科的診療，都可以充分運(yùn)用協(xié)作平臺(tái)進(jìn)行記錄，實(shí)施量化分析，判斷診療效果，為相應(yīng)的科學(xué)研究提供較為完善的數(shù)據(jù)支撐。平臺(tái)還應(yīng)具備智能預(yù)警功能，當(dāng)出現(xiàn)信息交互延遲、流程節(jié)點(diǎn)超時(shí)等問(wèn)題時(shí)，及時(shí)提醒相關(guān)人員處理，保障協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的順暢運(yùn)行。此外，還可以據(jù)此形成標(biāo)準(zhǔn)化的流程和資源配置模塊，根據(jù)學(xué)科建設(shè)的整體需求，來(lái)進(jìn)行物資、人員及相應(yīng)措施的配備。減少人為溝通成本和流程延誤，確保行政服務(wù)高效支持學(xué)科發(fā)展。

另一方面，創(chuàng)建基于學(xué)術(shù)驅(qū)動(dòng)的價(jià)值激勵(lì)生態(tài)。首先，基于信息化平臺(tái)，建立多元化的學(xué)術(shù)激勵(lì)體系。著重從質(zhì)量和創(chuàng)新性等方面，對(duì)于開(kāi)展前沿學(xué)術(shù)研究的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，職稱(chēng)職位晉升以及學(xué)術(shù)交流等多維度的激勵(lì)。條件成熟，可以設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)基金，鼓勵(lì)青年骨干從臨床實(shí)踐中產(chǎn)出科研成果。其次，通暢科研成果產(chǎn)出到成果轉(zhuǎn)化的激勵(lì)機(jī)制。當(dāng)前醫(yī)院學(xué)科建設(shè)一個(gè)重要的問(wèn)題是，在臨床到科研以及科研成果到轉(zhuǎn)化之間，缺乏完整的生態(tài)鏈條。因此，有必要搭建青年學(xué)術(shù)創(chuàng)新孵化以及成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)，并配以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)科研轉(zhuǎn)化與多維評(píng)價(jià)的正向關(guān)系8。再者，根據(jù)學(xué)科貢獻(xiàn)值，建立資源分配的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。主要從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科研創(chuàng)新成果、教學(xué)培訓(xùn)成效、社會(huì)影響力、論文發(fā)表質(zhì)量、科研項(xiàng)目立項(xiàng)情況、專(zhuān)利申請(qǐng)數(shù)量等方面，考量學(xué)科的貢獻(xiàn)值，確保建設(shè)的資源始終能流向最能推動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展的學(xué)科領(lǐng)域，同時(shí)對(duì)于相對(duì)薄弱但有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科，在資源分配上給予適當(dāng)傾斜，引導(dǎo)其補(bǔ)齊短板，實(shí)現(xiàn)學(xué)科間的均衡發(fā)展。

3.3提升學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)力，解決學(xué)科建設(shè)支持薄弱問(wèn)題

如前所述，學(xué)科建設(shè)常因領(lǐng)導(dǎo)力不足、文化驅(qū)動(dòng)力欠缺及資源協(xié)同低效等問(wèn)題而缺乏深度推進(jìn)，制約了學(xué)科整體實(shí)力躍升與可持續(xù)發(fā)展動(dòng)能。因此，有必要通過(guò)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)核心、激活文化基因、夯實(shí)支撐體系三位一體協(xié)同發(fā)力，從文化根基和學(xué)科管理的體系性維度，全面賦能學(xué)科生態(tài)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性?xún)?yōu)化與內(nèi)生性成長(zhǎng)。

一是培育專(zhuān)業(yè)能力和管理素養(yǎng)俱佳的學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。推行學(xué)科負(fù)責(zé)人制，學(xué)科負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制，將學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、科研成果等指標(biāo)納入考核，實(shí)行年度評(píng)估與任期考核相結(jié)合，對(duì)考核優(yōu)秀者給予資源傾斜與榮譽(yù)表彰，對(duì)履職不力者及時(shí)調(diào)整，形成能上能下的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

二是重視學(xué)科氛圍建設(shè)，形成具有戰(zhàn)略視野的文化驅(qū)動(dòng)。良好的學(xué)科建設(shè)支持系統(tǒng)，需要有較好的文化氛圍作為內(nèi)在驅(qū)動(dòng)。良好的醫(yī)院文化不僅可以提高員工的工作積極性和滿(mǎn)意度，還可以提升醫(yī)院的社會(huì)形象和患者滿(mǎn)意度，與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略形成深度匹配。具體而言，可以從以下幾個(gè)方面著手：培育醫(yī)院的創(chuàng)新精神，鼓勵(lì)員工不斷探索新的醫(yī)療服務(wù)模式和技術(shù)；深化以人為本的發(fā)展理念，關(guān)注員工的成長(zhǎng)和發(fā)展，積極營(yíng)造各盡其才的工作氛圍；注重醫(yī)院的品牌建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院的形象和影響力。把無(wú)形的影響力和建設(shè)方法，灌注到醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的每個(gè)維度之中。

三是完善系統(tǒng)決策和協(xié)同優(yōu)化的學(xué)科支持。基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策中樞與跨部門(mén)協(xié)同的支持系統(tǒng)，完成整個(gè)學(xué)科建設(shè)管理重構(gòu)。在資源整合層面，依托學(xué)科資源管理平臺(tái)，對(duì)設(shè)備、資金、科研項(xiàng)目等進(jìn)行數(shù)字化動(dòng)態(tài)管理；在制度保障方面，設(shè)立學(xué)科發(fā)展基金，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科、新興交叉學(xué)科給予專(zhuān)項(xiàng)扶持；在行政管理方面，“形成高效的學(xué)科管理和運(yùn)行機(jī)制，充分發(fā)揮科技人才的積極性和創(chuàng)造性\"，縮短科研成果轉(zhuǎn)化周期，真正實(shí)現(xiàn)資源、需求、投入、產(chǎn)出之間的動(dòng)態(tài)平衡。

4小結(jié)

歷來(lái)，公立醫(yī)院對(duì)學(xué)科建設(shè)普遍重視，但從學(xué)科管理的角度來(lái)提升其建設(shè)水平及成效，卻易忽略。故此，本文力圖在六盒模型視角下，對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)管理進(jìn)行系統(tǒng)性審視，探討其普遍面臨的目標(biāo)、協(xié)作、支持等深層次問(wèn)題，以強(qiáng)化學(xué)科協(xié)同、提升內(nèi)涵質(zhì)量、優(yōu)化學(xué)科生態(tài)，并試圖為學(xué)科建設(shè)改革提供可借鑒的系統(tǒng)性思路，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提供一種可行的理論參照與實(shí)踐框架。

參考文獻(xiàn)

[1]WEISBORD M R.Organizationaldiagnosis：A workbook of the-oryand practice[M].NewYork：Basic Books，1978：3.

[2]李暉，范云.浙江省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科學(xué)科建設(shè)60 年回眸[J].腫瘤學(xué)雜志，2023，29（10）：809-813.

[3]石景芬，胡學(xué)渝，劉軍.基于PEST+SWOT分析的區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2023，27（4）：43-46.

[4]黃櫻碩，郭水龍，王振常.高質(zhì)量發(fā)展視角下綜合性公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院，2023，27（6）：53-55.

[5]王磊，秦思鈺，程劍劍，等，“十四五\"時(shí)期醫(yī)院學(xué)科發(fā)展規(guī)劃編制策略探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2021，41（7）：18-21，25.

[6]朱敏，彭宇竹，易慧寧，等.基于SWOT分析的大型醫(yī)院學(xué)科建設(shè)策略研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（1）：68-70.

[7]譚敏，歐陽(yáng)斌，趙凱，等.高質(zhì)量發(fā)展背景下醫(yī)院學(xué)科體系協(xié)調(diào)發(fā)展實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2022，42（4）：45-48.

[8]韓鵬，陳校云，代鄭重，等.某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的新思路及實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2013，17（5）：45-46.

[9]劉章鎖.重癥醫(yī)學(xué)重中之重：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院\"做細(xì)做優(yōu)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展\"方針下的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（2）：139-142

[10]葛金文，謝明霞，田雪飛，等．湖湘中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)的發(fā)展與思考[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（10）：1193-1197.

（本文編輯 禹純順）