基于“氣火失衡”理論探討甲狀腺結(jié)節(jié)“結(jié)癌轉(zhuǎn)化”防治

[中圖分類(lèi)號(hào)]R273

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.08.017

Prevention and treatment of \"malignant transformation\" of thyroid nodules based on the theory of \"qi-fire imbalance\"

LIU Guangnuo'，WANG Zhengang2*， LAN Jinxiu'， LIANG Cui’， LIU Shijuan' 1. Graduate School of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 53ooo， China; 2.TheFirst Hospital ofGuangxi UniversityofChinese Medicine，Nanning，Guangxi53oooo，China

[Abstract]Thyroid noduleisa commonendocrine disease.Dueto delayed detection orinsuffcientatention，many patientsexpernceprolongeddiseaseprgresion，witsomoduleseventuallytransforingintoancer.Teprocessof\"aliant transformationofthyroidnodules”isdynamic.BasedontheChinesemedicine（CM）theoryof\"qi-fireimbalance\"，thispaper systematicallyelucidatedthepathologicalmechanismsandpreventionandtreatmentstrategiesforthetransformationofthyroid nodulesintocancer.Spleen-stomachweaknessisthecentral link leading tothedynamicimbalance betwenyuan-primordial qideficiencyandexcessveyinfire，whichinitiatesapathologicalcascadeof\"defiiencystagnation，plegm，fireandtoxin\"， therebyremodelingthenodulemicroenvironment.Specificall，thedysfunctionofspleenandstomachtransportionand transformationresultsinintertwinedphlegmandbloodstasis，whileexcessiveyinfirepromotesthetransformationof phlegm andstasisintotoxins，ultimatelyformingthepathologicalbasisforcancerthrough \"toxindamagingthecolaterals\".Following theprincipleof preventingadisease beforeitarises，athree-stagestrategywasproposed：intheearlystage，strengtheningthe spleenandbenefitingqitostrengthenthebodyandnourishtheorigin;inthemiddlestage，regulatingqiandreducingfireto resolvephlegmandstasis;andinthelatestage，detoxifyingandsupportingthehealthyqitotransfomstasisandunblock colaterals.ThisaproachaimstoprovideatheoreticalandpracticalCMpathwayforpreventingmalignant transformationof thyroidnodules，highlightingtheuniqueadvantagesofCMinallviatingsymptom，regulatingmicroenvironment，andeversing pathological progression.

[Keywords]thyroidnodules；qi-fireimbalance；malignanttransformation;preventionand treatment；malignanttransformation of thyroid nodules;preventinga disease before it arises

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞及間質(zhì)局灶性生長(zhǎng)引起的散在病變，其中惡性結(jié)節(jié)占比 8% 216%^[1-2] 。流行病學(xué)調(diào)查顯示，普通人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為 10%～46%¹³ 。隨著檢查手段的更新以及普及，超聲檢查的檢出率為 65% ，計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像的檢出率為 15% ，其中：超聲下良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、無(wú)回聲或多發(fā)；惡性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、低回聲、單發(fā)伴微鈣化及縱橫比 gt;1^[+] 。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，截至2020年，甲狀腺癌成為全球第九大最常見(jiàn)的癌癥。目前，西醫(yī)對(duì)于良性結(jié)節(jié)主要以定期隨訪(fǎng)為主，但漫長(zhǎng)的隨訪(fǎng)期及結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及心理壓力，對(duì)于隨訪(fǎng)中的良性結(jié)節(jié)，西醫(yī)尚缺乏有效且可靠的治療方法以阻正其進(jìn)展或惡變，而中醫(yī)藥治療在改善患者癥狀及縮小甲狀腺結(jié)節(jié)方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文基于“氣火失衡\"理論，與中醫(yī)學(xué)“未病先防\"“既病防變”的治未病理念相結(jié)合，闡述甲狀腺結(jié)節(jié)“結(jié)癌轉(zhuǎn)化\"的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，為臨床防治提供新思路

1“氣火失衡”理論來(lái)源及內(nèi)涵

1.1傳統(tǒng)理論源流

“氣火失衡\"是中醫(yī)學(xué)闡釋內(nèi)傷疾病的重要病理機(jī)制之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖未直接提出“氣火失衡\"之名，但其以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為根基，構(gòu)建了氣火關(guān)系的理論雛形。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》提出“陽(yáng)化氣，陰成形”，闡明陽(yáng)氣與陰質(zhì)的互根互用關(guān)系，其中“少火生氣，壯火食氣\"首次揭示火與氣的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制，生理之火（少火）溫煦元?dú)猓±碇穑▔鸦穑┖膿p元?dú)猓瑸楹笫馈皻饣鹗Ш鈂"理論提供了核心雛形。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》言：“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。\"李東垣在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)\"的觀(guān)點(diǎn)。由此可見(jiàn)，此\"火\"實(shí)為\"陰火”，屬病理之火，是由于脾胃損傷、功能失調(diào)導(dǎo)致元?dú)馑v，郁而化火，陰火上乘而形成“氣火失衡\"。繼李東垣之后，朱丹溪在《金匱鉤玄·卷一·火》中補(bǔ)充“氣有余便是火\"的病理觀(guān)。此論從氣機(jī)運(yùn)行的角度深刻揭示了氣機(jī)壅滯、郁結(jié)不暢是化生邪火的重要途徑。朱丹溪強(qiáng)調(diào)情志不遂、六郁（氣、血、痰、火、濕、食）等因素導(dǎo)致氣行阻滯，郁久則從陽(yáng)化熱、化火。這不僅闡明了實(shí)火（陽(yáng)火）生成的重要機(jī)制，與李東垣的“陰火\"（虛火）形成鮮明對(duì)比與補(bǔ)充，更從氣機(jī)郁滯層面拓展了“氣火失衡\"中“火\"的來(lái)源和形成機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)調(diào)暢在防治火熱病證中的關(guān)鍵作用，使“氣火失衡\"理論涵蓋了虛、實(shí)兩端。張景岳在《景岳全書(shū)·真陰論篇》中則從陰陽(yáng)互根角度闡發(fā)“真陰不足則虛火自生，真陽(yáng)不足則溫煦失司”，將氣火失衡細(xì)化為陰虛火旺、陽(yáng)虛氣衰兩大證型，深化了對(duì)氣火關(guān)系的認(rèn)識(shí)，為臨床辨證論治提供了更精準(zhǔn)的理論依據(jù)。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》中結(jié)合氣血理論，提出“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血虛無(wú)氣，必停留而瘀\"的創(chuàng)新觀(guān)點(diǎn)，明確將“瘀血\"納入“氣火失衡\"的病理結(jié)局和繼發(fā)因素，構(gòu)建了“氣-火-血”三者的病理傳變關(guān)系，極大拓展了“氣火失衡\"理論的應(yīng)用范圍。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為理解“氣火失衡\"提供了新的視角和證據(jù)支撐。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)所述的“氣”（元?dú)狻⑴K腑功能）與“火\"（病理性的炎癥、亢奮狀態(tài)）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂、能量代謝異常等密切相關(guān)。

1.2.1神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)學(xué)的“氣\"既是維持生命活動(dòng)的基本能量，也是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；“火\"則與病理性亢奮、炎癥狀態(tài)相關(guān)。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)是人體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的核心調(diào)控系統(tǒng)。研究表明，長(zhǎng)期慢性應(yīng)激（情志因素）可擾亂下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素分泌異常，影響免疫細(xì)胞功能，誘發(fā)或加重慢性低度炎癥狀態(tài)[]。這與李東垣“陰火\"（虛火）及朱丹溪“氣郁化火”（實(shí)火）理論中描述的“元?dú)獠蛔?陰火亢盛\"狀態(tài)高度契合。

1.2.2能量代謝異常“氣火失衡\"患者往往伴有代謝異常。如陰虛火旺證患者常表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率升高、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；脾胃氣虛證患者因清陽(yáng)不升、濁陰不降易出現(xiàn)糖脂代謝紊亂。而代謝紊亂產(chǎn)生的內(nèi)源性“代謝毒素\"和炎癥介質(zhì)可進(jìn)一步損傷組織，形成類(lèi)似“火毒\"“痰濁\"的病理產(chǎn)物。

2“氣火失衡\"理論與甲狀腺結(jié)節(jié)“結(jié)癌轉(zhuǎn)化”的相關(guān)性

甲狀腺結(jié)節(jié)“結(jié)癌轉(zhuǎn)化”是甲狀腺良性結(jié)節(jié)向惡性腫瘤演變的關(guān)鍵病理階段，其本質(zhì)在于氣火失衡、元?dú)馓澨摗⑻叼龆窘Y(jié)的微環(huán)境重塑，聚焦“氣火失衡”與“結(jié)癌轉(zhuǎn)化\"的內(nèi)在聯(lián)系至關(guān)重要。《景岳全書(shū)·積聚》指出：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。\"李中梓在《醫(yī)宗必讀·積聚》提出“積之成者，正氣不足\"的論述，提出甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與脾胃虛弱導(dǎo)致的元?dú)馓澨撁芮邢嚓P(guān)。當(dāng)元?dú)馍υ磿r(shí)，機(jī)體正氣虧虛，難以制衡陰火，火邪煉液成痰、灼血致瘀，形成痰瘀互結(jié)的病理基礎(chǔ)。李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》提出的“火與元?dú)獠粌闪"理論，更揭示了脾胃功能在氣火平衡中的關(guān)鍵作用。脾胃作為后天之本，主導(dǎo)水谷精微的化生與輸布，是臟腑氣機(jī)升降之樞紐。若脾胃受損，元?dú)馍υ矗瑒t導(dǎo)致清氣下陷、濁陰上逆的氣機(jī)紊亂，陰火乘虛而發(fā)，形成“元?dú)獠蛔?陰火亢盛”的惡性循環(huán)。從解剖位置分析，甲狀腺位于任脈和肝經(jīng)交匯的頸前要沖，為氣機(jī)升降的重要通路，脾胃運(yùn)化水濕功能失職，水濕凝聚成痰；氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行不暢則成瘀，痰瘀互結(jié)，加之陰火的煎灼，氣滯、痰凝、血等病理產(chǎn)物易于在頸部這一特殊解剖部位積聚，日久便形成甲狀腺結(jié)節(jié)。就五行乘侮而言，如“火勝則乘其土位”，陰火長(zhǎng)期亢盛，首犯中焦脾土，致中焦氣機(jī)升降樞軸失司。脾胃既傷，則水谷精微輸布障礙，元?dú)馍υ矗欢龤庥撚y制衡陰火，反致虛火愈熾，最終形成“火盛傷土-土虛火熾\"的惡性病理循環(huán)，導(dǎo)致“虛、郁、痰、火、毒\"的惡性病機(jī)鏈：土虛失運(yùn)則元?dú)馓澓模ㄌ摚煌撂撜兄赂文緳M逆，氣機(jī)郁滯（郁）;脾虛濕聚合肝郁津停，釀生痰濁（痰）;相火妄動(dòng)兼郁火內(nèi)灼（火）；痰瘀火結(jié)，蘊(yùn)釀熱毒/毒/痰毒（毒）。該病機(jī)鏈通過(guò)三重效應(yīng)驅(qū)動(dòng)結(jié)節(jié)惡變：氣化失司致三焦壅遏，形質(zhì)腐化使痰、瘀、火結(jié)膠著，毒損絡(luò)脈引局部微環(huán)境穩(wěn)態(tài)崩潰，最終推動(dòng)結(jié)節(jié)從良性向惡性轉(zhuǎn)化。綜上所述，“氣火失衡\"在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病及演變過(guò)程中扮演關(guān)鍵角色，是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)“結(jié)癌轉(zhuǎn)化\"的重要內(nèi)在病機(jī)。

2.1 脾胃虛弱，氣郁痰阻

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論篇》云：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也。\"脾胃為后天之本、氣血生化之源、氣機(jī)升降之樞紐，脾胃虧虛則水谷精微輸布失常，氣血生化不足，衛(wèi)外失固，致使“正氣存內(nèi)，邪不可干\"的生理狀態(tài)失衡。正虛則痰濁、血等病理產(chǎn)物稽留，伏邪易內(nèi)蘊(yùn)于肝經(jīng)所絡(luò)屬的甲狀腺區(qū)域，奠定癌變的微環(huán)境基礎(chǔ)。脾失健運(yùn)，水液代謝紊亂，濕濁內(nèi)生。《諸病源候論·諸痰候》謂：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。\"無(wú)形之痰循三焦氣機(jī)壅滯頸前，漸聚為甲狀腺結(jié)節(jié)之基，此階段屬“形而未堅(jiān)\"的痰結(jié)階段。痰濕郁久可化熱，與氣火失衡共同作用，形成濕熱或痰熱互結(jié)的病理環(huán)境。研究顯示，濕熱環(huán)境可能誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞異常增生。脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。脾虛則升降失司，清氣不升、濁氣不降，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣滯影響肝之疏泄，致使肝氣郁結(jié)。在中醫(yī)學(xué)理論中，肝屬木，脾屬土，肝郁進(jìn)而克犯脾土，故形成“木郁克土\"的病理傳變。木郁則津液輸布障礙，與脾虛所生之痰濁互結(jié)，形成“痰氣交阻\"之證。張景岳在《景岳全書(shū)·痰飲》強(qiáng)調(diào)：“凡人身上中下有塊者，多是痰。”此時(shí)氣滯、痰阻二者交互作用，形成惡性循環(huán)，致使結(jié)節(jié)質(zhì)地變硬、邊界不清。

2.2 郁火妄動(dòng)，痰瘀交結(jié)

脾胃虛弱（土虛）導(dǎo)致中焦運(yùn)化失司，氣血生化不足，形成“土不制木\"的病理基礎(chǔ)。肝木乘虛亢逆，氣機(jī)郁滯，久郁化火，形成“肝郁化火\"的“氣火失衡\"狀態(tài)。此“郁火\"兼具虛實(shí)雙重屬性：實(shí)火灼傷津液，煉液成痰，加速痰濁凝聚；虛火因脾虛陰血虧虛、陽(yáng)亢無(wú)制而生，二者共同導(dǎo)致甲狀腺局部呈現(xiàn)“津虧痰凝\"的病理特征。隨著氣火亢盛持續(xù)耗傷陰血，脾胃虛弱與陰虛火旺形成惡性循環(huán)，推動(dòng)“痰火”壅滯于甲狀腺濾泡間質(zhì)。痰濁黏滯阻礙氣血運(yùn)行，血行不暢則瘀血內(nèi)生，形成痰瘀互結(jié)的固態(tài)結(jié)節(jié)。此階段符合唐容川《血證論·卷五·血篇》“血積既久，亦能化為痰水\"所述機(jī)制，痰瘀在虛火持續(xù)煎灼下膠結(jié)硬化，促使結(jié)節(jié)質(zhì)地變硬、生長(zhǎng)加速。痰濁與瘀血互為因果，在氣火煎灼下，形成“痰--火\"的病理膠著狀態(tài)，此階段病理特點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腫瘤微環(huán)境的纖維化及炎癥反應(yīng)加劇相對(duì)應(yīng)，通過(guò)缺氧誘導(dǎo)因子激活促癌通路，誘發(fā)上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化血管內(nèi)皮因子介導(dǎo)的異常血管生成[2]。痰濕與瘀血交結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，形成癯積。中醫(yī)學(xué)素有“痰癖同源\"之說(shuō)[13]，痰濁黏滯與血凝澀共同導(dǎo)致結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、固定不移，并可能壓迫鄰近組織（如氣管、喉返神經(jīng)），引發(fā)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。現(xiàn)代病理學(xué)研究顯示，此類(lèi)結(jié)節(jié)常伴有間質(zhì)纖維化、異常血管生成及免疫微環(huán)境紊亂，為癌變提供條件[14-15]。最終，痰、瘀、火、毒交織形成瘤積。

2.3 毒損脈絡(luò)，釀生癌毒

結(jié)癌轉(zhuǎn)化是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，痰邪日久化毒，痰毒損害氣絡(luò)，絡(luò)氣失榮，后期痰毒入里，直犯血絡(luò)，血行瘀滯，瘀血蘊(yùn)久化毒，損傷血絡(luò)，絡(luò)血失濡，若此階段未加干預(yù)，毒邪持續(xù)蓄積，深陷脈絡(luò)，導(dǎo)致“毒損脈絡(luò)\"之變，表現(xiàn)為絡(luò)脈失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行受阻，局部微環(huán)境發(fā)生質(zhì)變，為癌毒滋生提供了關(guān)鍵條件[。肝郁日久化火，火性炎上灼津，致使痰濁膠結(jié)難化；同時(shí)火邪灼傷脈絡(luò)，血溢成瘀，陳實(shí)功在《外科正宗·瘦瘤論》論瘦瘤時(shí)強(qiáng)調(diào)“痰火郁結(jié)”為惡變之端。此時(shí)痰、、火三者相搏，釀生癌毒，癌毒是推動(dòng)甲狀腺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病理因素，其性膠著難解，有助長(zhǎng)痰瘀膠結(jié)難祛之勢(shì)，其附著于甲狀腺組織上，阻礙局部氣血運(yùn)行；痰瘀癌毒相互搏結(jié)，日久形成積聚；積聚（結(jié)節(jié)）汲取人體氣血津液以滋養(yǎng)自身，體積不斷增大；最終在持續(xù)的毒邪蘊(yùn)結(jié)和正虛環(huán)境下發(fā)生質(zhì)變，導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生[7]。

3基于“氣火失衡”理論闡述甲狀腺結(jié)節(jié)“結(jié)癌轉(zhuǎn)化\"臨床應(yīng)用

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的形成本質(zhì)為“氣火失衡驅(qū)動(dòng)下，痰--毒病理軸逐級(jí)演變\"的過(guò)程，其核心病機(jī)演變可概括為：脾胃虛弱（氣火失衡之根） $$ 肝郁痰火（結(jié)節(jié)初成） $$ 痰瘀毒結(jié)（積質(zhì)變） $$ 癌毒肆虐（結(jié)癌轉(zhuǎn)化），此過(guò)程體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“因虛致實(shí)、因?qū)嵵露綷"的疾病觀(guān)。防治應(yīng)以健脾益氣、固本培元，調(diào)氣降火、分消痰瘀，解毒扶正、化瘀通絡(luò)為法，早期截?cái)嗖C(jī)傳變鏈，符合治未病思想精髓。

3.1 健脾益氣，固本培元

脾胃虧虛是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的核心病機(jī)，故防治當(dāng)以健脾益氣、固本培元為法。脾胃作為氣機(jī)升降之樞，賴(lài)其腐熟運(yùn)化之功，促進(jìn)水谷精微的輸布轉(zhuǎn)化，通過(guò)“中焦如漚\"的氣化作用，使元?dú)獾靡猿漯B(yǎng)而司固攝之職，從而制約陰火離位上僭之勢(shì)，調(diào)節(jié)“氣火失衡\"狀態(tài)。臨證需立足《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論篇》“五臟者皆稟氣于胃”的整體觀(guān)，以調(diào)補(bǔ)中焦脾胃為樞軸，取四君子湯為基礎(chǔ)底方，佐健脾益氣之品以扶脾之土。若兼肝郁，可聯(lián)合逍遙散疏肝理氣；若濕阻內(nèi)蘊(yùn)，可聯(lián)合參苓白術(shù)散健脾祛濕，通過(guò)肝脾同調(diào)以恢復(fù)三焦氣化網(wǎng)絡(luò)，使元?dú)獬渑妗㈥幓饸w其位，截?cái)唷疤怠ⅰ⒍綷"的病理轉(zhuǎn)化鏈。臨床案例顯示，健脾疏肝法可促進(jìn)部分甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)3類(lèi)結(jié)節(jié)逆轉(zhuǎn)為2類(lèi)，甚至實(shí)現(xiàn)結(jié)節(jié)消散[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，常用健脾藥物如黃芪可通過(guò)調(diào)控miR-146a抑制甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞侵襲，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[；人參可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞因子水平，影響異常新生血管形成，減少甲狀腺組織的損傷，抑制結(jié)節(jié)的產(chǎn)生[20]。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)\"治痰當(dāng)求其本\"的原則，故將健脾益氣、固本培元貫穿全程，通過(guò)補(bǔ)益中焦以復(fù)其運(yùn)化之職，使水谷精微得布、痰濁得化。

3.2 調(diào)氣降火，分消痰瘀

處于癌變?cè)缙陔A段的患者，多因肝脾不調(diào)，樞機(jī)不利，中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失常，脾氣不升，郁而化熱，故化為陰火伏于脈中痞堅(jiān)之處。《醫(yī)方論·越鞠丸篇》言：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”因此，氣機(jī)升降正常，則氣血周流無(wú)礙，痰濁、血無(wú)所凝滯，郁熱隨之消散，積聚之病（如結(jié)節(jié)）亦可因氣運(yùn)通暢、邪無(wú)所附而逐漸消散。此理念與國(guó)醫(yī)大師張震所倡“疏調(diào)氣機(jī)\"之法相契合，以調(diào)暢肝脾樞機(jī)為本，輔以扶正祛邪，使臟腑氣化功能恢復(fù)，三焦通利，則痰瘀自消、疲可散2]。針對(duì)氣郁化火明顯者，治以清熱瀉火、疏肝解郁，代表方如柴胡清肝湯、柴胡梔子散，重在疏通氣機(jī)，直折火勢(shì)；針對(duì)陰血虧虛、虛火上炎者，治以滋陰降火、養(yǎng)陰清熱，代表方為知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸，以滋腎水；針對(duì)痰濁偏重者，可選用化痰散結(jié)藥物，如山慈菇、貓爪草、夏枯草等，代表方為消瘦散、消瘰丸[22]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，夏枯草等咸味藥能抑制上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化，從而發(fā)揮抗腫瘤的作用[23]。針對(duì)瘀血偏重者，可選用活血化瘀藥物，如丹參、紅花、桃仁等，代表方為血府逐瘀湯、鱉甲煎丸[24-25]。王斌等[2發(fā)現(xiàn)，自擬消痰散結(jié)方治療甲狀腺腫瘤可降低 BRAF 基因突變風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞活性，實(shí)現(xiàn)“氣暢火降、痰消瘀化”；鄭敏等[2研究表明，健脾化濁散結(jié)化痰湯可改善甲狀腺血流參數(shù)，使結(jié)節(jié)縮小。

3.3 解毒扶正，化瘀通絡(luò)

若疾病持續(xù)進(jìn)展，甲狀腺結(jié)節(jié)已明確發(fā)生癌變或高度懷疑惡性，除外科手術(shù)及放化療等手段外，中醫(yī)藥可輔助運(yùn)用解毒扶正、化瘀通絡(luò)之法以改善癥狀、控制進(jìn)展、減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。《臨證指南醫(yī)案·積聚》指出：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根。\"絡(luò)脈瘀毒久積難消，唯取蟲(chóng)類(lèi)藥搜剔通絡(luò)之性，方能深人絡(luò)脈，搜剔絡(luò)脈瘀滯，破除積滯、消散癯寢[28]。其中，代表藥物有水蛭、土鱉蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等[29-30]。運(yùn)用時(shí)需注意配伍扶正之品（如黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、生地黃等），以防攻伐太過(guò)傷正。國(guó)醫(yī)大師潘敏求教授認(rèn)為，甲狀腺癌是脾胃虛弱致使氣、血、痰郁而釀生癌毒，故在此基礎(chǔ)上自擬舒瘀消病方以健脾益氣、疏肝理氣，最終有效阻斷甲狀腺結(jié)節(jié)向甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展或術(shù)后復(fù)發(fā)[3。

4驗(yàn)案舉隅

韋某，女，35歲。初診：2023年12月24日。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1個(gè)月。患者2023年11月20日進(jìn)行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉中上部低回聲結(jié)節(jié)（大小為 3mm×4mm ，邊緣欠光整，縱徑大于橫徑，C-TIRADS分級(jí)為3級(jí)）甲狀腺左葉中前部包膜下低回聲結(jié)節(jié)（大小為12mm×7mm ，C-TIRADS分級(jí)為3級(jí)）。未行甲狀腺功能檢查及甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢。醫(yī)生建議隨訪(fǎng)。因西醫(yī)暫無(wú)有效治療方案，為尋求中醫(yī)藥治療前來(lái)就診。刻下見(jiàn)：患者述長(zhǎng)期熬夜，工作壓力大，納食可，睡眠欠佳，大便不成形，小便黃，舌體胖，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，余無(wú)特殊不適。西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：瘦瘤·脾虛肝郁、痰瘀互結(jié)證。治以健脾疏肝、軟堅(jiān)散結(jié)。處方：煅牡蠣 30g ，麩炒白術(shù)、黃芪、黨參、茯苓、白芍、浙貝母、醋香附、柴胡各15g ，夏枯草、梔子各 12g， 木香、炙甘草各 6g ，遠(yuǎn)志、陳皮各 10g 共14劑，水煎服，每日1劑，每日2次，每次 200mL 建議盡快行甲狀腺功能及抗體檢測(cè)，并告知結(jié)節(jié)穿刺對(duì)明確診斷的重要性。

二診：2024年1月21日。服用一診方后，患者自我感覺(jué)精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，仍述寐差，大便溏，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。一診方去梔子、茯苓，加茯神 30g 、貓爪草 _15g 山慈菇 15g 酸棗仁 10g 合歡皮 （20共14劑，煎服法同前。

三診：2024年3月1日。患者無(wú)不適主訴，睡眠轉(zhuǎn)佳，大便已成形，舌暗紅，苔薄白，脈弦。二診方去酸棗仁、合歡皮、茯神，加茯苓 _15g 丹參 _15g 荔枝核 30g_o 共14劑，煎服法同前。甲狀腺功能及抗體檢測(cè)結(jié)果均正常。

四診：2024年4月10日。患者無(wú)特殊不適，精神、睡眠、二便均調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈略弦。效不更方，守三診方續(xù)進(jìn)14劑，煎服法同前。

五診：2024年5月9日。患者仍無(wú)不適。舌脈同前。守三診方續(xù)進(jìn)14劑。預(yù)約近期復(fù)查甲狀腺超聲。

六診：2024年6月15日。患者繼以三診方隨證加減調(diào)理。2024年5月15日行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示甲狀腺左葉中上部低回聲結(jié)節(jié)（大小為3mm×2mm ，邊緣尚清，內(nèi)部回聲均勻，C-TIRADS分級(jí)為3級(jí)）、甲狀腺左葉中部見(jiàn)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)（大小為 8mm×6mm ，C-TIRADS分級(jí)為3級(jí)）。甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)未提示縱橫比 _gt;1 ，且與基線(xiàn)比較體積明顯縮小，甲狀腺功能與甲狀腺抗體檢測(cè)結(jié)果均無(wú)異常，建議繼續(xù)服用前方，定期隨訪(fǎng)復(fù)查。

按：患者生活壓力大，引起體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，免疫失調(diào)。患者素體脾虛，情志不暢，脾失于健運(yùn)，肝失于條達(dá)，導(dǎo)致津液輸布失常，進(jìn)而氣滯、痰凝、血癖等病理產(chǎn)物壅于頸前，日久則為甲狀腺結(jié)節(jié)，患者表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，虛為脾虛，實(shí)為氣郁、痰凝、血瘀，初診治以健脾益氣（黃芪、黨參、麩炒白術(shù)、茯苓）以固其本;疏肝理氣（柴胡、醋香附、木香、陳皮）以暢其機(jī);輔以清熱化痰（夏枯草、梔子）、軟堅(jiān)散結(jié)（浙貝母、煅牡蠣）、活血通絡(luò)兼養(yǎng)血柔肝（白芍）養(yǎng)心安神（遠(yuǎn)志）、調(diào)和諸藥（炙甘草）。方中白芍、茯苓之伍，寓“治肝實(shí)脾\"“滋水涵木\"之意，兼顧肝火易乘脾、耗腎陰之弊。二診時(shí)，患者精神好轉(zhuǎn)，然寐差、便溏未除，故去苦寒之梔子防傷脾陽(yáng)，易茯苓為茯神并加酸棗仁、合歡皮，意在增強(qiáng)健脾寧心安神之力；加貓爪草、山慈菇以增化痰軟堅(jiān)散結(jié)之功。三診時(shí)，患者諸癥明顯改善，尤其寐安便調(diào)，示脾胃功能漸復(fù)，心神得安。遂去安神之酸棗仁、合歡皮、茯神，復(fù)用茯苓健脾滲濕；并加強(qiáng)化痰祛瘀、消瘤散結(jié)之力，加入丹參活血化瘀、荔枝核行氣散結(jié)。四診、五診守方鞏固，全方緊扣脾虛肝郁痰瘀之核心病機(jī)，隨證動(dòng)態(tài)調(diào)整，主次分明。末次復(fù)查顯示結(jié)節(jié)體積縮小形態(tài)及回聲性質(zhì)改善（左葉中上部結(jié)節(jié)尤為顯著），且甲狀腺功能正常，表明中醫(yī)藥辨證施治在改善甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、控制其進(jìn)展方面具有一定療效。

5結(jié)語(yǔ)

甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變轉(zhuǎn)化是復(fù)雜的病理過(guò)程，涉及氣火失衡、痰癖毒結(jié)等多因素交互作用。本文以“氣火失衡\"理論為核心，結(jié)合“未病先防\"\"既病防變\"的中醫(yī)治未病思想，系統(tǒng)闡述了甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律。脾胃虛弱為發(fā)病之本，陰火亢盛、痰癖毒結(jié)為標(biāo)實(shí)之變，二者共同構(gòu)成“虛-郁-痰-瘀-火-毒\"病機(jī)鏈，推動(dòng)甲狀腺結(jié)節(jié)微環(huán)境從良性向惡性轉(zhuǎn)化。中醫(yī)防治策略以“健脾益氣、固本培元、調(diào)氣降火、分消痰瘀、解毒扶正、化瘀通絡(luò)\"為綱，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)以截?cái)喟┳冞M(jìn)程，具體措施包括健脾益氣恢復(fù)中焦樞機(jī)、疏肝理氣而調(diào)氣火之偏、蟲(chóng)類(lèi)藥搜剔絡(luò)脈瘀毒等，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“整體觀(guān)”與“動(dòng)態(tài)觀(guān)\"的診療優(yōu)勢(shì)。未來(lái)研究需進(jìn)一步深化“氣火失衡”與腫瘤微環(huán)境互作的分子機(jī)制，探索中西醫(yī)協(xié)同防治有效路徑，為甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的早期預(yù)警與精準(zhǔn)干預(yù)提供理論依據(jù)和實(shí)踐方案，助力實(shí)現(xiàn)“截?cái)嗯まD(zhuǎn)\"的腫瘤防治目標(biāo)。

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（本文編輯 周 旦）