基于“濁陰理論”探討Ⅱ型心腎綜合征的病機和證治

[中圖分類號]R256 [文獻標志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.08.016

[Abstract]TypeIcardiorenal syndrome （CRS），aclinicallycommonchronic progresivedisease，involvesmultisysteinteractionsinitspathologicalmechanisms.Modernmedicaltreatmentsystemsprimarilyfocusoncompensatorybalanceregulationof cardiorenal functions，employing integratedapproachessuchasmaintainingcardiovascularhemodynamicstabilityoptimizing renalperfusionpressure，precisevolumemanagement，andanti-inflammatoryinterventionsfordiseasemanagement.Thisstudy basedontheacademicessnceof the\"turbidyintheory\"fromtheHuang DiNei Jing（Huangdi'sClassicofMedicine）and integratedwithmoderpathophysiologicalresearchadvancements，innovativelyproposesthat\"turbidyindysregulation\"constiutes thecorepathogenictheoryoftypeICRS.Specificaly，metabolicdysfunctionofturbidyinmanifeststhree-dimensional pathologicalfeaturesinthediseaseprocess，namely\"impaiedransportationofturbidyin\"，\"impairedtransformationofurbid yin\"，and\"mpiredecetioofturbidin\"ddressingtseripartitepathologicalmchanism，a\"traspoatiorasfotio excretiontrinitytherapeuticstrategyisestablished：transportingturbidyintorestoreqimovement，transformingturbidyinto eliminatetoxicstagnation，andexcretingturbidyintounblockthemysteriousmansion.Atthelevelofspecifictreatment，an integratedregimenof\"warmingyangtoconsolidatethefoundation，transformingphlegmandexpelingstasis，andwarmingqi topromotewatercirulation\"isproposed，highlightingtheadvantagesofclasicalformulassuchasJinguiShenqiPillGualou Xiebai Baijiu Decoction， and Zhenwu Decoction in treating type II CRS.

[Keywords]typeIcardiorenalsyndrome;turbidyintheory；treatmentbasedonpaternidentification;edema;etiology nd pathogenesis

心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）是指在心臟或腎臟中，一個器官的急性或慢性功能紊亂，誘發(fā)另一個器官的急性或慢性功能紊亂所導致的臨床癥候群；I型CRS則是指由于慢性心力衰竭（chronicheart failure，CHF）導致慢性腎衰竭（chronicrenalfailure，CRF）的臨床綜合征。CHF是指臨床各種原因導致心臟結構和（或）功能異常而形成的復雜臨床綜合征2。CRF發(fā)生在CHF中后期，CHF血流動力學異常導致水鈉潴留及腎功能惡化。I型CRS的發(fā)病機制復雜，包括血流動力學異常、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone，RAAS）異常激活、氧化應激、炎癥反應、內皮功能障礙、一氧化氮（nitricoxide，NO）和反應性氧自由基（reactiveoxygenspecies，ROS）失衡等[4。其中血流動力學的異常變化是導致Ⅱ型CRS病理改變的主要原因，心臟、腎臟典型的病理表現(xiàn)是臟器組織的纖維化5。因此，探索Ⅱ型CRS的相關發(fā)病機制，尋求準確高效的診治方法是研究的關鍵。

根據(jù)Ⅱ型CRS的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學將其歸屬于“水腫\"\"水氣病\"\"腎勞\"\"痰飲病\"“胸痹\"等范疇。目前，臨床對于Ⅱ型CRS的治療以溫陽利水益氣為主-8]其發(fā)病可以累及五臟，臨床表現(xiàn)復雜，可從輕、中度蛋白尿發(fā)展為腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）進行性下降，最終導致其他腎損傷生物標志物升高等。目前，臨床醫(yī)學對Ⅱ型CRS的治療仍以針對心臟原發(fā)疾病為主，其次是對腎臟的支持治療，而臨床用藥以袢利尿劑及血管擴張劑為主。臨床實踐證明，中醫(yī)藥能夠有效延緩心腎纖維化、改善心腎功能，對于Ⅱ型CRS療效確切，但并未提出完整的中醫(yī)病機認識以及治療[0-]。本文基于“濁陰理論”探討Ⅱ型CRS的病機以及診治特點，以期為本病的臨床診療提供新的思路。

1“濁陰”的理論內涵

“濁\"的繁體字為“濁”，《說文解字·卷十二》中意為河川，中醫(yī)學將其引申為渾濁之意。“濁陰”一詞最早可追溯到《素問·陰陽應象大論篇》：“故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。\"以自然界的天地關系和云雨形成機制比喻清陽濁陰之氣的升降出入、互根互用及相互轉化的過程2。《素問·陰陽應象大論篇》云：“五臟為包藏之所，故濁陰可走而入。六腑內化，故濁陰歸之。\"其指出濁陰是飲食水谷所化之精微。此處所述濁陰為廣義濁陰，不僅指排泄而出的糟粕，還指性質稠厚、溫潤濡養(yǎng)下竅以及五臟六腑的營養(yǎng)物質。在《脾胃論·陰陽升降論》中，濁陰指脾胃所化氣血、津、精液，為血中之精微物質，散于五臟六腑，養(yǎng)血脈、潤肌膚、生血肉。濁陰分為陰陽，濁陰之清者，走勢向上，而榮養(yǎng)肌膚媵理；濁陰之濁者，走勢往下，而堅強骨髓。

汪昂在《醫(yī)方集解·瀉火之劑第十四》中記載：“邪在上焦而治在下焦者，使?jié)彡幊鱿赂[，而清陽之在上焦者，自能宣化矣。心邪不從心瀉而從小腸瀉，又一法也。\"方以五苓散治療心腎陽虛所致水腫，其中濁陰除指水飲之邪外，亦指本虛之心腎陽虛證。徐彬《金匱要略論注·胸痹心痛短氣》載：“凡心痛不離于寒，或有稍滯之積，故亦以干姜、附子為主，而加吳萸以降濁陰，狼牙以去浮風，巴豆以逐留滯。\"腎陽衰于下，濁陰上逆于心而犯胸痹心痛，此處濁陰指水飲。葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷八·痰飲》中指出：“凡痰飲都是濁陰所化，陽氣不振，勢必再熾。\"濁陰也指痰飲，而張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》謂“痰飲當以溫藥和之”，故治以溫陽化痰。

2“濁陰逆亂\"是I型CRS的核心病機

《金匱要·水氣病脈證并治第十四》云：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”Ⅱ型CRS主要臨床表現(xiàn)為水液代謝紊亂和代謝產(chǎn)物潴留。水飲致病范圍廣泛，上犯心胸而致心悸、胸中滿悶；累及腎臟，腎氣不化、精氣外泄而致尿濁；外溢四肢，經(jīng)脈壅塞而致水腫，

Ⅱ型CRS的發(fā)生往往與血流動力學變化有關。血流動力學異常導致水鈉潴留，引起液體超負荷，導致心腎經(jīng)脈瘀血。血流動力學改變還可激活神經(jīng)-體液調節(jié)系統(tǒng)，降低腎小球濾過率（glomerularfil-trationrate，GFR），升高血清肌酐，最終導致腎功能不全[3]。Ⅱ型CRS的病因病機是心主血脈的功能發(fā)生異常，心陽虧虛，無力鼓動脈中營血，無法濡養(yǎng)全身。腎主水，全身津液調節(jié)和腎臟相關，而腎陽虛致腎臟氣化失司，無力司膀胱之開闔，則尿液的生成和排泄出現(xiàn)障礙。

在中醫(yī)辨證論治和整體觀念等理論的指導下，本文認為I型CRS是由“濁陰逆亂\"所致，是本虛標實之證。本虛為心腎陽虛，標實為痰濁水飲之邪，病位在心、腎，亦與肺、脾、肝密切關聯(lián)。將“濁陰逆亂”大致分為濁陰不運、濁陰不化、濁陰不利，而后導致心腎失養(yǎng)、痰濁內蘊、水飲凝聚，是一個相互關聯(lián)的動態(tài)過程。

2.1 濁陰不運，心腎失養(yǎng)

Ⅱ型CRS以老年人多見，老年人陽氣衰弱，生化乏源，若濁陰不運，心腎失養(yǎng)，可導致水火失調，氣化失司，納攝失職。I型CRS疾病早期仍以CHF的臨床表現(xiàn)為主。心主血脈，于體合脈，其華在面，皆由濁陰上乘濡養(yǎng)，若心失所養(yǎng)，則會出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、氣短、面白、舌淡。腎主藏精，榮發(fā)、生髓、合骨，為陰陽之本，皆由濁陰下滋腎精，若腎失所養(yǎng)，則會出現(xiàn)小便渾濁、GFR降低，繼發(fā)腎功能不全。精神互用，君相安位，心腎相交，若真元虛損于下，心陽衰微于上，精虧神疲，可致心悸征忡、畏寒肢冷，甚則不能平臥。脾胃為后天之本，運化水谷而化為濁陰，升其清者，散于五臟，降其濁者，輸于六腑。黃元御《四圣心源·天人解陰陽變化》載：“中央健，濁陰降。\"中焦土臟運化之功，有賴于心腎陽氣溫煦，在此階段，心腎失養(yǎng)，脾胃升清降濁失調，精微外溢，腎小球血流量下降，腎小管重吸收功能受損，可出現(xiàn)蛋白尿、電解質紊亂等病理表現(xiàn)。

2.2 濁陰不化，痰濁內蘊

脾腎先后天相互資生，相互協(xié)調，心脾相關，營衛(wèi)和合，與西醫(yī)學中“消化系統(tǒng)”“泌尿系統(tǒng)\"以及“循環(huán)系統(tǒng)\"的關系類似。消化系統(tǒng)對飲食營養(yǎng)物質的吸收障礙多因消化不良、體液酸堿平衡失調、腎臟濾過功能受損、電解質紊亂、心輸出量降低、血液灌注不足。脾主肌肉、四肢，脾胃乃氣血生化之源，濁陰不化，痰濁內蘊，脾胃氣機受阻，四肢肌肉無法得到濡養(yǎng)，故見皖腹痞滿、貧血、四肢發(fā)涼。研究表明，腎小球中毒的基本病機是脾虛、痰濁下注于腎，此時患者多出現(xiàn)高鈣尿、堿性尿，鈣鹽沉積可出現(xiàn)尿路結石等[4]。中焦脾胃運化失權，濁陰不化而生痰濁，困阻氣機，加之年老體衰，氣血虧虛，津停而痰濁凝聚，而后上犯心胸而致胸痹心痛、高脂血癥；下注于腎以致氣化失常，膀胱開闔失司，出現(xiàn)少尿、尿頻、尿急等癥狀。Ⅱ型CRS患者后期以CRF臨床表現(xiàn)為主，主因為脾失健運，濁陰不化，痰濁內生，上犯于心，血液灌注不足，濁陰停聚于腎臟，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿。

2.3 濁陰不利，水飲凝聚

《素問·水熱穴論篇》記載：“腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為腫。腫者，聚水而生病也。\"隨著疾病的發(fā)展，心腎陽虛日久，氣化不利，濁陰凝聚不通，聚于局部為腫，阻滯經(jīng)絡，津液難以運化，水火之臟日漸衰竭。濁陰不利，水飲凝聚，上沖心胸，以致心胸滿悶、心悸怔忡。水飲下注于水臟，腎絡不通，清陽不生，清竅不開，水飲不利，以致下肢水腫。腎臟為人體清除代謝產(chǎn)物及體內毒素的器官，濁陰凝聚于此，導致腎臟缺血性和腎毒性改變，臨床蛋白尿、血尿可進一步加重。Ⅱ型CRS患者后期心臟和腎臟功能異常已久，血液灌注不足，進一步導致電解質紊亂，臨床可出現(xiàn)高鉀血癥、尿毒癥等危重并發(fā)癥。

以上為“濁陰逆亂\"的3個不同階段，相互關聯(lián)，密切聯(lián)系，互為因果，濁陰不運以致痰濁、水飲內生而凝聚，阻滯心胸，腎絡不通。Ⅱ型CRS的發(fā)病原因主要為濁陰不運，關鍵病機為濁陰不運，以致心腎失養(yǎng)，久致濁陰不化不利，痰濁水飲停聚。

3“溫運\"“化痰”\"利水\"為Ⅱ型CRS的治療 原則

基于基本病機，根據(jù)Ⅱ型CRS的不同病證階段，確立“運-化-利\"的總治療原則，以溫陽運濁陰、祛痰化濁陰、行水利濁陰為主，標本兼治，為臨床治療Ⅱ型CRS病證提供相關的理論依據(jù)及核心治則、治法、代表方劑。

3.1 運濁陰

五臟藏精氣而不瀉，主化生和貯藏精氣，濁陰輸注于五臟為順，濁陰不運，發(fā)為心悸、征忡，而運濁陰重在溫補心腎。熊興江運用經(jīng)方腎氣丸，基于中西醫(yī)結合“病機對應病理，藥性對應藥理\"的思維治療Ⅱ型CRS患者，選用“三補\"之熟地黃、山藥、吳茱萸，既溫補腎氣，又改善心腎功能及小便異常。劉成帥等研究發(fā)現(xiàn)，濟陰決瀆強心方能改善Ⅱ型CRS大鼠心腎組織病理損傷，增加水鈉排泄。趙巍等[17]發(fā)現(xiàn)，參附強心丸能通過HIF-VEGF-Notch信號通路改善I型CRS大鼠腎臟功能，抑制腎臟纖維化，保護心臟。研究表明8，補心益腎湯能改善腎臟血流動力學異常，改善心臟功能，抑制腎臟纖維化。《羅太無口授三法·水腫篇》載：“水腫者…或因久病而起，或卒然氣結而起。\"藥用白術、茯苓為主，人參、山藥佐之，后用澤瀉、木通利水，先溫補后化利。基于中醫(yī)學辨證論治的角度，認為以上腎氣丸等相關方劑，均針對I型CRS以本虛之濁陰不運、臟腑失養(yǎng)為主要病機的病證。上述方藥能運濁陰輸注于心腎之臟，使心陽振奮而鼓動氣血，促腎陽氣化而濁陰自運，氣血生，濁陰運，機體免疫改善，從而改善心腎血流動力學，改善內皮損傷。

3.2 化濁陰

《丹溪心法·痰十三》記載：“百病多由痰作祟。”中焦失運，乃生痰濁之陰，濁陰不為陰而為痰，陽氣郁遏，化濁陰重在溫陽化痰。研究表明[19-20]，瓜萎薤白白酒湯能通過調控 PI3K/Akt/NF-κB 通路，抑制內皮/上皮-間質轉化，從而延緩I型CRS大鼠心腎組織纖維化，改善心腎功能。李兆鈺等2發(fā)現(xiàn)，小青龍湯能改善CHF患者寒痰上犯心肺的臨床癥狀，調節(jié)自主神經(jīng)平衡，抑制炎癥因子。孫響波等22發(fā)現(xiàn)，黑地黃丸能通過影響血流動力學與血液流變學等，對CRF大鼠腎組織起到明顯抗纖維化作用，保護大鼠的腎功能。劉庚鑫等[23研究表明，腎衰泄?jié)釡赏ㄟ^miRNA126調控PI3K/Akt/mTOR信號通路，恢復主動脈內皮細胞的自噬，保護I型CRS的血管損傷，減少動脈粥樣斑塊的形成。李時珍《瀕湖脈學·滑（陽中陰）》載：“痰生百病食生災。\"濁陰不化，痰濁凝聚而上下擾注心腎，藥以半夏、瓜萎寬胸化痰為先，濁陰得化，氣機順暢，陽氣乃生，甚則可用辛溫峻猛滌痰之藥。

3.3 利濁陰

心腎陽虛，氣化無力，水飲停聚化而為病邪，利濁陰重在溫陽以利水。研究發(fā)現(xiàn)[24，真武湯能緩解ⅡI型CRS患者真武湯可有效緩解Ⅱ型CRS患者陽虛水泛證的臨床癥狀，具體表現(xiàn)為改善肢體水腫、少尿等體征，其作用機制與糾正西醫(yī)學中的水電解質紊亂等病理狀態(tài)相關，該方出自《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》，能溫陽以利濁陰水飲之邪，其治療與現(xiàn)代醫(yī)學治療I型CRS利尿、擴血管、改善心腎功能的原則高度相似。《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》言：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。\"濁陰在下者，應予防己黃芪湯、防己茯苓湯下利小便；濁陰在上者，予越婢湯、甘草麻黃湯上發(fā)其汗，濁陰外利，心腎自安。《醫(yī)學啟源·卷下第十二》記載：“氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發(fā)泄。\"如茯苓、澤瀉甘平，瞿麥苦寒，可使?jié)彡幊鱿赂[。《本草求真·卷三》指出，土茯苓、稀簽草等可利濁陰、消水腫，以顧護腎氣。

4驗案舉隅

林某，男，82歲。初診：2024年3月13日。2014年9月，患者因心悸心慌于婁底市中心醫(yī)院就診，經(jīng)查超聲心動圖、氨基末端腦利鈉肽前體、心電圖確診為CHF。其間陸續(xù)服用美托洛爾緩釋片，效果欠佳，今為尋求中醫(yī)藥治療遂來省中西醫(yī)結合醫(yī)院心內科就診。現(xiàn)癥見：患者心悸氣短加重，活動后尤甚，伴乏力、畏寒肢冷，面色蒼白，下肢輕度凹陷性水腫，睡眠欠佳，納差，大便稀薄，夜尿頻多（3～5次/晚），尿色清，偶有泡沫尿。舌質淡胖、邊有齒痕，苔白滑，脈沉細弱。既往有肺結節(jié)病史。西醫(yī)診斷：Ⅱ型CRS。中醫(yī)診斷：心水·濁陰不運、心腎失養(yǎng)證。治法：益氣溫陽，運化濁陰。處方：金匱腎氣丸加味。具體用藥：山藥 30g ，熟地黃 20g ，制附子（先煎） 20‰ 黃芪 20g ，山茱萸 15g ，茯苓 15g ，白術 _15g ，澤瀉10g ，桂枝 10g ，牡丹皮 6g_φ 共14劑，每天1劑，水煎服，分早晚2次溫服。

二診：2024年3月27日。患者服藥14劑后，心悸氣短減輕，下肢水腫稍退，但仍感皖腹脹滿，四肢發(fā)涼，晨起咳痰色白質黏，夜尿改善（2～3次/晚），尿中泡沫減少。舌淡胖，苔白膩，脈沉滑。西醫(yī)診斷：ⅡI型CRS。中醫(yī)診斷：心水·濁陰不化、痰濁內蘊證。治法：溫陽化痰，化濁通絡。處方：瓜萎白白酒湯合苓桂術甘湯加減。具體用藥：瓜萎 20g ，薤白 15g ，茯苓 15g ，白術 12g ，法半夏 10g ，桂枝 10g ，陳皮10g ，干姜 6g ，炙甘草 6g_o 共7劑，煎服法同前，加入白酒 500mL

三診：2024年4月3日。患者自述服二診方7劑后，皖腹脹滿減輕，痰少，夜尿緩解（1～2次/晚），下肢水腫再次出現(xiàn)并加重，尿量減少，倦怠乏力。舌淡暗，苔薄白，脈沉細澀。西醫(yī)診斷：Ⅱ型 CRS 中醫(yī)診斷：心水·濁陰不利、水飲凝聚證。治法：溫陽利水，益氣行瘀。處方：真武湯合防已黃芪湯加減。具體用藥：黃芪 30g ，制附子（先煎） 20g ，茯苓 20g ，白術20g ，丹參 15g ，益母草 15g ，白芍 10g ，生姜 10g 防己 10g_? 共14劑，煎服法同前。

按：患者體質偏虛，屬于下焦虛衰，辨證為濁陰不運，心腎失養(yǎng)證，治以益氣溫陽、運化濁陰，予以金匱腎氣丸加減。方中熟地黃滋補腎陰、補精益髓，為君藥；山藥補脾益肺、養(yǎng)胃生津，與熟地黃、山茱萸相伍補精益髓，助君藥大補腎陰，為臣藥；制附子溫補腎陽，為臣藥;山茱萸補養(yǎng)肝腎，助熟地黃滋養(yǎng)腎陰，為佐藥；澤瀉利水滲濕泄熱，泄腎之水濕而通膀胱之氣化，與熟地黃相伍，泄?jié)嵋苑浪絷枺故斓攸S滋而不膩，為佐藥;牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，與山茱萸相伍，清虛熱、退潮熱，防其余四味之滋膩;茯苓利水滲濕、健脾寧心，與山藥相伍，滲脾濕以避陽虛水泛，又可健脾，防止陰寒傷脾；桂枝溫通陽氣，助附子溫補腎陽、化生腎氣，鼓舞腎氣之發(fā)生，為佐藥；加入黃芪，益氣扶正;加白術益氣健脾，助茯苓、澤瀉促進水濕的運化和排出，緩解水腫。二診時，患者水腫減輕，正氣稍復，辨證為濁陰不化，痰濁內蘊證，治以溫陽化痰、化濁通絡，故選用瓜萎白白酒湯合苓桂術甘湯加減。瓜萎白白酒湯中瓜萎滌痰散結、理氣寬胸，為君藥；薤白通陽散結、行氣止痛，與瓜萎相配，除痰結、通氣滯，相輔相成，為臣藥；白酒辛散溫通，以助薤白行氣通陽之功，為佐使藥。苓桂術甘湯中茯苓健脾利濕以化飲，為君藥；桂枝溫陽以化飲，為臣藥，茯苓、桂枝相伍，一利一溫;白術健脾燥濕，為佐藥;甘草調藥和中，為使藥;再加法半夏燥濕化痰、消痞散結;陳皮理氣健脾、燥濕化痰，增強法半夏化痰之力；干姜溫中散寒。三診時，患者皖腹脹滿減輕，痰少，但水腫明顯，尤以下肢為主，辨證為濁陰不利，水飲凝聚證，治以溫陽利水、益氣行，故選用真武湯合防己黃芪湯加減。真武湯中附子溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕，為君藥；茯苓、白術健脾利濕、淡滲利水，使水氣從小便而出，為臣藥；生姜既助附子以溫陽祛寒，又伍茯苓、白術以散水濕，為佐藥;白芍，乃一藥三用，一者利小便以行水氣，一者柔肝以正腹痛，一者斂陰舒筋，以正筋惕肉閨。防己黃芪湯中防己祛風行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，共為君藥；白術補氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力，為臣藥；生姜調和營衛(wèi)，為佐藥；再加益母草利水消腫，加強利水作用;丹參活血化瘀、通經(jīng)止痛。本案體現(xiàn)了“濁陰逆亂\"理論指導下的動態(tài)辨治。首診以“運濁陰\"為主，溫補心腎，改善本虛；二診以“化濁陰\"為要，化痰祛濁，暢通氣機；三診以“利濁陰\"為重，溫陽利水，兼顧活血。方劑選擇緊扣病機演變，金匱腎氣丸、瓜萎白白酒湯、真武湯分別針對不同階段的病理特點，體現(xiàn)了中醫(yī)學辨證論治與標本兼顧的特色。經(jīng)治療后，患者上述癥狀明顯改善

5結語

“濁陰理論\"最早可見于《素問·陰陽應象大論篇》：“故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)滕理，濁陰走五臟；清陽實四支，濁陰歸六府。\"濁陰的概念是相對于清陽而言，濁陰不僅指出于下竅所排泄的水液和糟粕，還指走于五臟所藏氣血、精、津液以及歸于六腑所傳化水谷精微，是廣義的濁陰。《靈素節(jié)注類編·卷二》載“濁陰飲食所化，由上焦而降，出于下竅，象地之水”，闡述人體中濁陰的來源以及去向，這里所述的濁陰乃是狹義的濁陰。關于本病的病因病機，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》概括為“陽微陰弦”。“陽微\"即寸脈來微，主胸中陽氣不足；“陰弦\"指尺脈見弦，主在下痰濁水邪反盛，治當振奮胸陽，蠲除濁陰，這里的濁陰也是指本虛之心腎陽虛，標實之痰濁水邪。

Ⅱ型CRS是臨床常見的慢性疾病，前期可出現(xiàn)以胸悶心悸、面色蒼白為主的CHF癥狀，后期表現(xiàn)為以水電解質紊亂為主的CRF癥狀。本文基于對Ⅱ型CRS的相關病機探討，以“濁陰逆亂\"這一核心病機為切入點，探究其各個階段的聯(lián)系及演變。Ⅱ型CRS發(fā)病的關鍵在于心腎陽虛，心腎失于濡養(yǎng)，濁陰不調，土臟升降失常，痰濁水飲內生，逆亂擾其心腎，最終演變。Ⅱ型CRS以本虛標實為主要病理特性，本文根據(jù)其不同階段提出“化濁陰、運濁陰、利濁陰\"的治療原則，并總結金匱腎氣丸等溫陽補氣方、瓜萎薤白白酒湯等溫陽化痰方、真武湯等溫陽利水方，以期為臨床Ⅱ型CRS的診治提供新的思路和方法。

參考文獻

[1]中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內科醫(yī)師分會心腎綜合征指南工作組.心腎綜合征診療的臨床實踐指南（2023版）[J]：中華醫(yī)學雜志，2023，103（46）： 3705-3759.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，等．中國心力衰竭診斷和治療指南2024[J].中華心血管病雜志，2024，52（3）：235-275.

[3]VERBRUGGE FH，GUAZZI M，TESTANI JM，et al.Alteredhemodynamics and end-organ damage in heart failure：Impacton the lung and kidney[J]. Circulation，2020，142（10）： 998-1012.

[4]SAVIRAF，MAGAYER，LIEWD，et al.Cardiorenal syndrome：Multi-organ dysfunction involving the heart，kidney and vascu-lature[J].British Journal of Pharmacology，2020，177（13）：2906-2922.

[5]王孟孟，喬冬雪，高新，等．I型和Ⅱ型心腎綜合征相關生物標志物研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2019，25（20）：222-228.

[6] 陳明，李蓮花，閆曉明，等.張佩青教授基于“心腎相交\"理論治療心腎綜合征經(jīng)驗[J]：中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2023，24（9）：763-764.

[7] 胡聿昕，陳曄欣，薛澤宇，等.基于“陽虛三奪統(tǒng)于脾\"理論論治IV型心腎綜合征[J].中醫(yī)雜志，2024，65（22）：2363-2367.

[8]劉家佑，趙云，王曼睿，等.基于\"心脈-玄府-腎絡\"探討Ⅱ型心腎綜合征的中醫(yī)辨治[J].北京中醫(yī)藥，2024，43（9）：1049-1053.

[9]許佳瑞，滕杰．I、ⅡI型心腎綜合征的診治進展[J].中華腎臟病雜志，2017，33（7）：551-556.

[10]仇琪，曹景琳，穆煜，等.基于“心腎相關\"理論的Ⅱ型心腎綜合征中西醫(yī)結合防治[J].中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（1）：53-56.

[11]吳勇宏，潘婉.雷火灸聯(lián)合藥物治療心腎陽虛型Ⅱ型心腎綜合征的療效觀察及對血清半乳凝素-3和趨化素水平的影響[J].上海針灸雜志，2023，42（4）：375-380.

[12]張賽，張勉之，侯秀娟，等.基于《黃帝內經(jīng)》“濁陰\"理論探討干燥綜合征腎損害的病機與證治[J].中華中醫(yī)藥雜志，2024，39（6）： 2805-2808.

[131仕柑曲昱琳穩(wěn)筆其干“心豎相關\"理論的Ⅱ刑心

月際日位十西達陽日防伯J：十十十區(qū)約示心 （1）：5356.

[14]鞏祎，董盛.雷根平教授從脾虛論治腎小管酸中毒經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2021，43（1）：11-13，17.

[15]熊興江.基于CCU重癥病例及現(xiàn)代病理生理機制的腎氣丸方證條文內涵解讀及其治療心力衰竭、腎功能不全、心腎綜合征、利尿劑抵抗等急危重癥體會[J].中國中藥雜志，2023，48 （10）：2565-2582.

[16] 劉成帥，孔淼，查玉玲，等.濟陰決瀆強心方對心腎綜合征模型大鼠水鈉排泄的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2023，43（11）：1343-1349.

[17]趙巍，劉學政，張明珠，等.參附強心丸對2型心腎綜合征模型大鼠腎臟的保護作用及HIF-VEGF-Notch信號通路的影響[J].中國免疫學雜志，2020，36（22）：2726-2730.

[18] QIUQ，CAOJL，WANG Y，et al.Time course of theeffectsof Buxin yishen decoction in promoting heart function and in-hibiting theprogressionofrenal fibrosisinmyocardialinfarc-tion caused type 2 cardiorenal syndrome rats[J]. Frontiers inPharmacology，2019，10：1267.

[19] 張云云，張小羽，王畫畫，等.基于內皮/上皮-間質轉化探討瓜萎薤白湯治療Ⅱ型心腎綜合征的作用機制[J].中國藥理學通報，2023，39（6）： 1173-1181.

[20] WANG Y Y，LIUY Y，LI J，et al.Gualou Xiebai decoctionameliorates cardiorenal syndrome type II by regulation of PI3K/AKT/NF-kB signalling pathway[J].Phytomedicine，2O24，123：155172.

[21]李兆鈺，王永成，周國鋒，等.小青龍湯治療寒痰阻肺型慢性心力衰竭的臨床療效及作用機制[J].中國實驗方劑學雜志，2021，27（1）： 17-22.

[22]孫響波，李永偉，鄧潤鈞，等.黑地黃丸對慢性腎衰竭研究的新進展[J].中國實驗方劑學雜志，2019，25（24）：219-225.

[23]劉庚鑫，張格第，袁文萎，等.基于miRNA126調控PI3K/Akt/mTOR信號通路探討腎衰泄?jié)釡深A慢性腎臟病合并動脈粥樣硬化作用機制[J].中國實驗方劑學雜志，2024，30（9）：48-55.

[24]熊興江.基于CCU重癥病例及現(xiàn)代病理生理機制的真武湯方證條文內涵解讀及其治療心力衰竭、心腎綜合征、利尿劑抵抗等急危重癥體會[J].中國中藥雜志，2023，48（10）：2595-2605.

（本文編輯周旦）