基于“臟腑-氣血-皮損\"理論探討玫瑰痤瘡分型論治思路

[中圖分類號]R275 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.08.019

[Abstract]Basedonthetheoryof \"zang-fuorgans-qiandblood-skinlesions\"，andincombinationwiththeclinical characteritcsofskinlesionsindiferentsubtypesofrosacea，atreatmentsystemisproposed：dysfunctionoftezang-fuorgans leadingtoqiandblooddisharmonyistherootcauseofthedisease，disharmonyofqiandbloodrepresentsthecorepathogenesis， andthemorphologofsinlsionsiseextealaifestationoftedisease.Foryematotelangiectaticrosaeaitistial todiferentiatethemanifestationsofheat，deficiencyndstasis，withreatmentfocusingontheliverandemployingthrapeutic strategiestocolndiculatebodoirulatendourishloodFoppulopustularsaca，itissentialtdifree manifestationsofdampnes，toxins，ndhatwithtreamentfocusingontheungandsleeandemployngtherapeuticstategiesto eliminatedampnessandremovetoxinsrtolearatandcoltheblood.Forhymatousrosaceaitisessntialtodierentte themanifestationsofphlegmandstasis，withtreatmentfocusingontheliverandspleenandemployingtherapeuticstrategiesto transformphlegmanddisipatenodulesandcirculatebloodandtransformstasis，supplementedbynourishingyin.Forocular rosacea，treatmentshouldfocusontheliver，employingstrategiestoclearandreduceliverheatandtosofentheliverandnourish blood.Thecombinationofthesetherapeuticstrategieshelpstoregulateandharmonizeqiandbloodandcoordinatethezang-fu organs.Byintegratingtheteoryof\"zangfuorgansqiandbloodskinlesions\"withtheclasificationcharactersticsofrosaceathis studyprelminarilyexplosthepattdiferetiationandtreatmentpriniplesfoitsvarioussubtys.Averifidmedicalcodis presentedtosummarizeclinical experienceinthetreatmentofrosacea，providinginsightsandapproaches fortheapplicationof

Chinese Medicine in rosacea management.

[Keywords]rosacea;classification-based treatment；patterndiffrentiationofskinlesions;theoryofzang-fuorgans; disharmony of qi and blood

玫瑰痤瘡可歸屬于中醫(yī)學(xué)“酒渣鼻\"范疇。古代醫(yī)家對玫瑰痤瘡病因病機(jī)提出諸多見解。如《素問·生氣通天論篇》提出“郁乃痤\"為玫瑰痤瘡奠定理論基礎(chǔ)；《素問·刺熱篇》曰“脾熱病者，鼻先赤”；《醫(yī)宗金鑒·外科卷上》提出“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱，面鼻疙瘩赤腫痛”，多從脾、肺闡述其病因病機(jī)；《明醫(yī)指掌·雜科》則載“鼻，赤鼻也，由飲酒血熱熏肺，外遇風(fēng)寒，血凝不散而赤色，亦有不飲自赤者，肺風(fēng)血熱故也”，將其病機(jī)定為血熱、血凝。綜上所述，古代醫(yī)家多以簡單病機(jī)闡述玫瑰痤瘡的病理進(jìn)展過程。臟腑、氣血理論均為中醫(yī)皮膚病領(lǐng)域的傳統(tǒng)辨證思路[2-4]，是玫瑰痤瘡臨床辨治的基礎(chǔ)。皮損辨證是中醫(yī)皮膚科學(xué)的特色理論之一，闡明了臟腑、氣血與皮損之間的內(nèi)在聯(lián)系，為皮膚病臨床辨治提供了新思維。盡管近年來有學(xué)者分別從臟腑、氣血等理論對玫瑰痤瘡病機(jī)進(jìn)行闡述[5-7，但鮮有研究綜合上述諸多因素探討玫瑰痤瘡病機(jī)演變規(guī)律。玫瑰痤瘡是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，單一病機(jī)難以完全闡述其發(fā)病過程中動態(tài)復(fù)雜的病理變化過程。因此，本文將立足于整體，從“臟腑-氣血-皮損\"的角度出發(fā)，結(jié)合玫瑰痤瘡病理發(fā)展脈絡(luò)，提出臟腑功能失調(diào)實(shí)為發(fā)病之本，氣血失和為病機(jī)核心，而皮損形態(tài)為標(biāo)象外顯，實(shí)乃內(nèi)在病機(jī)之外應(yīng)。總結(jié)其皮損表現(xiàn)與臟腑、氣血之間的關(guān)聯(lián)，以期為玫瑰痤瘡臨床分型辨治提供參考。

1“臟腑-氣血-皮損\"理論概述

1.1臟腑失調(diào)為發(fā)病之本，氣血失和為病機(jī)核心

面為諸陽之會，乃氣血榮華外現(xiàn)之所。若臟腑氣機(jī)壅滯，氣血運(yùn)行失常，則血熱、濕毒、痰瘀循經(jīng)上擾顏面，發(fā)為紅斑、丘疹、膿皰之癥，玫瑰痤瘡實(shí)為氣血逆亂之外候，其病程遷延多與氣血失調(diào)相呼應(yīng)。雖病象顯于肌表，然深究《丹溪心法·能合色脈可以萬全》“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外\"之理，可知顏面乃臟腑之鏡、氣血之窗。《素問·至真要大論篇》載“諸痛癢瘡，皆屬于心”，揭示火邪上炎與皮膚瘡瘍的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)有研究也針對從心論治皮膚病這一思路展開了相關(guān)探討[8-9]。脾主身之肌肉，《靈樞·決氣》載“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”，強(qiáng)調(diào)脾運(yùn)化水谷精微以化生氣血，滋養(yǎng)皮膚?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，脾失健運(yùn)可引發(fā)消化道癥狀及腸道菌群失調(diào)，后者又加重脾虛，最終導(dǎo)致皮膚代謝紊亂[°。《素問·五臟生成篇》載“肺之合皮也，其榮毛也”，強(qiáng)調(diào)肺氣宣降與皮毛功能密切相關(guān)。有學(xué)者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)角度進(jìn)一步證明肺主皮毛的理論。肝體陰用陽，其藏血、疏泄之功關(guān)乎氣機(jī)調(diào)達(dá)、氣血和暢與否，《靈樞·經(jīng)脈》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營…皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長。\"腎精化生元?dú)猓赏苿託庋\(yùn)行，實(shí)驗(yàn)證實(shí)肝腎兩臟與皮膚屏障密切相關(guān)，氣血虧虛，則皮膚屏障功能減弱[12]。玫瑰痤瘡的病因病機(jī)在許多古籍中存有相關(guān)記載與論述?！毒霸廊珪ぞ碇弑丶份d“肺經(jīng)素多風(fēng)熱，色為紅黑，而生療者，亦有之”，點(diǎn)明玫瑰痤瘡病機(jī)多為肺經(jīng)風(fēng)熱。明代《外科正宗·雜瘡毒門》載“肺風(fēng)、粉刺、酒鼻三名同種總皆血熱郁滯不散”，直接點(diǎn)明血熱郁滯為面部皮膚病變之機(jī)?？梢?，臟腑失調(diào)為玫瑰痤瘡的發(fā)病基礎(chǔ)，亦是氣血失和的根本。

1.2 皮損形態(tài)為標(biāo)象外顯

《素問·生氣通天論篇》中提到“寒薄為，郁乃痤”，《黃帝素問直解·生氣通天論篇》中解釋“\"為“赤鼻也”，“痤\"多指“小療”?！夺t(yī)學(xué)入門·外集》曰“鼻皸，準(zhǔn)頭紅也，甚則紫黑”，指出鼻頭色紅或紫黑者為鼻，與現(xiàn)代玫瑰痤瘡的皮損認(rèn)識相合?！锻畧@醫(yī)書·外科病證》載“酒糟鼻由胃火熏肺，更因風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)，故先紅后紫，久變黑色，甚是纏綿”，強(qiáng)調(diào)皮損顏色變化先紅后紫、久成黑色，點(diǎn)明病機(jī)與胃、肺相關(guān)，內(nèi)有血熱外有風(fēng)寒，氣血凝滯而成血瘀。皮損辨證的概念由朱仁康教授首先提出并系統(tǒng)闡述、完善補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)通過辨不同皮損的顏色、形態(tài)、位置等外在表現(xiàn)把握病因病機(jī)[13]。通過皮損辨證可執(zhí)簡馭繁地使辨證論治更加清晰，準(zhǔn)確把握氣血變化與臟腑病變，如紅斑屬血熱，斑色紅而帶紫或暗紅為氣血瘀滯，氣血不足、肌膚失潤干燥發(fā)癢為虛癢，水皰、膿皰屬水濕為患，皮色紅而有核者為氣滯血瘀等[14]，可知臟腑失和、氣血失調(diào)，則濕、毒、痰、等蘊(yùn)結(jié)形成，發(fā)于肌膚而成皮損。

2“臟腑-氣血-皮損\"在玫瑰痤瘡病程中側(cè)重不同，當(dāng)分型論治

2.1紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型：從肝論治，辨熱、虛、瘀之象

紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡多見于兩種情況，一為初起時面中部、口周暫時性的潮紅或紅斑，時起時消，日久則成持續(xù)性紅斑，血絲逐漸顯露，緊張、密閉環(huán)境等常為主要誘因；另為患病日久或西藥治療后期，斑色淡紅，可伴色沉。紅斑的加重與持續(xù)時間、情緒、溫度變化、飲酒、日曬等因素相關(guān)，常伴腫脹、灼熱、干燥、瘙癢等不適。

此時可基于紅斑不同時期，辨證為肝郁血熱或肝陰血虛，可兼夾瘀證。疾病初期多以陣發(fā)性潮紅為主，多因情志不舒而肝郁化火，內(nèi)熱閉阻，可從血熱論治。肝失疏泄、情志失調(diào)時，易郁而化火，影響機(jī)體氣機(jī)調(diào)達(dá)、氣血和暢，血熱內(nèi)生，熱邪上炎，遇外熱引動內(nèi)熱，則發(fā)為顏面陣發(fā)性潮紅，與情緒密切相關(guān)。朱仁康教授認(rèn)為局部皮膚彌漫紅腫及大片紅斑均屬熱[15]，長期熱而化火，郁結(jié)血分，則生持續(xù)性紅斑。根據(jù)顏色深淺可辨熱之輕重，《疫疹一得·疫疹之色》中提出“深紅者較淡紅為稍重，亦血熱之象”，熱輕則斑色淺淡，熱重則斑色深紅，熱熾則斑色紫紅，血熱妄行成離經(jīng)之血，瘀阻脈道則毛細(xì)血管擴(kuò)張。熱久則斑色暗紅，多為血瘀進(jìn)一步加重的表現(xiàn)。疾病后期，斑色淡紅或暗紅，多由久病氣血生化乏源，津血虧虛不足，無力推動氣血津液運(yùn)行而成。若為更年期女性患者，常因陰血不足，陰不斂陽，而致陰虛陽亢，加之肝血不足無以養(yǎng)肝，則肝用不足，氣機(jī)郁遏不得疏泄，血行亦不暢，日久郁而生熱，反復(fù)加重，可從血虛論治。然無論血熱、血虛、血瘀皆可存在其中，故應(yīng)結(jié)合舌脈等辨證是否存在瘀象。該類患者多伴隨皮膚干燥、灼熱，其病機(jī)或因血熱灼傷津液、脈絡(luò)，或因熱、瘀長期存在，或肝藏血不及、營陰不足，致使血虛；加之津液不足、輸布障礙，不榮于皮肉，氣不通利，則有面部皮膚腫脹、干燥、瘙癢、口干咽干等表現(xiàn)；火熱郁結(jié)上攻頭面，可自覺有灼熱感。配伍穴位放血治療時，放出的血液顏色亦有不同，血液顏色較淺淡且量少者，往往血虛之象明顯；血液顏色鮮紅而量大者，可考慮為血熱;而血液顏色深暗甚或黏稠、伴有血塊者，血瘀之象更重。

針對紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡，從肝入手，治宜涼血活血或養(yǎng)血活血，正如《醫(yī)宗金鑒·外科卷上》載“酒鼻生準(zhǔn)及邊宣郁活瘀緩緩痊”。涼血活血時可選用通竅活血湯、涼血五花湯、皮炎湯等，養(yǎng)血活血時可選用補(bǔ)肝湯、當(dāng)歸飲子等。涼血五花湯多可改善紅斑，涼血活血；通竅活血湯主要應(yīng)用于面部血絲顯露等瘀象明顯之時，淡化紅斑血絲；補(bǔ)肝湯可養(yǎng)血柔肝，加之活血之功，可用于玫瑰痤瘡后期僅余紅斑之時。若有經(jīng)前加重、情志不舒等情況可配伍丹梔逍遙散、柴胡疏肝散等疏肝清火。

2.2丘疹膿皰型：從肺、脾論治，辨濕、毒、熱之征

丘疹膿皰型玫瑰痤瘡皮損表現(xiàn)多為圓頂狀紅色丘疹、針頭大小的膿皰，可伴有皮膚潮紅、紅斑、紅腫、疼痛，除此之外，皮膚油膩、毛孔粗大亦是此階段的皮損特點(diǎn)之一。

丘疹、膿皰提示濕毒熱蘊(yùn)氣血?！夺t(yī)宗金鑒·外科卷上》中提道：“肺風(fēng)粉刺，此證由于肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩。\"丘疹多因積熱日久、熱毒熾盛，或外合風(fēng)濕熱邪阻塞毛孔，郁滯于氣分，氣機(jī)失調(diào)熏蒸頭面而出丘疹，應(yīng)注重疏肺風(fēng)、清濕熱。膿皰多因脾運(yùn)不健，升降失司，津液輸布失常，水濕內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，濕熱凝滯肌膚，外合濕熱毒邪，氣機(jī)不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而發(fā)；此時皰周紅暈明顯，破后皮損鮮紅，可知毒邪較重，應(yīng)注重除濕解毒。此型伴隨癥狀多為皮膚腫脹、疼痛等。熱甚則瘡?fù)矗植磕[脹伴疼痛，提示熱重，熱而化火，生濕成毒?！吨T病源候論·瘡病諸候》云：“脾主肌肉…脾氣溫則肌肉生熱也；濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。\"口周的丘疹、膿皰更與脾胃密切相關(guān)。脾開竅于口，其華在唇，足陽明胃經(jīng)環(huán)唇挾口，脾胃失運(yùn)，易于口唇發(fā)病。

針對丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，可從肺、脾入手，治 宜除濕解毒、清熱涼血，方用枇杷清肺飲、銀翹散等 疏氣分風(fēng)熱而透丘疹；或三黃梔子湯、黃連解毒湯合 涼血四物湯等涼血解毒而消膿皰。同時根據(jù)臨床癥 狀中毒、濕、熱的輕重配伍解毒祛濕藥物、辨證用藥 分經(jīng)論治，如常用金銀花、連翹、紫花地丁等清熱解 毒；若便溏、乏力等脾虛癥狀明顯時，可配伍蒼術(shù)、厚 樸、茯苓、澤瀉等健脾利濕。

2.3鼻贅型：從肝、脾論治，辨痰、瘀之形

鼻贅型玫瑰痤瘡皮損表現(xiàn)多為鼻部暗紅或紫紅，皮膚增厚，可見紅色、鐵銹色結(jié)節(jié)、囊腫，伴有疼痛、紅腫、干燥等不適。

此時多因久病氣機(jī)郁滯，經(jīng)脈失暢致血瘀凝滯，同時水谷精微輸布失調(diào)，影響津液運(yùn)行，聚液成痰，痰瘀互結(jié)，凝滯肌膚，最終發(fā)于面部而成結(jié)節(jié)、囊腫，可辨為痰瘀互結(jié)證。痰、的產(chǎn)生多責(zé)之肝、脾。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若情志不暢或外邪侵襲致肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)壅滯，血行受阻而成瘀；肝郁日久化火，灼傷津液，煉液為痰，痰瘀膠結(jié)于經(jīng)絡(luò)，發(fā)為結(jié)節(jié)。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾虛失運(yùn)則水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕流注肌，阻滯脈絡(luò)，與瘀血互結(jié)，進(jìn)一步固著難消，正如《丹溪心法·痰十三》所言：“痰夾癡血，遂成窠囊。\"肝脾二者生理相系、病理相因，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》強(qiáng)調(diào)“見肝之病，知肝傳脾”，肝郁可橫逆犯脾，脾虛又可加重痰濕內(nèi)生，故結(jié)節(jié)、鼻贅需肝脾同治，疏肝以行氣活血，健脾以化痰除濕，痰瘀并消則結(jié)節(jié)自散。此型病情反復(fù)纏綿難愈，熱邪日久煎熬津液，而痰、瘀等有形之邪影響氣血津液輸布運(yùn)行，諸邪耗傷津液，病程日久者或有失治誤治，或長期西醫(yī)治療后，如口服異維A酸后多伴有皮膚干燥、唇炎等不良反應(yīng)，可見耗血傷陰之象。朱仁康教授治療皮膚病臨證時多考慮其病日久易傷陰液，致使陰虛邪戀[13]，故除化痰散結(jié)、活血化瘀外需注重養(yǎng)陰;若見五心煩熱、腰膝酸軟、健忘失眠、虛火上灼頭面之征，側(cè)重滋腎陰；若見視物昏花、情緒焦慮等肝陰不足之象，側(cè)重補(bǔ)肝陰；或有渴喜冷飲、胃皖隱痛、饑不欲食等胃陰虧虛之候，側(cè)重養(yǎng)胃陰。陰液不足以滋養(yǎng)皮膚，皮膚屏障受累，除干燥、紅腫外，由于不榮則痛、不通則痛，臨床表現(xiàn)可見疼痛。足陽明胃經(jīng)始于鼻，脾胃失和，氣機(jī)郁滯于鼻，氣血失調(diào)，則出現(xiàn)鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生肥大。

針對鼻贅型玫瑰瘡，從肝、脾入手，治宜化痰散結(jié)、活血化瘀，佐以滋陰，方用丹參散結(jié)方大黃璧蟲丸等加減，可予女貞子、龜甲滋腎陰，烏梅、桑椹補(bǔ)肝陰，石斛、玉竹養(yǎng)胃陰，當(dāng)歸、白芍、熟地黃等養(yǎng)血滋陰。若鼻部結(jié)節(jié)明顯，可基于肺脾兩臟而行理氣之法，如陳皮、桔梗。

2.4 眼型：從肝論治，辨熱、虛之別

眼型玫瑰痤瘡皮損多表現(xiàn)為眼周、眼瞼丘疹膿皰，結(jié)膜充血，鞏膜炎等，同時可有眼睛異物感、視物模糊、刺痛、瘙癢等不適癥狀。

此時多因肝之實(shí)火上擾眼目，《靈樞·經(jīng)脈》言：“肝足厥陰之脈連目系，上出額。其之者：從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。\"肝開竅于目，肝屬木，木能生火，氣有余便是火，熱盛則宣降失司，氣滯則熱勢更重，進(jìn)則煎迫血絡(luò)，氣血郁滯不通，熱勢無從宣泄，導(dǎo)致眼部脈絡(luò)瘀滯，熱蘊(yùn)而生；肝受血而能視，肝血虛致肝脈失養(yǎng)則易出現(xiàn)視物模糊等眼部癥狀。

針對眼型玫瑰痤瘡，從肝入手，治宜清肝瀉熱、柔肝養(yǎng)血。方用龍膽瀉肝湯加減等清瀉實(shí)熱，杞菊地黃丸、石斛夜光丸加減等養(yǎng)肝滋陰。如配伍養(yǎng)血柔肝之生地黃、白芍或清肝平肝之刺蒺藜、野菊花，入肝經(jīng)、祛風(fēng)除濕之蠶砂，青藉子祛風(fēng)熱、清肝火，以疏通顏面局部和周身經(jīng)絡(luò)氣血。

3驗(yàn)案舉隅

患者，女，68歲。初診：2023年6月8日。主訴：面部丘疹結(jié)節(jié)4年，加重1周。現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因于面頰部出現(xiàn)紅斑，后逐漸產(chǎn)生丘疹、結(jié)節(jié)，累及眼部、口鼻部，自覺面部灼熱、瘙癢，易心煩急躁，納眠可，二便調(diào)。?？茩z查：眼周、前額、面頰、鼻部紅色結(jié)節(jié)、丘疹，質(zhì)韌，伴彌漫性紅斑與潮紅。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：玫瑰痤瘡。中醫(yī)診斷：酒渣鼻，辨為痰瘀互結(jié)、肝郁血熱證。治法：化痰祛瘀，疏肝清熱。方藥：丹參散結(jié)方加減。藥物組成：丹參 30g ，益母草 30g ，玄參 10g ，牡蠣 10g ，浙貝母 10g ，夏枯草 30g ，連翹 15g ，赤芍 15g ，茯苓10g ，醋柴胡 10g ，香附 10g ，川楝子 10g ，牡丹皮15g ，生石膏 30g ，知母 _10g ，升麻 10g ，槐花 10g 青蒿 15g ，甘草 6g_?014 劑，水煎服，每日1劑。予穴位放血（大椎、背俞穴等）針刺（四白、攢竹、曲池、上星等穴）治療，每周1次。

二診：2023年6月23日。患者面部結(jié)節(jié)減少，仍有丘疹、膿皰。納眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。上方去夏枯草，加桃仁 10g ，紅花 6g ，川芎10g ，薄荷 6g ，菊花 15g 。14劑，水煎服，每日1劑。繼續(xù)予上述穴位放血治療。

三診：2023年7月10日?；颊哐鄄砍霈F(xiàn)下眼瞼結(jié)節(jié)，面部余紅斑，偶有針刺灼熱感。納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔膩，脈濡滑。上方去香附、川楝子、薄荷、菊花，加梔子 10g ，淡豆豉 10g ，冬瓜皮 10g ，青莉子 g_g ，僵蠶 6g_? ，14劑，水煎服，每日1劑。

四診：2023年7月25日?；颊哐鄄?、面頰結(jié)節(jié)好轉(zhuǎn)，情緒激動鼻部易生紅斑、丘疹。納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔膩，脈弦。上方去槐花，加川楝子 g_g ，玉竹 10g14 劑，水煎服，每日1劑。目前患者定期復(fù)診，病情穩(wěn)定，仍在隨訪之中。

按：患者初診時眼周、前額、面頰、鼻部可見結(jié)節(jié)、丘疹、紅斑，西醫(yī)診斷為玫瑰痤瘡，中醫(yī)診斷為酒渣鼻。其病程日久，處于結(jié)節(jié)增生階段，結(jié)合舌脈可辨痰瘀互結(jié)、肝郁血熱證，予丹參散結(jié)方加減治療。本方為首都國醫(yī)名師許銑教授的經(jīng)驗(yàn)方，方中丹參、益母草二味共為君藥，合用活血化瘀；牡蠣、浙貝母軟堅(jiān)散結(jié)，玄參清熱涼血、瀉火解毒亦可滋陰，清久病之血熱的同時防止熱邪耗傷津液，三味共為臣藥；《名醫(yī)別錄·中品》點(diǎn)明赤芍“通順血脈，散惡血，逐賊血消癰腫”，既可清熱涼血，又可散瘀止痛;連翹可散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，合夏枯草清熱解毒、散結(jié)消腫；牡丹皮亦治熱入血分，石膏清氣分熱，合知母清熱瀉火；槐花涼血清肝，升麻解血中之毒熱，青蒿清血中之濕熱，同時予醋柴胡、香附、川楝子理氣解郁同時調(diào)理情緒;茯苓健脾燥濕，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用調(diào)節(jié)氣血津液運(yùn)行輸布，全方共奏涼血活血、化瘀散結(jié)之功，有效治療丘疹、結(jié)節(jié)等皮損。初期患者炎癥明顯，急則治其標(biāo)，以穴位放血、面針治療疏泄郁熱，改善患者皮損。二診時皮損好轉(zhuǎn)，鼻及面部結(jié)節(jié)消退，仍有丘疹、膿皰，故去夏枯草稍減散結(jié)之力；結(jié)合舌脈，予桃仁、紅花、川芎活血化，改善局部氣血壅滯；另加薄荷、菊花清解頭面熱毒。三診患者丘疹、膿皰改善，去薄荷、菊花；氣滯之象改善，故去香附、川楝子;癥狀明顯緩解，停止穴位放血與針刺治療。針對下眼瞼結(jié)節(jié)，予以青藉子、僵蠶清肝散結(jié)，冬瓜皮利水滲濕以祛內(nèi)蘊(yùn)濕濁，加梔子、淡豆豉宣透郁熱消散紅斑。四診患者結(jié)節(jié)消退，僅余紅斑，故增解郁之力，去槐花、加川楝子疏肝行氣，既可以改善癥狀、促進(jìn)皮損消退，又兼顧情志改善，預(yù)防紅斑、丘疹再發(fā)；疾病后期應(yīng)注意養(yǎng)陰，故予玉竹防止血熱傷陰而戀邪。本例患者病程較長，在純中醫(yī)治療后病情逐漸穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高，效如桴鼓，進(jìn)一步闡明了“臟腑-氣血-皮損\"理論，為玫瑰痤瘡臨床分型辨治開拓了思路。

4結(jié)語

本文梳理了“臟腑-氣血-皮損\"在玫瑰痤瘡病程中的相互關(guān)系，從整體觀出發(fā)，提出臟腑失調(diào)為發(fā)病之本，氣血失和為病機(jī)核心，皮損形態(tài)為標(biāo)象外顯的論治體系，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合玫瑰痤瘡本身分型演變規(guī)律，總結(jié)出玫瑰痤瘡不同分型病機(jī)特點(diǎn)，臨證當(dāng)細(xì)察紅斑、丘疹膿皰、結(jié)節(jié)等玫瑰痤瘡典型皮損，詳詢患者是否存在灼熱、刺痛等不適癥狀，以防錯診疏漏，以分型辨證為基礎(chǔ)，整合皮損辨識，深度辨證，提高臨床用藥準(zhǔn)確性。以臟腑辨證為綱、調(diào)和氣血為法，可改善玫瑰痤瘡患者癥狀，使診療更加清晰化，提高臨床療效。

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（本文編輯田夢妍）