杜武勛教授基于“一氣周流”理論治療快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)經(jīng)驗

[關(guān)鍵詞]快速性心律失常；焦慮抑郁狀態(tài)；一氣周流；心悸；郁證；臨床經(jīng)驗；杜武勛 [中圖分類號]R256 [文獻標志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.08.024

Professor DU Wuxun's experience in treating tachyarrhythmia combined with anxiety and depression based on \"circumfluence of qi\" theory

YU Xiujie'， CONG Zidong2， SONG Zhijie'，PU Jiarui’，WANG Runying'，LI Xiaofeng2，DU Wuxun ^2* 1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 3oo383， China; 2.TheSecondAfliated Hospital of Tianjin UniversityofTraditional Chinese Medicine，Tianjin 3ool5o，China

[Abstract]Tachyarhythmia combined with anxietyanddepresionisaclinically commonpsychocardiological disease. Chinesemedicine demonstratesuniqueadvantages in'managing thiscondition.Basedonthetheoryof \"circumfluenceof qi\"， ProfesorDUWuxunidentiesitsorepathogenesisas\"spleendeficencyandliverdepresson，withwindfiredisturbingteind\". Specifically，liverdepressionandimpairedqiregulationanddischargeserveastheproximatecause，whilesplenstomach weaknessandthefailureofthespleentotransportandregulateconstitutetherotcause.Moreover，\"windfiredisturbingthemind\" servesasthecritcalpathogeniclinkinthedevelopmentoftachyarrythmiacombinedwithanxietyanddepressionmanifesting throughtwopathologicalprocessesof\"spleenqifilingtoascend，liverqisinkingdownwardandgeneratingintealwindnd transformingintofire\"；\"stomachqifailingtodescendgalbladerqistagnatingandsurging，withsovereignandministeriafire flaringupward\".Terefore，thetreamentprincipleemphasies\"fortifyingandactivatinghespleenandstomachstransprtfunction， regulatingqitorelievestagnation，andextinguishingwindandpurgingfire\"，whichaimstopivotthemidlejiao，regulateqi movement，balanceyinandyangthusrestoringthecyclicalaxisofqimovementtocalmthemindInaddition，threeverified

medical recordsareappendedforvalidation.

[Keywords]tachyarhythmia;anxietyanddepresion;circumfluenceofqi;palpitation;depression;clinical experience; DU Wuxun

心律失常是臨床常見的心血管疾病，其中，快速性心律失常發(fā)病率相對更高，占心律失常的 60%～ 70%^[1-2] 。持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的快速性心律失常危害性極大，是心源性猝死的重要危險因素之一。受經(jīng)濟、工作壓力等諸多因素的影響，快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)在臨床中愈加多見。研究表明[3-4，快速性心律失常的發(fā)生與焦慮抑郁密切相關(guān)，二者往往互為因果，相互影響，從而構(gòu)成惡性循環(huán)，使病情反復(fù)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此類雙心疾病常規(guī)采用抗心律失常藥或射頻消融術(shù)聯(lián)合抗焦慮抑郁藥治療，目前已取得較好的臨床療效，但由于心律失常的發(fā)生受情志因素影響極大，疾病復(fù)發(fā)率高等問題使其在臨床治療上仍存在局限性[5-中醫(yī)藥基于深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗在治療此類疾病上有著獨特的優(yōu)勢。

杜武勛教授為第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，長期深研中醫(yī)經(jīng)典并將其應(yīng)用于臨床，醫(yī)術(shù)精湛?；凇耙粴庵芰鱘"理論，杜武勛教授總結(jié)快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)的核心病機為“土虛木郁，風(fēng)火擾神”，強調(diào)情志因素對本病的影響，并重視中氣升降在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，總結(jié)出“健運中土，理氣開郁，息風(fēng)瀉火\"的治則?，F(xiàn)將杜武勛教授基于“一氣周流\"理論治療快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)的經(jīng)驗介紹如下。

1“一氣周流\"理論闡釋

“一氣周流\"理論由黃元御于《四圣心源》中提出?！皻鈂"乃宇宙萬物之本源，生命之本始?！端氖バ脑础づK腑生成》云：“祖氣之內(nèi)，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣。\"“一氣\"實指中氣，中氣分陰陽，而產(chǎn)生升降浮沉之性?！爸芰鱘"即中氣秉承陰陽升降之性化生金、木、水、火四象，土樞四象，升降有序，循環(huán)往復(fù)的運動狀態(tài)。《素問·寶命全形論篇》曰：“人以天地之氣生，四時之法成。\"氣作為人與自然溝通的媒介，天地陰陽交媾化生為人，正所謂天人相應(yīng)，天地之氣交合變化決定了人體的生長壯老已。五臟之氣法象自然，于人體臟腑而言，中氣左旋為己土脾，左路己土升清而生肝木，進一步上升則為心火；中氣右旋為戊土胃，右路戊土降濁而為肺金，進一步下降則為腎水，即形成“左路木火升發(fā)，右路金水?dāng)拷担薪雇翚馕有齖"的“一氣周流\"理論模型?！端氖バ脑础ぶ袣狻费裕骸爸袣庹撸蜐鹬畽C，升降金木之軸。\"黃元御強調(diào)人體的生理狀態(tài)賴于中氣主氣機升降的樞紐作用，中氣作為人體臟腑、氣機運動的原動力[，助力乙木左升攜腎水上濟心火，推動肺金右降使心火下溫腎水，金木升降，水火交通，翰旋陰陽二氣，升降回旋，周而復(fù)始。“一氣周流\"的任一環(huán)節(jié)異常均可打破五行臟腑之間的動態(tài)平衡，導(dǎo)致木郁金滯，火炎水寒，濕困中土，陰陽失衡，一氣不能周流，百病由生。中藥愈病正是以自身氣味升降等偏性糾正人體氣化之偏頗，使中氣恢復(fù)升降回旋，四象之氣行，臟氣調(diào)和[1]

2基于“一氣周流\"探討快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)病機

中醫(yī)學(xué)將快速性心律失常歸屬于“心悸”“驚悸”等范疇，焦慮抑郁狀態(tài)統(tǒng)歸于“郁證\"范疇。百病皆生于氣，快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)病的本質(zhì)為“一氣周流\"循環(huán)受阻，人體五臟陰陽失衡則變生疾病。具體而言，其核心病機為“土虛木郁，風(fēng)火擾神”。

2.1木氣郁滯、疏泄失職為因

長期情緒不佳導(dǎo)致木失疏泄是快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)病的重要因素。肝膽同氣屬木，皆主疏泄，肝之乙木主升，膽之甲木主降，肝升膽降，木氣條暢，全身臟腑氣機周流順暢。黃元御于《四圣心源·厥陰風(fēng)木》提及：“凡病之起，無不因于木氣之郁。\"焦慮抑郁首當(dāng)責(zé)之肝膽木郁、升降失常[12]，郁極生風(fēng)化火則生驚悸。正如《四圣心源·奔豚根原》曰：“悸者，風(fēng)木之郁沖，驚者，相火之浮宕。\"此為因郁致悸。臨床中，亦有患者因反復(fù)心悸導(dǎo)致伴發(fā)焦慮抑郁情緒，此多歸因于飲食不節(jié)、久病體虛等致使中焦脾胃虛衰，樞軸失運不能升清降濁，進而肝膽木郁，失于疏泄，周身氣機受阻而病，又脾在志為思，思則氣結(jié)，焦慮抑郁更甚，此為因悸致郁。但不論因何起病，情志因素都在發(fā)病過程中起重要作用，木氣郁滯、疏泄失職貫穿疾病始終，是快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)病的直接原因。

2.2中土虛衰、斡旋失司為本

中土是“一氣周流\"運轉(zhuǎn)的軸心，《四圣心源·中氣》載“四維之病，悉因于中氣”，強調(diào)了中虛失運在疾病發(fā)生發(fā)展中的核心作用?；颊唛L期焦慮抑郁導(dǎo)致木氣郁滯太過，則中土受戕，脾胃虛損，中氣升降無權(quán)?！端貑枴ご谭ㄕ撈费裕骸吧挡磺?，氣交有變，即成暴郁。\"左路乙木不隨己土上升，木郁日久生風(fēng)化火，風(fēng)火相煽，擾動心神；右路甲木不隨戊土下降，相火失根浮越于上，君火不溫腎水于下，君相妄飛，心神被擾，故而出現(xiàn)心悸失眠、焦慮不安等癥?！端仂`微蘊·驚悸解》曰：“驚悸之證，陽敗土濕。\"同樣表明心悸與中虛失運密切相關(guān)。此外，中土作為氣機升降之樞紐，肝升膽降有賴于脾胃樞軸的運轉(zhuǎn)，中土虛衰，則肝膽木郁更甚，使焦慮抑郁癥狀進一步加重。故中土虛衰、斡旋失司是快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)病之根本。

脾胃強健則心神得濡，形神俱安[13-14]。一方面，脾胃所運化之水谷精氣為情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，中焦脾胃正常的樞紐功能是情志活動正常的前提[15]，故郁證的發(fā)生還與中虛不運關(guān)系密切。另一方面，中氣虛衰，氣機樞紐塞滯，進一步引起氣滯、生風(fēng)、化火、痰濁等，致使血脈失和，則心中動亂不安，發(fā)為心悸。故本質(zhì)上快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)為發(fā)于脾胃之病，風(fēng)火痰郁為其主要病理因素。

因此，該病皆因“土虛木郁\"所致[16-18]。本文認為，快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)根于中氣虛損，肝脾不升，膽胃不降，升降循環(huán)受阻，氣機運行不暢而發(fā)病，由“土虛木郁\"而引發(fā)的“風(fēng)火\"是導(dǎo)致心悸合并郁證的關(guān)鍵。

2.3“風(fēng)火擾神\"為發(fā)病關(guān)鍵

快速性心律失常和焦慮抑郁之間雙向影響，相互加重，從中醫(yī)學(xué)角度分析，加重的結(jié)果即是風(fēng)火愈重，擾亂心神。本病病位雖在心，但與肝、膽、脾、胃等多個臟腑相關(guān)。其中，“風(fēng)火\"的形成主要源于以下兩種病理過程。

2.3.1己土不升，乙木下陷，生風(fēng)化火乙木由腎水得己土脾溫升所化生，在生理狀態(tài)下，肝木順應(yīng)左路升發(fā)之勢而升發(fā)盎然，上濟心火，心神得安。患者長期情志不暢導(dǎo)致木郁克土，或嗜食肥甘厚味、思慮旁倦等損傷脾胃，脾虛濕困，則左路溫升無力，乙木抑郁而下陷?！秴侵姓浔踞t(yī)籍四種·柳寶詒醫(yī)論醫(yī)案》謂：“木郁可化火，火郁則生風(fēng)。\"木陷火郁，木火合邪，使木添焰愈旺，火郁生風(fēng)，風(fēng)火由起，上犯于心，神居不寧，而致心悸、憂慮寡歡[19-20]。正如《圣濟總錄·腳氣風(fēng)經(jīng)五臟驚悸》言：“風(fēng)行陽化，其應(yīng)在心，令人神思不寧，心多驚悸也。\"此外，病程日久，風(fēng)火沖心，燔灼陰血，易致陰血虧虛、痰凝血瘀等，陰虛不能斂陽及痰瘀等病理產(chǎn)物郁滯日久亦可生風(fēng)化火，使病情惡化。

2.3.2戊土不降，甲木郁沖，君相升炎甲木隨戊土胃下行化為相火，伴君右降，歸根寄藏于坎水，此時水火依賴木土的升降作用而協(xié)調(diào)平衡，君火以明，相火以位，坎離交合，神魂安寧，心神安定2。正如《傷寒懸解·少陽經(jīng)下篇》言：“少陽甲木，化氣于相火，隨戊土下行，而交癸水，與少陰君火，并根坎腑，是以神宇清寧，不生煩亂。\"今胃土燥性不敵脾土之濕，則胃虛不能降濁，右路甲木不能隨之順降化為相火藏于腎水，郁逆于上，則相火拔根。《景岳全書·火證》曰：“相火熾則君火亦炎。\"故君相二火浮越于上，心腎不交，水火陰陽失調(diào)，遂生悸動、煩亂。正如《長沙藥解·附子》載：“人之神寧而魂安者，二火之歸根也，君火飛則心懸而神悸，相火飄則膽破而魂驚。\"若心悸頻發(fā)，焦躁不安，久致火熱暗耗陰血，陰不涵陽，可使虛火上浮，心神越散，則疾病由實轉(zhuǎn)虛，遷延難愈。

總之，“一氣周流\"的任一環(huán)節(jié)異常均可阻礙氣機運行，導(dǎo)致快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生。本病發(fā)病的核心環(huán)節(jié)為“土虛木郁”，以木氣郁滯、疏泄失職為因，中土虛衰、斡旋失司為本，或左路升發(fā)無力，或右路清肅難行，進而生風(fēng)化火，擾動心神。

3基于“一氣周流\"論治快速性心律失常合并 焦慮抑郁狀態(tài)

杜武勛教授提出，快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)的治則為“健運中土，理氣開郁，息風(fēng)瀉火”因中土虛衰、韓旋失司為發(fā)病之本，故斡旋中土以復(fù)氣機升降，是治療本病的重點。在具體治療上，杜武勛教授提出尤當(dāng)重視調(diào)護中焦脾胃，并指出即使同為中焦病變，隨著疾病的演變，不同時期的病證亦有本質(zhì)區(qū)別，需斟酌用藥：病情輕者，以中焦脾胃氣虛為主，常用黨參、黃芪、白術(shù)等補中益氣；中焦陽虛者，可用黃芽湯、黃芪建中湯加減，常以干姜、砂仁、白豆蔻之類溫中陽；脾虛日久，痰濕壅盛者，以二陳湯為代表方，常用半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、石菖蒲、廣藿香、佩蘭等化濕祛痰；痰濕郁久化熱者，以黃連溫膽湯加減清利濕熱

《素問·寶命全形論篇》曰：“土得木而達。\"中土之達在于木氣之通，又因情志不暢、木氣郁滯是本病最常見的始動因素，故常用柴胡、枳殼、薄荷之類以降甲木、升乙木，疏木達郁，助樞機升降，運輪復(fù)軸。如此培土疏木，土得木達，木得土通，土木同治，以助一身氣機恢復(fù)正常運行。若氣郁日久，血行不暢，血內(nèi)阻者，可加川芎、桂枝等通行經(jīng)脈瘀滯；君相升炎者，常以苦寒之黃芩、黃連、梔子、芍藥等以瀉火；風(fēng)火內(nèi)動者，配伍天麻、鉤藤、牡蠣、龍骨等潛降風(fēng)火、斂神止悸;火旺過極，耗傷陰血者，常加麥冬、百合、牡丹皮等。

總之，快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)皆由中軸樞轉(zhuǎn)不利，木氣不疏，風(fēng)火擾神所致，屬本虛標實之證。在辨證論治時不僅要著眼于“風(fēng)火”之標，還應(yīng)抓住“土虛木郁\"這一重要發(fā)病環(huán)節(jié)。整體調(diào)治可使肝脾左升、膽胃右降有序，心腎相交，恢復(fù)人體陰陽動態(tài)平衡，即“一氣周流”。

4驗案舉隅

4.1 土虛木郁證

患者，女，59歲。初診：2023年12月4日。主訴：間斷心慌胸悶3個月。患者3個月前因情緒刺激出現(xiàn)間斷心慌胸悶，情緒焦慮抑郁，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“焦慮抑郁狀態(tài)”，予阿戈美拉汀片（ 25mg ）1次/d及奧沙西泮片（ 15mg 03次/d口服治療，效果甚微，為求系統(tǒng)治療來我院就診?，F(xiàn)癥見：患者心慌，胸悶憋氣，焦慮抑郁，納差，胃脹，暖氣，惡心欲吐，寐可，大便不成形，2次/d。舌暗淡，苔黃厚，脈弦細。心電圖：心房顫動，心室率為115次 /min 。血壓：130/80mmHg 。既往慢性胃炎病史10年。西醫(yī)診斷：心律失常，心房顫動；焦慮抑郁狀態(tài)；慢性胃炎。中醫(yī)診斷：心悸。辨證：郁證·肝郁化火、脾胃虛寒證。治法：疏肝瀉火，溫運中土。處方：柴胡 _15g ，香附 _15g ，薄荷（后下） _15g ，枳殼 30g ，合歡花 15g ，紫蘇梗20g ，生麥芽 25g ，砂仁（后下） 16g ，檀香（后下） |9g| 半夏 15g ，白術(shù) 20g ，茯苓 20g ，干姜 9g ，白豆蔻（后下） 9g ，雞內(nèi)金 20g ，六神曲 20g ，黃芩 15g 牡丹皮 20g ，火麻仁 20g ，甘草 共7劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服，每次 150mL □

二診：2023年12月11日。患者心慌、胸悶憋氣較前好轉(zhuǎn)，焦慮抑郁緩解，納可，無胃脹、暖氣，仍有惡心，大便成形，舌脈同前。復(fù)查心電圖：竇性心律，心室率為87次 /min 雞內(nèi)金、六神曲均加至 30g ，繼服7劑，煎服法同前。

三診：2023年12月18日?；颊邿o明顯心慌、胸悶憋氣，偶有惡心，精神狀態(tài)改善。舌暗紅，苔薄黃，脈弦。守前方鞏固藥力，繼服7劑，煎服法同前。

隨訪：2024年2月5日。患者病情穩(wěn)定。

按：患者長期慢性胃炎病史，素有中焦脾胄不適之癥，久則中土虛衰，為發(fā)病之本，可見納差、便溏等脾胃陽虛之象，中軸不運，則氣機升降失調(diào)，復(fù)遇情志刺激，致肝木升發(fā)不及，郁滯于內(nèi)，故胸悶憋氣；郁久化火擾神則心慌、焦慮抑郁；舌脈亦為土陷火郁之象。故辨為郁證·肝郁化火、脾胃虛寒證。組方以疏肝瀉火，溫運中土為主。柴胡、香附、薄荷、枳殼、紫蘇梗、生麥芽調(diào)達肝木，樞轉(zhuǎn)氣機，合歡花助解郁安神；黃芩、牡丹皮清瀉郁火，配火麻仁通降陽明，引火下行，寓升于降；又因中土虛寒為發(fā)病之本，合干姜、砂仁、白豆蔻、檀香溫運中土，半夏、茯苓、白術(shù)、甘草健脾祛濕，六神曲、雞內(nèi)金調(diào)氣和中。諸藥共用，培土疏木，溫升肝脾，使中氣得健，氣郁得疏，火郁得清，如此則樞機恢復(fù)，升降如常，氣復(fù)周流。二診時，患者諸癥較前改善，但仍有惡心，考慮其脾胃失樞較重，故于前方基礎(chǔ)上加量雞內(nèi)金、六神曲以加強健運中土，樞轉(zhuǎn)氣機。三診患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，守前方繼服鞏固藥力。

4.2 風(fēng)火上擾證

患者，女，55歲。初診：2024年3月18日。主訴：陣發(fā)性心慌1周?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，為求系統(tǒng)治療來我院就診?，F(xiàn)癥見：患者心慌，頭暈頭脹，雙手震顫，緊張焦慮，納差，胃脹，寐差，大便質(zhì)稀，2次/d，小便調(diào)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。心電圖：竇性心動過速，心室率116次 /min 。血壓： 130/85mmHg 。既往焦慮狀態(tài)病史1年，具體用藥不詳。西醫(yī)診斷：心律失常，竇性心動過速；焦慮狀態(tài)。中醫(yī)診斷：心悸；郁證·風(fēng)火上擾、痰濕壅盛證。治法：息風(fēng)瀉火，燥濕祛痰。處方：天麻 15g ，鉤藤（后下） _15g ，龍骨（先煎） 20g 牡蠣（先煎） 20g ，黃連 15g ，黃芩 12g ，梔子 15g ，白芥子 10g ，萊菔子 15g ，紫蘇梗 15g ，枳殼 15g 砂仁（后下） 16g ，陳皮 15g ，茯苓 20g ，白術(shù) 15g 半夏 18g ，石菖蒲 共7劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服，每次 150mL 。

二診：2024年3月25日?；颊咝幕泡^前明顯緩解，胃脹滿減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，仍大便稀、寐差多夢。舌暗紅，苔薄黃，脈弦。前方加珍珠母（先煎）20g ，枳殼、紫蘇梗、陳皮、白術(shù)均加至 20g_? 。繼服7劑，煎服法同前。

三診：2024年4月1日?；颊吲及l(fā)心慌，納可胃舒，寐可，大便調(diào)，心情舒暢，舌脈同前。黃連、梔子減至 10g_φ 繼服7劑，煎服法同前。

隨訪：2024年4月29日?；颊咦允鲆褵o心慌發(fā)作，諸癥好轉(zhuǎn)。

按：患者長期情志不暢，導(dǎo)致肝木犯土，中土虧虛，日久化濕生痰，困厄中焦，故見納差、胃脹；中土升降失職的同時，更加重肝氣郁滯，進而生風(fēng)化火，風(fēng)火內(nèi)旋，心主不安，則心慌寐差、精神緊張；風(fēng)火相煽，氣血逆亂，橫竄經(jīng)絡(luò)則雙手震顫，上沖腦竅則頭暈頭脹；結(jié)合舌脈辨為郁證·風(fēng)火上擾、痰濕壅盛證。組方以息風(fēng)瀉火、燥濕祛痰為主。天麻、鉤藤可制風(fēng)木，龍骨、牡蠣質(zhì)重沉降，既鎮(zhèn)肝息風(fēng)安神，又潛降火熱下行；黃連、黃芩、梔子瀉火除濕；又借萊菔子、白芥子辛溫而潤之性，利痰通竅，同時通降陽明，引左旋之風(fēng)火從右而降；配伍紫蘇梗、枳殼、砂仁以疏達肝木；以二陳湯加石菖蒲、白術(shù)祛痰濕、建中氣，協(xié)調(diào)脾升胃降。諸藥合用，中軸樞轉(zhuǎn)，升降相宜，共助風(fēng)靜火息，則身心調(diào)達。二診時，患者心慌明顯緩解，舌脈較前改善，可知風(fēng)火漸消，中氣來復(fù)，故加量枳殼、紫蘇梗、陳皮、白術(shù)，通過加強健脾疏肝之力助清風(fēng)火之余邪，加珍珠母以促寐安。三診時，患者諸癥減輕，黃連、梔子減量以防苦寒傷正之弊。

4.3 君相火旺證

患者，男，69歲。初診：2023年9月14日。主訴：間斷心慌胸悶1個月余。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌胸悶，曾自服琥珀酸美托洛爾片（具體不詳），癥狀未見緩解，為求系統(tǒng)治療來我院就診?，F(xiàn)癥見：患者心慌胸悶，頭暈乏力，焦慮抑郁，納可，寐差，大便干，小便調(diào)。舌質(zhì)紅，舌尖芒刺，苔黃燥，脈弦數(shù)。心電圖：房性期前收縮，心室率113次 /min 。血壓：125/78mmHg 。既往焦慮抑郁狀態(tài)病史半年，間斷口服氟哌噻噸美利曲辛片（具體不詳）治療。西醫(yī)診斷：心律失常，房性期前收縮；焦慮抑郁狀態(tài)。中醫(yī)診斷：心悸；郁證·君相火旺證。治法：清心瀉火，理氣健脾。處方：梔子 15g ，牡丹皮 20g ，麥冬 30g ，百合 15g 山茱萸 20g ，烏梅 15g ，柴胡 15g ，枳殼 20g ，紫蘇梗 15g ，香附 15g ，檀香（后下） 16g ，薄荷（后下） 15g 半夏 15g ，茯苓 30g ，砂仁（后下） 6g ，白術(shù) 20g 陳皮 _15g ，六神曲 15g_o 共7劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服，每次 150mL 。

二診：2023年9月21日?；颊咝幕蓬l率明顯減少，時有頭暈，無胸悶憋氣，仍大便干，焦慮抑郁情緒緩解，余未見異常。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦滑。復(fù)查心電圖：竇性心律，心室率80次 /min 。前方加火麻仁15g 。繼服7劑，煎服法同前。

三診：2023年9月28日。患者偶有心慌、頭暈，大便調(diào)，精神尚可，舌脈同前。陳皮、六神曲均加至20g 。繼服14劑，煎服法同前。

隨訪：2023年11月16日?；颊卟∏槠椒€(wěn)，情緒佳。

按：患者為老年男性，因腎陰虧損，相火難以潛藏于腎水，故郁逆于上。久致腎水下寒，而不能涵木，又因長期情志不遂，甲木郁沖，助君相升泄，上焦郁熱，發(fā)為心慌胸悶、頭暈寐差、焦躁抑郁；熱盛日久傷津耗氣，則大便干、乏力；結(jié)合舌脈辨為郁證·君相火旺證。組方以清心瀉火，理氣健脾為主。方中梔子、牡丹皮清泄燔熱，麥冬、百合滋陰清心，烏梅、山茱萸酸斂火熱下潛，且益精以固攝本源，合用斂泄君相二火，助心腎相交；雖已清泄上逆之火，究其根本為中軸不轉(zhuǎn)，樞機不利而致火熱上浮，故加陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、砂仁、六神曲健運中土，柴胡、枳殼、紫蘇梗、香附、檀香、薄荷助瀉膽木之郁，疏達氣機。二診時，患者癥狀好轉(zhuǎn)，但仍大便干，結(jié)合舌脈考慮其仍火熱熾盛，故加火麻仁以潤腸通便，引火下行。三診時，患者諸癥改善，大便調(diào)，說明火熱漸消，考慮舌脈不變是用藥時間較短的緣故，故于前方基礎(chǔ)上加量陳皮、六神曲，繼服以鞏固療效?？v觀全程，共助燔盛之火熱潛降于下，水火互濟，則上焦清靈，心神安寧。

5結(jié)語

“一氣周流\"理論的核心內(nèi)涵是以中土斡旋為樞機帶動四象運轉(zhuǎn)，升降有序，循環(huán)無端?？焖傩孕穆墒С：徒箲]抑郁相互影響，纏綿難愈。情志不調(diào)導(dǎo)致木失疏泄是快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)重要的致病因素，木郁克土，則導(dǎo)致中土虛衰，本病的發(fā)病之本為土虛斡旋失司，或左路己土不升，乙木下陷，生風(fēng)化火；或右路戊土不降，甲木郁沖，君相升炎，進而形成風(fēng)火，擾動心神。本文強調(diào)了木土升降失調(diào)導(dǎo)致風(fēng)火在快速性心律失常合并焦慮抑郁狀態(tài)中的影響，治療當(dāng)以“健運中土，理氣開郁，息風(fēng)瀉火\"為法則，旨在通過健運中軸，調(diào)和臟腑氣機，使風(fēng)定火息，君相復(fù)位，周流不息，四象合和。

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