從態(tài)靶辨治多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗

[關(guān)鍵詞]多囊卵巢綜合征；現(xiàn)代中醫(yī)辨治體系；分類；分期；辨態(tài)；態(tài)靶辨治；名醫(yī)經(jīng)驗； [中圖分類號]R249；R271 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.08.025

YOU Zhaoling's clinical experience in treating polycystic ovary syndrome through \"state-target\" differentiation and treatment

W U Xiaolan ^I，2 ， WANG Guiyun2， LIAO Lingyu2， YE Xiaojuan2， WANG Kailing2， YOU Zhaolingl*， LIU Huiping ^{I，2，3?}

1.TheFirstHospitalof HunanUniversityofChineseMedicine，Changsha，Hunan410o7China;2.SchoolofIntgrated

Chinese and Western Medicine，Hunan Universityof Chinese Medicine， Changsha， Hunan 41O2O8，China; 3.The Second Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 41Ooo5， China

[Abstract]Basedonclinical practice，ProfessorYOUZhaolinghasproposedastate-targetdiferentiationand treatment approachforpolysticovarysdomePCOS）.Thsmethodolgyintegatesclasificaonstagingandstatediferentiatioos intothePCOSdiagnosticandtherapeuticframework.ItestablishesamodernCMdiferentiationand treatmentsystemforPCOSat themacrolevelandenablestargetedinterventionsalignedwithsymptoms，signs，andbiochemicalindicatorsatthemicrolevel ProfessorYOUcategorizesPCOSinto\"obese\"and\"ean\"types，stages itacording tolifephasesand menstrualcycles，and identifiestheoverallpathologicalstatesas\"stagationobsructionbloodstasis，andheat\"Sheemplosselfdraftedforulas including modifiedShenxuGanyuFormula，YoushiShuangtuDecoction，Shenxu XueyuFormulaandDanzhi XiaoyaoPowderas coretargetedfomulas.Byintegratingsymptomtargetsandsigntargets，andmodiingtargeteddrugs，shecombinesthepathological states with therapeutic targets to establish a novel clinical diagnosis and treatment model for PCOS.

[Keywords]polycysticovarysyndrome;modern CMdiferentiationandtreatmentsystem;clasification;staging;statedifferentiation; state-target diferentiation and treatment; famous physician's experience;YOU Zhaoling

多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PC-OS）是一種復(fù)雜的生殖內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，其病因病機復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，病程長，發(fā)病隱匿，具有異質(zhì)性、終身性和難治性的特點，目前我國PCOS發(fā)病率呈逐年升高趨勢。態(tài)靶辨治理論是由仝小林院士根據(jù)多年臨床實踐提出的中醫(yī)辨治處方策略，是一種將中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療思維有機結(jié)合的辨治方略，強調(diào)將辯證的“宏觀調(diào)態(tài)”思維與現(xiàn)代藥理學(xué)“微觀定靶\(zhòng)"有機結(jié)合]，對疾病進(jìn)行分類、分期、分證，從而實現(xiàn)中醫(yī)的精準(zhǔn)診療。

尤昭玲教授為主任醫(yī)師，二級教授，第二屆全國名中醫(yī)，終身教授，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事婦科臨床、科研50余年，將仝小林院士提出的態(tài)靶辨治理論應(yīng)用于PCOS的診療中，臨床療效較好。尤昭玲教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，從分類、分期、辨態(tài)及論治角度構(gòu)建PCOS態(tài)靶辨治體系，為現(xiàn)代PCOS臨床診療新模式的構(gòu)建提供參考。

1PCOS態(tài)靶辨治體系 胖瘦分類

PCOS辨證首辨胖瘦，為辨證之總綱。根據(jù)PCOS 的臨床特征，尤昭玲教授將其分為胖型PCOS和瘦 型PCOS，兩者在神經(jīng)內(nèi)分泌方面有極大差異。與現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)互參，胖型PCOS與糖代謝異常密切相關(guān)，瘦 型PCOS與雄激素升高關(guān)系密切4

在臨床上，半數(shù)以上的PCOS患者表現(xiàn)為肥胖?！杜魄幸ふ{(diào)經(jīng)門》云：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也。\"中醫(yī)學(xué)素有“胖人多痰\"之說，痰濕阻滯沖任，血不得下。另一致病原因為腎陽不足，脾陽不振，痰濕阻于胞宮胞絡(luò)。久病必瘀，“痰挾癡血，遂成窠囊”，血留滯作麚，臨床常見PCOS患者卵巢呈多囊性增生，卵泡發(fā)育不良、排出障礙，多伴胰島素抵抗。瘦型PCOS患者陽虛火旺，多為虛熱?！陡登嘀髋啤しN子》載：“此陰虛火旺，不能受孕，即偶爾受孕隨種而隨消者有之。\"瘦人多火，火熾水虧，腎虛陰弱，癸水不足，水不涵木，臨床常伴有睪酮偏高、多毛、痤瘡頻起、腰膝酸軟、口苦口干、經(jīng)前胸脅脹痛。

2PCOS態(tài)靶辨治體系 臨床分期

PCOS可根據(jù)女性生命周期分為青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期-絕經(jīng)后期進(jìn)行治療4。尤昭玲教授在臨床治療PCOS上，主要聚焦在青春期和育齡期階段。青春期PCOS患者，重在調(diào)整月經(jīng)周期，控制生活方式，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥；育齡期PCOS患者，重在調(diào)經(jīng)助孕，預(yù)防圍生期并發(fā)癥，監(jiān)測合理孕式，將安胎前移，輔助保胎安胎；圍絕經(jīng)期-絕經(jīng)后期PCOS患者，應(yīng)定期檢查，嚴(yán)控異變，控制癥狀，穩(wěn)定激素。

青春期和育齡期女性在治療PCOS時，應(yīng)注意月經(jīng)周期中不同時期的陰陽轉(zhuǎn)化、消長節(jié)律，周期性用藥，助卵泡發(fā)育，促排卵。經(jīng)前期腎陽充盛，血海充盈，陽長陰消，應(yīng)酌加肉桂、淫羊藿、仙茅、桑寄生、香附、巴戟天等溫補腎陽之品；行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰，血海盈滿，應(yīng)時溢泄，用藥應(yīng)酌加當(dāng)歸、雞血藤、赤芍、丹參、澤蘭、川芎、延胡索等和順氣血，助胞宮行泄；經(jīng)后期血?？仗?，陰精漸長，卵泡發(fā)育在即，用藥應(yīng)酌加山茱萸、熟地黃、菟絲子、覆盆子、女貞子、益智仁、丹參等補腎養(yǎng)陰之品；經(jīng)間期氣血氤氳，沖任陰精充實，陽氣漸長，重陰轉(zhuǎn)陽，宜調(diào)整沖任陰陽平衡，助陰轉(zhuǎn)陽，應(yīng)酌加白芍、鹿角霜、紅花、當(dāng)歸、丹參、柴胡等行氣疏肝、益氣活血以促排卵，配合醋鱉甲、浙貝母等破瘀消瘤。

3PCOS態(tài)靶辨治體系 調(diào)態(tài)打靶

所謂“態(tài)”，蘊含“狀態(tài)、動態(tài)、態(tài)勢\"之意，是對疾病每一個階段核心病機的整體概括，也是對疾病不同階段核心病機的思考和歸納。根據(jù)態(tài)靶辨治理論和傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治體系，可將PCOS歸納為“郁、壅、瘀、熱\"四態(tài)，四者可相互轉(zhuǎn)化、發(fā)生發(fā)展。臨床施治過程中，當(dāng)把握PCOS的病因病機，審因調(diào)態(tài)。綜合PCOS的疾病發(fā)展特點，借鑒相應(yīng)理化指標(biāo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，以“郁、壅、瘀、熱\"四態(tài)為辨治方向，以“促黃體生成素（luteinising hormone，LH）/卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）比值、雄激素水平、胰島素水平\"為重要標(biāo)靶，結(jié)合不同癥靶，著力態(tài)靶結(jié)合，總結(jié)尤昭玲教授臨床經(jīng)驗如下。

3.1 究因識態(tài)，審因調(diào)態(tài)

3.1.1郁態(tài)PCOS郁態(tài)主要由氣機不暢、情志不舒所致。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中云：“肝氣厥逆，沖任皆病。\"PCOS郁態(tài)以月經(jīng)不調(diào)、不孕、情緒抑郁、心中煩悶、胸脅脹滿為主要特征。女子多慮多思，情志失調(diào)、七情內(nèi)傷導(dǎo)致肝氣失疏、氣郁血滯，或肝郁氣滯、氣血失和；腦力勞動、精神焦慮等致腎之精血暗耗，母病及子，水不涵木，易致腎虛肝郁。肝氣郁滯，影響全身氣機升降，PCOS郁態(tài)患者體現(xiàn)為月經(jīng)先后不定期或閉經(jīng)、無排卵、卵泡生長發(fā)育不良或排卵障礙，多伴有LH、FSH的異常。

臨床上，尤昭玲教授以補腎疏肝為核心治則，以自擬腎虛肝郁方作為靶方。腎虛肝郁方由熟地黃15g 酒山茱萸 10g 、枸杞子 川牛膝 _10g 酒肉芨蓉 10g 醋香附 10g 續(xù)斷 10g 醋柴胡 s_g 當(dāng)歸 10g 白芍 10g 、白術(shù) 10g 、茯苓 _10g 甘草 3g 組成。腎藏精，主生殖?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩疲骸芭印叨旃镏粒蚊}通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。\"《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科上·月經(jīng)》云：“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸。”腎氣盛、精血足是月經(jīng)來潮和卵子成熟的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎虛精虧是PCOS的發(fā)病根本。PCOS患者的月經(jīng)不調(diào)和排卵障礙應(yīng)首先責(zé)之于腎，故以熟地黃、酒山茱萸、枸杞子滋陰補腎，其中熟地黃補血滋陰、益精填髓，是補腎中精血之首藥，《本草從新·卷十八·人部》記載其“滋腎水，補真陰”；酒山茱萸強陰益精[]，《藥性論·草木類卷第二》記載其\"止月水不定，補腎氣；興陽道，添精髓”;枸杞子甘平而潤，性滋而補，能滋補肝腎。三藥相合，補腎滋陰之力強。酒肉從蓉取“少火生氣\"之意，補腎陽、益精血[；川牛膝逐通經(jīng)；續(xù)斷能補腎固精、溫補帶脈[13]，《本經(jīng)逢原·蔓草部》載其\"久服益氣力暖子宮”，可行血脈使補而不滯，還可助川牛膝活血化瘀;醋柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營、斂陰柔肝；白術(shù)、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心；醋香附可增強全方疏肝解郁之力。全方共奏補腎疏肝之功。

3.1.2壅態(tài)PCOS 壅態(tài)為痰濁在體內(nèi)積聚的壅滯狀態(tài)?！短┒B(yǎng)生定論·痰證敘引》云：“父母具有痰，我稟此。\"PCOS壅態(tài)患者多為先天痰濕體質(zhì)，也受后天飲食等因素影響。PCOS壅態(tài)患者多表現(xiàn)為體態(tài)肥胖、月經(jīng)不調(diào)，此外，體型正常者亦多合并代謝障礙?！毒霸廊珪るs癥謨》載：“痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。\"PCOS患者多有脾腎功能失常，開闔失司，水津不布，化為濕濁痰邪，脂濁內(nèi)生。PCOS患者多喜熬夜、飲食失節(jié)，日久損傷脾胃，亦可造成糖脂代謝異常，尤其在胖型PCOS患者中更加明顯[14]。脾胃氣機運行不暢，影響運化，水液運化停滯，聚于中焦，形成痰濕，多表現(xiàn)為胸悶皖痞、嘔惡痰多、舌淡胖或邊有齒痕、苔白膩、脈滑，多合并胰島素抵抗。

尤昭玲教授以健脾利濕化痰為核心治則，常用自擬尤氏雙土湯作為靶方。尤氏雙土湯由土貝母¹⁰g. 土茯苓 10g 蒼術(shù) 10g 香附 s_g 大腹皮 ¹⁰g. 冬瓜皮 10g 澤瀉 10g 澤蘭 10g 、車前子 10g 吳茱萸 黨參 12g 、黃芪 12g 、白術(shù) 10g 、代代花s_g 三七花 s_g 甘草 s_g 組成?！陡登嘀髋啤しN子》載：“肥胖之濕，實非外邪，乃脾土之內(nèi)病也?！蓖霖惸感云轿⒑?、味辛苦，可“疏郁且除淋瀝邪氣\"[15]，有散寒解郁、散結(jié)消腫、解毒斂瘡之效；《醫(yī)宗必讀·痰飲》有云：“治痰不理脾胃，非其治也”，王茯苓健脾胃以祛濕，補土制水以解毒。二者合用，化痰散結(jié)，補中寓散，標(biāo)本兼顧。《傅青主女科·種子》云：“濕盛之故徒泄水化痰，而不急補脾胃之氣，則陽氣不旺，濕痰不去。\"黨參、白術(shù)健脾益氣；黃芪補氣健脾，既補后天中氣，又升提中焦清氣，脾健則痰濕之源得除；香附疏肝理氣行滯，防土虛木乘，《本草再新·卷六·芳草部》記載其\"降氣舒氣除寒涼積滯，開胃化痰，兼利水通經(jīng)”;蒼術(shù)燥濕健脾；大腹皮、冬瓜皮行氣導(dǎo)滯利水；澤瀉、澤蘭、車前子利水滲濕；吳茱萸溫陽散寒除濕；代代花、三七花合用取其和血之功，理氣活血調(diào)經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏健脾化痰、燥濕消滯、行氣和血之效，補散有度，標(biāo)本同治，既斷生痰之根，又化已聚之陰邪，兼可防久滯氣血成瘀之弊。

3.1.3態(tài)PCOS瘀態(tài)指因血液運行不暢而阻滯于脈絡(luò)，或溢于脈外，凝聚于某一局部而形成的病理狀態(tài)。血癡是PCOS發(fā)生發(fā)展過程中的主要致病因素及病理產(chǎn)物?！稘幘V目·調(diào)經(jīng)門》載：“女性多氣多郁，氣多則為火，郁多則血滯，故經(jīng)脈不行，諸病交作，生育之道遂阻矣。\"氣滯血瘀，阻滯胞宮胞絡(luò)。氤氳之時，重陰轉(zhuǎn)陽，PCOS腎陽不足，血失溫運，遲滯成瘀，瘀血阻滯胞脈胞絡(luò)，致排卵困難，血瘀阻滯生機加重腎虛，易發(fā)展為腎虛血瘀。PCOS癡態(tài)患者常表現(xiàn)為月經(jīng)量少不暢、經(jīng)期延后，甚者經(jīng)閉不行、經(jīng)行腹痛、脹痛拒按，經(jīng)色黯、有血塊，塊下痛減;舌苔白膩，脈滑，或舌質(zhì)暗、有瘀點，脈弦或沉澀。氣血瘀滯形成瘤積，B超常表現(xiàn)為卵巢體積明顯增大[]。

尤昭玲教授以補腎活血祛癖為核心治則，常用自擬腎虛血瘀方作為靶方。腎虛血瘀方由熟地黃_15g 酒山茱萸 10g 枸杞子 10g 酒肉從蓉 10g 續(xù)斷 10g 炒荒蔚子 10g 川芎 10g 赤芍 10g 丹參10g， 川牛膝 10g 、醋香附 10g 澤蘭 10g 、醋莪術(shù)^10g 雞血藤 15g 甘草 3g 組成。熟地黃、酒山茱萸、枸杞子滋陰補腎，養(yǎng)血培元;續(xù)斷補腎固精;酒苡蓉少火生氣，激發(fā)鼓動腎陽；炒荒蔚子活血調(diào)經(jīng)，《本草經(jīng)疏·荒蔚子》言其“補而能行，辛散而兼潤者也”，尤其適用于PCOS血瘀所致痛經(jīng)[8；“血不利則為水”，丹參、澤蘭活血祛瘀調(diào)經(jīng)、利水消腫，“血水同治”，調(diào)節(jié)卵巢血液供應(yīng)循環(huán)，改善機體糖脂代謝[9]，與川牛膝相配引血下行；醋香附疏肝解郁、理氣行滯；雞血藤養(yǎng)血活血；川芎、赤芍活血化;醋莪術(shù)辛溫，行氣破血，《中華人民共和國藥典》（2020年版）記載其“可用于顴寢痞塊、瘀血經(jīng)閉”，增強全方破瘀之力[2；甘草調(diào)和諸藥。全方以補腎活血為法，活血化瘀以疏通沖任血氣，配合激發(fā)興奮腎陽，使之施瀉而促排卵，則PCOS瘀態(tài)可轉(zhuǎn)為正常。

3.1.4熱態(tài)PCOS熱態(tài)指由于陰虛陽亢，或氣血郁結(jié)，郁久化熱化火，而致火熱內(nèi)擾、機能亢奮的病理狀態(tài)。PCOS患者“陰常不足，陽常有余”。女性歷經(jīng)經(jīng)、孕產(chǎn)、乳，精血耗傷，肝腎精血虧虛，易致陰虛火旺；肝血虛無以養(yǎng)肝體，易致肝氣郁結(jié)、郁而化火。瘀血、痰濁等病理因素亦可郁久化熱。PCOS熱態(tài)患者常表現(xiàn)為陰道出血淋漓不凈，肺熱郁蒸顏面則皮膚粗糙、面生痤瘡、面部多油、多毛，口苦咽干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。若肝腎之陰灼傷，致陰虛燥熱，多合并游離睪酮升高。

尤昭玲教授以清降瀉熱、養(yǎng)腎疏肝為核心治則，常以丹梔逍遙散化裁作為靶方。丹梔逍遙散由逍遙散加牡丹皮、梔子組成，具有疏肝瀉火、解郁和營之效?！夺t(yī)學(xué)心悟·喘》云：“若夫七情氣結(jié)，郁火上沖者，疏而達(dá)之，加味逍遙散?！?/p>

3.2 識癥辨標(biāo)，態(tài)靶結(jié)合

PCOS的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，標(biāo)靶藥需根據(jù)患者證候特點、指標(biāo)變化、體質(zhì)情況來選用，大多數(shù)標(biāo)靶藥可應(yīng)用于各個態(tài)證中。

若無排卵，或卵泡發(fā)育不良、排出障礙者，可應(yīng)用肉灰蓉、杜仲、淫羊藿、菟絲子等補腎助陽，促進(jìn)排卵；若合并高泌乳素血癥者，可應(yīng)用荷葉蒂、炒麥芽降低催乳素水平；若胰島素抵抗者，可應(yīng)用蒼術(shù)、半夏、陳皮、澤蘭、澤瀉健脾利濕；若辜酮偏高，或出現(xiàn)雄激素過多癥狀（毛發(fā)增多、黑棘皮病等）者，酌加黃連-石菖蒲、知母-黃柏、牡丹皮-梔子等藥對來對抗雄激素亢奮;若LH/FSH比值高者，可應(yīng)用淫羊藿、菟絲子促排調(diào)經(jīng)，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，改善卵巢激素分泌；若B超提示卵巢體積大，可應(yīng)用莪術(shù)、炙水蛭、皂角刺、生山楂、雞內(nèi)金活血消;若患者體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex， BMI）≥26kg/m² 或中心性肥胖者，在鍛煉減肥基礎(chǔ)上，酌加赤小豆、薏苡仁、荷葉減肥利濕；若痰濕嚴(yán)重者，酌加半夏、白芥子燥濕化痰;若面部痤瘡嚴(yán)重者，酌加淡竹葉、桑葉、菊花清瀉肝熱。

若月經(jīng)量少者，加雞血藤、丹參活血養(yǎng)血；若經(jīng)血淤久不利者，加紅花、川牛膝、澤蘭等引血下行；若經(jīng)期過長或淋漓不盡者，加仙鶴草、荊芥炭、蒲黃炭、茜草炭、地榆炭散瘀止血，縮短經(jīng)期;若經(jīng)行腹痛者，加川芎、延胡索行氣活血止痛。

若情志抑郁者，可應(yīng)用柴胡、合歡花行氣解郁，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，緩解焦慮、抵抗抑郁；若乳房脹痛者，可應(yīng)用月季花、合歡花疏肝理氣;若肝郁乘脾、不思飲食者，酌加六神曲、雞內(nèi)金開郁健胃消食；若思慮過多、夜不能寐、心神不安者，酌加百合、首烏藤解郁安神；若心中煩悶、胸脅脹滿或大便不通者，酌加枳殼以行氣開郁;若煩躁易怒者，酌加龍膽、柴胡、白芍清瀉肝火，斂陰柔肝。

4驗案舉隅

廖某，女，24歲，未婚，有性生活，已避孕。初診：2022年9月19日。外院診斷為PCOS，2017年至今依靠服用黃體酮月經(jīng)來潮。體形微胖，平素嗜奶茶、油炸等甜膩之品，喜熬夜，體重 68kg ，身高 155cm 。主訴：月經(jīng)稀發(fā)5年?，F(xiàn)病史：患者13歲初潮，平素經(jīng)期為7d，月經(jīng)量色質(zhì)均可。末次月經(jīng)（lastmenst-rual period，LMP）：2022年8月20日（服用黃體酮），月經(jīng)量正常，色鮮紅，有小血塊。前次月經(jīng)（past men-strualperiod，PMP）：2022年7月19日（服用黃體酮）。婦科B超提示：子宮 41mm×34mm×39mm ，內(nèi)膜 6mm ，左卵巢 45mm×20mm ，右卵巢 52mm× 22mm ，左右兩側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目 gt;12 個，無優(yōu)勢卵泡。性激素檢測：絨毛膜促性腺激素β（ β -human-chorionic gonadotrophin， β-HCG）lt;1.2IU/mL，F(xiàn)SH 6.86mIU/mL，LH 25.77mIU/mL ，雌二醇 睪酮 1.97ng/mL ，泌乳素 12.96ng/mL ，孕酮 0.05ng/mL 。刻下見：腹脹胱痞，面部油膩，額部生小痤瘡，有膿包，大便稀;舌體胖大質(zhì)暗、苔厚膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：PCOS。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（痰瘀互結(jié)證）。治則：健脾化痰，祛瘀通絡(luò)。治法：（1）中藥予以自擬尤氏雙土湯加減：土貝母 10g ，土茯苓 10g ，蒼術(shù) 10g 香附 10g ，菟絲子 _15g ，澤瀉 10g ，澤蘭 10g ，車前子 10g ，黨參 12g ，黃芪 12g ，白術(shù) 10g ，代代花 5g 三七花 s_g 甘草 5g ，石菖蒲 15g ，莪術(shù) 10g ，皂角刺10g ，胎菊 10g;14 劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。（2）暖巢煲（黃芪、黃精、巴戟天、耳環(huán)石斛、三七花）2個，煲湯服用。 （3）配合耳穴貼壓：選穴內(nèi)生殖器、盆腔、皮質(zhì)下、心、肝、脾穴，每天按壓2次，每次5～10min 。

二診：2023年1月6日。患者訴月經(jīng)周期紊亂。LMP：2022年11月11日至2022年11月20日，月經(jīng)自主來潮，量可；PMP：2022年10月26日至2022年11月1日，月經(jīng)自主來潮，量正常。2022年12月17日感染新型冠狀病毒，現(xiàn)偶爾咳嗽，無痰。近3個月無性生活；體重減輕5斤，面部痤瘡較前稍改善，二便正常，余無不適；舌淡胖，苔稍膩，脈細(xì)。監(jiān)測BBT結(jié)果顯示單相，尿檢陰性。治則治法同前：（1）繼續(xù)予以原方加款冬花 10g 以健脾祛瘀、潤肺止咳，14劑，煎服法同前。（2）尤氏婦炎丸（為院內(nèi)制劑，主要藥物組成為白芍、雞血藤、葉下珠、兩面針、紫花地丁等，規(guī)格： 10g/ 包）3盒，口服，1包/次，2次/d。

三診：2023年5月1日。體重減至 62.5kg 監(jiān)測BBT結(jié)果顯示雙相。LMP：2023年4月25日至今，月經(jīng)為自主來潮，第1天輕微痛經(jīng)，月經(jīng)量色質(zhì)正常;PMP：2023年2月28日，月經(jīng)量極少，7d凈；PMP：2022年11月。余無不適，熬夜，二便正常；舌淡，苔薄白，脈弦。辨證同前。治則：補腎健脾、通調(diào)沖任。治法：予以自擬尤氏助卵湯加減。方藥組成：黨參10g ，白術(shù) _10g ，黃芪 10g ，葛根 10g ，石斛 10g ，蓮子 10g ，山藥 10g ，百合 10g ，菟絲子 10g ，枸杞子10g ，覆盆子 10g ，三七花 ，雞血藤 15g ，橘葉10g ，佛手 10g 。14劑，煎服法同前。

因患者已基本建立2個月一至的月經(jīng)周期，尤昭玲教授囑患者遇3種月經(jīng)表現(xiàn)就診：（1）超過2個月，月經(jīng)未來潮；（2）經(jīng)期超過10d未凈；（3）備孕求子、保胎。2024年10月電話追蹤1次，患者訴月經(jīng)周期基本規(guī)律，2個月一至，暫無懷孕打算。

按：此患者為較為典型的PCOS壅態(tài)。患者素喜膏粱厚味，脾失運化，蘊生痰濕，日久成癖，痰癡互結(jié)，阻滯胞宮胞絡(luò)，遂成PCOS壅態(tài)。一診時，尤昭玲教授以自擬尤氏雙土湯為其靶方，健脾化痰、祛癡通絡(luò)，同時囑患者減肥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。方中黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣;土貝母、土茯苓、蒼術(shù)祛濕斷痰源；香附疏肝理氣、行滯解郁，既可防土虛木乘，又能調(diào)暢氣機以助津液輸布和瘀血消散；澤瀉、車前子利水滲濕，導(dǎo)痰濕濁邪從小便而出，與健脾藥相伍，體現(xiàn)\"治濕不利小便非其治也”；澤蘭活血祛、利水消腫，一藥雙功，既改善痰互結(jié)，又助改善卵巢局部血水循環(huán)；代代花理氣寬中、和胃化痰，三七花清熱平肝、活血化瘀，二者合用取其輕清靈動之性，理氣和血而不燥烈，共助調(diào)暢氣血、消散痰瘀;甘草調(diào)和諸藥，兼能益氣補中；菟絲子補腎陽、益精血，助卵泡“得溫則萌”；莪術(shù)、皂角刺破巢中積，仿“離巢法”思路，疏通卵泡排出通道；酌加靶藥石菖蒲對抗雄激素增高，兼可化痰除濕；面部痤瘡，予以靶藥胎菊清熱解毒。采用耳穴按壓，通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，激發(fā)排卵。此外，配合藥膳暖巢煲補腎暖巢，療效較為確切。二診時，患者壅態(tài)初解，痰瘀漸化，然胞宮胞絡(luò)未暢，卵泡發(fā)育仍滯，脾腎陽氣未復(fù)。故尤昭玲教授主張“壅去則助泡”，此階段需“暖巢-助泡\"并行。原方保留使用，并加款冬花以健脾祛瘀、潤肺止咳。三診時，患者體重減、痤瘡消、月經(jīng)自主來潮，壅態(tài)已解。此時當(dāng)轉(zhuǎn)“助泡發(fā)育\"為核心，投自擬尤氏助卵湯。方中菟絲子、枸杞子、覆盆子填腎精，合黨參、山藥健脾生血，契合“卵泡賴腎精滋養(yǎng)，憑氣血充養(yǎng)\"之論，改善卵母細(xì)胞質(zhì)量;白術(shù)、黃芪相須為用，健脾益氣、升陽舉陷，復(fù)脾之運化以資氣血生化之源，為卵泡發(fā)育提供充足的后天滋養(yǎng)；葛根生津舒筋、升發(fā)清陽，既能緩解熬夜傷津，又可助黃芪升提中氣，改善氣機升降；石斛益胃生津、滋陰清熱，蓮子補脾止瀉、益腎固精、養(yǎng)心安神，百合養(yǎng)陰潤肺、清心安神，三藥合用，滋養(yǎng)陰液、清解余熱、寧心安神，為卵泡成熟創(chuàng)造良好的“陰平\"內(nèi)環(huán)境;雞血藤、三七花活血通絡(luò)，橘葉、佛手疏肝理氣，使沖任氣血暢達(dá)，卵泡“得氣而長”。此即尤氏“巢-泡同步\"理念：巢暖絡(luò)通，泡自發(fā)育。此案遵循尤氏“壅態(tài)祛痰瘀 $$ 助泡養(yǎng)精血 $$ 調(diào)周固根本\"的序貫策略。二診側(cè)重破巢中積（皂角刺、莪術(shù)）與暖巢陽氣（菟絲子）并舉，為“離巢\"鋪墊；三診采用助卵湯，以“花類藥輕靈透達(dá)\"（三七花、橘葉）促泡發(fā)育，契合PCOS育齡期“卵泡發(fā)育不良\"的核心矛盾。全案體現(xiàn)“態(tài)靶轉(zhuǎn)換”：壅態(tài)解則靶方易，癥靶變則靶藥移，終達(dá)胞宮胞絡(luò)自洽、巢泡同步之功。

5結(jié)語

態(tài)靶辨治理論為復(fù)雜多變的臨床疾病提供了一個兼具現(xiàn)代中醫(yī)和古典中醫(yī)特色的臨床參考模式。尤昭玲教授根據(jù)態(tài)靶理論，基于多年臨床經(jīng)驗，梳理PCOS的疾病特點，將本病分為胖型、瘦型兩大類，根據(jù)女性生命周期和月經(jīng)周期分期論治，從態(tài)靶辨治論述，把握“郁、壅、瘀、熱\"四態(tài)，循態(tài)打靶，態(tài)靶同治，療效確切，提供了治療PCOS的臨床參考新模式。在今后的研究中，可以進(jìn)一步開展相關(guān)動物和細(xì)胞實驗，從分子生物學(xué)水平進(jìn)一步驗證PCOS態(tài)靶靶方、靶藥的療效，以期為態(tài)靶辨治PCOS提供更為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。

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（本文編輯匡靜之）