體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老：理論內(nèi)涵與實(shí)踐路徑

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-2808（2025）05-0086-11

史彬，田靜1，蔣志偉2，徐成立'，楊裕博SHI Bin¹ ，TIAN Jing1 ，JIANG Zhi - wei2，XU Cheng -li1 ，YANG Yu -bo1摘要：體醫(yī)融合在推進(jìn)健康關(guān)口前移、重心下沉，構(gòu)建主動(dòng)健康促進(jìn)體系具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠有效解決鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老中存在的健康問(wèn)題，成為助力鄉(xiāng)村健康養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展、積極應(yīng)對(duì)健康老齡化的重要力量。運(yùn)用文獻(xiàn)資料、案例分析等研究方法，基于系統(tǒng)理論視角詮釋體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老的內(nèi)涵和作用機(jī)理。針對(duì)體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老在主體、服務(wù)、動(dòng)力、保障和評(píng)價(jià)子系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，應(yīng)強(qiáng)化體醫(yī)融合多元主體協(xié)同創(chuàng)新，提升鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老治理效能;夯實(shí)體醫(yī)融合服務(wù)要素投入基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn);構(gòu)建體醫(yī)融合多元耦合驅(qū)動(dòng)機(jī)制，確保鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老動(dòng)力持續(xù);加強(qiáng)體醫(yī)融合政策法規(guī)有效銜接，促進(jìn)鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老保障完善;優(yōu)化體醫(yī)融合評(píng)價(jià)體系操作框架，完善鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老評(píng)價(jià)合理。

Abstract：The integration of sports and medicine has unique advantages in advancing the health checkpoint and lowering the focus，and building an active health promotion system. It can effectively solve the health problems in rural mutual assstance and elderly care，and become an important force in promoting the sustainable development of rural healthy elderly care and actively responding to healthy aging. Using research methods such as literature review and case analysis， this paper interprets the connotation and mechanism of the integration of sports and medicine to assist rural mutual aid and elderly care from a systems theory perspective. In response to the practical challenges of integrating sports and medicine to assist rural mutual aid elderly care in the main body，service，power，guarantee，and evaluation subsystems， it is necessary to strengthen the collaborative innovation of multiple subjects in sports and medicine integration，and enhance the governance effciency of rural mutual aid elderly care ;Consolidate the investment foundation of physical medical integration service elements to achieve precise rural mutual aid elderly care services；Establish a diversified coupling driving mechanism for the integration of physical education and medical care to ensure the sustainability of mutual aid and elderly care in rural areas;Strengthen the effctive connection between policies and regulations on the integration of sports and medicine，and promote the improvement of mutual assistance and elderly care in rural areas;Optimize the operational framework of the integrated evaluation system for sports and medicine，and improve the reasonable evaluation of rural mutual aid elderly care.

Key words： Integration of sports and medicine; Rural mutual assistance for elderly care ; Connotation；Pattern；Route

在城鄉(xiāng)發(fā)展失衡與人口老齡化交織演進(jìn)的背景下，鄉(xiāng)村健康養(yǎng)老已從單一福利議題演變?yōu)榛鶎又卫眄g性與公共服務(wù)均等化的重要命題。2022年數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)鄉(xiāng)村60歲及以上老年人口超1.2億，慢性病患病率超過(guò) 80% [1]，高齡化、病殘化、空巢化等問(wèn)題疊加重塑了養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)。2024年5月，《關(guān)于加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）提出，提出要加強(qiáng)鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，因地制宜持續(xù)推進(jìn)互助養(yǎng)老，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新融合[2]。鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老以資源低門檻、組織去中心化、關(guān)系嵌入式等特征，已成為當(dāng)前鄉(xiāng)村養(yǎng)老的重要制度選擇。

當(dāng)前，學(xué)界已有研究多焦于模式構(gòu)型[3]、運(yùn)行機(jī)制[4]及服務(wù)績(jī)效[5]等維度，為制度完善與政策制定提供了理論支撐。但現(xiàn)有研究整體呈現(xiàn)出理論整合度不高、研究視角碎片化、服務(wù)對(duì)象邊界模糊等問(wèn)題。尤其在老年人健康需求日趨復(fù)雜化的背景下，現(xiàn)有服務(wù)體系對(duì)亞健康、慢病管理及失能干預(yù)等“隱性需求群體”關(guān)注不足，導(dǎo)致資源錯(cuò)配與服務(wù)斷檔問(wèn)題突出。體醫(yī)融合作為落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要抓手，具備疾病預(yù)防、康復(fù)支持的全鏈條優(yōu)勢(shì)，與互助養(yǎng)老在對(duì)象、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)上高度契合，亟需系統(tǒng)性嵌合?；诖耍疚囊胂到y(tǒng)理論，構(gòu)建“主體一服務(wù)一動(dòng)力一保障一評(píng)價(jià)”五維分析框架，解析其運(yùn)行機(jī)制與嵌入邏輯，并結(jié)合案例歸納“黨政統(tǒng)合型、技術(shù)嵌入型、村莊自治型”三類實(shí)踐模式，識(shí)別障礙、提出優(yōu)化路徑。希冀為鄉(xiāng)村健康養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展提供理論支撐與實(shí)踐方案。

1體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老的理論內(nèi)涵

“體醫(yī)融合”是指體育與醫(yī)療系統(tǒng)在資源、技術(shù)、人力和制度等方面的深度整合，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)與健康服務(wù)閉環(huán)銜接，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防一治療一康復(fù)”一體化健康管理[6。鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老則是以村集體或社區(qū)為平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)多元主體間的資源共享與互惠協(xié)作，以老年人為對(duì)象開(kāi)展生活照料、健康支持等低成本、可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)方式。它依托基層組織網(wǎng)絡(luò)、強(qiáng)調(diào)本地資源整合，與體醫(yī)融合在服務(wù)理念、運(yùn)行機(jī)制上高度一致，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是統(tǒng)合資源要素，面向不同健康狀態(tài)的老年人，提供健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等服務(wù)，滿足多層次健康需求。二是重構(gòu)基層健康治理結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)政府、村委、社會(huì)組織與專業(yè)力量多元參與，推動(dòng)“村互助+ 專業(yè)指導(dǎo)”服務(wù)機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互助性與專業(yè)性結(jié)合。三是推動(dòng)服務(wù)下沉與城鄉(xiāng)融合，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均衡發(fā)展。

為進(jìn)一步厘清體醫(yī)融合與鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老的內(nèi)在邏輯，本研究引入系統(tǒng)理論進(jìn)行分析。系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體與組織發(fā)展受多層次環(huán)境要素影響，各子系統(tǒng)間通過(guò)要素協(xié)同與功能聯(lián)動(dòng)推動(dòng)系統(tǒng)價(jià)值目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[8]。從政策層面看，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出“加強(qiáng)鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、健全鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)”，明確政府、村委、民政等多元主體在服務(wù)體系中的職責(zé)定位，呼應(yīng)了系統(tǒng)理論所強(qiáng)調(diào)的多層次、全要素系統(tǒng)協(xié)同理念。在此背景下，已有研究從制度、資源、管理、服務(wù)、保障五個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)建我國(guó)時(shí)間銀行互助養(yǎng)老模式

基于該理論，本研究將鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老體系劃分為“主體一服務(wù)—?jiǎng)恿σ槐Ｕ稀u(píng)價(jià)”五大子系統(tǒng)（見(jiàn)圖1）。一是主體子系統(tǒng)。體醫(yī)融合通過(guò)強(qiáng)化政府主導(dǎo)、多元參與與網(wǎng)絡(luò)協(xié)同，提升服務(wù)組織效率與政策統(tǒng)籌力。二是服務(wù)子系統(tǒng)。體醫(yī)融合提升專業(yè)服務(wù)能力與供給精準(zhǔn)度。通過(guò)建設(shè)人才孵化基地、構(gòu)建健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、推動(dòng)分層干預(yù)策略，形成“線上信息捕捉 + 線下資源投送”的高效供給體系。三是動(dòng)力子系統(tǒng)。體醫(yī)融合強(qiáng)化財(cái)政保障、激活市場(chǎng)機(jī)制、引導(dǎo)社會(huì)參與，形成多元驅(qū)動(dòng)模式。四是保障子系統(tǒng)。以地方政策與法律規(guī)范為制度支撐，構(gòu)建執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)與評(píng)估機(jī)制，使鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老服務(wù)由“經(jīng)驗(yàn)型”向“規(guī)范型\"轉(zhuǎn)變。五是評(píng)價(jià)子系統(tǒng)。構(gòu)建管理、服務(wù)、人才、場(chǎng)地等多維度指標(biāo)體系，結(jié)合過(guò)程與結(jié)果導(dǎo)向的評(píng)估方法，通過(guò)多部門協(xié)同的反饋機(jī)制推動(dòng)持續(xù)優(yōu)化。五個(gè)子系統(tǒng)在功能上各自獨(dú)立，在結(jié)構(gòu)上互為支撐：主體子系統(tǒng)通過(guò)組織協(xié)調(diào)與政策引導(dǎo)牽動(dòng)服務(wù)與資源配置；服務(wù)子系統(tǒng)接受制度與技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)供給；動(dòng)力子系統(tǒng)保障服務(wù)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并根據(jù)反饋調(diào)整資源流向；保障子系統(tǒng)提供規(guī)范化、法治化的制度基礎(chǔ)；評(píng)價(jià)子系統(tǒng)則作為閉環(huán)治理的反饋機(jī)制，促進(jìn)各環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化（見(jiàn)圖2）。

整體而言，體醫(yī)融合通過(guò)“需求牽引一要素整合一系統(tǒng)協(xié)同”的機(jī)制邏輯，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老體系的結(jié)構(gòu)重塑與功能優(yōu)化，推動(dòng)形成具有可持續(xù)性的健康養(yǎng)老治理新范式。因此，本研究將“體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老”的內(nèi)涵界定為：以老年人健康需求為導(dǎo)向，以服務(wù)體系協(xié)同優(yōu)化為路徑，通過(guò)體醫(yī)資源嵌人與系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)由“照料一防病一康復(fù)”向“預(yù)防一干預(yù)一促進(jìn)”的全周期轉(zhuǎn)型，推動(dòng)鄉(xiāng)村健康養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)代化與高質(zhì)量發(fā)展。

圖1體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老的內(nèi)在機(jī)理圖

圖2體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老各子系統(tǒng)關(guān)系解析圖

2 體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老的典型模式

近年來(lái)，我國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)在應(yīng)對(duì)人口老齡化與服務(wù)資源不足的雙重挑戰(zhàn)下，不斷探索并形成了多樣化的互助養(yǎng)老模式。目前，實(shí)踐中主要推廣的四種類型：黨建 + 互助養(yǎng)老型、老年協(xié)會(huì)/社會(huì)組織 + 互助養(yǎng)老型、“時(shí)間銀行”型和村民自治型。其中，“時(shí)間銀行”模式源于國(guó)外，經(jīng)本土化創(chuàng)新后在鄉(xiāng)村推廣。在理論研究與基層實(shí)踐中，“老年協(xié)會(huì)/社會(huì)組織 + 互助養(yǎng)老型”和“村民自治型”逐漸呈現(xiàn)出融合發(fā)展趨勢(shì)，成為一種結(jié)合村民自我管理與社會(huì)支持的養(yǎng)老形式?；谙到y(tǒng)理論與區(qū)域比較理論，結(jié)合文獻(xiàn)資料與官方報(bào)道發(fā)現(xiàn)，體育與醫(yī)療要素以集中、協(xié)同和分散的方式嵌入到上述互助養(yǎng)老模式，并呈現(xiàn)出因地制宜、因勢(shì)組合的趨勢(shì)。根據(jù)鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、資源稟賦與治理結(jié)構(gòu)的差異，本研究進(jìn)一步歸納提煉出三種具有代表性的體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老模式：黨政統(tǒng)合型（體醫(yī)要素集中）技術(shù)嵌入型（體醫(yī)要素協(xié)同）、村莊自治型（體醫(yī)要素分散）三種模式[0]

2. 1 黨政統(tǒng)合型

黨政統(tǒng)合型模式是以政府為主導(dǎo)力量，統(tǒng)籌整合體育、醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)資源，構(gòu)建覆蓋老年人全生命周期需求的互助養(yǎng)老服務(wù)體系。該模式以制度嵌入、政策聯(lián)動(dòng)和資源整合為核心路徑，著力實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)同、服務(wù)全域覆蓋與治理效能提升，主要面向高齡、失能與半失能等健康脆弱型老年人群，體現(xiàn)出體醫(yī)融合要素集聚、服務(wù)流程閉環(huán)、治理機(jī)制穩(wěn)定的特征。

以北京市平谷區(qū)前吉山村為例，地方政府將互助養(yǎng)老體系建設(shè)納人黨委書記年度考核體系，依托村級(jí)幸福院平臺(tái)，探索“政府主導(dǎo)一多元參與一融合服務(wù)”的體醫(yī)融合發(fā)展路徑。其運(yùn)行機(jī)制如下：一是生活支持整合機(jī)制。政府統(tǒng)籌鄰近村莊設(shè)立助餐點(diǎn)，動(dòng)員志愿者與健康老年人參與助餐服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老助老、鄰里互助，增強(qiáng)服務(wù)的可及性與溫度。二是醫(yī)養(yǎng)協(xié)同機(jī)制。前吉山村與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立深度合作機(jī)制，簽約家庭醫(yī)生為老年人建立健康檔案并簽訂服務(wù)協(xié)議，通過(guò)“人住”村級(jí)網(wǎng)格群開(kāi)展線上醫(yī)學(xué)咨詢與線下健康隨訪，針對(duì)重疾、失能半失能老人實(shí)行專項(xiàng)管理與入戶隨診，鄰近低齡老人協(xié)助完成購(gòu)藥、用藥監(jiān)督與日常生活照護(hù)任務(wù)。三是文體融合機(jī)制。依托縣老年體協(xié)資源，每月至少舉辦四次文體活動(dòng)，激活老年體育組織功能，并按人口比例配備體育社會(huì)指導(dǎo)員，開(kāi)展健身指導(dǎo)與文化宣傳，營(yíng)造“愿鍛煉、能鍛煉、會(huì)鍛煉、有處鍛煉”的良好氛圍，推動(dòng)身體功能維護(hù)與社交情感激活的雙向融合。四是多元主體參與機(jī)制。吸納新鄉(xiāng)賢與“精英老人”人駐體育和醫(yī)療衛(wèi)生組織，利用其優(yōu)勢(shì)培育具有“體醫(yī)養(yǎng)”專業(yè)知識(shí)和技能村民，進(jìn)一步豐富互助養(yǎng)老供給主體，提升服務(wù)專業(yè)化水平（見(jiàn)圖3）。

圖3黨政統(tǒng)合型（體醫(yī)要素集中）互助養(yǎng)老發(fā)展模式圖

2.2 技術(shù)嵌入型

“技術(shù)嵌入型”模式強(qiáng)調(diào)以信息技術(shù)為依托，將體育、醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)要素集成于智慧化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“線上 + 線下”體醫(yī)融合服務(wù)與鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老的深度協(xié)同，特別適用于低齡健康、亞健康、慢性病及具備一定自理能力的老年群體。

以黑龍江省哈爾濱市平房區(qū)高潮村為例，依托互助養(yǎng)老協(xié)會(huì)，構(gòu)建起融合體育社團(tuán)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織的服務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，全面推行“互助養(yǎng)老志愿服務(wù)時(shí)間銀行”制度，該制度由美國(guó)學(xué)者埃德加·卡恩（EdgarS·Cahn）提出，指為他人提供一小時(shí)的信貸或美元，用于未來(lái)交換服務(wù)[]，是激勵(lì)村民參與互助養(yǎng)老的有效手段，具體運(yùn)行機(jī)制為：

一是協(xié)同治理機(jī)制。由互助養(yǎng)老協(xié)會(huì)牽頭，聯(lián)合“精英老人”體育社團(tuán)成員與村衛(wèi)生室醫(yī)生組建議事小組，通過(guò)民主選舉產(chǎn)生“時(shí)間銀行”骨干成員。管理架構(gòu)由“協(xié)會(huì)主任 + 體育社團(tuán)骨干 + 村醫(yī)\"組成常設(shè)工作組，負(fù)責(zé)日常管理、制度宣傳、積分申報(bào)、服務(wù)審核、健康評(píng)估與體育活動(dòng)組織等事務(wù)，確保制度運(yùn)行公開(kāi)、透明、合規(guī)，構(gòu)建基層層級(jí)清晰、職責(zé)明確的服務(wù)管理體系。二是服務(wù)集成機(jī)制。為每位參與者設(shè)立“時(shí)間賬戶”，以小時(shí)為單位記錄其提供服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)。服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置經(jīng)專業(yè)社工機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生室與體育社團(tuán)聯(lián)合調(diào)研，涵蓋生活照料、康復(fù)護(hù)理、健康促進(jìn)、農(nóng)活幫扶等7大類44項(xiàng)具體服務(wù)內(nèi)容。村內(nèi)同時(shí)引入“健康積分制度”，居民可通過(guò)參加體育鍛煉、陪護(hù)高齡老人、協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)獲取積分，并與時(shí)間幣賬戶掛鉤，提高居民參與的積極性與持續(xù)性。三是循環(huán)激勵(lì)機(jī)制。該模式構(gòu)建“注冊(cè)一服務(wù)一評(píng)價(jià)一兌換”一體化運(yùn)作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)閉環(huán)。老年人可通過(guò)電話、平臺(tái)或鄰里代為轉(zhuǎn)告方式提出服務(wù)需求，系統(tǒng)匹配低齡老人、體育志愿者、專業(yè)醫(yī)生或護(hù)工等資源進(jìn)行響應(yīng)，提供生活照護(hù)、健康指導(dǎo)與康復(fù)服務(wù)。服務(wù)結(jié)束后按積分機(jī)制進(jìn)行存儲(chǔ)與兌換，積分可流通使用，用于換取生活用品、體育器材或醫(yī)療保健品，實(shí)現(xiàn)服務(wù)激勵(lì)與持續(xù)反饋的有效聯(lián)動(dòng)（見(jiàn)圖4）。

圖4技術(shù)嵌入型（體醫(yī)要素協(xié)同）互助養(yǎng)老發(fā)展模式圖

2.3 村莊自治型

“村莊自治型”模式以村民自我組織為基礎(chǔ)，依托熟人社會(huì)的信任紐帶與社區(qū)凝聚力，通過(guò)整合鄉(xiāng)村內(nèi)部分散的體育、醫(yī)療與養(yǎng)老資源，為空巢、獨(dú)居、高齡老人提供互助式康養(yǎng)服務(wù)。該模式強(qiáng)調(diào)服務(wù)供給的非正式性與去制度化特征，突出體醫(yī)融合要素的\"分散嵌人”與\"柔性整合”。

如湖北恩施市白果鄉(xiāng)的“友齡幫”項(xiàng)目，由村內(nèi)具有威望和組織力的“精英老人”發(fā)起，構(gòu)建出“會(huì)員制 + 結(jié)對(duì)幫扶”的基層互助服務(wù)體系，有效緩解了山區(qū)老年人“無(wú)依”“無(wú)助”的現(xiàn)實(shí)困境，并推動(dòng)鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)的本地化、常態(tài)化發(fā)展。具體運(yùn)行機(jī)制為：一是結(jié)對(duì)幫扶互助機(jī)制。以村內(nèi)精英老人為核心，采取“一對(duì)一”與“多對(duì)一”相結(jié)合的幫扶形式，強(qiáng)調(diào)無(wú)償服務(wù)理念，組織低齡老人與鄰里親屬協(xié)助高齡老年人開(kāi)展農(nóng)事勞動(dòng)與健康照護(hù)。該模式依托村莊內(nèi)強(qiáng)烈的社會(huì)情感與互信機(jī)制，構(gòu)建起緊密的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，提升了村民對(duì)互助養(yǎng)老的認(rèn)同感與參與度。二是鄉(xiāng)一村一組三級(jí)嵌套服務(wù)機(jī)制。在組織管理上，以村小組為單位設(shè)立“老年之家”，由村級(jí)老年協(xié)會(huì)進(jìn)行日常管理，所有村組老年組織歸屬鄉(xiāng)級(jí)老年服務(wù)中心統(tǒng)籌，形成覆蓋全鄉(xiāng)的鄰里互助網(wǎng)絡(luò)。服務(wù)中心與縣老年體育協(xié)會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，圍繞“五模塊”開(kāi)展綜合性服務(wù)內(nèi)容。

圖5村莊自治型（體醫(yī)要素分散）互助養(yǎng)老發(fā)展模式圖

“一學(xué)\"指提供農(nóng)業(yè)技術(shù)、智能手機(jī)應(yīng)用與康養(yǎng)護(hù)理等知識(shí)培訓(xùn)；“二幫”是通過(guò)“結(jié)對(duì)幫扶 + 鄰里互助”解決生活照料、疾病預(yù)防與健康監(jiān)測(cè)問(wèn)題；“三娛樂(lè)”則組織文體健身活動(dòng)，豐富老年人精神文化生活；“四結(jié)合”將養(yǎng)老服務(wù)與村莊中心工作、公共服務(wù)、衛(wèi)生院合作、健康檔案管理及老齡組織交流等相結(jié)合，推動(dòng)服務(wù)融入鄉(xiāng)村治理體系；“五創(chuàng)新”通過(guò)創(chuàng)新互助養(yǎng)老組織形式，推進(jìn)“老年健康之家”與“三園四化”環(huán)境治理，助力移風(fēng)易俗與文明鄉(xiāng)風(fēng)建設(shè)。三是體醫(yī)互助組織孵化機(jī)制。在鄉(xiāng)村“熟人社會(huì)”結(jié)構(gòu)下，精英老年人發(fā)揮引領(lǐng)作用，不僅在互助服務(wù)中擔(dān)任骨干角色，還通過(guò)參與培訓(xùn)、引導(dǎo)新人、組織文體活動(dòng)等方式，逐步建立起具有組織性與持續(xù)運(yùn)營(yíng)能力的體醫(yī)融合型互助養(yǎng)老組織。這類組織在功能上既具有自助互助性質(zhì)，又具備傳承性與社會(huì)影響力，推動(dòng)鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)從零散化走向制度化、組織化發(fā)展（見(jiàn)圖5）。

3體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

3.1 協(xié)同機(jī)制滯后，削弱多元主體聯(lián)動(dòng)

一是條塊分割嚴(yán)重，部門壁壘導(dǎo)致協(xié)同治理難以實(shí)現(xiàn)。體育、醫(yī)療與養(yǎng)老事務(wù)分別歸屬于不同管理部門，形成典型的“條塊分割”結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致決策層面政策導(dǎo)向交叉不清、功能定位模糊，限制鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老資源整合、服務(wù)質(zhì)量和效率[12]。二是標(biāo)準(zhǔn)缺失與規(guī)范模糊，制約服務(wù)系統(tǒng)化建設(shè)。目前，對(duì)于體醫(yī)融合在互助養(yǎng)老中的服務(wù)對(duì)象界定、技術(shù)路徑選擇、服務(wù)流程操作及管理標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏權(quán)威統(tǒng)一的規(guī)范指引。地方政策通常依據(jù)本地實(shí)際“碎片化”制定，執(zhí)行過(guò)程中相互割裂，導(dǎo)致健康養(yǎng)老服務(wù)在實(shí)踐中難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理與系統(tǒng)化推進(jìn)，政策效應(yīng)打折。三是職責(zé)劃分不清、跨域合作低效，資源配置出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡。在實(shí)際操作中，各職能部門之間尚未形成清晰明確的職責(zé)分工與聯(lián)動(dòng)機(jī)制，存在“越位、缺位、錯(cuò)位”等典型問(wèn)題，導(dǎo)致鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老資源配置出現(xiàn)“過(guò)度不足題，如體育健身器材閑置、醫(yī)療資源浪費(fèi)等問(wèn)題頻發(fā)，難以實(shí)現(xiàn)跨領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)高效精準(zhǔn)配置資源，供給效率低下。

3.2 要素供給失衡，制約服務(wù)精準(zhǔn)性

一是體醫(yī)養(yǎng)復(fù)合型人才短缺，專業(yè)結(jié)構(gòu)失衡。城鎮(zhèn)化推進(jìn)致使鄉(xiāng)村人口青壯勞動(dòng)力與高學(xué)歷人群外流，導(dǎo)致基層人力資源基礎(chǔ)薄弱，具備體育、醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)交叉能力的復(fù)合型人才極為匱乏。且高校培養(yǎng)水平有限，體育和醫(yī)學(xué)人才健康干預(yù)手段與側(cè)重點(diǎn)差異易忽視實(shí)際需求和后續(xù)康養(yǎng)[13]制約體醫(yī)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給和管理效能。如黑龍江高潮村雖引入社工專業(yè)護(hù)理人員，但在運(yùn)動(dòng)康復(fù)和健康促進(jìn)方面的專業(yè)知識(shí)和技能不足。二是體醫(yī)融合基礎(chǔ)設(shè)施和信息化建設(shè)滯后，服務(wù)覆蓋能力有限。雖然省、市、縣（區(qū)）設(shè)有運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)中心，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)不足，常規(guī)服務(wù)難以推廣；現(xiàn)代化信息技術(shù)未融入鄉(xiāng)村健康管理和全民健身服務(wù)，信息管理與數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)滯后，存在“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象，阻礙服務(wù)整合。三是服務(wù)群體層次模糊，需求未有效滿足。鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老服務(wù)多關(guān)注低齡殘弱、高齡健康、空巢老人，忽視亞健康、慢性病、失能半失能老人對(duì)體醫(yī)融合干預(yù)需求[14]，導(dǎo)致其健康問(wèn)題難解決、存在層次模糊和供需錯(cuò)位問(wèn)題。

3.3 動(dòng)力結(jié)構(gòu)單一，抑制融合動(dòng)能釋放

一是政府干預(yù)過(guò)強(qiáng)，削弱市場(chǎng)和社會(huì)創(chuàng)新活力。政府在體醫(yī)融合的授權(quán)、設(shè)計(jì)、監(jiān)督和評(píng)估等環(huán)節(jié)中“既管又辦”，導(dǎo)致多元主體界限不清、權(quán)責(zé)不明。同時(shí)，鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老對(duì)政府資源的依賴擠壓了社會(huì)組織和市場(chǎng)主體的進(jìn)入空間，尤其是在非剛需領(lǐng)域。二是市場(chǎng)機(jī)制激勵(lì)不足，民間資本參與動(dòng)力匱乏。在體醫(yī)融合大健康產(chǎn)業(yè)方面，政府提供的財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠與制度性激勵(lì)等尚未細(xì)化，導(dǎo)致市場(chǎng)主體在下沉鄉(xiāng)村、開(kāi)發(fā)面向老年群體的融合服務(wù)產(chǎn)品方面積極性不高[15]。三是社會(huì)組織建設(shè)薄弱，社區(qū)動(dòng)員體系尚未建成。鄉(xiāng)村基層社會(huì)結(jié)構(gòu)松散、組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，導(dǎo)致康體類社會(huì)組織數(shù)量偏少、功能弱化。在實(shí)踐中，如恩施市白果鄉(xiāng)互助養(yǎng)老協(xié)會(huì)組織中的體育和醫(yī)療組織尚未統(tǒng)籌聯(lián)合培育，處于“主體分離，資源分離”狀態(tài)，多數(shù)組織處于“被動(dòng)組織”階段，未能充分利用“熟人社會(huì)”的社群聯(lián)結(jié)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮社會(huì)資本在體醫(yī)融合推動(dòng)中的支持功能。

3.4制度保障薄弱，掣肘服務(wù)規(guī)范化

一是政策體系存在斷層，缺乏統(tǒng)一頂層設(shè)計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)體系。目前，體醫(yī)融合尚未納入國(guó)家層面系統(tǒng)性政策架構(gòu)，缺乏綱領(lǐng)性指導(dǎo)文件與戰(zhàn)略部署，僅部分省市出臺(tái)零散政策，覆蓋面與執(zhí)行力有限。運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、人員認(rèn)定機(jī)制與服務(wù)清單等尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定[16-17]，同時(shí)，體醫(yī)融合適老化實(shí)踐案例多處于初步探索階段，缺乏可復(fù)制、可推廣的系統(tǒng)化路徑與標(biāo)準(zhǔn)化參照機(jī)制，影響融合服務(wù)的持續(xù)化與規(guī)范化運(yùn)行。二是法律法規(guī)體系滯后，服務(wù)運(yùn)行面臨監(jiān)管盲區(qū)。國(guó)家層面缺乏有關(guān)體醫(yī)融合專項(xiàng)法規(guī)，導(dǎo)致體育和醫(yī)療資源難以在各環(huán)節(jié)、層次有效融入。一旦服務(wù)中涉及糾紛、責(zé)任或安全問(wèn)題，易產(chǎn)生“無(wú)法可依”的局面，從而影響鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和安全，且鄉(xiāng)村地域差異、通信交通不便和執(zhí)法力量薄弱等客觀條件限制加劇監(jiān)管難度，形成制度執(zhí)行“真空地帶”。三是政策執(zhí)行力度不強(qiáng)，基層落實(shí)難度大。當(dāng)前體醫(yī)融合配套政策呈現(xiàn)內(nèi)隱式、粗線條、碎片化特征，在具體落地過(guò)程中缺乏可操作性[18]，特別是在鄉(xiāng)村層面，政策難以直達(dá)基層、執(zhí)行路徑不清晰，服務(wù)落地易出現(xiàn)“看得見(jiàn)政策、落不下去任務(wù)”的現(xiàn)象。此外，缺乏規(guī)范化的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與反饋機(jī)制，致使政策落實(shí)過(guò)程中出現(xiàn)信息失真、問(wèn)題上報(bào)不暢、服務(wù)迭代緩慢等運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 評(píng)價(jià)反饋體系滯后，阻礙服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化

一是評(píng)價(jià)指標(biāo)體系彈性過(guò)大，缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)指引。如北京市《體醫(yī)融合戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》雖提出五級(jí)推進(jìn)目標(biāo)，但條款中多使用“有條件的行政村”“鼓勵(lì)設(shè)立康養(yǎng)驛站”等模糊表述，缺乏對(duì)鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老服務(wù)中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、服務(wù)環(huán)節(jié)、技術(shù)路徑等的明確標(biāo)準(zhǔn)，基層落實(shí)中易出現(xiàn)方向不明、執(zhí)行混亂的問(wèn)題。二是評(píng)價(jià)方法單一，缺乏全過(guò)程、多維度的科學(xué)評(píng)估工具。當(dāng)前體醫(yī)融合服務(wù)多以定量考核為主，缺乏對(duì)服務(wù)質(zhì)量、健康改善等維度的定性分析。同時(shí)，前期預(yù)測(cè)、中期過(guò)程與后期評(píng)估脫節(jié)，尚未形成全過(guò)程、動(dòng)態(tài)化的評(píng)價(jià)路徑。第三方機(jī)構(gòu)參與不足，評(píng)價(jià)主要由自評(píng)或行政審查完成，公正性與可信度較低。三是考核機(jī)制與反饋渠道滯后，政策迭代支撐不足。體醫(yī)融合服務(wù)尚未納入政府績(jī)效與健康服務(wù)考核體系，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)與體育指導(dǎo)員培訓(xùn)中邊緣化，導(dǎo)致激勵(lì)機(jī)制缺失，基層執(zhí)行動(dòng)力不足。此外，現(xiàn)有信息反饋通道不暢，響應(yīng)滯后，難以及時(shí)識(shí)別群眾真實(shí)需求與服務(wù)短板，形成“考核弱一反饋慢一政策遲”的閉環(huán)失靈問(wèn)題。

3.6體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

一是政策體系尚未完善，項(xiàng)目推進(jìn)缺乏保障。國(guó)家和地方政策變化可能導(dǎo)致體醫(yī)融合及鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老項(xiàng)自資金、資源配置、服務(wù)內(nèi)容等方面出現(xiàn)失衡，影響試點(diǎn)項(xiàng)目的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。且體醫(yī)融合相關(guān)政策尚未形成完整的體系，不同地區(qū)政策差異較大，可能導(dǎo)致項(xiàng)目難以有效推進(jìn)。二是技術(shù)基礎(chǔ)薄弱滯后，信息整合難以實(shí)現(xiàn)。鄉(xiāng)村地區(qū)信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，導(dǎo)致體醫(yī)融合服務(wù)群體健康數(shù)據(jù)安全、隱私保護(hù)等方面存在隱患，不同部門和機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)共享機(jī)制不完善，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以有效整合和利用。三是公眾認(rèn)知相對(duì)滯后，社會(huì)支持基礎(chǔ)薄弱。鄉(xiāng)村老年人對(duì)體醫(yī)融合服務(wù)認(rèn)知不足，接受度不高，可能導(dǎo)致服務(wù)推廣阻塞。同時(shí)，鄉(xiāng)村地區(qū)體醫(yī)養(yǎng)社會(huì)組織發(fā)育不足，社會(huì)參與度較低，可能導(dǎo)致項(xiàng)目難以有效落地。四是運(yùn)行機(jī)制條塊分割，資金投入難以持續(xù)。在體醫(yī)融合服務(wù)鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老中，服務(wù)提供的主體包括體育部門、醫(yī)療部門和養(yǎng)老部門，各部門之間的協(xié)調(diào)和銜接可能存在壁壘，導(dǎo)致服務(wù)效果不佳。其次，體醫(yī)養(yǎng)融合涉及到多個(gè)部門和層級(jí)，政策支持和監(jiān)管體系的不完善可能導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)不一致。此外，體醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目往往需要大量的初期投資和持續(xù)的運(yùn)營(yíng)成本，資金投人不足可能影響其持續(xù)推進(jìn)和服務(wù)質(zhì)量。

4體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老的實(shí)踐路徑

4.1強(qiáng)化體醫(yī)融合多元主體協(xié)同創(chuàng)新，提升鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老治理效能

4.1.1推進(jìn)“中央—地方一基層”三級(jí)聯(lián)動(dòng)，提高政策執(zhí)行力緊密圍繞“分工”與“協(xié)調(diào)”兩個(gè)核心變量，優(yōu)化部門合作機(jī)制，打破條塊分割[19]。長(zhǎng)期來(lái)看，依托健康中國(guó)推進(jìn)委員會(huì)、全民健身聯(lián)席會(huì)議等平臺(tái)，建立體醫(yī)融合聯(lián)席會(huì)議制度，設(shè)立常設(shè)工作機(jī)構(gòu)或?qū)ｍ?xiàng)推進(jìn)小組，由體育與衛(wèi)生健康部門牽頭、聯(lián)合民政、農(nóng)業(yè)等相關(guān)部門，構(gòu)建分工協(xié)作、常態(tài)運(yùn)行的組織體系[20]。同時(shí)，地方政府可設(shè)立“鄉(xiāng)村體醫(yī)融合推進(jìn)辦公室”，推動(dòng)資源整合和項(xiàng)目落地?；鶎觿t應(yīng)以村黨支部為牽引，整合村委會(huì)、衛(wèi)生室、老年協(xié)會(huì)等資源，將“村級(jí)體醫(yī)服務(wù)站”嵌人黨員群眾服務(wù)中心或新時(shí)代文明實(shí)踐站，減輕基礎(chǔ)設(shè)施投入壓力，并負(fù)責(zé)健康服務(wù)組織、需求信息收集與志愿資源調(diào)度等工作。

4.1.2強(qiáng)化地方協(xié)同與村級(jí)操作網(wǎng)絡(luò)，激發(fā)村級(jí)治理活力在體醫(yī)融合項(xiàng)目實(shí)施中，應(yīng)根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)建立“片區(qū)聯(lián)動(dòng) + 村級(jí)執(zhí)行”的兩級(jí)運(yùn)行架構(gòu)，提升體醫(yī)融合項(xiàng)目在不同區(qū)域的適配性與可操作性。鼓勵(lì)鎮(zhèn)街統(tǒng)籌若干村莊組建“區(qū)域健康聯(lián)合體”，派駐醫(yī)生與健身指導(dǎo)員輪轉(zhuǎn)服務(wù)，增強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療與運(yùn)動(dòng)資源的動(dòng)態(tài)調(diào)配能力。村級(jí)層面應(yīng)明確\"村醫(yī) + 黨員 + 志愿者 + 退休體育教師”構(gòu)成的責(zé)任小組，推動(dòng)健康篩查、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)落地。同步推進(jìn)村醫(yī)體育干預(yù)培訓(xùn)常態(tài)化，提升其健康促進(jìn)專業(yè)能力；引導(dǎo)鄉(xiāng)賢、返鄉(xiāng)人才參與體醫(yī)融合公益項(xiàng)目，增強(qiáng)項(xiàng)目的社會(huì)支持與運(yùn)行韌性。

4.1.3推動(dòng)黨建融合下沉，構(gòu)建健康治理新格局

依托黨建引領(lǐng)機(jī)制，將體醫(yī)融合納入村級(jí)黨組織年度重點(diǎn)任務(wù)，作為聯(lián)系服務(wù)群眾的重要抓手，推動(dòng)健康服務(wù)常態(tài)化。村黨組織可定期組織“黨員健康服務(wù)日”“紅色健身巡診車”等志愿服務(wù)活動(dòng)，結(jié)合新時(shí)代文明實(shí)踐站、鄉(xiāng)村文化禮堂等陣地，擴(kuò)大服務(wù)觸達(dá)范圍，提升公共服務(wù)滲透力。引導(dǎo)群眾積極參與志愿互助服務(wù)，依托村級(jí)黨組織設(shè)立“健康積分銀行”，將老年人參與健身鍛煉、健康宣講、照護(hù)互助等行為量化為積分，并與村集體經(jīng)濟(jì)合作社或超市合作，設(shè)立積分兌換點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“健康行為一積分獲取一實(shí)物兌換”閉環(huán)機(jī)制。同時(shí)，結(jié)合“文明家庭評(píng)選”“優(yōu)先享受公共服務(wù)”等激勵(lì)渠道，增強(qiáng)群眾參與動(dòng)力，推動(dòng)群眾從被服務(wù)對(duì)象向自我管理主體的角色轉(zhuǎn)變，逐步構(gòu)建“治理下沉有人抓、服務(wù)激活有抓手”的基層體醫(yī)融合治理格局。

4.2夯實(shí)體醫(yī)融合服務(wù)要素投入基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)

4.2.1夯實(shí)人力隊(duì)伍基礎(chǔ)，強(qiáng)化復(fù)合型基層服務(wù)能力鄉(xiāng)村體醫(yī)融合服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)以“村醫(yī) + 體衛(wèi)指導(dǎo)員 + 老年志愿者 + 退休體育教師”的多元服務(wù)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，形成職責(zé)互補(bǔ)、功能協(xié)同的人力結(jié)構(gòu)。地方政府應(yīng)通過(guò)崗位補(bǔ)貼、教育合作和本土化培養(yǎng)三路并進(jìn)[21]：一是聯(lián)合高校或縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展“體醫(yī)養(yǎng)融合人才駐村項(xiàng)目”，推動(dòng)醫(yī)療健康與體育養(yǎng)老資源下沉基層、協(xié)同育人；二是鼓勵(lì)村集體出資為村醫(yī)、健身指導(dǎo)員提供崗位培訓(xùn)與輪訓(xùn)，持續(xù)提升服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)變能力；三是引導(dǎo)村黨支部推薦本村返鄉(xiāng)青年、退伍軍人等加入助老服務(wù)隊(duì)，形成本地化、常態(tài)化、專業(yè)化的服務(wù)支撐。

4.2.2推動(dòng)信息化平臺(tái)建設(shè)，提升服務(wù)的可及性與延展性一是地方政府應(yīng)抓住鄉(xiāng)村振興、全民健身、健康鄉(xiāng)村發(fā)展戰(zhàn)略機(jī)遇，依托村衛(wèi)生室、村委服務(wù)中心等現(xiàn)有設(shè)施，設(shè)立“體醫(yī)健康小站”，開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)潔易用的“村級(jí)健康小程序”實(shí)現(xiàn)健康打卡、數(shù)據(jù)上傳、運(yùn)動(dòng)干預(yù)提醒，并與縣域衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通，構(gòu)建“村一鄉(xiāng)一縣”三級(jí)數(shù)據(jù)閉環(huán)。二是聯(lián)合社會(huì)組織、高等科研院所與基層體醫(yī)部門，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng) + 體醫(yī)融合”平臺(tái)建設(shè)。借助云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等數(shù)智技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全民健身系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息共建共享[22]。如首都體育學(xué)院“體醫(yī)融合創(chuàng)新中心實(shí)踐平臺(tái)”已實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方、健康管理、問(wèn)診信息一體化集成。三是聚焦偏遠(yuǎn)山區(qū)“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題，推廣“智慧音箱 + 健康手冊(cè) + 廣播課堂\"組合式健康宣教模式，提升弱覆蓋區(qū)域的信息可及性與服務(wù)普惠性。

4.2.3在服務(wù)對(duì)象維度實(shí)施精細(xì)化分類管理，推進(jìn)靶向干預(yù)與精準(zhǔn)服務(wù)供給當(dāng)前鄉(xiāng)村老年群體呈現(xiàn)健康狀況多樣、需求結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特征，亟需建立以功能狀態(tài)為基礎(chǔ)的分類分級(jí)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“評(píng)估一干預(yù)一反饋”閉環(huán)管理。一方面，應(yīng)針對(duì)亞健康、慢病、失能等群體構(gòu)建差異化干預(yù)路徑。如由社會(huì)體育指導(dǎo)員為亞健康人群開(kāi)展健身與養(yǎng)生活動(dòng)，家庭醫(yī)生與運(yùn)動(dòng)處方師聯(lián)合制定慢病管理方案，康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)失能群體，村委組織生活照料與心理慰藉。另一方面，依據(jù)生活能力與社會(huì)支持狀況將老年群體劃分為三類，精準(zhǔn)匹配服務(wù)內(nèi)容：低齡健康群體側(cè)重健身與互助參與，高齡殘弱群體聚焦康復(fù)訓(xùn)練與陪護(hù)，空巢獨(dú)居群體重在鄰里陪伴與心理支持。同時(shí)，應(yīng)依托醫(yī)療與體育系統(tǒng)共建健康檔案與數(shù)據(jù)庫(kù)，動(dòng)態(tài)掌握健康變化，推動(dòng)服務(wù)從“靜態(tài)分層”向“動(dòng)態(tài)追蹤”轉(zhuǎn)變，借助智慧平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析、服務(wù)調(diào)整與精準(zhǔn)優(yōu)化（見(jiàn)圖6。

圖6體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老群體分類管理、精準(zhǔn)服務(wù)結(jié)構(gòu)圖

4.3構(gòu)建體醫(yī)融合多元耦合驅(qū)動(dòng)機(jī)制，確保鄉(xiāng)村 互助養(yǎng)老動(dòng)力持續(xù)

4.3.1省級(jí)政府需構(gòu)建“制度引導(dǎo) + 財(cái)政激勵(lì)”雙輪驅(qū)動(dòng)，增強(qiáng)融合服務(wù)內(nèi)在動(dòng)能建議將體醫(yī)融合內(nèi)容納入各級(jí)地方政府鄉(xiāng)村健康治理績(jī)效評(píng)估體系，落實(shí)“以干評(píng)補(bǔ)”機(jī)制，推動(dòng)體醫(yī)服務(wù)納入村級(jí)公共服務(wù)清單。省市層面應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)財(cái)政激勵(lì)資金，對(duì)建成村級(jí)體醫(yī)融合服務(wù)點(diǎn)、完成年度服務(wù)人次目標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予以獎(jiǎng)代補(bǔ)；探索整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、全民健身專項(xiàng)資金與老齡健康發(fā)展資金，建立“用途分賬、歸口管理、統(tǒng)一考核”的財(cái)政統(tǒng)籌機(jī)制，增強(qiáng)資金使用效率與融合導(dǎo)向。

4.3.2吸引社會(huì)資本參與，創(chuàng)新合作與運(yùn)營(yíng)模式

推動(dòng)“政府引導(dǎo) + 村集體 + 第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)”多元合作運(yùn)營(yíng)機(jī)制[23]，提升服務(wù)專業(yè)化水平和可持續(xù)運(yùn)營(yíng)能力。對(duì)交通不便、服務(wù)半徑大的偏遠(yuǎn)村莊，可探索“片區(qū)托管式服務(wù)模式”，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院牽頭、聯(lián)合第三方康養(yǎng)企業(yè)或公益組織開(kāi)展駐點(diǎn)服務(wù)與定期巡回。對(duì)具備一定集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村，鼓勵(lì)“公建民營(yíng)”運(yùn)營(yíng)方式，將閑置村委活動(dòng)用房改造為“微型健康驛站”，由第三方運(yùn)營(yíng)、村委監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，激活融合服務(wù)的“微循環(huán)單元”。

4.3.3激活村莊自治力量，推動(dòng)志愿服務(wù)機(jī)制常態(tài)化建議建立以“健康積分 + 志愿服務(wù)”為雙軌驅(qū)動(dòng)，建立群眾廣泛參與的服務(wù)激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)村民參與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣傳、陪伴照護(hù)等志愿服務(wù)，根據(jù)服務(wù)時(shí)長(zhǎng)發(fā)放健康積分，用于兌換生活用品或公共服務(wù)優(yōu)先權(quán)，增強(qiáng)村民參與的積極性與獲得感。同時(shí)，依托村黨組織與老年協(xié)會(huì)，建設(shè)“健康互助微網(wǎng)格”，實(shí)行劃片設(shè)崗、定責(zé)管理，推動(dòng)服務(wù)從“政府主導(dǎo)、專業(yè)驅(qū)動(dòng)”向“共建共治共享”轉(zhuǎn)型，增強(qiáng)鄉(xiāng)村社區(qū)的健康治理能力與內(nèi)生動(dòng)力。

4.4加強(qiáng)體醫(yī)融合政策法規(guī)有效銜接，促進(jìn)鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老保障完善

4.4.1加強(qiáng)政策保障，形成部門協(xié)同與目標(biāo)一致的推進(jìn)格局以《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》《指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件為政策基礎(chǔ)，應(yīng)以“體醫(yī)融合示范縣”“健康村鎮(zhèn)試點(diǎn)\"建設(shè)為切入口，推動(dòng)衛(wèi)生健康、體育、民政、醫(yī)保等部門協(xié)同制定體醫(yī)融合助老服務(wù)專項(xiàng)政策包，統(tǒng)一基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、人員配置規(guī)范、服務(wù)項(xiàng)目清單與年度評(píng)估指標(biāo)。同時(shí)，應(yīng)推動(dòng)“體醫(yī)融合 + 養(yǎng)老服務(wù)”內(nèi)容納入村級(jí)公共服務(wù)清單、鎮(zhèn)街民生項(xiàng)目庫(kù)和縣級(jí)財(cái)政兜底范圍，實(shí)現(xiàn)政策任務(wù)、資金渠道與績(jī)效考核三位一體銜接。如江蘇省印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展的意見(jiàn)》《運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室、服務(wù)站等單位建設(shè)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)點(diǎn)，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)互助養(yǎng)老院與衛(wèi)生院合作提供健康促進(jìn)服務(wù)，這為政策集成落地提供有益借鑒經(jīng)驗(yàn)

4.4.2健全法規(guī)支撐體系，保障基層服務(wù)合規(guī)化與風(fēng)險(xiǎn)可控通過(guò)體醫(yī)養(yǎng)工作聯(lián)席會(huì)議在《體育法》《老年人權(quán)益保障法》《鄉(xiāng)村治理促進(jìn)條例》等基礎(chǔ)上，探索在省級(jí)層面增設(shè)“體醫(yī)融合服務(wù)條款”，明晰村級(jí)服務(wù)點(diǎn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、非醫(yī)務(wù)人員介入邊界、應(yīng)急轉(zhuǎn)介機(jī)制等操作邊界。同時(shí)，推廣“責(zé)任共擔(dān) + 適度免責(zé) + 保險(xiǎn)護(hù)航”風(fēng)險(xiǎn)治理機(jī)制，保障一線服務(wù)人員合法履職、降低執(zhí)業(yè)顧慮。鼓勵(lì)將志愿服務(wù)登記、體醫(yī)干預(yù)行為、服務(wù)記錄歸入村規(guī)民約與社會(huì)信用系統(tǒng)，推動(dòng)“法律規(guī)制 + 村莊自治”雙向嵌人，實(shí)現(xiàn)柔性治理與剛性監(jiān)管協(xié)同共治。

4.4.3強(qiáng)化政策執(zhí)行力度，打通基層“最后一公里”為提高基層政策落地率，地方政府應(yīng)面向村級(jí)黨組織、衛(wèi)生室、老年協(xié)會(huì)等一線執(zhí)行者，開(kāi)發(fā)“體醫(yī)融合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行工具包”，包括服務(wù)流程圖、崗位任務(wù)卡、服務(wù)計(jì)劃模板、基礎(chǔ)設(shè)施清單和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制圖解等方面。并通過(guò)“明白紙 + 村務(wù)公開(kāi)欄 + 微信圖解”等方式分層次傳播，使政策內(nèi)容實(shí)現(xiàn)“可理解、可傳播、可操作”。建議由縣級(jí)衛(wèi)健和體育部門牽頭，聯(lián)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村“兩委”、村干部、村醫(yī)、村民代表建立“體醫(yī)融合服務(wù)評(píng)估小組”，定期評(píng)估服務(wù)滿意度、任務(wù)完成率與問(wèn)題清單梳理，并上報(bào)至鎮(zhèn)街民政或體育部門所備案，形成“村級(jí)反饋、鎮(zhèn)級(jí)審核、縣級(jí)修訂”的政策反饋通道，推動(dòng)機(jī)制不斷優(yōu)化，政策動(dòng)態(tài)迭代。

4.5優(yōu)化體醫(yī)融合評(píng)價(jià)體系操作框架，完善鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老評(píng)價(jià)合理

4.5.1細(xì)化體醫(yī)融合評(píng)價(jià)指標(biāo)，保障其科學(xué)性與可操作性一是完善標(biāo)準(zhǔn)制定程序。地方政府應(yīng)厘清體醫(yī)融合內(nèi)涵與邊界，深入調(diào)研不同地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、健康需求結(jié)構(gòu)與服務(wù)承載能力，結(jié)合國(guó)情制定分層分類、因地制宜的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立以城鄉(xiāng)居民健康養(yǎng)老需求為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[24]。二是細(xì)化體醫(yī)融合指標(biāo)。立足鄉(xiāng)村實(shí)際，圍繞設(shè)施建設(shè)、功能布局、人員配備、服務(wù)流程、管理規(guī)范、資源利用、活動(dòng)開(kāi)展等維度，設(shè)置多項(xiàng)核心可量化指標(biāo)，如服務(wù)人次覆蓋率、個(gè)案跟蹤有效率、干預(yù)后健康水平改善率、村民滿意度得分、志愿者參與率等，確保每個(gè)維度下評(píng)估內(nèi)容明確、數(shù)據(jù)可得、標(biāo)準(zhǔn)可比。

4.5.2豐富體醫(yī)融合評(píng)價(jià)方法，提高評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性

與客觀性一是建立綜合監(jiān)管體系。地方政府應(yīng)強(qiáng)化體醫(yī)融合服務(wù)監(jiān)管責(zé)任，構(gòu)建覆蓋“輿情監(jiān)測(cè)一突發(fā)應(yīng)對(duì)一責(zé)任問(wèn)責(zé)”的全過(guò)程監(jiān)管鏈條。充分發(fā)揮媒體監(jiān)督、民眾反饋與機(jī)構(gòu)自律三方作用，提升融合服務(wù)的自我約束與外部監(jiān)督能力。二是構(gòu)建“縣一鎮(zhèn)一村”三級(jí)評(píng)價(jià)機(jī)制?？h級(jí)衛(wèi)健部門牽頭，組織專家團(tuán)隊(duì)制定標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估指南；鎮(zhèn)街層面負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)抽查、技術(shù)指導(dǎo)與結(jié)果匯總；村級(jí)組織按月自評(píng)并填報(bào)“基礎(chǔ)考核表”，記錄服務(wù)流程與群眾反饋。鼓勵(lì)有條件鄉(xiāng)村引入第三方社會(huì)組織參與監(jiān)督評(píng)價(jià)[24]，如體育企業(yè)、醫(yī)療組織、互助社會(huì)組織等，提升評(píng)估獨(dú)立性與客觀性。

4.5.3健全考核反饋機(jī)制，增強(qiáng)服務(wù)調(diào)整能力

一是強(qiáng)化績(jī)效考核。圍繞服務(wù)記錄、月度登記、滿意度問(wèn)卷與整改反饋等內(nèi)容，推動(dòng)“體醫(yī)服務(wù)電子檔案”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程、健康數(shù)據(jù)與評(píng)價(jià)結(jié)果的三維聯(lián)通。考核結(jié)果納入財(cái)政激勵(lì)與干部晉升機(jī)制，對(duì)達(dá)標(biāo)村給予資源傾斜與典型推廣，對(duì)問(wèn)題區(qū)域?qū)嵤┘夹g(shù)幫扶與政策調(diào)整，形成“季度反饋—半年評(píng)估一年度復(fù)盤”的閉環(huán)治理模式。二是加強(qiáng)職后教育。在醫(yī)療結(jié)構(gòu)評(píng)級(jí)、社會(huì)指導(dǎo)員資格考核等方面增加運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)管理等課程內(nèi)容，提升醫(yī)務(wù)人員、健身指導(dǎo)員與志愿者的綜合服務(wù)素養(yǎng)，推動(dòng)跨專業(yè)融合能力建設(shè)。三是優(yōu)化信息流通渠道。建設(shè)統(tǒng)一的體醫(yī)融合信息平臺(tái)，整合數(shù)據(jù)采集、處理與反饋功能，通過(guò)熱線、意見(jiàn)箱、微信公眾號(hào)等方式精準(zhǔn)對(duì)接群眾需求。同步將體醫(yī)融合實(shí)施情況納入“最美鄉(xiāng)村”“健康鄉(xiāng)村”等評(píng)選體系，通過(guò)典型激勵(lì)，營(yíng)造“以評(píng)促優(yōu)、以評(píng)促改”的治理氛圍，助力融合服務(wù)提質(zhì)增效。

4.6體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

4.6.1完善政策對(duì)接機(jī)制，緩解支持?jǐn)嗔雅c標(biāo)準(zhǔn)割裂風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，體醫(yī)融合與鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老政策尚處于多頭分布、缺乏銜接的狀態(tài)，易導(dǎo)致項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)資金支持不穩(wěn)、服務(wù)邊界不清、標(biāo)準(zhǔn)體系不一等“碎片化風(fēng)險(xiǎn)”。為破解這一風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推動(dòng)建立“中央統(tǒng)籌 + 地方適配”雙軌政策對(duì)接機(jī)制，中央層面應(yīng)出臺(tái)統(tǒng)一的跨部門指導(dǎo)性政策，將體醫(yī)融合納入“健康中國(guó)、鄉(xiāng)村振興、積極老齡化發(fā)展戰(zhàn)略”等頂層設(shè)計(jì)中，明確財(cái)政支持范圍、服務(wù)邊界及績(jī)效評(píng)估指標(biāo)。地方層面可構(gòu)建“先試點(diǎn)、后推廣”的制度緩沖機(jī)制，在政策更替或財(cái)政銜接期設(shè)立穩(wěn)定運(yùn)行資金池，保障項(xiàng)目不斷檔。同時(shí)，形成統(tǒng)一服務(wù)清單，確保制度執(zhí)行的延續(xù)性與可復(fù)制性，降低政策波動(dòng)帶來(lái)的項(xiàng)目中斷風(fēng)險(xiǎn)。

4.6.2推廣適配型數(shù)字方案，化解數(shù)據(jù)斷鏈與隱

私泄露風(fēng)險(xiǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施落后與信息化水平較低，易造成健康數(shù)據(jù)采集滯后、共享困難、隱私保護(hù)不到位等問(wèn)題。為此，應(yīng)由縣鎮(zhèn)主導(dǎo)下推廣“鄉(xiāng)村適配型”數(shù)字技術(shù)路徑：硬件方面，推廣低成本可穿戴設(shè)備與定制基層適用的體醫(yī)一體化小程序，由村醫(yī)協(xié)助居民完成數(shù)據(jù)初錄，統(tǒng)一接人鎮(zhèn)級(jí)數(shù)據(jù)平臺(tái)；制度方面，制定數(shù)據(jù)訪問(wèn)權(quán)限、使用范圍與問(wèn)責(zé)機(jī)制，強(qiáng)化敏感信息加密管理，防止隱私泄露；能力建設(shè)方面，應(yīng)持續(xù)開(kāi)展基層服務(wù)人員的信息素養(yǎng)培訓(xùn)，提升村醫(yī)、志愿者、服務(wù)人員的信息技術(shù)應(yīng)用能力，避免出現(xiàn)“設(shè)備下鄉(xiāng)但無(wú)人會(huì)用”的技術(shù)鴻溝。

4.6.3強(qiáng)化群體引導(dǎo)與組織孵化，緩解服務(wù)冷感與資源供給乏力

部分鄉(xiāng)村老年人對(duì)體醫(yī)融合服務(wù)認(rèn)知模糊，社會(huì)組織又發(fā)展遲滯，造成服務(wù)供需脫節(jié)與推廣困難。對(duì)此，應(yīng)構(gòu)建“宣傳 + 體驗(yàn) + 嵌入”三階段輸出路徑，第一階段借助村廣播、健康講堂普及服務(wù)理念;第二階段通過(guò)設(shè)立健身體驗(yàn)日、健康積分兌換等活動(dòng)激發(fā)參與意愿；第三階段推動(dòng)體醫(yī)融合服務(wù)納入村級(jí)公共服務(wù)清單，增強(qiáng)服務(wù)常態(tài)化水平。組織培育方面，可由村委牽頭、鎮(zhèn)級(jí)指導(dǎo)，設(shè)立“體醫(yī)融合公益服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，吸納本地老體協(xié)、村醫(yī)、健身志愿者等，探索“政府扶持 + 項(xiàng)目運(yùn)作 + 績(jī)效激勵(lì)”相結(jié)合的組織孵化機(jī)制，夯實(shí)服務(wù)的社會(huì)基礎(chǔ)。

4.6.4優(yōu)化服務(wù)協(xié)同流程，提升運(yùn)行效率與成本保障能力

體醫(yī)融合服務(wù)涉及體育、醫(yī)療與養(yǎng)老等多部門，當(dāng)前在職責(zé)劃分、服務(wù)流程與成本分擔(dān)上仍存在脫節(jié)問(wèn)題，易形成“啟動(dòng)易、運(yùn)轉(zhuǎn)難”的管理困境。對(duì)此，應(yīng)由鎮(zhèn)政府牽頭設(shè)立“融合服務(wù)協(xié)調(diào)專班”，制定服務(wù)內(nèi)容分工表與部門責(zé)任清單，明確各類服務(wù)事項(xiàng)的牽頭單位與協(xié)同機(jī)制，打通橫向協(xié)同“堵點(diǎn)”；在資金保障方面，探索“財(cái)政撥付 + 公益基金 + 村集體反哺”三元化投入機(jī)制。如村集體可設(shè)立專項(xiàng)“健康基金”，用于設(shè)備維護(hù)、人員培訓(xùn)與激勵(lì)補(bǔ)貼，確保項(xiàng)目具備長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)能力與服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)定性。

5結(jié)語(yǔ)

面對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)健康養(yǎng)老需求的復(fù)合性挑戰(zhàn)，體醫(yī)融合以其協(xié)同供給特質(zhì)，為破解資源分散、服務(wù)斷層與支持系統(tǒng)脆弱等問(wèn)題提供了可行路徑。本研究在系統(tǒng)理論框架下，建構(gòu)了涵蓋主體協(xié)同、服務(wù)嵌合、動(dòng)力激發(fā)、保障機(jī)制與績(jī)效評(píng)估的“五維系統(tǒng)模型”，并從運(yùn)行邏輯與瓶頸結(jié)構(gòu)出發(fā)，剖析體醫(yī)融合服務(wù)體系在鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老實(shí)踐中的機(jī)制困境與突破路徑。發(fā)現(xiàn)“熟人社會(huì)”信任機(jī)制與“精英老人”組織能力在資源統(tǒng)合與服務(wù)激活中具有關(guān)鍵價(jià)值，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)組織嵌入與平臺(tái)建設(shè)，提升服務(wù)響應(yīng)力與制度化水平。然而，由于各地區(qū)發(fā)展情況不同，實(shí)踐成效和推薦路徑存在差異。當(dāng)然，我國(guó)鄉(xiāng)村人口較多、疾病種類復(fù)雜多樣，種類齊全，均可找到對(duì)應(yīng)患病群體，這為體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老提供了豐富的場(chǎng)景基礎(chǔ)與試點(diǎn)樣本。未來(lái)應(yīng)聚焦多場(chǎng)景下的比較研究，深化對(duì)體醫(yī)融合助力鄉(xiāng)村養(yǎng)老共同體建構(gòu)、治理邏輯與制度創(chuàng)新路徑的理論提煉，以期為健康老齡化戰(zhàn)略實(shí)施與鄉(xiāng)村養(yǎng)老治理體系完善提供知識(shí)支撐與路徑啟示。

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