我國醫(yī)保藥品目錄中藥飲片管理現(xiàn)狀分析

中圖分類號(hào) R95；R288；R282 文獻(xiàn)標(biāo)志碼A 文章編號(hào)1001-0408（2025）20-2495-07

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2025.20.02

Current management status of Chinese herbal pieces in China's national healthcare security drug catalog ZHANG Chunmei'，TANG Liyan1， WANG Xiaoyul，WANG Xingyu2，LIU Jingjing'，LI Qingmiaol（1. SichuanChongqing Joint Key Laboratory of Innovation of New Drugs of Traditional Chinese Medicine，Sichuan Academy of Chinese Medicine Sciences，Chengdu 610041，China;2. Sichuan Provincial Healthcare Security Administration，Chengdu ，China）

ABSTRACTOBJECTIVEToprovide references for further improving themanagementlevelof Chinese herbal pieces covered bythehealthcaresecuritydrugcatalog（hereinafterreferredtoas“healthcaresecuritycovered Chineseherbalpieces\"）.METHODS PolicydocumentsrelatedtohealthcaresecuritycoveredChineseherbalpieceswereretrievedfromoficialwebsitesofNational Healthcare SecurityAdministrationand medical insurance bureaus of various provinces （autonomous regions，municipalities directly underthecentral government）.Using textanalysis，thecurrent management statusofhealthcaresecuritycovered Chineseherbal piecesivariousprovinces wasanalyzedfromtwo dimensions：managementregulationsandcatalog formats.RESULTSInterms ofthemanagementregulationsforhealthcaresecuritycoveredChineseherbalpieces，someprovincesimplementedboth national andprovincial standardsforChineseherbal pieces，whileasmallnumberofprovincesadoptednational standardsalongsidetheir ownprovincial standards.Regarding thepaymentcategoriesofhealthcaresecuritycovered Chineseherbal pieces，most were clasifiedascategoryA，though someprovinces managed themascategoryB，andothersincludedboth categories AandBor categoryC.Intermsofapplicants，therewerethreeKinds：onlymedicalinstitutions，onlyherbalpieceenterprises，orbothmedical institutiosandherbalpieceenterprsesbeingallowedtoapply.Duringtheaplicationprocess，someprovincesrequiredpreliary evaluationsbylocalhealtharesecuritydepartments withrecommendedlistssubmited，whilesomeprovincesomitedpreliminary evaluatiosandreliedsolelyonunifiedevaluationbyprovincialhealthcaresecuritydepartments.Regardingthemethods forcatalog formulationandadjustment，therewaslitlevariationamongtheprovinces.Intermsofthecatalog formatforhealthcaresecurity covered Chineseherbal pieces，someprovinces hadsupplementedthecatalog fieldsbasedonthenational medicalinsurancecatalog.

In contrast，some provinces had relatively simple catalogs. Regarding the sorting of the herbal pieces catalog，some catalogswere arranged by the number of Chinesecharacter strokes in the names of the herbal pieces，but most catalogs lackedclear sorting rules.CONCLUSIONS Significant results havebeen achieved in formulatingmanagementmeasuresand

thecatalogofhealthcaresecuritycoveredChineseherbalpieces.However，thereisstillagreatnecesitytodeveloptargetedand adaptablemanagementclausesbasedonlocalconditionsandthecharacteristicsofChineseherbalpieces.Thecontentandforatof healthcarsecuritydrugcatalogof Chineseherbalpiecesshouldbeimproved；inadition，continuoustrackingofthelatest management policies is also essential to improve the accuracy and operability of formulated catalog.

KEYWORDS Chinese herbal piece；healthcare security；drug catalog；management status

中醫(yī)藥是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的特色和優(yōu)勢，是國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。我國高度重視中醫(yī)藥工作，不斷出臺(tái)推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展的政策，并相繼將中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑等納入醫(yī)保。2019年8月，為進(jìn)一步提升中藥飲片保障范圍的精準(zhǔn)性，國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（下稱《國家醫(yī)保目錄》）對中藥飲片的管理辦法進(jìn)行了重要調(diào)整，由原先的“排除法\"轉(zhuǎn)變?yōu)椤皽?zhǔn)入法”，并明確將892種已制定國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入醫(yī)保基金支付范圍（上述飲片下稱“醫(yī)保中藥飲片”）。準(zhǔn)入法的推行，標(biāo)志著所有納入醫(yī)保支付范圍的中藥飲片都必須滿足國家標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求。此舉旨在進(jìn)一步保障患者所用中藥飲片的安全有效，以促進(jìn)中藥飲片使用的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，也能使醫(yī)保藥品的管理更為科學(xué)和細(xì)致[。此后，國家層面未對醫(yī)保中藥飲片的數(shù)量和內(nèi)容進(jìn)行更改，但2020年7月出臺(tái)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（下稱《辦法》賦予了省級(jí)醫(yī)保部門在《國家醫(yī)保目錄》基礎(chǔ)上按規(guī)定權(quán)限和程序調(diào)整轄區(qū)醫(yī)保支付范圍內(nèi)中藥飲片的權(quán)力，大大增強(qiáng)了地方對醫(yī)保中藥飲片管理的自主性。2021年，國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確指出各地應(yīng)根據(jù)基金承受能力和臨床需要，按程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍。2023年12月，《國家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)lt;國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）gt;的通知》也明確指出，各省級(jí)醫(yī)保部門要按照《辦法》要求，完善程序、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測算，將符合臨床必需、價(jià)格合理、療效確切等條件的中藥飲片等納入醫(yī)保基金支付范圍。2024年11月，《國家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)lt;國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）gt;的通知》也指出，要進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)則、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，完善中藥飲片等納入醫(yī)保支付范圍的程序，嚴(yán)格把好準(zhǔn)人關(guān)。

自相關(guān)文件發(fā)布以來，我國各省份陸續(xù)開展了醫(yī)保中藥飲片目錄及管理辦法等研究，部分省份制定并發(fā)布了醫(yī)保中藥飲片目錄及相關(guān)管理辦法等，在工作程序、原則、方法等方面不乏先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，這些目錄和管理辦法在形式和內(nèi)容上存在一定的多樣性，但部分省份的一些條款稍顯機(jī)械、簡單，需要進(jìn)一步優(yōu)化。本研究擬比較各省份醫(yī)保中藥飲片管理辦法和目錄形式的異同，以期為進(jìn)一步提高醫(yī)保中藥飲片管理水平提供參考。

1資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在國家醫(yī)保局以及除港、澳、臺(tái)地區(qū)外的各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保局官方網(wǎng)站中檢索以“中藥”“飲片”“配方顆粒”“目錄\"等為標(biāo)題的政策文件。文件的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）政策內(nèi)容與醫(yī)保中藥飲片相關(guān)；（2）發(fā)文單位為國家或省級(jí)醫(yī)保局（含與其他部門的聯(lián)合發(fā)文）；（3）政策文本形式為通知、管理辦法、藥品目錄等規(guī)范性文件；（4）政策性質(zhì)為現(xiàn)行有效狀態(tài)。文件的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）僅在政策中出現(xiàn)關(guān)鍵詞但無實(shí)質(zhì)內(nèi)容；（2）弱相關(guān)政策文本，如公示類文件。檢索時(shí)間從2019年8月20日一2025年4月30日。由于港、澳、臺(tái)地區(qū)醫(yī)療保障體系的特殊性，其醫(yī)保中藥飲片相關(guān)管理政策將另行分析研究。

1.2分析方法

政策文本為半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，具有語義信息豐富、內(nèi)容復(fù)雜多樣的特點(diǎn)。本研究主要采用文本分析法，在內(nèi)容分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合文本挖掘技術(shù)從中抽取特定信息，用于開展多維度比較分析。

基于收集到的政策文本數(shù)據(jù)，本研究從醫(yī)保中藥飲片管理辦法和醫(yī)保中藥飲片目錄形式兩個(gè)維度，對各省份醫(yī)保中藥飲片管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析。其中，醫(yī)保中藥飲片管理辦法維度分為飲片執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、支付類別、申報(bào)、目錄制定及調(diào)整4個(gè)子維度；醫(yī)保中藥飲片目錄形式維度分為傳統(tǒng)飲片目錄、非傳統(tǒng)飲片目錄、民族藥飲片3個(gè)子維度。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)保中藥飲片管理辦法

當(dāng)前，部分省份已出臺(tái)省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法，但文本形式各有不同：一種是出臺(tái)覆蓋本省份所有醫(yī)保用藥的綜合性管理辦法，中藥飲片和/或配方顆粒僅作為其內(nèi)容之一，如湖南、廣東等省份。其中，湖南省以制定《辦法》實(shí)施細(xì)則的形式推進(jìn)工作；而廣東省則出臺(tái)了本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法，其格式與國家《辦法》一致，涵蓋化學(xué)藥品和生物制品、中成藥和民族藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑等4。此外，天津、黑龍江、湖北、海南、云南等省份則專門出臺(tái)了針對醫(yī)保中藥飲片和配方顆粒的管理辦法。其中，在天津、黑龍江、湖北出臺(tái)的管理辦法中，中藥飲片與配方顆粒是并列關(guān)系；而在海南、云南出臺(tái)的管理辦法中，配方顆粒則包含在中藥飲片內(nèi)，為從屬關(guān)系。江蘇[]、安徽、山東、貴州[3等省份出臺(tái)了專門的醫(yī)保中藥飲片支付管理辦法或暫行管理辦法；此外，江蘇還出臺(tái)了專門針對中藥配方顆粒的管理辦法[14]，陜西還單獨(dú)出臺(tái)了醫(yī)保中藥配方顆粒的準(zhǔn)入實(shí)施方案，管理手段更為細(xì)化。

2.1.1醫(yī)保中藥飲片執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《辦法》，納人《國家醫(yī)保目錄》的醫(yī)保中藥飲片，必須是按國家標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片，且符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。各省份可以《國家醫(yī)保目錄》為基礎(chǔ)，按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的中藥飲片納入省級(jí)醫(yī)保支付范圍。

各省份關(guān)于納入省級(jí)醫(yī)保支付的中藥飲片應(yīng)執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，主要有兩種情況：一種是執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)或省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但并沒有限定為本省標(biāo)準(zhǔn)，如黑龍江、安徽、山東、湖南、廣東、貴州、云南、陜西、寧夏等；另一種則嚴(yán)格限定中藥飲片應(yīng)執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)或本省飲片標(biāo)準(zhǔn)，如福建、湖北、廣西、海南等。此外，江西省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》明確指出，優(yōu)先將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、能夠保證供應(yīng)且按國家藥品標(biāo)準(zhǔn)或江西省中藥飲片炮制規(guī)范炮制的傳統(tǒng)中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍，但該省在實(shí)際操作中仍然納人了大量符合外省份標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，如執(zhí)行天津市標(biāo)準(zhǔn)的絞股藍(lán)等[16]

2.1.2醫(yī)保中藥飲片支付類別

根據(jù)《辦法》，甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品；乙類藥品是可供臨床選擇，療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用比甲類略高的藥品。納入醫(yī)保目錄的中藥飲片，其支付類別由省級(jí)醫(yī)保行政部門確定。

本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)省份對納入醫(yī)保目錄的中藥飲片按甲類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，遼寧、廣東等省份對中藥飲片實(shí)行乙類管理，江蘇、浙江、江西、山東和廣西等省份則既有甲類又有乙類。其中，江蘇要求各地合理制定乙類中藥飲片的個(gè)人先行自付比例，并明確規(guī)定153種中藥飲片個(gè)人先行自付比例不低于 30% ，12種中藥飲片個(gè)人先行自付比例不低于 50%^[10] 。浙江的乙類中藥飲片主要包括國家規(guī)定單方不予支付而復(fù)方可以支付的品種、食藥同源品種、部分貴細(xì)品種、容易濫用品種、限定支付范圍的品種以及中藥配方顆粒等，共127種，個(gè)人先行自付比例為 5%5% 。江西的醫(yī)保中藥飲片目錄中，按甲類報(bào)銷的有784種（均為《國家醫(yī)保目錄》品種），按乙類報(bào)銷的有326種（個(gè)人先行自付比例為 10% ）[18]。山東對醫(yī)保目錄中的458種傳統(tǒng)中藥飲片按甲類藥品管理，但對于白花丹參粉、花生紅衣粉、體外培育牛黃、人工麝香等9種精制飲片按中藥配方顆粒管理，個(gè)人先行自付比例暫定為 15%^[19] 。此外，湖南對892個(gè)《國家醫(yī)保目錄》品種按甲類報(bào)銷，省級(jí)增補(bǔ)的傳統(tǒng)中藥飲片雖按乙類管理，但個(gè)人先行自付比例為 0^[3] ；安徽原則上參照甲類藥品對新增的省級(jí)醫(yī)保中藥飲片進(jìn)行管理，但對于部分價(jià)格較高的中藥飲片，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)醫(yī)保基金承受能力自行確定個(gè)人先行自付比例[]

對于中藥配方顆粒，截至2025年4月底，遼寧、重慶、江蘇、河南、安徽、江西、福建、浙江、河北、山東、湖南、湖北、四川等省份已明確將部分中藥配方顆粒納入本省份醫(yī)保支付范圍，但個(gè)人先行自付比例差異顯著：河北、四川、湖南、湖北分別執(zhí)行 5%.10%.（ （部分為15% ） .20% 的個(gè)人先行自付比例3；江西除少部分中藥配方顆粒自費(fèi)外，其余均按乙類支付，執(zhí)行全省統(tǒng)一28% 的個(gè)人先行自付比例，即個(gè)人負(fù)擔(dān) 20% 后再按乙類10% 進(jìn)行先行自付；遼寧、江蘇、河南等執(zhí)行 30% 的個(gè)人先行自付比例[]；在重慶，中藥配方顆粒是丙類藥品，目前尚未進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷。

2.1.3 醫(yī)保中藥飲片申報(bào)

（1）申報(bào)主體：關(guān)于醫(yī)保中藥飲片的申報(bào)主體，各省份有所不同。部分省份要求由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，如安徽、江西、山東、湖北、青海等。其中，江西明確指出需要由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)。福建、湖南、云南、山西、寧夏等省份要求由飲片生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)，由省級(jí)醫(yī)保部門受理。例如，福建要求飲片生產(chǎn)企業(yè)集中在每年 11-12 月向省醫(yī)保基金中心提出申請。部分省份則規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)均可進(jìn)行申報(bào)，如廣東在《國家醫(yī)保目錄》中藥飲片的基礎(chǔ)上，前后開展了2次醫(yī)保中藥飲片增補(bǔ)工作，第一次申報(bào)主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第二次為飲片生產(chǎn)企業(yè)[420；貴州的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)和二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申報(bào)2；海南規(guī)定，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向轄區(qū)所在市（縣）醫(yī)保行政部門提出申請，生產(chǎn)企業(yè)和省屬（省管）醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可直接向省級(jí)醫(yī)保行政部門申請

（2）申報(bào)程序：大部分省份采取地方醫(yī)保部門受理、省級(jí)醫(yī)保部門組織評審的工作程序，即申報(bào)主體向所在市（州）醫(yī)保部門提交書面申請和相關(guān)材料后，由省級(jí)醫(yī)保部門組織專家評審，再報(bào)至國家醫(yī)保局備案、發(fā)布。但在此過程中，地方醫(yī)保部門發(fā)揮的作用有所區(qū)別：安徽、湖北、山東要求各地級(jí)市醫(yī)保部門應(yīng)在受理申報(bào)主體提交的材料后組織評審，并向省級(jí)醫(yī)保部門上報(bào)擬納入醫(yī)保支付范圍的中藥飲片推薦名單[7.11-12]；海南的市（縣）醫(yī)保部門匯總醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料后，不經(jīng)評審而直接報(bào)至省級(jí)醫(yī)保部門進(jìn)行集中評審；而寧夏要求，申報(bào)單位需要將申報(bào)材料直接提交至自治區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處，并由該管理處組織專家進(jìn)行初篩和差額投票。

2.1.4 目錄制定及調(diào)整

對于醫(yī)保中藥飲片目錄的制定及調(diào)整，各省份均按照《辦法》要求，結(jié)合實(shí)際制定了符合當(dāng)?shù)厍闆r的管理辦法，中藥飲片準(zhǔn)入條件、不納入標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)出標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別不大。有的地區(qū)直接采用《辦法》中的描述，有的則結(jié)合中藥飲片實(shí)際細(xì)化了具體內(nèi)容或刪除了部分內(nèi)容。

（1）準(zhǔn)入條件：根據(jù)《辦法》，納入《國家醫(yī)保目錄》的中藥飲片，需按國家標(biāo)準(zhǔn)炮制，并符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件，部分省份還增加了使用方便、廣泛等要求。大部分省份根據(jù)中藥飲片特點(diǎn)對準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，細(xì)化內(nèi)容主要涉及— ① 中藥飲片執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，如云南、海南、貴州、廣東、湖南、湖北、山東、黑龍江等省份[3-4.6.9.13]，這些省份要求申請納入醫(yī)保的中藥飲片須執(zhí)行國家藥品標(biāo)準(zhǔn)或省級(jí)飲片炮制規(guī)范。 ② 中藥配方顆粒執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，如云南、海南、湖北、黑龍江等省份的管理辦法對中藥配方顆粒應(yīng)符合的國家標(biāo)準(zhǔn)或省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確表述[6-9]。 ③ 中藥配方顆粒生產(chǎn)企業(yè)條件，如海南、湖北。以湖北為例，其要求申報(bào)中藥配方顆粒的中藥生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)取得藥品生產(chǎn)許可證，且許可證應(yīng)明確企業(yè)生產(chǎn)范圍覆蓋中藥飲片和顆粒劑[]。 ④ 基金承受能力、用藥需求等，如湖南、湖北、山東。其中，湖南的文件明確表述，需要根據(jù)全省基金負(fù)擔(dān)能力及用藥需求，按相應(yīng)專家評審程序?qū)⒎蠗l件的中藥飲片納入省級(jí)醫(yī)保基金支付范圍[]。 ⑤ 醫(yī)保代碼，如湖北、山東、黑龍江要求納人醫(yī)保的中藥飲片或配方顆粒需取得國家醫(yī)保藥品統(tǒng)一代碼[6-7.12]

（2）不納入標(biāo)準(zhǔn)：廣東、湖南直接采用了《辦法》中的“不納入標(biāo)準(zhǔn)\"相關(guān)內(nèi)容；更多的省份則結(jié)合實(shí)際和中藥飲片特點(diǎn)在《辦法》基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的刪減，刪減條款包括預(yù)防性疫苗、因被納入診療項(xiàng)目等原因無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品、酒制劑、茶制劑、各類果味制劑、口腔含服劑和口服泡騰劑等；部分省份還在《辦法》的基礎(chǔ)上，增補(bǔ)了一些不納入醫(yī)保支付的條款，如《國家醫(yī)保目錄》明確不予納入醫(yī)保支付的、國家和省級(jí)相關(guān)管理規(guī)定單獨(dú)使用或全部由此類飲片組成的處方不予支付的，以及國家明令禁止銷售的或其他不符合國家和本省份有關(guān)法規(guī)、政策規(guī)定的中藥飲片等。

（3）調(diào)出標(biāo)準(zhǔn)：對于調(diào)出標(biāo)準(zhǔn)，廣東、湖南直接采用了《辦法》中的相關(guān)規(guī)定；更多的省份則結(jié)合實(shí)際在《辦法》內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定補(bǔ)充，如國家規(guī)定明確予以調(diào)出的飲片、國家和本省份規(guī)定的應(yīng)當(dāng)調(diào)出的其他情形、被藥監(jiān)部門停止執(zhí)行藥品標(biāo)準(zhǔn)和炮制規(guī)范的飲片等。

（4）調(diào)整周期：根據(jù)《辦法》，中藥飲片采用專家評審的方式進(jìn)行調(diào)整，大部分省份原則上每年調(diào)整1次。湖北根據(jù)本省的中藥飲片、中藥配方顆粒管理暫行辦法，規(guī)定原則上每年調(diào)整2次。

2.2 醫(yī)保中藥飲片目錄形式

2.2.1 傳統(tǒng)飲片目錄

大部分省份均按照《辦法》規(guī)定增補(bǔ)了本省份的醫(yī)保中藥飲片。部分省份將新增飲片目錄直接續(xù)在《國家醫(yī)保目錄》之后，如天津[22]、廣西[23]、貴州[21；有些將新增飲片與《國家醫(yī)保目錄》中的飲片統(tǒng)一按中文筆畫重新排序，如上海[24]、廣東[20]；大部分省份則單列了省級(jí)增補(bǔ)品種，制定了本省的醫(yī)保中藥飲片目錄，如山東、河南、湖北、湖南等。針對可報(bào)銷的中藥飲片，北京等少數(shù)省份采用了排除法管理，即在醫(yī)保藥品目錄里列出了單味或復(fù)方均不予支付費(fèi)用的、單味不予支付費(fèi)用但在復(fù)方中合理使用可支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材，除此之外的中藥飲片及藥材均可由醫(yī)保支付；絕大部分省份實(shí)施的則是準(zhǔn)入法管理，在《國家醫(yī)保目錄》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定增補(bǔ)，并發(fā)布了省級(jí)目錄。對于省級(jí)增補(bǔ)數(shù)量，各省份差異較大，截至2025年4月底，傳統(tǒng)飲片省級(jí)增補(bǔ)數(shù)量超過500種的省份有4個(gè)：廣東（763種）、上海（576種）貴州（560種）廣西（531種）；而湖北（159種）、青海（150種）湖南（131種）、安徽（91種）吉林（80種）的增補(bǔ)數(shù)量少于200種。由于尚有一些省份還未增補(bǔ)省級(jí)飲片品種，本研究僅檢索到21個(gè)省份的省級(jí)醫(yī)保傳統(tǒng)飲片目錄，其醫(yī)保中藥飲片目錄具體情況見表1。

表1各省份醫(yī)保中藥飲片目錄納入品種及目錄形式

a：省級(jí)增補(bǔ)品種目錄直接續(xù)在《國家醫(yī)保目錄》品種后。

值得一提的是，絕大部分省級(jí)醫(yī)保中藥飲片目錄還明確了限定使用范圍，除《國家醫(yī)保目錄》記載的限定使用情況外，新增的限定使用情況包括：（1限單味使用不予支付，如天津的甜杏仁、新疆的杏仁。（2）限醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，以湖北為例，艾絨、艾粉限一定級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用；藤條除標(biāo)記“口\"限定（“口\"限定條件為單獨(dú)使用時(shí)統(tǒng)籌基金不予支付，且全部由這些飲片組成的處方統(tǒng)籌基金也不予支付）外，還限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。（3）限特定情況使用，如湖北的體外培育牛黃限急診及住院參保患者使用；山東的人工麝香限高熱、昏迷患者或急救時(shí)使用；云南的密陀僧、硼砂限外用。總的來說，這些限定使用情況既保證了少數(shù)特殊飲片的臨床使用，又有效降低了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付時(shí)飲片不規(guī)范使用的可能性，大大提升了醫(yī)保中藥飲片保障范圍的精準(zhǔn)性。

從目錄字段上來看，大多數(shù)省份采用了《國家醫(yī)保目錄》的格式，少部分省份則有所創(chuàng)新。以天津?yàn)槔淠夸浶略隽怂幤穭e名，避免了同物異名等造成的困擾，如在\"藥品別名\"欄里，附片列出了“黑順片\"“白附片”，制川烏列出了“川烏”“川烏頭”“烏頭”，忍冬藤列出了“金銀藤”\"銀華藤”，白芍列出了“杭白芍\"“毫白芍”，炒白芍列出了“炒杭白芍”“炒毫白芍”，酒白芍列出了“酒杭白芍”“酒亳白芍”。再以江蘇、廣東、廣西為例，江蘇的目錄明確了對應(yīng)醫(yī)保支付類別、國家醫(yī)保藥品分類及代碼、乙類個(gè)人先行自付比例；廣東目錄明確了劑型，將普通飲片、顆粒、破壁飲片等標(biāo)注在飲片名稱之后，使其統(tǒng)籌基金支付方式一目了然，而無需制定多個(gè)單項(xiàng)目錄；廣西目錄也明確了對應(yīng)的醫(yī)保藥品分類及代碼，同時(shí)增加了部分中藥飲片對應(yīng)的壯藥、瑤藥飲片名稱。但重慶等省份的飲片目錄字段則稍顯簡單，僅有序號(hào)和名稱等信息。

從排序上看，浙江目錄中的飲片品種按藥用部位排序，藥用部位項(xiàng)下的飲片則按名稱拼音排序；上海、廣東等采用了《國家醫(yī)保目錄》按中文筆畫排序的方式，有助于相關(guān)人員比對《國家醫(yī)保目錄》分析省級(jí)目錄增補(bǔ)情況等；此外，部分省份的省級(jí)醫(yī)保中藥飲片目錄并未見明確的排序規(guī)則。

2.2.2非傳統(tǒng)飲片目錄

對于非傳統(tǒng)中藥飲片，各省份政策有所不同。多數(shù)情況下，準(zhǔn)予醫(yī)保支付的中藥飲片對應(yīng)的中藥配方顆粒，均可申請醫(yī)保基金支付；湖南、廣東還明確支持將部分超微飲片納入醫(yī)保目錄；而江蘇則明確規(guī)定，對于改變傳統(tǒng)飲片物質(zhì)特性和服用方式的超微飲片、破壁飲片、納米飲片等精制飲片，醫(yī)保不予支付；云南也明確指出，醫(yī)保中藥飲片不包括破壁飲片和凍干粉。

少部分省份還專門制定了單獨(dú)的非傳統(tǒng)中藥飲片目錄或中藥配方顆粒目錄，如山西、內(nèi)蒙古、吉林、河南等，但格式不一：山西分別制定了執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)和本省標(biāo)準(zhǔn)的配方顆粒目錄；吉林明確目錄內(nèi)所有配方顆粒的支付類別均為乙類，且明確了部分配方顆粒的限定使用情況；河南也列出了準(zhǔn)許醫(yī)保報(bào)銷的配方顆粒對應(yīng)的國家（省）醫(yī)保中藥飲片目錄名稱、限定支付條件和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。此外，湖南還在其非傳統(tǒng)中藥飲片目錄里列出了自付比例（0或 15% ），體現(xiàn)了該省對醫(yī)保非傳統(tǒng)中藥飲片管理的靈活性和精準(zhǔn)性。當(dāng)前，單獨(dú)制定了非傳統(tǒng)中藥飲片目錄或配方顆粒目錄的省份不多，具體見表2。

表2我國部分省份醫(yī)保目錄非傳統(tǒng)飲片的納入情況

2.2.3 民族藥飲片

廣西、西藏、甘肅、新疆等省份還開展了民族藥飲片的醫(yī)保相關(guān)工作。廣西為161個(gè)《國家醫(yī)保目錄》中藥飲片標(biāo)注了壯藥或瑤藥名稱，甘肅在其目錄中單列了藏藥飲片47種，西藏和新疆的目錄也納入了民族藥飲片，充分體現(xiàn)了當(dāng)?shù)卣畬γ褡遽t(yī)藥的重視和支持。

3 討論

在《辦法》和《國家醫(yī)保目錄》的基礎(chǔ)上，各省份結(jié)合自身具體情況對醫(yī)保中藥飲片的管理辦法進(jìn)行了細(xì)化，對醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行了補(bǔ)充，充分體現(xiàn)了地方管理的自主性。但由于政策制定水平的不同和各省份實(shí)際情況的差異，部分省份的相關(guān)管理措施尚存在值得進(jìn)一步改進(jìn)和完善的地方。對此，筆者建議如下：

3.1結(jié)合各省份實(shí)際和中藥飲片特點(diǎn)，擬定針對性及適應(yīng)性強(qiáng)的管理?xiàng)l款

在飲片執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)方面，部分省份嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)入本省醫(yī)保目錄的中藥飲片須執(zhí)行國家或本省份的飲片標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面深化藥品醫(yī)療器械監(jiān)管改革促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中“按照省級(jí)炮制規(guī)范炮制的中藥飲片可按規(guī)定跨省銷售”的精神[2，建議進(jìn)人省級(jí)醫(yī)保藥品目錄的中藥飲片執(zhí)行國家或省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)即可，而不應(yīng)局限于某特定省份的飲片標(biāo)準(zhǔn)。

《辦法》明確指出，中藥飲片的支付類別由省級(jí)醫(yī)保部門確定。絕大部分省份的傳統(tǒng)中藥飲片執(zhí)行的是甲類標(biāo)準(zhǔn)，或者少部分根據(jù)具體情況執(zhí)行乙類標(biāo)準(zhǔn)；配方顆粒主要執(zhí)行乙類標(biāo)準(zhǔn)。然而，圍繞該條款，部分省級(jí)醫(yī)保中藥飲片管理辦法直接采用了《辦法》的表達(dá)方式，并沒有結(jié)合具體實(shí)際按“中藥飲片的甲乙分類由省級(jí)醫(yī)保行政部門確定\"的要求進(jìn)一步細(xì)化。建議各省份在制/修訂醫(yī)保中藥飲片管理辦法時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際對中藥飲片支付類別予以明確，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的調(diào)節(jié)作用。例如，對于食藥同源品種、補(bǔ)益類品種、容易濫用品種等限定支付范圍，或提高個(gè)人先行自付比例；對于改變傳統(tǒng)飲片物質(zhì)特性和服用方式的精制飲片，需持謹(jǐn)慎態(tài)度，并在省級(jí)醫(yī)保中藥飲片管理辦法中予以明確。

在準(zhǔn)入原則及機(jī)制方面，山西等省份僅出臺(tái)了執(zhí)行《辦法》的通知，將醫(yī)保中藥飲片的管理包含在內(nèi)，但尚未形成系統(tǒng)規(guī)范的準(zhǔn)入管理機(jī)制。在動(dòng)態(tài)調(diào)整方面，湖南等省份出臺(tái)的實(shí)施細(xì)則照搬《辦法》中的藥品納人、不納入及調(diào)出規(guī)定，未根據(jù)本地實(shí)際和中藥飲片特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化。建議各地在制/修訂地方管理辦法時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和中醫(yī)藥特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整、補(bǔ)充或刪減，以提高管理辦法的科學(xué)性和可操作性。

3.2完善醫(yī)保中藥飲片目錄內(nèi)容及格式，提高目錄的指導(dǎo)性和可操作性

在飲片目錄格式方面，重慶等地的目錄字段稍顯簡單，僅有序號(hào)和名稱等信息。建議各省份在制/修訂醫(yī)保中藥飲片省級(jí)目錄時(shí)，增加必要字段，如“支付類別\"“限定支付范圍”等，以提升醫(yī)保工作人員或臨床醫(yī)生的可操作性；也可增加“藥品別名”，減少同物異名造成的困擾，讓目錄更具指導(dǎo)性。

中藥炮制是中醫(yī)藥的一大特色，可為臨床提供個(gè)體化和多樣化的用藥選擇，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)精準(zhǔn)治療的手段之二[26]。部分省級(jí)目錄側(cè)重于生/凈飲片品種，納人或包括的炮制品種相對較少，較難體現(xiàn)其對具有地方特色炮制產(chǎn)品的支持。建議各省份在制/修訂地方目錄時(shí)，遵循分批實(shí)施原則，逐步增補(bǔ)可體現(xiàn)地方特色的炮制產(chǎn)品，以保護(hù)當(dāng)?shù)靥厣谥品椒ɑ蚣夹g(shù)。

在目錄排序方面，部分省級(jí)目錄參照《國家醫(yī)保目錄》采用中文筆畫排序，但也有一些省級(jí)目錄排列無序。建議各省份在制/修訂地方目錄時(shí)，可在筆畫排序的基礎(chǔ)上，在飲片項(xiàng)下將不同炮制品種，或同一品種但不同用藥部位的飲片按次序納入，以便相關(guān)工作者使用，也為今后進(jìn)一步優(yōu)化目錄奠定基礎(chǔ)。

對于非傳統(tǒng)飲片，部分省份專門發(fā)布了配方顆粒目錄，更多的省份則在實(shí)際操作中執(zhí)行“醫(yī)保基金準(zhǔn)予支付的中藥飲片對應(yīng)的中藥配方顆粒均可申請醫(yī)保基金支付\"這一規(guī)定。建議各省份在制/修訂目錄時(shí)，如果不發(fā)布單獨(dú)的配方顆粒目錄，可在飲片目錄下方的備注里再次明確是否將相應(yīng)配方顆粒、破壁飲片、凍干粉等非傳統(tǒng)飲片納入醫(yī)保支付。民族醫(yī)藥特色顯著的地區(qū)，可參考民族藥地方標(biāo)準(zhǔn)和炮制規(guī)范，在目錄里逐步增補(bǔ)民族藥飲片，以發(fā)揮民族醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。

3.3持續(xù)追蹤最新管理政策，提高目錄制定的準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性

個(gè)別飲片在《國家醫(yī)保目錄》中的名稱不嚴(yán)謹(jǐn)是導(dǎo)致地方增補(bǔ)情況復(fù)雜多樣的原因之一。例如，根據(jù)2020年版《中國藥典》（一部），附子飲片包括附片（黑順片、白附片）炮附片、淡附片；但在《國家醫(yī)保目錄》中，與附子有關(guān)的飲片有附片、炮附片、淡附片，不包括黑順片、白附片，導(dǎo)致在實(shí)際應(yīng)用中黑順片、白附片不能被報(bào)銷。

針對這種情況，天津?qū)Ω狡Q以括號(hào)的形式進(jìn)行了補(bǔ)充，河南、廣西、云南等省份也根據(jù)實(shí)際應(yīng)用情況直接增補(bǔ)了黑順片和（或）白附片。建議各省份在制/修訂地方目錄時(shí)，務(wù)必確保飲片名稱的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性：一方面根據(jù)最新版國家標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)等梳理飲片信息，確保信息不遺漏；另一方面，定期追蹤并及時(shí)更新國家和省級(jí)層面的飲片管理政策變化，如停止執(zhí)行藥品標(biāo)準(zhǔn)或炮制規(guī)范的中藥飲片、藥監(jiān)部門最近發(fā)布的明確禁正使用的有肝腎毒性的中藥飲片、其他不符合國家和省級(jí)政策規(guī)定的中藥飲片等，以便為醫(yī)保中藥飲片目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整提供準(zhǔn)確的信息參考。

4結(jié)語

醫(yī)保中藥飲片目錄的制訂和調(diào)整是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，需要各省份不斷完善中藥飲片醫(yī)保支付管理辦法，并結(jié)合實(shí)際情況制定具體實(shí)施細(xì)則，尤其是在飲片的準(zhǔn)入、動(dòng)態(tài)調(diào)整等具體操作層面，把醫(yī)保中藥飲片管理的各個(gè)環(huán)節(jié)說清楚、講明白，讓實(shí)際操作既有原則可循又簡潔明了；此外，需本著臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等原則，加強(qiáng)中藥飲片使用的監(jiān)督與管理，及時(shí)增補(bǔ)臨床必需的飲片，調(diào)出不符合條件的飲片。通過中藥飲片醫(yī)保支付管理辦法的實(shí)施，逐步推動(dòng)醫(yī)保中藥飲片目錄的完善，使中藥飲片的使用更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；同時(shí)，通過醫(yī)保中藥飲片目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整，推動(dòng)支付管理辦法的更新及升級(jí)，切實(shí)做到“廣覆蓋、保基本、可持續(xù)”，真正把符合臨床必需、價(jià)格合理、療效確切等條件的中藥飲片納入醫(yī)保基金支付范圍。

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[18]江西省醫(yī)療保障局.關(guān)于印發(fā)《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒支付管理目錄（2025年）》的通知[EB/OL].（2025-02-11）[2025-04-30].https：//ybj.jiangxi.gov.cn/jxsylbzj/col/col27599/content/content_1889155298726551552.html.

[19]山東省醫(yī)療保障局.關(guān)于印發(fā)《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片目錄（2024版）》的通知[EB/OL].（2025-02-24）[2025-04-30]. htp：//ybj.shandong.gov.cn/art/2025/2/24/art_310912_10315984.htm.

[20]廣東省醫(yī)療保障局.關(guān)于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年版）》的通知[EB/OL].（2024-12-30）[2025-04-30]. https：//hsa.gd.gov.cn/zwgk/zfxxgkml/bmwj/qtwj/content/post_4641930.html.

[21]貴州省醫(yī)療保障局.關(guān)于印發(fā)貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)中藥飲片目錄（2023年版）的通知[EB/OL].（2023-12-18）[2025-04-30]. https：//ylbzj.guizhou.gov.cn/zwgk/zdlyxx/yyfw/202312/t20231218_87680895.html.

[22]天津市醫(yī)療保障局.市醫(yī)保局市人社局關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）相關(guān)工作的通知[EB/OL].（2024-12-27） [2025-04-30].https：//ylbz.tj.gov.cn/xxgk/zcfg/ybjwj/202412/t20241231_6820517.html.

[23]廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)中藥和民族藥飲片目錄管理的通知[EB/OL].（2021-09-13）[2025-04-30].http：//ybj.gxzf.gov.cn/zfxxgkzl/zcfg/zcfg_9912/zcwj/t18661670.shtml.

[24]上海市醫(yī)療保障局.關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》的通知[EB/OL].（2024-12-31）[2025-04-30]. https：//ybj.sh.gov.cn/qtwj/20241231/116c0a9403f944b1a3edd33d3950c3e4.html.

[25]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面深化藥品醫(yī)療器械監(jiān)管改革促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見[EB/OL].（2025-01-03）[2025-04-30]. https：//www.gov.cn/zhengce/content/202501/content_6996115.htm.

[26]潘志濤，鐘燕珠，區(qū)炳雄，等.2019版《國家醫(yī)保藥品目錄》中藥飲片目錄嚴(yán)謹(jǐn)性及準(zhǔn)入法管理合理性探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（1）：1-7.（收稿日期：2025-06-03修回日期：2025-09-23）

（編輯：孫冰）